2 Congresso Triveneto di Malattie Infettive e Microbiologia Clinica 5 ottobre 2013: Ospedale dell Angelo Mestre (VE) Infezioni Protesiche Valvolari e Vascolari Quadri clinici ed outcome clinico Pier Giorgio Scotton UOC Malattie Infettive Ospedale di Treviso
Uomo di 84 anni. 04.2013 bioprotesi valvolare aortica e triplice BPAC. 16.07.2013 ricovero per febbricola da 2 settimane. Emocolture: St. epidermidis MR. EcocardioTEE: voluminoso ascesso radice aortica con parziale discontinuità ventricolo-aortica e parziale distacco della bioprotesi; vegetazioni ad alto rischio embolico. CC 1
23.07.2013 sostituzione bioprotesi aortica, plastica mitralica e riparazione della discontinuità mitro-aortica con patch di pericardio bovino. CC 1
Uomo di 65 anni. 08.2012 bioprotesi aortica e duplice by-pass aorto-coronarico. 18.07.2013 intervento per ernia ombelicale. Febbre da almeno 2 settimane. 03.09.2013 ricovero: ecocardio TT: bioprotesi aortica con gradienti 100/65; ecocardio TEE: severo gradiente transvalvolare; area 0.8 cm 2, ascesso posteriore alla bioprotesi; emocolture: negative; sierologia febbre Q/bartonella: neg; angiotc cerebrale e TC torace-addome: ndp. Paziente persistentemente febbrile con teicoplanina, meropenem e fluconazolo. CC 2
Dopo 1 settimana intervento CCH: ascesso perivalvolare; decesso dopo 2 riaperture precoci del torace per sanguinamento. Colturale pus e valvola: neg; Istologia: infiltrati infiammatori a ricca componente neutrofila. CC 2
INFECTIVE ENDOCARDITIS OUTCOME Murdoch DR, et al. Arch Int Med 2009;169: 463-73
In-hospital Evolution of Clinical Events in Patients with Infective Endocarditis Weeks
ENDOCARDITE INFETTIVA TIPO DI CONTATTO MEDICO Medici ospedalieri DEA- Med Urgenza 124 CARDIOLOGO 98 INTERNISTA 96 INFETTIVOLOGO 25 NEFROLOGO- UROLOGO 17 NEUROLOGO 13 CHIRURGO 7 CARDIOCHIRURGO 5 GERIATRA 5 RIANIMATORE 4 ORTOPEDICO 3 EMATOLOGO 2 PNEUMOLOGO 2 ONCOLOGO 1 GINECOLOGO 1 Registro Italiano Endocardite Infettiva
MANAGEMENT S ALGORITHM Initial admission to various hospital s s departments (according to clinical presentation) Early consulting specialist in infectious diseases Urgent Echocardiography (TTE and/or TEE) Earlier diagnosis of IE Urgent (<12 h) multidisciplinary evaluation (Cardiologist, Cardiac Surgeon, Specialist in Infectious Diseases) s)
Complicanze neurologiche
Uomo di 53 anni. 10.2002 protesi aortica meccanica e Bentall. 12.2012 endocardite protesi aortica da Kingella denitrificans, aneurisma micotico (5 mm) ramo corticale arteria temporale posteriore dell ACM dx. CC3
CC3
Uomo di 68 anni. 1990 3 interventi NCH per adenoma ipofisario (acromegalia) e RT stereotassica; in terapia soppressiva con lanreotide. 2003 AdenoK della prostata localmente invasivo: prima RT, poi HIFU (high intensity focused ultrasound), in terapia ormonale soppressiva. 02.2012 bioprotesi aortica. 11.2012 endocardite da E. faecalis bioprotesi aortica. EcocardioTEE: presenza di vegetazioni in parte stratificate a basso rischio embolico. CC4
CC4 Per riferita allergia a penicillina, teicoplanina 600mg/die per 3 mesi. Dopo 5 mesi recidiva di endocardite da E. faecalis su bioprotesi aortica. EcocardioTEE: bioprotesi aortica stenotica per la presenza di vegetazioni stratificate; insufficienza mitralica rilevante senza vegetazioni.
Ampicillina+ceftriaxone ed intervento di sostituzione bioprotesi aortica con plastica della mitrale. CC4
Battericidia?/ Sinergia?
EI emocoltura negativa? 18 casi di febbre Q 2007-2013 12 forme acute 3 PVE 1 NVE 1 osteomielite cronica gamba 1 spondilodiscite 1 NVE da Tropheryma Whipplei febbre, artralgie, adenopatia, EI.
Uomo di 48 anni. 1995 protesi aortica meccanica. 01.1996 sostituzione protesi aortica meccanica per disfunzione e PM. 08.1996 sostituzione protesi aortica meccanica e Bentall per distacco protesi. 2001 revisione della tasca PM per decubito. 10.2011 sepsi da Ps. aeruginosa, colelitiasi, miocardiopatia ipocinetico-dilatativa (FE 40%). Ecocardio TEE e TC torace: neg. (anche cateteri PM). Colecistectomia laparoscopica. 6 settimane di meropenem e ciprofloxacina. 03.2012 recidiva di sepsi da Ps. aeruginosa. Ecocardio TEE e TC torace: neg. CC5
SUV 10 emimanubrio sternale sx e SUV 6 parete anteriore protesi vascolare Ad elevato rischio CCH, in terapia soppressiva con ciprofloxacina: durata? PET-TC? effetti collaterali? CC5
Ruolo PET/TC L imaging PET/TC è utile nella diagnosi di endocardite della valvola protesica PVE? L. Saby, O. Laas, G. Habib et al. (J Am Coll Cardiol 2013;Apr 4]). 72 pazienti consecutivi con sospetta PVE. Le diagnosi finali sono state: endocardite su protesi definita, possibile, ed esclusa in 30, 22 e 20 soggetti. Se si considerano solo i pazienti con una diagnosi finale di PVE definita o esclusa, la sensibilità e la specificità della PET/TC per identificare la PVE erano 73 e 80%. Nei pazienti con una diagnosi finale di PVE definita, l aggiunta di reperti anormali alla PET/CT come uno dei principali criteri per PVE usando i criteri di Duke modificati aumenta la proporzione di individui con una diagnosi iniziale di PVE definita dal 70 al 97 % (p = 0,008).
Uomo di 60 anni. Trapianto renale nel 2008. PTA arteria renale rene trapiantato nel 2009. Cardiopatia ischemica ad evoluzione aneurismatica (PTCA nel 2011 e 01.2012); in TACO. 03.2012 endoprotesi aorto-bisiliaca per aneurisma aortico. 07.2013 nuova endoprotesi aorto-bisiliaca su precedente endoprotesi per ematoma retroperitoneale. 08.2013 aumento raccolta retroperitoneale e febbre; stop TACO ed evacuazione di 200 cc di materiale purulento dalla raccolta: Ps. aeruginosa multisensibile. CC6
CC6
Ceftazidime ev 2gr in 4 orex3/die e ciprofloxacina cp 750mgx2/die. Valutazione chirurgo vascolare: rischio chirurgico eccessivo (sostituzione aorta addominale con homograft con rischio ischemico al rene trapiantato). Ottima risposta clinica: terapia soppressiva. CC6
Grazie per l attenzione