Al S.U.A.P. CONVENZIONATO ROBBIO MARCA DA BOLLO (in caso di domanda) 16,00 N. IDENTIFICATIVO SERIALE COMMERCIO SU AREE PUBBLICHE IN FORMA ITINERANTE (Artt. 24 e 25 L.R. 02/02/2010, n. 6 e s.m.i. ) N.B.= sono ammesse a svolgere l'attività di commercio al dettaglio su aree pubbliche le imprese individuali, le società di persone, le società di capitali regolarmente costituite e le cooperative (Art. 70 D.Lgs. 59/2010; art. 21 L.R. 6/2010 Il sottoscritto Cognome Nome Data di nascita / / Cittadinanza Luogo di nascita: comune o stato estero di nascita (Prov. ) Residenza: comune (Prov. ) CAP Indirizzo: Via/P.zza, n. recapiti per comunicazioni (obbligatorio): Tel. cell. e-mail: fax Titolare dell'omonima IMPRESA INDIVIDUALE Codice Fiscale Partita I.V.A. (se già iscritto) Sede: comune (Prov. ) CAP Indirizzo: Via/P.zza, n. iscrizione al Registro Imprese per l'attività di commercio al dettaglio su aree pubbliche (se già iscritto): n. data C.C.I.A.A. di ; rappresentante legale della SOCIETA' denominazione o ragione sociale Codice Fiscale Partita I.V.A. (se diversa dal Codice Fiscale) Sede legale: comune (Prov. ) CAP Indirizzo: Via/P.zza, n. iscrizione al Registro Imprese per l'attività di commercio al dettaglio su aree pubbliche (se già iscritto): n. data C.C.I.A.A. di ; vista la L.R. 6/2010 e s.m.i. ed il D.Lgs. 59/2010
A CHIEDE il rilascio di autorizzazione per il commercio ambulante in forma itinerante B CHIEDE la modifica del settore merceologico C COMUNICA la variazione dei dati indicati nell'autorizzazione D COMUNICA il subingresso in attività esistente E COMUNICA la cessazione dell'attività N.B.= copia dell'autorizzazione rilasciata dal Comune va presentata al registro imprese della CCIAA della provincia di residenza o della sede legale, entro 30 giorni dall'inizio dell'attività o dall'effettuazione delle variazioni richieste. Inoltre consapevole delle conseguenze penali e amministrative previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e formazione e uso di atti falsi, dichiara quanto segue: SEZIONE A: DOMANDA DI RILASCIO NUOVA AUTORIZZAZIONE CHIEDE il rilascio dell'autorizzazione per il commercio al dettaglio su aree pubbliche in forma ITINERANTE, per l'esercizio dell'attività nei seguenti ambiti: tipologia merceologica che per l'esercizio della suddetta attività (senza posteggio fisso e con soste limitate) intende utilizzare un automezzo tipo targa * per vendere prodotti del settore alimentare occorre possedere i requisiti professionali ai sensi dell'art. 20 c. 6 della L.R. 6/2010 e s.m.i. (vedi All. B del presente modulo) SEZIONE B: DOMANDA DI MODIFICA DEL SETTORE MERCEOLOGICO Si chiede: che venga eliminato dall'autorizzazione / concessione sopra richiamata che la predetta autorizzazione / concessione venga integrata con * per vendere prodotti del settore alimentare occorre possedere i requisiti professionali ai sensi dell'art. 20 c. 6 della L.R. 6/2010 e s.m.i. (vedi All. B del presente modulo)
SEZIONE C: COMUNICAZIONE DI VARIAZIONE DATI INDICATI NELL'AUTORIZZAZIONE In riferimento all'autorizzazione / concessione Prot. N relativa al posteggio ubicato in (indirizzo mercato) avente n e dimensioni (in metri): larghezza profondità rilasciata dal Comune di COMUNICA variazione residenza del titolare della ditta individuale da via/p.zza n. Comune a via/p.zza n. Comune variazione sede legale (per le società) da via/p.zza n. Comune a via/p.zza n. Comune (come da atto notarile allegato) variazione ragione sociale o natura giuridica (per le società) da a (come da atto notarile allegato) variazione legale rappresentante (per le società) Precedente: Nome Cognome attuale: Nome Cognome altra variazione che restano invariati gli ulteriori dati in possesso di Codesta Amministrazione. SEZIONE D: COMUNICAZIONE DI SUBINGRESSO IN ATTIVITA' ESISTENTE COMUNICA di essere subentrato, con decorrenza dal giorno, per effetto di: trasferimento in proprietà trasferimento in gestione (affitto d'azienda) reintestazione (per risoluzione o scadenza affitto d'azienda) successione altro (specificare) all'impresa P.Iva / C.F. nell'autorizzazione prot. N del rilasciata da, per il commercio al dettaglio su aree pubbliche in forma itinerante, per l'esercizio dell'attività nei seguenti ambiti: con automezzo tipo targa * per vendere prodotti del settore alimentare occorre possedere i requisiti professionali ai sensi dell'art. 20 c. 6 della L.R. 6/2010 e s.m.i. (vedi All. B del presente modulo)
SEZIONE E: COMUNICAZIONE DI CESSAZIONE DELL'ATTIVITA' COMUNICA di cessare / di aver cessato dalla data del l'attività di commercio su aree pubbliche, esercitata in forza della seguente autorizzazione, rilasciata dal Comune Prot. N del per effetto di: CESSAZIONE DEFINITIVA DELL'ATTIVITA' (pertanto restituisce l'originale della/e autorizzazione/i) CESSAZIONE PER TRASFERIMENTO in proprietà in gestione dell'azienda o ramo d'azienda nella quale è subentrata la Ditta IL SOTTOSCRITTO INOLTRE di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 20 della L.R. N 6/2010 e s.m.i.; che non sussistono nei propri confronti le cause di diveto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. N 159/2011 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione; (solo per le nuove autorizzazioni) di non possedere altra autorizzazione per il commercio in forma itinerante rilasciata da un Comune o da una C.C.I.A.A. della Regione Lombardia. di essere a conoscenza che: - (solo per il commercio del settore alimentare e per la somministrazione di alimenti e bevande) dovrà essere presentata allo Sportello unico regolare Segnalazione Certificata di Inizio / modifica Attività (SCIA) per la notifica all'asl dell'attività alimentare (prima di iniziare l'attività); - per il commercio di determinati prodotti vanno rispettate le relative norme speciali; - dovranno essere osservate le disposizioni in materia di Carta di Esercizio, ai sensi della vigente normativa regionale; inoltre, l'attività dovrà essere svolta nel rispetto degli adempimenti amministrativi, fiscali, assistenziali e previdenziali contemplati dalla normativa vigente; Allegati da compilare OBBLIGATORIAMENTE - ALLEGATO A dichiarazione relativa al possesso dei requisiti morali e antimafia (solo in caso di società) - ALLEGATO B requisiti professionali (solo per la vendita / somministrazione di prodotti alimentari) Dichiara infine, di essere informato, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. In riferimento alla marca da bollo indicata sulla presente richiesta, si comunica che la stessa è stata annullata per la presentazione dell'istanza e, si impegna a conservarne l'originale per ogni eventuale controllo. Data FIRMA per esteso del dichiarante Allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità
ZIONE RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI MORALI E ANTIMAFIA (OBBLIGATORIA per le società) ALLEGATO A La dichiarazione di cui sopra va compilata e sottoscritta, allegando copia di un documento d identità, anche da: S.N.C. tutti i soci; S.A.P.A. e S.A.S. socio/i accomandatario/i; S.P.A. e S.R.L. l amministratore unico oppure il presidente ed i vari consiglieri. l sottoscritt (cognome e nome) Codice Fiscale Data di nascita - - Cittadinanza Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune indirizzo n. c.a.p. consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dagli articoli 483, 495 e 496 del codice penale. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 20 della L.R. 6/2010, e s..m.i.; 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D. Lgs. 159/2011 (antimafia). Data FIRMA l sottoscritt (cognome e nome) Codice Fiscale Data di nascita - - Cittadinanza Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune indirizzo n. c.a.p. consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dagli articoli 483, 495 e 496 del codice penale. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 20 della L.R. 6/2010, e s..m.i.; 2. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D. Lgs. 159/2011 (antimafia). Data FIRMA
ALLEGATO B REQUISITI PROFESSIONALI PER LA VENDITA / SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI (art. 20 della L.R. N 6/2010 e s.m.i.) l sottoscritt (cognome e nome) (compilare i dati sottostanti solo se il soggetto professionalmente qualificato è diverso dal Titolare / Legale rappresentante dell'azienda) Codice Fiscale Data di nascita - - Cittadinanza Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune indirizzo n. c.a.p. recapito telefonico (obbligatorio) e-mail fax (indicare la qualifica rivestita nell'azienda ed il requisito professionale posseduto) nella sua qualità di: titolare legale rappresentante socio preposto / delegato dell'azienda consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dagli articoli 483, 495 e 496 del codice penale. di essere in possesso dei requisiti morali per l'esercizio dell'attività di commercio su aree pubbliche, avendo preso visione della relativa informativa insertia nel presente modello, nonché di possedere uno dei seguenti requisiti professionali (barrare la casella e compilare la sezione che interessa): A (ai sensi dell'art. 20, c. 6 lett. a) della L.R. n. 6/2010 e s.m.i.) aver frequentato, con esito positivo, un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione di alimenti (istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano). Tale titolo è stato conseguito in data presso sede di ubicata in B (ai sensi dell'art. 20, c. 6 lett. b) della L.R. n. 6/2010 e s.m.i.) aver prestato al propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso le seguenti imprese esercitanti l'attività nel settore alimentare o della somministrazione al pubblico di alimenti e bevande (indicare quali): 1. ditta con sede a in n. codice fiscale 2. ditta con sede a in n. codice fiscale 3. ditta con sede a in n. codice fiscale (barrare la casella corrispondente al caso di interesse)
a) in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti; b) in qualità di socio lavoratore; c) in qualità di coadiutore familiare, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell'imprenditore; d) in qualità di titolare (Circolare Ministero Sviluppo Economico Prot. n. 0052411 del 18 Maggio 2010) comprovata dall'iscrizio ne all'inps: dal al dal al C (ai sensi dell'art. 20, c. 6 lett. c) della L.R. n. 6/2010 e s.m.i.) essere in possesso di uno dei titoli di studio seguenti, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione di alimenti: Laurea in: medicina e veterinaria farmacia scienze dell'alimentazione biologia agraria chimica breve o specialistica attinente alla trasformazione dei prodotti alimentari o alla ristorazione altro Diploma di: scuola alberghiera perito agrario maturità professionale per operatrice turistica altro Il suddetto titolo (laurea, diploma) è stato conseguito in data - - presso l'università / l'istituto con sede in via / p.zza n. dichiara altresì di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D. L.gs 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data FIRMA per esteso del dichiarante Allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità