Codice modulo: 003372 marca da bollo Euro 16,00 Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO UFFICIO STAMPA Piazza Dante, 15 TRENTO 38122 DOMANDA DI CONTRIBUTO PER IL SOSTEGNO DEL SETTORE CINEMATOGRAFICO E AUDIOVISIVO Contributo alla PRODUZIONE (L.P. 3 ottobre 2007 n. 15, art. 21) Il sottoscritto / La sottoscritta cognome nome nato a il / / residente a indirizzo n. civico codice fiscale indirizzo di posta elettronica indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) fax tel./cell. nella sua qualità di: titolare dell impresa individuale legale rappresentante della società: (indicare la corretta denominazione) con sede codice fiscale / partita IVA indirizzo di posta elettronica/posta elettronica certificata (PEC)
Codice modulo: 003372 CHIEDE la concessione di un contributo a sostegno del settore cinematografico e audiovisivo pari a Euro per la produzione del progetto (titolo anche provvisorio) Il sottoscritto chiede altresì che l eventuale contributo venga erogato mediante pagamento su conto corrente bancario: Istituto di Credito Codice IBAN A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'articolo 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445) DICHIARA di aver preso visione dei Criteri per la ripartizione del Fondo dedicato al settore cinematografico e audiovisivo approvati con la deliberazione della Giunta della Provincia Autonoma di Trento n. 1827 del 21 ottobre 2016. che l impresa legalmente rappresentata è in possesso dei requisiti di ammissione previsti dai Criteri approvati con la deliberazione della Giunta della Provincia Autonoma di Trento n.1827 del 21 ottobre 2016 ed in particolare di rientrare nella seguente tipologia di beneficiari (barrare la casella di interesse) 1 : 1 Nel caso in cui i soggetti beneficiari siano imprese aventi sede legale in un altro Paese comunitario o extracomunitario, il legale rappresentante deve presentare i dati essenziali dell impresa a fini identificativi nonché, unitamente alla domanda, una dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà con cui dichiara l iscrizione presso l ente omologo alla Camera di Commercio nel Paese di appartenenza, o documento equipollente. Nel caso di soggetti beneficiari diversi dalle imprese, gli stessi presentano copia semplice dell atto costitutivo e dello statuto, o altra idonea documentazione che comprovi i medesimi dati richiesti per le imprese.
Codice modulo: 003372 Società di produzione audiovisiva indipendenti - italiane, comunitarie ed extracomunitarie - per la realizzazione, in provincia di Trento, di opere destinate alla distribuzione cinematografica, televisiva, multimediale e home video, nazionale e internazionale; Società di produzione audiovisiva indipendenti, operanti nel settore documentaristico e dei new media - italiane, comunitarie ed extracomunitarie - per la realizzazione, in provincia di Trento, di opere audiovisive e/o multimediali; Professionisti e società di produzione audiovisiva indipendenti, aventi una sede operativa in provincia di Trento, per la realizzazione, in Italia e/o all estero, di opere audiovisive e/o multimediali; Editori televisivi aventi una sede operativa in provincia di Trento, per la realizzazione di fiction e format televisivi inediti di carattere non giornalistico, con particolare riguardo a tematiche giovanili, sociali, d attualità culturale locale o europea; che il progetto presentato non ha carattere pubblicitario, razzista o in palese contrasto con la pubblica morale e decenza e non è stato commissionato da altre Strutture della Provincia autonoma di Trento o enti strumentali; che l impresa non è collegata (cd. impresa unica come definita all articolo 2, paragrafo 2, del regolamento (UE) n. 1407/2013 del 18 dicembre 2013); che l impresa è collegata (cd. impresa unica come definita all articolo 2, paragrafo 2, del regolamento (UE) n. 1407/2013 del 18 dicembre 2013) 2 ; che l impresa, alla data della presentazione della domanda, non é in stato di difficoltà 3 ; che l impresa rappresentata NON ha ricevuto, nell esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti, aiuti «de minimis» 4, anche in considerazione delle disposizioni specifiche relative a fusioni/acquisizioni o scissioni. Che l impresa rappresentata e ciascuna delle sue eventuali collegate ha ricevuto, nell esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti, i seguenti aiuti «de minimis» 5 : 2 In caso di aiuti de minimis, devono essere considerati tutti i dati delle imprese tra cui esiste la relazione di collegamento 3 Per domande ai sensi del regolamento (UE) n. 651/2014 della Commissione del 17 giugno 2014 si veda la definizione di impresa in difficoltà contenuta nell articolo 2, punto 18, del medesimo regolamento 4 Ai sensi di: regolamento (UE) n. 1407/2013 (de minimis generale) regolamento (UE) n. 1408/2013 (de minimis settore agricolo) regolamento (UE) n. 717/2014 (de minimis acquacoltura) regolamento (UE) n. 360/2012 (de minimis SIEG) 5 Si veda nota precedente
Codice modulo: 003372 Data Impresa beneficiaria N. provvedimento concessione contributi Ente concedente Importo dell aiuto Totale Che in riferimento agli stessi costi ammissibili di cui alla presente domanda l impresa rappresentata NON ha beneficiato di altri aiuti di Stato. Che in riferimento agli stessi costi ammissibili di cui alla presente domanda l impresa rappresentata ha beneficiato dei seguenti aiuti di Stato. Norma comunitaria applicata Data e n. provvedimento concessione contributi Ente concedente Importo dell aiuto Totale Informativa ai sensi del decreto legislativo 196/2003, articolo 13:
Codice modulo: 003372 i dati forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento per il quale è stata presentata la domanda ; il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento; responsabile del trattamento è il responsabile dell Ufficio Stampa; in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs.196/2003. Luogo e data. FIRMA DELL INTERESSATO Ai sensi dell'articolo 38 del d.p.r. 445 del 28 dicembre 2000, la presente domanda è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore Si allega la seguente documentazione: dichiarazione di impegno al rispetto di specifiche condizioni nel caso di concessione del contributo; scheda del progetto (comprensiva della documentazione di cui al punto 5 dei criteri approvati con deliberazione della Giunta provinciale n.1827 del 21/10/2016).
Codice modulo: 003373 DICHIARAZIONE DI IMPEGNO Il sottoscritto nato a il Codice Fiscale residente a in qualità di legale rappresentante dell impresa: con sede in nel caso in cui risultasse beneficiario del contributo in oggetto si impegna a a) sviluppare e realizzare il progetto in termini coerenti con quanto presentato nella richiesta, in conformità con i criteri approvati con la deliberazione della Giunta provinciale n. 1827 del 21/10/2016, rispettando il termine di avvio (entro 9 mesi dalla data di concessione del contributo, salvo concessione proroga su motivata richiesta) ed il termine di completamento e di rendicontazione complessiva (entro 2 anni dal termine di avvio); b) presentare, in sede di rendicontazione, la documentazione prevista al punto 10 dei criteri approvati con la deliberazione della Giunta provinciale n. 1827 del 21/10/2016; c) rispettare tutti gli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro, di previdenza e assicurativi previsti dalla normativa vigente, nonché ad applicare integralmente tutte le norme dei vigenti contratti collettivi di lavoro di categoria nazionali e provinciali. La dichiarazione deve, inoltre, comprendere l impegno ad assolvere tutti gli oneri imposti dalla normativa locale in tema di tutela dell ambiente, ivi compresa la corretta gestione dei rifiuti. d) riportare la dicitura in collaborazione con, corredata dal logo di Trentino Film Commission, nei titoli di testa delle opere, salvo accordi diversi tra le parti; e) riportare la dicitura in collaborazione con, corredata dal logo di Trentino Film Commission, nei titoli di coda di tutte le opere e di ogni singola puntata dei film seriali; f) riportare la dicitura in collaborazione con, corredata dal logo di Trentino Film Commission, su tutti i materiali informativi, pubblicitari e promozionali, su tutti gli inviti stampa, an- Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determina n. 20 di data 15/11/2016
Codice modulo: 003373 nunci, credits dei manifesti e comunicati stampa in cui sia presente la formula produttiva dell opera; g) riportare la dicitura in collaborazione con, corredata dal logo di Trentino Film Commission, sul pressbook dell opera in prima pagina, sia nella versione italiana che in quella internazionale qualora sia prevista; h) inserire il logo del disciplinare di sostenibilità ambientale T Green Film nei titoli di coda delle opere che hanno ricevuto tale certificazione; i) consentire una conferenza stampa sul territorio provinciale, con la presenza del regista, degli interpreti principali, nonché dei responsabili di TFC e pubbliche autorità, senza selezione o esclusione alcuna di rappresentanti dei media, salvo accordi diversi fra le parti; j) concedere a titolo gratuito a TFC ogni e qualsiasi diritto di sfruttamento del trailer e di almeno cinque foto di scena dell opera, scelte da TFC stessa, per finalità promozionali e di comunicazione anche su web (compresi i canali social), senza limiti di tempo e di territorio, nonché l autorizzazione a favore di un operatore delegato da TFC, per la realizzazione di foto di scena e backstage durante almeno una giornata di riprese, salvo accordi diversi fra le parti. I beneficiari autorizzano ora per allora TFC ad utilizzare le immagini predette per attività promozionali sugli strumenti di comunicazione turistica (anche via web) della società che svolge, per conto della Provincia autonoma di Trento, l attività di marketing turistico e territoriale ai sensi delle ll. pp. n. 8/2002 e 6/1999. I beneficiari garantiscono che le stesse immagini sono nella loro piena e libera disponibilità e si impegnano a manlevare e tenere indenne TFC da qualsiasi richiesta da parte di terzi; k) impegno a depositare, in concomitanza con la richiesta di saldo del contributo, su supporto digitale, copia dell opera realizzata presso Format Centro Audiovisivi della Provincia Autonoma di Trento, con diritto d uso per scopi non commerciali, salvo accordi diversi fra le parti; l) autorizzare la presenza sul set di personale TFC in tempi e modi concordati. m)comunicare con preavviso e prevedere la presenza di personale TFC alla conferenza stampa e alla presentazione in anteprima dell opera. n) comunicare ogni variazione intervenuta con riferimento ai dati risultanti dalla documentazione presentata per la richiesta di finanziamento. Luogo e Data FIRMA DELL INTERESSATO Modulo certificato ai sensi dell art. 9, comma 4, della l.p. 23/1992 e approvato con determina n. 20 di data 15/11/2016
Codice modulo: 003374 SCHEDA DEL PROGETTO OGGETTO: contributo per il sostegno del settore cinematografico e audiovisivo. TITOLO (ANCHE PROVVISORIO): REGIA: PRODUZIONE: CON IL SOSTEGNO DI: DISTRIBUZIONE: sala cinematografica tv festival altro (specificare) LINGUA: SOGGETTO: SCENEGGIATURA: SUONO: MONTAGGIO: MUSICHE ORIGINALI: SCENOGRAFIA: COSTUMI: FOTOGRAFIA:
Codice modulo: 003374 ORGANIZZATORE GENERALE: CAST ARTISTICO: TIPOLOGIA DI PRODOTTO: fiction documentario animazione altro (specificare) LOCALITÀ DELLLE RIPRESE: PREPARAZIONE COMPLESSIVA: RIPRESE COMPLESSIVE: POST-PRODUZIONE COMPLESSIVA: LOCATION TRENTINE: PREPARAZIONE IN TRENTINO: RIPRESE IN TRENTINO: POST-PRODUZIONE IN TRENTINO: DATA INIZIO LAVORAZIONE: DATA FINE LAVORAZIONE: DATA PREVISTA CONSEGNA DELLA COPIA CAMPIONE:
Codice modulo: 003374 FORMATO RIPRESE: FORMATO MASTER: DURATA PREVISTA: CONTATTI: tel. e-mail SI ALLEGA ALLA PRESENTE SCHEDA: documentazione prevista al punto 5 dei Criteri per la ripartizione del Fondo dedicato al settore cinematografico e audiovisivo di cui alla deliberazione della Giunta della Provincia autonoma di Trento n. 1827 dd. 21/10/2016 così come richiesti in relazione alla tipologia di beneficiario indicata. Luogo e data FIRMA DELL INTERESSATO