Presentazione...................................... Prefazione di Angelo Fiori............................... Prefazione di Alberto Bisetti.............................. Introduzione....................................... VII XV XVII XIX 1. FISIOLOGIA DELLA VENTILAZIONE (Fulvia Fuciarelli, Diego Rossi) 1. La ventilazione nel soggetto normale.................. 1 2. La meccanica dell apparato ventilatorio................. 3 3. La resistenza delle vie aeree....................... 4 4. Il lavoro respiratorio........................... 5 5. Effetti dell età sulla ventilazione..................... 6 6. Obesità e funzionalità polmonare.................... 6 7. La funzionalità polmonare in gravidanza................ 7 8. Meccanismi di adattamento fisiologici e patologici al lavoro muscolare dell apparato respiratorio...................... 7 9. Meccanismi di controllo della ventilazione sotto sforzo........ 10 10. Anamnesi.................................. 11 11. Obiettività................................. 14 2. DIAGNOSTICA STRUMENTALE 1. Test di funzionalità respiratoria, (Fosca Cabardini, Silvio Vagnarelli)...................................... 19 2. Emogasanalisi (EGA), (Silvio Vagnarelli, Fosca Cabardini)...... 31 3. Capnografia, (Aristodemo Mazzini, Roberto De Simone)....... 42 4. Diagnostica per immagini, (Claudio Meloni).............. 45 5. Scintigrafia polmonare, (Franco Caschera)............... 52 6. ECG, (Sonia Principi, Stefano Castaldo, Massimo Piccioni)...... 56 7. Lavaggio bronco-alveolare (BAL), (Franco Caschera)......... 60 3. TUBERCOLOSI POLMONARE (Vincenzo Martignetti) 1. Epidemiologia............................... 67 2. Etiologia.................................. 69 3. Patogenesi................................. 70 4. Storia naturale............................... 72 5. Anamnesi.................................. 73 6. Sintomatologia............................... 73 7. Esame obiettivo.............................. 74 8. Diagnosi................................... 74
X INDICE 9. Esami di laboratorio............................ 77 10. Diagnostica per immagini......................... 83 11. Terapia................................... 85 12. Problemi medico legali della malattia tubercolare nella legislazione previdenziale ed assistenziale....................... 89 13. Valutazione medico-legale........................ 93 4. ASMA BRONCHIALE (Aristodemo Mazzini, Roberto De Simone) 1. Definizione................................. 99 2. Epidemiologia............................... 99 3. Eziopatogenesi............................... 99 4. Quadri clinici................................ 106 5. Criteri diagnostici............................. 107 6. La diagnosi................................. 108 7. Indagini diagnostiche nell asma..................... 109 8. Terapia................................... 114 9. Valutazione medico legale........................ 118 5. BRONCOPNEUMOPATIE OSTRUTTIVE (Roberto De Simone, Aristodemo Mazzini) 1. Broncopneumopatia cronica ostruttiva................. 123 2. Definizione................................. 123 3. Epidemiologia............................... 124 4. Eziopatogenesi............................... 125 5. Quadri clinici................................ 130 6. Decorso naturale e prognosi della BPCO............... 137 7. Terapia................................... 137 8. Valutazione medico legale........................ 139 6. PNEUMOPATIE INTERSTIZIALI (Silvio Vagnarelli) 1. Classificazioni............................... 149 2. Sarcoidosi.................................. 163 3. Fibrosi polmonare idiopatica....................... 168 4. Pneumoconiosi............................... 171 5. Silicosi.................................... 173 6. Asbestosi.................................. 174 7. Alveoliti allergiche estrinseche (polmoniti da ipersensibilità)..... 175 8. Manifestazioni polmonari in corso di connettivopatie......... 178 9. Valutazione medico legale........................ 180 7. IPERTENSIONE POLMONARE E CUORE POLMONARE CRONICO (Stefano Castaldo, Sonia Principi, Massimo Piccioni) 1. Ipertensione polmonare.......................... 185 2. Cuore polmonare cronico......................... 190 3. Valutazione medico-legale........................ 198 8. TUMORI POLMONARI (Fosca Cabardini, Alessandro Pacchiarotti) 1. Definizione ed epidemiologia....................... 203 2. Etiopatogenesi e storia naturale..................... 204 3. Classificazione............................... 206
XI 4. Sintomatologia............................... 211 5. Diagnosi................................... 212 6. Stadiazione................................. 215 7. Diagnosi differenziale........................... 216 8. Decorso e complicanze.......................... 216 9. Prognosi e terapia............................. 218 10. Valutazione medico legale........................ 227 9. MALATTIE DELLA PLEURA (Maurizio Carrer) 1. Pleuriti................................... 235 2. Versamenti non neoplastici trasudatizi................. 238 3. Versamenti non neoplastici essudatizi.................. 239 4. Valutazione medico legale........................ 247 10. PNEUMOTORACE (Teresa Miraglia) 1. Classificazione............................... 257 2. Pneumotorace spontaneo primitivo................... 257 3. Pneumotorace spontaneo secondario.................. 259 4. Terapia................................... 261 5. Valutazione medico legale........................ 262 11. SINDROME DELL APNEA NOTTURNA (Angelo Roncella)................................ 265 12. TRAPIANTO POLMONARE (Patrizia Mazzone) 1. Complicanze post operatorie....................... 279 2. Terapia medica............................... 283 3. Follow-up.................................. 287 4. Valutazione medico legale........................ 287 13. MALATTIA DA HIV E PATOLOGIE POLMONARI (Giuseppina Bilotta, Anita Ciprari) 1. Definizione di malattia da HIV..................... 293 2. Definizione di caso di AIDS ai fini della sorveglianza epidemiologica..................................... 294 3. Sistemi di classificazione......................... 295 4. Terapia dell infezione da HIV...................... 299 5. Interessamento polmonare in corso di malattia da HIV....... 303 6. Valutazione medico legale........................ 313 14. LA FIBROSI CISTICA BRONCHIECTASIE CONGENITE (Sonia Principi, Claudio Grifone) 1. Manifestazioni polmonari......................... 320 2. Manifestazioni gastrointestinali...................... 321 3. Manifestazioni biliari........................... 321 4. Manifestazioni a carico delle ghiandole sudoripare.......... 321 5. Manifestazioni a carico dell apparato genitale............. 322 6. Terapia................................... 323 7. Valutazione medico legale........................ 323
XII INDICE Le bronchiectasie congenite. 1. Manifestazioni cliniche.......................... 326 2. Indagini strumentali diagnostiche.................... 326 3. Terapia................................... 327 4. Valutazione medico-legale........................ 327 15. DEFICIT FUNZIONALI DA ALTERAZIONI DELL APPARATO MUSCOLO SCHELETRICO TORACICO (Franca Arculèo) 1. Patogenesi................................. 329 2. Presentazione clinica........................... 332 3. Stadiazione del deficit ventilatorio.................... 333 4. Iter diagnostico.............................. 333 5. Trattamento................................ 335 6. Valutazione medico-legale........................ 335 16. LA CHIRURGIA NELLE PATOLOGIE TORACO-POLMONARI. VALUTAZIONE FUNZIONALE (Teresa Miraglia) 1. Deficit respiratorio residuo agli interventi chirurgici......... 341 2. Valutazione medico legale........................ 345 17. INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA (Roberto Cereatti) 1. Epidemiologia............................... 347 2. Fisiopatologia e classificazione...................... 349 3. Alterazioni dell equilibrio acido-base e meccanismi di compenso.. 352 4. Clinica.................................... 354 5. Apparato cardiovascolare......................... 359 6. Apparato renale ed equilibri elettrolitici................ 359 7. Sistema nervoso.............................. 360 8. Apparato emopoietico........................... 361 9. Terapia................................... 362 10. Mantenimento della pervietà delle vie aeree.............. 362 11. Fisiochinesiterapia............................. 364 12. Ossigenoterapia.............................. 365 13. Ventiloterapia............................... 367 14. Valutazione medico legale........................ 369 18. CONTROLLO DI QUALITAv DEGLI ACCERTAMENTI PNEUMO- LOGICI IN MEDICINA LEGALE (Fosca Cabardini, Salvatore Castello, coll. di Vincenzo Montesano) 1. Standardizzazione dei test di funzionalità respiratoria........ 375 2. Criteri che rendono FRC (capacità funzionale residua) accettabile. 378 3. Criteri che rendono la DLCO SB (diffusione per l ossido di carbonio con il metodo del respiro singolo) accettabile............. 379 4. Refertazione................................ 379 19. VALUTAZIONE DEL DANNO RESPIRATORIO IN MEDICINA LEGALE PREVIDENZIALE (Roberto Cereatti, Franca Arculèo) 1. Premessa.................................. 381
XIII 2. Valutazione clinico-funzionale...................... 381 3. Qualificazione del danno funzionale................... 389 4. Quantificazione e valutazione medico-legale del danno anatomofunzionale respiratorio............................ 393 5. Valutazione del danno respiratorio in ambito previdenziale..... 402