DOMANDA CONNESSIONE ALLE RETI ELETTRICHE DI ATENA SPA DI IMPIANTO DI PRODUZIONE DI ENERGIA ELETTRICA O DI MODIFICA DI UNA CONNESSIONE ESISTENTE Parte A Generalità dell'impianto Richiesta di nuova connessione, o di adeguamento della connessione esistente, alla rete di Atena SpA di: un impianto di produzione di energia elettrica; un lotto di impianti di produzione costituito da n. impianti per una potenza complessiva di kwp; sito in: via n. Comune Provincia ai sensi dell allegato A della Delibera dell'autorità per l'energia Elettrica ed il Gas ARG/elt n. 99/08, Testo Integrato delle Connessioni Attive (TICA). Parte B Dati del Richiedente Con la presente istanza, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, il sottoscritto Sig. il Cap Telefono _ nato a residente in Via _ Cittadinanza _ Cellulare n. C. F. Indirizzo PEC Pagina 1 di 21
(Ulteriori dati per Soggetti diversi da persona fisica) Amministratore Legale rappresentante ecc.. della società, impresa, ente, associazione, condominio, ecc Sede legale Codice Fiscale Cap _ Partita IVA Via _ Telefono n.... Indirizzo PEC In qualità di: Cliente finale e titolare del punto di connessione; Produttore, con mandato senza rappresentanza del cliente finale (Vedere quanto previsto dall Allegato A della Delibera 578/2013/R/eel) chiede, ai sensi dell'allegato A alla delibera AEEG ARG/elt n. 99/08 e successive modifiche ed integrazioni, il preventivo per la connessione/adeguamento di connessione esistente alla rete elettrica dell'impianto di produzione/lotto di impianti di produzione di seguito descritto. (Compilare alternativamente il punto B1 NUOVA CONNESSIONE o il punto B2 ADEGUAMENTO CONNESSIONE ESISTENTE in relazione alla necessità) B1 NUOVA CONNESSIONE B1a che assumerà la titolarità del punto di connessione alla rete o che si riserva di comunicare al momento dell accettazione del preventivo il nominativo del soggetto che assumerà la titolarità del punto di connessione alla rete; B1b di essere titolare del mandato senza rappresentanza, come da procura notarile allegata alla presente domanda, per la gestione della richiesta di connessione dell impianto di produzione, nell interesse del soggetto individuato di seguito al punto B1d, che assumerà la titolarità del punto di connessione alla rete; B1c di essere mandatario con rappresentanza, come da procura notarile allegata alla presente domanda, per la richiesta di connessione dell impianto di produzione in nome e per conto del soggetto, individuato Pagina 2 di 21
di seguito al punto B1d, che assumerà la titolarità del punto di connessione alla rete; B1d Dati del titolare della connessione richiesta (da compilare solo se opzionato il punto B1b o B1c) Sig. il Cap Telefono _ nato a residente in Via _ Cittadinanza _ Cellulare n. C. F. Indirizzo PEC SOGGETTO DIVERSO DA PERSONA FISICA- società, impresa, ente, associazione, in qualità di: Amministratore Legale rappresentante ecc.. della società, impresa, ente, associazione, condominio, ecc Sede legale Codice Fiscale Cap _ Partita IVA Via _ Telefono n.... Indirizzo PEC B2 ADEGUAMENTO CONNESSIONE ESISTENTE B2a di essere il soggetto titolare del punto di connessione alla rete identificato dal POD IT023E ; B2b di essere titolare del mandato senza rappresentanza, come da procura notarile allegata alla presente domanda, per la gestione della richiesta di connessione dell impianto di produzione, nell interesse del soggetto individuato di seguito al punto B2d, che è titolare del punto di connessione alla rete identificato dal POD IT023E ; Pagina 3 di 21
B2c di essere il mandatario con rappresentanza come da procura notarile allegata alla presente domanda, per la richiesta di modifica del punto di connessione esistente POD IT023E conseguente alla realizzazione o alla modifica dell impianto di produzione, in nome e per conto del titolare di detto punto di connessione, riportato al successivo punto B2d; B2d Dati del titolare del punto di connessione (da compilare solo per scelta sul punto B2b o B2c) Sig. il Cap Telefono _ nato a residente in Via _ Cittadinanza _ Cellulare n. C. F. Indirizzo PEC SOGGETTO DIVERSO DA PERSONA FISICA - società, impresa, ente, associazione, in qualità di: Amministratore Legale rappresentante ecc.. della società, impresa, ente, associazione, condominio, ecc Sede legale _ Codice Fiscale Cap Partita IVA Via _ Telefono n. Indirizzo PEC Pagina 4 di 21
Da compilare qualora l Utente produttore ed il cliente finale siano due soggetti giuridici differenti Sig. il Cap Telefono _ nato a residente in Via _ Cittadinanza _ Cellulare n. C. F. Indirizzo PEC SOGGETTO DIVERSO DA PERSONA FISICA - società, impresa, ente, associazione, in qualità di: Amministratore Legale rappresentante ecc.. della società, impresa, ente, associazione, condominio, ecc Sede legale _ Codice Fiscale Cap Partita IVA Via _ Telefono n. Indirizzo PEC Pagina 5 di 21
Parte C Dati specifici dell impianto di produzione Impianto n. _ di n. _ Richiesta di nuova connessione; Richiesta di adeguamento di una connessione esistente; potenza complessivamente richiesta per la connessione in immissione: kw; potenza nominale dell'impianto di produzione: _ kw; potenza relativa all alimentazione dei servizi ausiliari: _ kw; tipologia del sistema elettrico, indicare se monofase o trifase: ; contributo dell'impianto alla corrente di corto circuito: _ A; fonte primaria utilizzata per la produzione di energia elettrica (solare, eolica, idraulica, biogas, biomassa, ecc..: ; tipologia di produzione di energia elettrica (da fonte convenzionale, da fonte rinnovabile, ibrida, cogenerazione, cogenerazione ad alto rendimento, ecc...): ; data prevista di avvio dei lavori di realizzazione dell'impianto di produzione: / / ; data prevista di conclusione dei lavori di realizzazione dell'impianto di produzione / / ; data prevista di entrata in esercizio dell'impianto di produzione: / / ; Le richieste di connessione di ASSPC dal 1 gennaio 2015 dovranno contenere l indicazione della tipologia di ASSPC che si intende realizzare. (Specificare la tipologia di ASSPC voluta facendo riferimento al Testo Unico Produzione aggiornamento maggio 2014) SEESEU A SEESEU B SEESEU C SEU ASAP ASE Come previsto dalla Delibera 578/2013/R/eel e s.m.i., non sono contemplati i punti in sola immissione, come definiti ai sensi del TIME (Allegato B del. ARG/elt 199/11 e s.m.i.), le Cooperative e i Consorzi Storici di cui al TICOOP. Pagina 6 di 21
Esigenze tecniche (eventuali): Numero delle sezioni di impianto come citate nelle Delibere AEEG applicabili e date previste di entrate in esercizio di ciascuna sezione: Sezione 1 / / ; Sezione 2 / / ; Sezione 3 / / ; Sezione 4 / / ; Sezione 5 / / ; Sezione 6 / / ; Sezione 7 / / ; Sezione 8 / / ; Sezione 9 / / ; Dati relativi alla potenza richiesta in prelievo per: Potenza richiesta in prelievo al termine del processo di connessione kw _; per soli servizi ausiliari; per usi diversi dai soli servizi ausiliari; Nel caso in cui la potenza richiesta in prelievo non contempli i servizi ausiliari (o li contempli in parte) occorre indicare i punti di connessione diversi attraverso cui avviene l alimentazione dei servizi ausiliari: Richiede nuovo punto di connessione alla rete per utenza passiva; Elenco POD esistenti; Ulteriori dati per richieste di adeguamento di connessioni esistenti: POD del punto di connessione: ; intestato a: ; potenza già disponibile in immissione: kw; potenza già disponibile in prelievo: kw; aumento di potenza nominale dell impianto di produzione: kw; Dichiara inoltre che in corrispondenza dello stesso punto di connessione: non sono connessi altri impianti di produzione; sono connessi gli impianti di produzione indicati in allegato (solo nel caso in cui esistano altri impianti di produzione). Pagina 7 di 21
Destinazione d uso dell energia elettrica prelevata Da compilare solamente nel caso in cui l energia elettrica prelevata non venga esclusivamente utilizzata per l alimentazione dei servizi ausiliari. Punto di prelievo nella titolarità di cliente finale domestico; Punto di prelievo in bassa tensione per usi diversi (non domestico); Punto di prelievo in media tensione. Si ricorda che il Richiedente deve sottoscrivere un contratto per la fornitura dell energia elettrica prelevata. Parte D Dichiarazioni Impianto n. _ di n. _ Il Richiedente di cui alla parte B della presente domanda dichiara la Destinazione commerciale presuntiva dell energia elettrica prodotta: (selezione l opzione e ed eventuale opzione conseguente) voler cedere totalmente l'energia prodotta (si rammenta che per usufruire del trattamento previsto dall'art. 19 dell Allegato A alla delibera AEEG ARG/elt 199/11 e s.m.i., è necessario che pervenga ad Atena SpA, entro la data di attivazione dell impianto, la certificazione asseverata da perizia indipendente come indicato nella parte F): o Ritiro Dedicato (280/07); o Vendita diretta sul mercato; o Altra modalità di cessione; di voler cedere solo parzialmente l'energia prodotta (ovvero al netto dell'energia autoconsumata): o Ritiro Dedicato (280/07); o Vendita diretta sul mercato; o Altra modalità di cessione; di voler accedere alle condizioni previste dal Testo Integrato per lo Scambio sul Posto (TISP), di cui alla delibera AEEG ARG/elt n. 74/08 e s.m.i. (a tal fine si precisa che la registrazione sul portale del GSE all'indirizzo https://applicazioni.gse.it/ è condizione necessaria per stipulare la convenzione di scambio con GSE, come previsto dalla citata delibera); di volersi avvalere della facoltà di indicare un punto esistente della rete con obbligo di connessione di terzi al quale Atena SpA dovrà riferirsi per la determinazione della soluzione di connessione (opzione prevista all art. 6.4 dell allegato A alla Pagina 8 di 21
deliberazione AEEG n.99/08) ed allo scopo indica nella planimetria allegata il punto di connessione richiesto sulla rete esistente: o le cui coordinate GPS risultano _ ; o indirizzo (anche indicativo, es solo nome via e/o località, se sito non urbanizzato) ; Segnala l esistenza di altri richiedenti con cui potrebbe essere possibile condividere l impianto di rete per la connessione; Autorizza Atena SpA a fornire i dati di cui alla presente richiesta di connessione ad altri richiedenti e/o altri gestori di rete ai fini dell attivazione del coordinamento tra gestori e ai fini dell eventuale condivisione dell impianto di rete per la connessione. di voler aderire ad una connessione di emergenza contro il rischio di morosità, qualora l impianto di produzione sia impossibilitato ad immettere energia elettrica nella rete elettrica pubblica a seguito di distacco per morosità della fornitura di energia elettrica intestata al cliente finale, secondo quanto previsto dall articolo 18 della Delibera 578/2013/R/eel, Disposizioni in caso di morosità di un cliente finale presente in un ASSPC (Altri Sistemi Semplici di Produzione e Consumo). In caso di installazione di sistemi di accumulo, che il sistema di accumulo è integrato con un impianto di produzione; non integrato con un impianto di produzione; che il sistema di accumulo eventualmente presente è utilizzato in condizioni di emergenza ed entra in funzione solo in corrispondenza dell interruzione dell alimentazione dalla rete elettrica per cause indipendenti dalla volontà del soggetto che ne ha la disponibilità. Nel caso di impianti fotovoltaici fino a 20 kw in scambio sul posto che accedono agli incentivi di cui ai decreti interministeriali 28 luglio 2005 e 6 febbraio 2006 l installazione di sistemi di accumulo non è operativamente compatibile con l erogazione degli incentivi di cui ai medesimi decreti interministeriali. Il Richiedente, dichiara di volersi avvalere (nuova connessione) o che usufruisce (modifica di una connessione esistente) dei seguenti incentivi previsti dalle normative vigenti: Conto energia specificare quale (facoltativo) ; Conto energia solare termodinamico; Certificati verdi; Compresi nella tariffa omnicomprensiva; Prezzi minimi garantiti; Altro; Di non volersi avvalere di alcun tipo di incentivo. Pagina 9 di 21
Per la richiesta di connessione di cui alla presente domanda il Richiedente dichiara di aver presentato presso l Amministrazione competente come titolo autorizzativo: l Autorizzazione Unica, rilasciata ai sensi del D.Lgs. 387/2003; il Permesso a Costruire, rilasciato ai sensi del DPR 380/01; la Denuncia di Inizio Attività (DIA); la Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) e la Procedura Abilitativa Semplificata (PAS) rilasciate ai sensi della Legge 241/1990, nonché del DM 10 settembre 2010 e del D.Lgs. 28/11; la Comunicazione di Inizio Lavori per Attività in Edilizia Libera; l iter per il c.d. screening e la Valutazione di Impatto Ambientale (VIA) ai sensi del D.Lgs. 152/06. (Per titolo autorizzativo si intende ogni autorizzazione, nulla osta o atto di assenso rilevante per la realizzazione e la gestione degli elementi principali dei SEU o SEESEU). Allegato E Dichiarazioni relative alle scelte in relazione alla misura dell energia immessa in rete e prelevata dalla rete e misura dell energia elettrica prodotta Il servizio di misura dell energia immessa in rete e prelevata dalla rete e misura dell energia elettrica prodotta sono regolati deliberazione dell Autorità per l energia elettrica e il gas n. 88/07 e all allegato B alla deliberazione ARG/elt 199/11 (TIME) L'Allegato A bis alla deliberazione n. 88/07, prevede che il responsabile dell attività di installazione e manutenzione del servizio di misura dell energia elettrica prodotta da impianti in media e alta tensione superiori a 20 KW, è il produttore. Il produttore ha la facoltà di avvalersi del gestore di rete per l erogazione servizio di misura dell energia elettrica prodotta relativamente alle attività di installazione e manutenzione. In questo caso il produttore è tenuto a corrispondere al gestore di rete, a copertura delle attività svolte nell ambito di tale servizio, un corrispettivo definito dal gestore di rete medesimo e applicato in maniera non discriminatoria (Articolo 4.3 Allegato A bis alla deliberazione n. 88/07). Il produttore dichiara di avvalersi di Atena SpA, per l erogazione servizio di misura dell energia elettrica prodotta relativamente alle attività di installazione e manutenzione, secondo quanto previsto dall articolo 4.3 Allegato A bis alla deliberazione n. 88/07. Firma Pagina 10 di 21
Parte F Documentazione da allegare Il Richiedente di cui alla parte B della presente domanda allega la seguente documentazione ove necessario per ciascun impianto di produzione: planimetria catastale e piano particellare dell'area dell'impianto in cui siano evidenziate le proprietà dei terreni sui quali l impianto di produzione è destinato ad insistere; documento, mediante dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, attestante la disponibilità del sito oggetto dell'installazione dell'impianto. Tale documento deve indicare almeno i presupposti di tale disponibilità in termini di proprietà o di eventuali diritti di utilizzo; documentazione progettuale degli interventi previsti secondo quando indicato nella Norma CEI 0-2. In particolare dovrà essere prodotta la seguente documentazione: schema elettrico unifilare, firmato da tecnico abilitato relativo alla parte di impianto allo stesso livello della tensione di consegna, ivi compresi i trasformatori dal livello della tensione di consegna ad altri livelli di tensione, nonché i dispositivi rilevanti ai fini della connessione (dispositivo generale, di interfaccia, di generatore, punti di misura di produzione e di scambio) a prescindere dal livello di tensione a cui detti dispositivi e punti di misura appartengono nonché eventuali sistemi di rifasamento; Inoltre lo schema unifilare deve evidenziare, se presenti, gli ulteriori punti di connessione con altre reti, il relativo livello di tensione e POD, nonché l eventuale presenza di dispositivi che impediscono di mettere in parallelo, anche transitoriamente, le reti su cui insistono i predetti punti, nonché il punto di connessione oggetto di adeguamento; attestazione, mediante dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, del rispetto o meno delle di cui al decreto ministeriale 4 agosto 2011, sulla base dei dati di progetto, evidenziando l eventuale rispetto o meno della definizione di impianto di cogenerazione ad alto rendimento di cui al TICA (solo nel caso di connessioni di impianti di cogenerazione); la certificazione antimafia ai sensi del D.Lgs. 159/2011, nel caso di potenza in immissione richieste superiori a 1 MW; l eventuale suddivisione dell impianto in diverse sezioni per le quali si prevede un entrata in esercizio in tempi differenti; nel caso di allacciamenti di impianti ibridi attestazione del rispetto o meno delle condizioni di cui all articolo 8, comma 6, del decreto legislativo n. 387/03; documentazione attestante l avvenuto pagamento del corrispettivo di cui all articolo 6.6 del TICA; o 30 euro + IVA 22% per potenze in immissione richieste fino a 6 kw; o 50 euro + IVA 22% per potenze in immissione richieste superiori a 6 kw e fino a 10 kw; Pagina 11 di 21
o 100 euro + IVA 22% per potenze in immissione richieste superiori a 10 kw e fino a 50 kw; o 200 euro per potenze in immissione richieste superiori a 50 kw e fino a 100 kw; o 500 euro per potenze in immissione richieste superiori a 100 KW e fino a 500 kw; o 1.500 euro per potenze in immissione richieste superiori a 500 kw e fino a 1.000 kw; o 2.500 euro per potenze in immissione richieste superiori a 1.000 kw. ; nel caso di utente finale diverso dal produttore, mandato senza rappresentanza del cliente finale (comma 8.3 del. 578/2013/R/eel e s.m.i., di seguito TISSPC), al fine di far presentare dal produttore richiesta di adeguamento di una connessione esistente (utente finale diverso da produttore); In caso di richiesta di adeguamento di una connessione esistente su cui già insiste un ASSPC, attestazione mediante dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà in cui si dichiari che le modifiche apportate non determinano il venir meno delle condizioni di ASAP, ASE. SEU o SEESEU (comma 8.3 TISSPC). fotocopia in carta semplice di un documento d identità del Richiedente; Il Richiedente di cui alla parte B si impegna a rendere disponibili, su richiesta di Atena SpA, eventuali ulteriori dati tecnici dell impianto che siano necessari per l esecuzione delle verifiche preliminari di allacciamento. Il Richiedente si impegna inoltre a: comunicare tempestivamente ad Atena SpA, qualsiasi cambio di titolarità o voltura che comporti il trasferimento da un soggetto ad un altro dei rapporti contrattuali inerenti l impianto di produzione connesso alla rete elettrica di Atena SpA. comunicare tempestivamente ad Atena SpA, qualsiasi ulteriore scelta e/o modifica del regime commerciale. Nel caso di mancata consegna ad Atena S.p.A., entro la data di attivazione dell impianto, della certificazione asseverata da perizia indipendente, relativa all utilizzo della potenza in prelievo esclusivamente per i servizi ausiliari (nel solo caso di cessione totale di energia), il trattamento di cui all art. 19 dell Allegato A alla delibera ARG/elt 199/11 e s.m.i., verrà applicato a decorrere dal primo giorno del secondo mese successivo dalla data della richiesta contenente la certificazione asseverata da perizia indipendente. NB. gli schemi elettrici e le planimetrie dovranno essere in formato A3 o A4. Pagina 12 di 21
Parte G Assunti Il Richiedente di cui alla parte B della presente domanda prende atto che: nel caso in cui sia previsto l allacciamento dell'impianto di produzione in un nuovo punto di connessione alla rete di Atena SpA da cui si preleva energia elettrica: o per alimentare esclusivamente i servizi ausiliari, in assenza di specifica richiesta di fornitura avanzata da un Venditore di energia elettrica, il punto verrà attivato, secondo le tempistiche e modalità previste dalla regolazione vigente, ed assegnato all Esercente la Salvaguardia (vigente pro-tempore) o all Esercente la Maggior Tutela; o per alimentare anche impianti diversi dai servizi ausiliari lo stesso potrà essere attivato solo previa ricezione da parte di Atena SpA di esplicita richiesta di attivazione della fornitura di energia elettrica in prelievo da parte di un Venditore di energia elettrica così come previsto dalla regolazione per i Clienti finali; la connessione, compresi gli eventuali interventi sul gruppo di misura dell'energia prodotta, sarà effettuata nel rispetto delle regole tecniche di connessione conformemente alle disposizioni dell'autorità per l'energia Elettrica ed il Gas e alle norme/guide CEI di riferimento; i termini previsti dalla normativa vigente (Allegato A alla delibera ARG/elt n. 99/08 e successive modifiche ed integrazioni) per la comunicazione del punto di connessione e del preventivo di spesa decorrono dalla data di ricevimento da parte di Atena SpA dei dati e dei documenti richiesti, compresa copia della ricevuta di pagamento del corrispettivo fisso per l ottenimento del preventivo, così come previsto dal citato Allegato A. Il mancato rispetto dei termini sopraddetti dovuto ad incompletezza della suddetta documentazione non è imputabile ad Atena SpA. Pagina 13 di 21
Parte H Recapiti Il Richiedente comunica altresì i seguenti recapiti, a cui Atena SpA dovrà fare riferimento, per l invio ogni ulteriore comunicazione inerente la richiesta di connessione: Nominativo Indirizzo n. telefono n. cellulare n. fax Indirizzo e-mail Data Firma Il Richiedente ha facoltà di comunicare il recapito del suo referente tecnico cui prioritariamente rivolgersi per ogni informazioni di natura tecnica utile alla connessione dell impianto alla rete del gestore: Nominativo Indirizzo n. telefono n. cellulare n. fax Indirizzo e-mail Data Firma Referente Tecnico e Richiedente NB: allegare fotocopia, in carta semplice, di un documento di identità del Richiedente Pagina 14 di 21
AVVISO In attuazione delle disposizioni dell'art. 38, comma 3, del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, le istanze, recanti anche dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà, assumono validità solo se fatte pervenire all'ufficio di Atena SpA in indirizzo unitamente a una fotocopia, in carta semplice, di un documento di identità del Richiedente. Parte J Istruzioni per il pagamento Secondo quanto stabilito dall allegato A alla delibera AEEG ARG/elt n. 99/08 e successive modifiche ed integrazioni, all'atto della presentazione della domanda di connessione, il Richiedente di cui alla parte B è tenuto a versare ad Atena SpA un contributo per l'ottenimento del preventivo in funzione della potenza richiesta in immissione. Il pagamento del corrispettivo deve essere effettuato mediante versamento su conto corrente bancario o su conto corrente postale secondo le istruzioni che seguono. Versamento su conto corrente bancario, utilizzare il numero e l'intestazione, come da tabella seguente. Nella causale del versamento deve essere indicato in stampatello: Nominativo e codice fiscale del Richiedente la connessione; aggiungere la frase Corrispettivo per l ottenimento Preventivo"; ed eventuale codice POD se la fornitura di energia elettrica è già esistente. PARTITA IVA 01938630025 COORDINATE BANCA SELLA AG. VERCELLI ABI 03268 CAB 10000 C/C 001850859760 CIN W CIN INT. IT56 IBAN IT56W0326810000001850859760 Nel caso si preferisse utilizzare il Conto Corrente postale, occorre seguire le indicazioni come da schema sotto riportato: Pagina 15 di 21
Pagina 16 di 21 ATENA SpA
Allegato L Informativa ex art. 13 D. Lgs. n. 196 del 30/6/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali Oggetto: tutela dei dati personali Con la sottoscrizione della presente istanza, il Richiedente autorizza Atena SpA a trattare ed a comunicare, ai sensi di quanto previsto dal D.Lgs. n 196/2003, i dati personali forniti, per l'esecuzione della connessione o per la modifica di una connessione già esistente; tale comunicazione potrà essere effettuata, per le medesime finalità, anche a Società controllate o collegate e/o a terzi fornitori di servizi. Il Richiedente consente ad Atena SpA di utilizzare e pubblicare i propri dati, in forma aggregata ed anonima, per l elaborazione di bilanci, a fini statistici o per altre finalità istituzionali, consentendo altresì la comunicazione degli stessi. Atena SpA garantisce l'assoluto rispetto delle norme di legge in materia di tutela del diritto alla privacy (D.Lgs.196/2003 e successive modificazioni ed integrazioni) con riguardo a tutti i dati acquisiti nei propri archivi in occasione delle operazioni connesse alla richiesta di accesso alle infrastrutture di reti di Atena SpA nonché di modifica dell'esistente connessione alla rete. I dati forniti dal Richiedente verranno utilizzati esclusivamente per l'esecuzione delle suddette operazioni, per fornire informazioni e documentazione relative alla richiesta di connessione, nonché per il monitoraggio della qualità del servizio prestato dalla nostra società. I dati forniti possono venire a conoscenza dei soggetti preposti alla gestione della presente istanza, in qualità di Incaricati del trattamento. A questo proposito si segnala: che il trattamento dei dati comunicati dal Richiedente è realizzato anche con l'ausilio di strumenti informatici ed è svolto da personale di Atena SpA addetto alle unità preposte al trattamento medesimo e/o da soggetti terzi che abbiano con esso rapporti di servizio; che l'acquisizione dei suddetti dati è indispensabile per dar seguito alla domanda di accesso alle infrastrutture di reti di Atena SpA o alla domanda di modifica dell'esistente connessione alla rete e per tutte le conseguenti operazioni. In mancanza di tali dati, non si potrà dare esecuzione alla richiesta di connessione; che il Richiedente, quale soggetto interessato, ha facoltà di esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del suddetto D.Lgs., che di seguito per completezza si riporta. Art. 7 del D.Lgs 196/2003 1. l'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile; 2. l'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: Pagina 17 di 21
a. dell'origine dei dati personali; b. delle finalità e modalità del trattamento; c. della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d. degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'art. 5, comma 2; e. dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venire a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati; 3. l'interessato ha diritto di ottenere: a. l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b. la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono raccolti o successivamente trattati; c. l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere 1) e 2) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato; 4. l'interessato ha diritto di opporsi in tutto o in parte: a. per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b. al trattamento dei dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Le richieste di cui all'art.7 del D.Lgs. 196/2003 potranno essere indirizzate a Alessandro GIANCOLA, domiciliato per la carica presso la sede della società in Corso Palestro, 126, nella sua qualità di responsabile del trattamento. La informiamo, inoltre, che il titolare del trattamento dei dati è il Referente delle connessioni attive, della Sezione Elettricità di ATENA SPA, con sede in Corso Palestro, 126; mentre il Responsabile del trattamento dei dati è Alessandro GIANCOLA, domiciliato per la carica presso la sede della società in Corso Palestro, 126. Firma per il Cliente produttore Data / / Pagina 18 di 21
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (ai sensi dell' artt. 46 e 47 DPR 28 Dicembre 2000, n. 445) Con la presente dichiarazione, resa ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall art. 76 del citato DPR per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, il sottoscritto: Nome Cognome Codice Fiscale Residente in Comune e Provincia.......... in qualità di (specificare se titolare, rappresentante legale, amministratore ecc.) della: (Indicare nome o ragione sociale) Impresa; Ditta individuale; Società ; Ente ; Associazione; Condominio; Ragione Sociale.. P. IVA.. Codice Fiscale.. Sita in.. Comune e Provincia.. Non iscritta / iscritta (cancellare la voce che non interessa) al registro delle imprese della Camera di Commercio Industria Artigianato Agricoltura (CCIAA) di:.. Sezione. R.E.A con riferimento all impianto di produzione di energia elettrica: ubicato in via:.. nel Comune di: Provincia (esteso) o o o con potenza nominale pari a.. kw; con potenza di immissione in rete pari a.. kw; fonte primaria da utilizzare per la produzione di energia elettrica (eolica, fotovoltaica ecc.) Pagina 19 di 21
.. DICHIARA di essere proprietario del sito oggetto dell' installazione dell' impianto; a di avere la disponibilità del sito oggetto dell' installazione dell' impianto a titolo: o atto costitutivo del diritto di superficie; o atto costitutivo del diritto di uso; o atto costitutivo del diritto di usufrutto; o atto costitutivo del diritto di enfiteusi; o contratto di comodato; o contratto di locazione. altro: Resta inteso che il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente al Distributore Atena SpA eventuali modifiche riguardanti la disponibilità del sito oggetto dell' installazione dell' impianto. Recapiti telefonici da utilizzare per successive comunicazioni. Telefono.. Cellulare.. Fax.. e-mail.. Data:.. Firma:.. Allegati: Fotocopia in carta semplice o documento di identità valido. Pagina 20 di 21
INFORMATIVA E CONSENSO SUL TRATTAMENTO DATI PERSONALI (PRIVACY) AI SENSI DELL ART.13 D. Lgs. n. 196/2003 Con la sottoscrizione della presente dichiarazione, Lei ci autorizza a trattare i dati personali forniti. Il suddetto consenso al trattamento rappresenta condizione indispensabile per la gestione del rapporto instauratosi a seguito della Sua domanda di connessione. Atena SpA, garantisce il rispetto delle norme di legge in materia di diritto alla privacy (D.Lgs.196/2003 e successive modificazioni ed integrazioni) con riguardo a tutti i dati acquisiti nei propri archivi in occasione del predetto rapporto di connessione. Il trattamento dei dati forniti è svolto anche con l ausilio di strumenti informatici da personale di Atena SpA e/o da soggetti terzi che abbiano con essa rapporti di servizio, in qualità di Incaricati del trattamento. Titolare del trattamento è Atena SpA, nella persona dell Amministratore Delegato p.t., domiciliato per la carica presso la sede della società in Vercelli C. so Palestro 126. Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i suoi dati e come essi vengono utilizzati; ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Si informa, infine, che i Suoi dati possono essere comunicati a Enti Pubblici, alle competenti Autorità o a soggetti privati nel rispetto delle prescrizioni del decreto legislativo 196/2003 e successive modificazioni e integrazioni. Detti dati non sono ulteriormente diffusi ad altri soggetti se non in quanto prescritto da espresse disposizioni normative. Luogo e data FIRMA PER IL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI FORNITI CON LA PRESENTE DICHIARAZIONE Pagina 21 di 21