ENTE MUTUO ASSISTENZA SANITARIA Presentazione Avvcassa Avvocati per l'assistenza e la Previdenza Forense 10 Febbraio 2012
SANITA OGGI Le aspettative di vita della popolazione si sono alzate comportando parallelamente una crescita della spesa sanitaria pubblica La spesa sanitaria oggi oscilla tra l 8 ed il 12% della spesa pubblica I governi sono costretti a fare delle scelte: non più tutto a tutti ma il minimo necessario, vengono fissati i livelli minimi di assistenza (LEA) In questa situazione la sanità privata sta acquisendo un ruolo molto importante
La spesa sanitaria in Lombardia assorbe il 70% delle risorse disponibili La sanità privata gestisce il 22% della spesa sanitaria regionale Ente Mutuo si pone tra i soggetti che erogano sanità integrativa - su base volontaria - al servizio sanitario nazionale
CHI SIAMO Ente Mutuo di assistenza tra gli Esercenti il Commercio della Provincia di Milano, nasce nel 1955 nell ambito dell Unione Commercianti. E una Associazione di Mutua Assistenza che non ha scopi di lucro e ha per oggetto l assistenza sanitaria dei propri iscritti: attualmente ne annovera circa 25.000, con il socio sono iscritti in forma di beneficiari i componenti del nucleo familiare. Ente Mutuo si rivolge ad imprenditori e professionisti; è interessato, con accordi ad hoc a collaborare con Ordini e Associazioni Professionali.
ENTE MUTUO passato e presente OPERA DA 55 ANNI 25.000 SOCI E AGGREGATI 680 MEDICI E STRUTTURE CONVENZIONATE 250.000 PRESTAZIONI EROGATE OGNI ANNO OPERA SUL TERRITORIO DI MILANO, MONZA E BRIANZA, LODI
I PUNTI DI FORZA TEMPI DI ATTESA BREVI COSTI CONTENUTI MUTUALITA 4 FORME DI ASSISTENZA (B,C,D,DPlus)* STRUTTURE ALTAMENTE QUALIFICATE DI PROSSIMITA DETRAZIONI FISCALI *L iscrizione è ammessa sino al compimento del cinquantesimo anno d età per le forme C, D, DPlus e del sessantesimo anno d età per la forma B.
I SERVIZI I Servizi di Ente Mutuo sono propriamente l assistenza sanitaria integrativa e/o sostituiva del Servizio Sanitario Nazionale erogata attraverso le Strutture Sanitarie convenzionate e non convenzionate. Tale assistenza comprende: Visite Specialistiche ed Esami Diagnostici in Forma Diretta Visite Specialistiche ed Esami Diagnostici in Forma Indiretta Cure Ortodontiche e Terapia Fisica Ricoveri in Forma Diretta Ricoveri in Forma Indiretta Ticket ed altri Contributi secondo quanto previsto dalla Forma di Assistenza prescelta, come da Regolamento Ente Mutuo.
MODALITA DI EROGAZIONE E MASSIMALI ASSISTENZA AMBULATORIALE Le prestazioni specialistiche ambulatoriali sono riconosciute per l intero arco dell anno gratuitamente presso gli studi medici e i centri convenzionati con l Ente, fino ai massimali sotto riportati.oltre l assistito dovrà contribuire secondo Regolamento. I massimali di spesa oltre i quali sarà applicata la quota di partecipazione sono così fissati: Fasce d età Massimali per persona Da 0 a 49 anni 435,00 Da 50 a 59 anni 485,00 Da 60 a 69 anni 511,00 Da 70 anni e oltre 510,00 Tali importi sono cumulabili per nucleo familiare, per cui la partecipazione si applica oltre l importo complessivo. ASSISTENZA OSPEDALIERA Le spese ospedaliere e le indennità economiche sono riconosciute per i ricoveri che avvengono in tutto il mondo, previa autorizzazione da parte dell Ente, fino ai seguenti valori: Forma di Assistenza Spese Ospedaliere Indennità economica Tipo B (specialistica, integrativa) 0,00 0,00* Tipo C (ospedaliera) 155.000,00 4.800,00 Tipo D (specialistica e ospedaliera) 155.000,00 4.800,00 Tipo Dplus (specialistica e ospedaliera) 155.000,00 6.000,00 *Nella forma B Ente Mutuo, in caso di ricovero ordinario, day hospitall o day surgery in Italia o all'estero (previa autorizzazione) presso strutture sanitarie private o reparti solventi di strutture sanitarie pubbliche, riconosce una partecipazione alla spesa fino a 80,00 per giorno di degenza, con un massimo annuo di 30 giorni per persona.
Decorrenza al Diritto all Assistenza Le prestazioni ambulatoriali sono riconosciute trascorsi 30 giorni dall atto dell iscrizione, i ricoveri ospedalieri, trascorsi 90 giorni, i ricoveri per maternità, trascorsi 300 giorni secondo quanto previsto da Regolamento Ente Mutuo.
LE NOSTRE FORME DI ASSISTENZA FORMA TIPO B Assistenza specialistica ambulatoriale ed altri contributi. Integrativa del servizio pubblico e sostitutiva per ottenere in tempi brevi le prestazioni sanitarie di assistenza specialistica ambulatoriale inclusa l odontoiatria. FORMA TIPO C Assistenza ospedaliera. Scelta da chi desidera una valida assistenza ospedaliera anche presso strutture sanitarie private. FORMA TIPO D Assistenza specialistica ambulatoriale/assistenza ospedaliera ed altri contributi. Soddisfa chi vuole ottenere una protezione più ampia, comprensiva delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale, odontoiatrica e assistenza ospedaliera. FORMA TIPO Dplus Assistenza specialistica ambulatoriale/ass. ospedaliera ed altri contributi. E rivolta a chi, oltre ad una protezione comprensiva delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale ed odontoiatrica, desidera una assistenza ospedaliera diretta ed indiretta economicamente più vantaggiosa.
Forma Tipo B Assistenza specialistica ambulatoriale ed altri contributi Comprende: prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale: visite mediche, analisi di laboratorio e diagnostica strumentale (esami radiografici, ecografie, TC, RM, MOC, endoscopie, scintigrafie, doppler), prestazioni odontoiatriche, fisiochinesiterapia; in caso di ricovero ordinario, day hospital o day surgery in Italia o all estero (previa autorizzazione da parte di Ente Mutuo) presso strutture sanitarie private o reparti solventi di strutture sanitarie pubbliche, Ente Mutuo riconosce una partecipazione alla spesa fino a. 80,00 per giorno di degenza, con un massimo annuo di 30 giorni per persona; contributo di natalità di. 180,00; trasporto con autoambulanza; lenti correttive della vista; cure ortodontiche; rimborso dei tickets applicati dal S.S.N. sulle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale.
Forma Tipo C Assistenza Ospedaliera Comprende: il ricovero ordinario o day hospital o day surgery presso le strutture sanitarie convenzionate con un costo a carico dell assistito pari al 20% dell importo complessivo della spesa; il restante 80% verrà saldato da Ente Mutuo (sono escluse le spese extra); il ricovero ordinario o day hospital o day surgery in Italia o all estero (previa autorizzazione da parte di Ente Mutuo) presso strutture sanitarie private non convenzionate; in tal caso Ente Mutuo riconosce agli iscritti un rimborso indiretto secondo Regolamento; in caso di ricovero ordinario o day hospital o day surgery totalmente o parzialmente a carico del S.S.N. (passaggio di classe o differenza alberghiera), Ente Mutuo riconosce un indennità economica/contributo economico di. 160,00 al giorno, fino a un massimo di 30 giorni per persona; in caso di ricovero per riabilitazione presso strutture sanitarie pubbliche o private a seguito di intervento cardiologico a torace aperto o di protesi d anca e di ginocchio, Ente Mutuo riconosce un indennità economica/contributo economico di. 160,00 al giorno, fino a un massimo di 10 giorni per persona; per i due punti precedenti il massimale annuo per persona è pari a. 4.800,00 ed è cumulativo sia dell indennità economica sia del contributo economico; interventi di chirurgia ambulatoriale secondo Regolamento; terapia medica oncologica in ricovero ordinario o day hospital per chemioterapia antiblastica, radioterapia, immunoterapia, ormonoterapia, terapia di supporto; in tal caso Ente Mutuo concorre al pagamento del 50% della spesa sia per l assistenza diretta che indiretta.
Forma Tipo D Assistenza Specialistica ambulatoriale assistenza ospedaliera ed altri contributi Comprende in un unica forma di assistenza quanto previsto da: Assistenza Forma Tipo B Assistenza Forma Tipo C
Forma Tipo Dplus Assistenza Specialistica ambulatoriale assistenza ospedaliera ed altri contributi Comprende tutte le prestazioni e i rimborsi previsti dalla forma D ed in più: il ricovero ordinario o day hospital o day surgery totalmente a carico di Ente Mutuo, presso le strutture sanitarie convenzionate secondo Regolamento; il rimborso dell 80% della spesa sostenuta per ricoveri ordinari o day hospital o day surgery presso strutture sanitarie non convenzionate, in Italia o all estero (previa autorizzazione da parte di Ente Mutuo) secondo Regolamento; in caso di ricovero ordinario o day hospital o day surgery totalmente o parzialmente a carico del S.S.N. (passaggio di classe o differenza alberghiera), Ente Mutuo riconosce un indennità economica/contributo economico di. 200,00 al giorno, fino a un massimo di 30 giorni per persona; in caso di ricovero per riabilitazione presso strutture sanitarie pubbliche o private a seguito di intervento cardiologico a torace aperto o di protesi d anca e di ginocchio, Ente Mutuo riconosce un indennità economica/contributo economico di. 200,00 al giorno, fino a un massimo di 10 giorni per persona; per i due punti precedenti il massimale annuo per persona è pari a. 6.000,00 ed è cumulativo sia dell indennità economica sia del contributo economico; un rimborso massimo omnicomprensivo per ricovero per l espletamento del parto presso strutture sanitarie non convenzionate secondo Regolamento; prevenzione (check-up) erogata da Ente Mutuo in forma diretta ogni 2 anni, presso le strutture sanitarie convenzionate con una partecipazione da parte del socio nella misura del 20%, con prestazioni opportunamente differenziate secondo l età, il sesso e secondo i fattori di rischio.
COSA PUÒ COSTARE ENTE MUTUO? Ente Mutuo ha una maggior copertura rispetto alle più importanti polizze sanitarie sul mercato ed un costo mediamente inferiore. Ipotesi premio per nucleo con i due coniugi di età fra i 31 ed i 49 e due figli entro i 10 anni: Forma B Assistenza specialistica ambulatoriale e diagnostica 1.304 Forma C Assistenza ospedaliera 1.228 Forma D Assistenza specialistica ambulatoriale, assistenza ospedaliera ed altri contributi 2.440 Forma DPlus Assistenza specialistica ambulatoriale, assistenza ospedaliera ed altri contributi 2.978 COME RISPARMIARE SUI CONTRIBUTI Presentando un nuovo socio è possibile ottenere un risparmio sui propri contributi pari al 30% dell importo annuale di riferimento del nuovo iscritto (15% nel 1 anno e 15% nel 2 anno) sino ad un massimo dell importo totale della propria quota.
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