INDICE Prefazione... v Prefazione alla terza edizione... Introduzione... 1 VII Parte prima BIOETICA GENERALE Capitolo I LE ORIGINI DELLA BIOETICA E IL METODO DEI PRINCIPI 1. Il metodo dei principi nella bioetica nordamericana... 13 2. Le teorie etiche di riferimento... 16 3. Le ragioni del successo.... 18 4. Le critiche al metodo dei principi... 19 Capitolo II GLI SVILUPPI DELLA BIOETICA E L ETICA DELLE VIRTUv 1. Il recupero dell etica delle virtù.... 25 2. L etica delle virtù e la bioetica... 29 Capitolo III IL PANORAMA ATTUALE 1. La bioetica laica.... 35 2. La bioetica di ispirazione cattolica... 49 3. Il problema del pluralismo etico... 54 4. Qualità della vita o sacralità della vita... 58 Capitolo IV CHE COSA Ev LA BIOETICA 1. Definizione di bioetica e suo statuto epistemologico... 63 2. I problemi fondamentali della bioetica generale... 72 2.1. Quale etica per la bioetica?... 72
X INDICE 2.2. Il rapporto dell uomo con la tecnoscienza.... 76 2.3. Il rapporto tra essere personale ed essere umano.... 85 2.4. Il rapporto tra bioetica e diritto... 86 Capitolo V LA DIGNITAv DELLA PERSONA UMANA 1. Filosofia e persona umana... 92 2. Teologia e persona umana... 100 3. Etica e persona umana... 108 4. La sovranità di Dio e la santità della vita... 113 5. Il significato etico del divieto di uccidere... 114 6. Il divieto di uccidere e la pace tra gli uomini... 115 7. Uccidere e lasciar morire... 117 Parte seconda PROBLEMI DI BIOETICA Capitolo I LA SALUTE E LA MALATTIA 1. La salute... 125 2. La malattia.... 128 3. La malattia come questione morale.... 133 4. Guarigione e salvezza... 136 Capitolo II IL DOLORE FISICO E LA SOFFERENZA NELL UOMO 1. Che cosa è il dolore fisico... 140 2. La terapia del dolore... 141 3. Aspetti etici... 143 4. La sofferenza... 144 Capitolo III I DIRITTI DEL MALATO 1. La tutela dei diritti del malato... 151 2. Il diritto di essere liberati dal dolore.... 156 3. Il diritto a conoscere la verità... 157 4. Il diritto a esprimere un consenso informato... 159 5. Il diritto alla riservatezza e il segreto professionale del personale sanitario... 162
INDICE XI Capitolo IV LA SPERIMENTAZIONE CLINICA E FARMACOLOGICA NEGLI ESSERI UMANI 1. La ricerca clinica... 167 2. La ricerca sui farmaci... 169 3. Aspetti giuridico legislativi.... 173 4. Valutazioni etiche.... 175 5. Sperimentazione sui feti e sugli embrioni umani... 178 Capitolo V INGEGNERIA GENETICA 1. Aspetti scientifici... 182 2. La regolamentazione giuridica dell ingegneria genetica... 186 3. I principi etici di riferimento... 188 4. Le norme etiche per i casi specifici.... 194 Capitolo VI LA CLONAZIONE 1. Aspetti scientifici... 201 2. Valutazione morale della clonazione... 206 3. La sperimentazione sugli embrioni... 210 4. Le cellule staminali... 214 4.1. Aspetti scientifici... 215 4.1.1. Le cellule staminali embrionali... 215 4.1.2. Le cellule staminali nei tessuti adulti.... 217 4.1.3. La clonazione e le cellule staminali.... 218 4.1.4. La riprogrammazione delle cellule staminali adulte... 219 4.2. Le applicazioni terapeutiche.... 220 4.3. Interrogativi etici... 222 Capitolo VII LO STATUTO ONTOLOGICO E MORALE DELL EMBRIONE 1. I dati della biologia.... 226 2. L indagine filosofica... 231 3. Gli aspetti etici relativi all embrione umano.... 238 4. La tutela giuridica dell embrione... 241 Capitolo VIII LA PROCREAZIONE ASSISTITA 1. Aspetti medico scientifici... 244 1.1. Il problema della sterilità di coppia... 244
XII INDICE 1.2. Le tecniche della medicina di inizio vita.... 246 2. Aspetti culturali... 253 2.1. Motivazioni delle coppie che ricorrono alla FIVET... 253 2.2. Procreazione assistita e significato della genitorialità... 254 2.3. Il contesto socio-culturale relativo alla generazione... 257 2.4. I diritti dell embrione e i diritti del bambino... 259 3. Aspetti etici... 261 3.1. Fecondazione artificiale ed embrione umano... 262 3.2. Fecondazione artificiale e amore umano... 264 3.3. Fecondazione artificiale e unità della famiglia.... 268 3.4. Dalla parte del figlio... 271 3.5. Aspetti etici relativi al donatore.... 273 3.6. La maternità surrogata... 274 3.7. L inseminazione artificiale omologa.... 275 3.8. La raccolta del seme maschile.... 276 4. Questioni complementari... 277 4.1. Problemi medico-etici... 277 4.2. Problemi etico-giuridici... 278 4.3. Problemi etico-economici... 279 5. Aspetti giuridici... 279 5.1. Le questioni da regolamentare... 280 5.2. La legislazione degli altri Paesi europei... 281 5.3. Le prospettive normative in Italia... 283 5.3.1. La situazione precedente alla legge n. 40 2004... 284 5.3.2. La legge italiana sulla procreazione assistita.... 286 Capitolo IX L ABORTO 1. L aborto volontario... 293 2. La legge 194, 22 maggio 1978... 298 3. L aborto con la «pillola del giorno dopo»... 303 4. La diagnosi prenatale.... 305 5. I centri di aiuto alla vita... 308 6. La valutazione morale dell aborto... 310 6.1. L aborto come male morale... 310 6.2. Il cosiddetto diritto di aborto... 311 Capitolo X SESSUALITAv E SIGNIFICATO DELLA GENERAZIONE UMANA 1. I significati umani della sessualità.... 315 2. La riflessione antropologica sulla generazione umana... 321
INDICE XIII Capitolo XI I TRAPIANTI DI ORGANI 1. Opinione pubblica e trapianti di organi... 333 2. La medicina dei trapianti... 337 3. La carenza cronica di organi... 342 4. La regolamentazione giuridica dei trapianti... 345 4.1. La legislazione italiana... 346 4.2. La legislazione degli altri Paesi europei... 357 5. Aspetti etici dei trapianti... 360 5.1. Il principio di difesa della vita fisica... 360 5.2. Il principio di difesa della identità personale... 367 5.3. Il principio del consenso informato... 368 5.4. Il principio di giustizia... 370 5.5. Il dovere della pietà verso il cadavere umano.... 371 5.6. Norme deontologiche... 372 5.7. La donazione degli organi è un dovere?... 373 6. Il commercio degli organi... 378 7. Casi particolari di trapianto... 380 7.1. Il prelievo d organi a fini di trapianto da neonati anencefalici.. 381 7.2. Organi e tessuti fetali.... 385 7.3. Trapianti con organi d animali... 389 7.4. Organi artificiali.... 390 Capitolo XII LA MORTE CEREBRALE 1. La situazione culturale... 391 2. L accertamento della morte... 393 2.1. Il concetto di morte... 395 2.2. I criteri di accertamento della morte... 396 2.3. Procedure diagnostiche... 396 3. La discussione sulla definizione di morte... 398 Appendice al capitolo XII 1. Precisazioni sul concetto di coma... 406 2. Anatomia del cervello... 406 Capitolo XIII EUTANASIA, ACCANIMENTO TERAPEUTICO E MORTE DEGNA DELL UOMO 1. L eutanasia.... 409 1.1. La riproposizione moderna dell eutanasia... 409 1.2. La questione terminologica... 412
XIV INDICE 1.3. La coscienza della morte nella cultura contemporanea... 413 1.4. La legislazione sull eutanasia... 415 2. L accanimento terapeutico.... 424 3. Morire con dignità... 425 4. Aspetti etici... 426 4.1. L accanimento terapeutico.... 426 4.2. L eutanasia.... 428 4.2.1. Le ragioni a favore... 429 4.2.2. Le ragioni contrarie... 431 5. La morte come compimento della libertà... 432 6. Il personale sanitario e l eutanasia... 434 Capitolo XIV LE DICHIARAZIONI ANTICIPATE DI TRATTAMENTO (DAT) 1. Questioni introduttive... 437 2. I motivi di interesse per le dichiarazioni anticipate di trattamento: l evoluzione della medicina e la crescita dell autonomia... 438 3. Un cavallo di Troia: DAT ed eutanasia... 440 4. Che cosa è il testamento biologico (dichiarazioni anticipate di trattamento) e quali problemi pone... 443 5. I temi essenziali delle DAT... 445 6. Il valore delle dichiarazioni anticipate e la loro diffusione... 449 Capitolo XV LE CURE PALLIATIVE E LE ALTERNATIVE ALL EUTANASIA 1. Che cosa chiedono veramente i sofferenti?... 454 2. Le cure palliative... 458 3. Necessario recupero di un itinerario di preparazione alla morte... 463 Capitolo XVI LA TOSSICODIPENDENZA 1. Informazioni sul fenomeno della droga... 477 2. Aspetti culturali e sociali.... 482 2.1. L interpretazione del fenomeno.... 482 2.2. L intervento dello Stato... 485 3. Aspetti giuridici... 489 4. Aspetti etici... 492 4.1. C è una responsabilità morale del consumatore?... 492 4.2. L etica della prevenzione.... 494 5. Le terapie riabilitative... 498
INDICE XV Capitolo XVII L ALCOLISMO 1. Aspetti medico scientifici... 501 1.1. Definizione di alcolismo... 501 1.2. Dati epidemiologici.... 502 1.3. Cause dell alcolismo... 504 1.4. Effetti dell alcolismo... 505 2. Linee di intervento... 508 2.1. Prevenzione... 508 2.2. Terapia e autoterapia (gruppi di auto aiuto)... 509 3. Aspetti giuridici... 515 4. Aspetti etici... 517 Capitolo XVIII LA SINDROME DA IMMUNO-DEFICIENZA ACQUISITA 1. Aspetti medico scientifici dell AIDS... 519 2. Problemi giuridico sociali... 526 3. Aspetti etici... 530 3.1. La solidarietà con i malati di AIDS... 530 3.2. La prevenzione... 531 3.3. I doveri del personale sanitario... 533 3.4. Le cure palliative e la sperimentazione.... 533 3.5. Lotta alla discriminazione... 534 3.6. Diritto alla riservatezza.... 534 3.7. Lo screening e il consenso al test per l HIV... 536 3.8. Le campagne informative... 537 3.9. La formazione etica del personale sanitario... 538 Capitolo XIX LE PATOLOGIE DELLO SPORT: IL «DOPING» 1. Informazioni generali sul doping sportivo... 539 2. Le iniziative legislative antidoping... 542 3. La valutazione etica.... 546 Capitolo XX IL SUICIDIO GIOVANILE 1. Informazioni statistiche... 552 2. I fattori di rischio.... 555 3. La prevenzione del suicidio... 558 4. Aspetti giuridici ed etici... 562
XVI INDICE Capitolo XXI BIOETICA E AMBIENTE 1. La questione ambientale... 566 2. Gli approcci etici alla questione ambientale.... 567 2.1. L etica ecologista... 568 2.2. L etica ambientalista... 570 2.3. L approccio scientifico... 572 2.4. L ecologia umana... 573 3. I principi etici per la protezione dell ambiente... 576 4. Diritto, politica e ambiente... 587 5. Economia e protezione ambientale... 592 6. Religione e protezione ambientale... 593 Capitolo XXII ECONOMIA E SALUTE 1. Sviluppi della medicina e accesso alle cure sanitarie... 601 2. Il diritto alla salute... 604 3. Criteri per la giusta allocazione delle risorse... 608 4. Il ruolo del personale sanitario... 613 Bibliografia... 615