Iron Deficiency in Heart Failure IL PARERE DELL ESPERTO Dr. F. Morandi Cardiologia, Ospedale di Circolo, Varese
Ruolo cruciale del ferro - Ematopoiesi ed eritropoiesi - Trasporto di ossigeno (Emoglobina) - Deposito di ossigeno (Mioglobina) - Metabolismo ossidativo muscolare - Catena respiratoria mitocondriale - Sintesi e degradazione proteica
Metabolismo del ferro
Metabolismo del ferro Ruolo chiave Epcidina inibisce assorbimento degradando ferroportina Epcidina aumenta in corso di accumulo di ferro ed infiammazione. Diminuisce in caso di deficit di ferro
Metabolismo del ferro Ruolo chiave Epcidina inibisce assorbimento degradando ferroportina Epcidina aumenta in corso di accumulo di ferro ed infiammazione. Diminuisce in caso di deficit di ferro
Metabolismo del ferro Ruolo chiave Epcidina inibisce assorbimento degradando ferroportina Epcidina aumenta in corso di accumulo di ferro ed infiammazione. Diminuisce in caso di deficit di ferro
Iron Deficiency: eziologia Complessa e Multifattoriale: 1. Ridotta assunzione con la dieta 2. Ridotto assorbimento intestinale 3. Perdita cronica attraverso il tratto gastrointestinale 4. Stato infiammatorio cronico -> incremento di Epcidina I livelli di Epcidina si modificano con la classe NYHA: Classe I incremento Epcidina e Ferritina. Nelle classi più avanzate riduzione di livelli di Hb, Ferritina, TSAT ed Epcidina (Jankowska et al.)
Iron Deficiency: definizione Deficit di ferro: ferritina sierica < 30 mcg/l Nello scompenso cardiaco (stato infiammatorio) il cut off si modifica: - Ferritina sierica <100 mcg/l (assoluto) - Ferritina sierica 100-300 mcg/l + Saturazione transferrina <20% (funzionale) Deficit assoluto: ridotta quantità di ferro nei tessuti di deposito dell organismo Deficit funzionale: ridotta disponibilità del ferro per azione della Epcidina
Iron Deficiency: prevalenza o Deficit di ferro estremamente comune 37-61% HFrFE Non correla necessariamente con anemia Deficit di ferro più frequente in sottopopolazioni: - sesso femminile - classe NYHA avanzata - elevati livelli di BNP - elevati livelli di PCR o Dati scarsi nell ambito di HFpEF
Event: death or transplant
Pts 459: 304 FCM vs 155 plc Inclusion criteria: -NYHA II and FEVS 40% -NYHA III and FEVS 45% -Hb btw 9.5 and 13.5 g/dl -Iron Deficiency Treatment: Bolus 4 ml (200 mg Ferric Carboxymaltose) Weekly util iron repletion Then every 4 weeks starting wk 8 or 12 Primary end-point: Self-reported Patient Global Assessment and NYHA class at wk 24
Inclusion criteria: -NYHA II and FEVS 40% -NYHA III and FEVS 45% -Hb btw 9.5 and 13.5 g/dl -Iron Deficiency
Inclusion criteria: -NYHA II and FEVS 40% -NYHA III and FEVS 45% -Hb btw 9.5 and 13.5 g/dl -Iron Deficiency
Pts 304: 152 FCM vs 152 plc Treatment: Bolus 10 or 20 ml (500 or 1000 mg Ferric Carboxymaltose) Then at week 6 (total dose 500-2000 mg) Maintenance phase: 500 mg FCM at wk 12, 24 and 36 Inclusion criteria: -NYHA II - III -FEVS 45% -BNP > 100 pg/l or Nt-proBNP > 400 ng/l -Hb < 15 g/dl -Iron Deficiency Correction phase Primary end-point: Change in 6 MWT distance from baseline to week 24 Secondary end-point: Chenges in NYHA, PGA, 6MWT, QoL and Hospitalisation for HF
Formula per il calcolo della dose di carbossimaltosio ferrico Hb Peso corporeo del paziente g/dl mmol/l inferiore a 35 kg da 35 kg a <70 kg 70 kg e oltre <10 <6,2 500 mg 1.500 mg 2.000 mg 10 a 14 da 6,2 a 8,7 500 mg 1.000 mg 1.500 mg >14 >8,7 500 mg 500 mg 500 mg
Inclusion criteria: -NYHA II - III -FEVS 45% -BNP > 100 pg/l or Nt-proBNP > 400 ng/l -Hb < 15 g/dl -Iron Deficiency
Inclusion criteria: -NYHA II - III -FEVS 45% -BNP > 100 pg/l or Nt-proBNP > 400 ng/l -Hb < 15 g/dl -Iron Deficiency 33 mt 42 mt 36 mt
Inclusion criteria: -NYHA II - III -FEVS 45% -BNP > 100 pg/l or Nt-proBNP > 400 ng/l -Hb < 15 g/dl -Iron Deficiency Hospitalization rate for HF
Take home message 1. Il ferro è un micronutriente essenziale, coinvolto in numerosi meccanismi metabolici oltre all eritropoiesi 2. Il deficit di ferro è comune nei pazienti con scompenso cardiaco cronico indipendentemente dalla presenza di anemia 3. Il trattamento con ferro ev è una terapia sicura e cost-effective, in grado di migliorare la tolleranza allo sforzo e la qualità di vita in questi pazienti 4. Mancano dati sul suo impatto sulla mortalità