APPUNTI PER I PROFESSIONISTI ANT n. 2 Marzo 2013 1
TRATTAMENTO DELLE LESIONI DA DECUBITO A cura di: Inf Barbara Boin Inf Lucia Campullu Inf Melissa Mazzetti Inf Elena Piccinelli Inf Angela Tenace 2
LESIONI DA DECUBITO Definizione: lesioni della pelle e di tessuti sottostanti conseguenti ad una pressione protratta che interrompe il flusso sanguigno diretto verso quella zona dell organismo che perde gradualmente la sua vitalità. Cause principali:immobilità prolungata, malnutrizione, patologie croniche, cattive condizioni igieniche, infezioni sistemiche o localizzate. Prevenzione: mantenere un adeguata cura igienica: utilizzare prodotti non acidi e asciugare la zona tamponando e non sfregando; valutare e migliorare lo stato nutrizionale; favorire la mobilizzazione e la rotazione del posizionamento della persona allettata; ridurre la compressione : utilizzando i presidi antidecubito (materassi e cuscini all aria o all acqua) Valutazione: classificazione EPUAP in 4 gradi 3
ESECUZIONE MEDICAZIONE STADIO LESIONE 1 STADIO MEDICAZIONE 2 STADIO applicazione di pomata all ossido di zinco o tipo SOFARGEN OPPURE medicazione occlusiva con pellicola di poliuretano tipo OPSITE detersione con RINGER LATTATO asciugare la zona tamponando FREQUENZA Valutare almeno 1 volta al giorno Ogni 35 giorni poco essudante: applicare una membrana idrocolloide tipo COMFEEL (l idrobenda segnala quando va sostituita, infatti diventa bianca traslucida quando ha raggiunto la massima capacità assorbente) essudante: 3 STADIO applicare una medicazione con poliuretano tipo MEPILEX nb: se si usa cerotto tipo FIXOMUL utilizzarlo solo lungo i bordi della medicazione perché se utilizzato per coprire interamente il mepilex, non fa traspirare la medicazione. detersione con RINGER LATTATO asciugare la zona tamponando Max 3 giorni PRESENZA DI ESCARA applicazione di autolitici tipo NUGEL occludere con COMFEEL al debridement autolitico può essere associato l escarectomia chirurgica in maniera sterile. nb: nel tallone la rimozione dell escara è sconsigliata Se è presente essudato: applicare medicazioni assorbenti tipo MEPILEX Se non è presente essudato: applicazione di membrana idrocolloide tipo CONFEEL 4
LESIONE CAVITARIA applicare medicazioni assorbenti tipo ALLEVIN CAVITY chiusura a piatto PRESENZA DI SLOUNG applicare pomata tipo BIONECT e chiudere con garze sterili oppure pomata tipo NUGEL e chiudere con MEPILEX oppure idrocolloidi dipo CONFEEL nb: se si usa cerotto tipo FIXOMUL utilizzarlo solo lungo i bordi della medicazione PRESEZA DI INFEZIONE in fase di sbrigliamento utilizzare NUGEL e garze sterili in fase successiva medicazione a base di argento tipo MEPILEX AG e per quelle molto essudanti SUPRASORB AG nb: se si usa cerotto tipo FIXOMUL utilizzarlo solo lungo i bordi della medicazione 4 STADIO Si procede come per quelle di 3 GRADO Quotidiana 5
LESIONI DA DECUBITO CLASSIFICAZIONE EPUAP Le lesioni da decubito possono essere classificate in quattro stadi a seconda della loro gravità I stadio. La lesione da decubito si manifesta come zona contraddistinta da un rossore diffuso, che può prudere, far male oppure dare una sensazione di calore, porosità o gonfiore al tatto. Nelle persone di colore, ispaniche o con la pelle scura, la lesione può presentare sfumature bluastre o violacee, oppure apparire a scaglie o di color grigio cenere. Le lesioni al primo stadio sono superficiali e scompaiono appena la pressione diminuisce. II stadio. Arrivati a questo stadio, sono già comparse lesioni cutanee, nella parte più esterna della pelle (epidermide),e a volte anche nella parte più profonda (il derma). La ferita ora è aperta e ha l aspetto di una vescica o di un abrasione: i tessuti circostanti possono presentare macchie rossastre o violacee. III stadio. Quando l ulcera da decubito ha raggiunto questo stadio, la lesione si è estesa ai tessuti sottocutanei, creando una ferita che si presenta come una cavità profonda. Può essere presente escara, tessuto devitalizzato (sloungh)e infezione. IV stadio. È lo stadio più grave e avanzato. Si verifica una necrosi del piano cutaneo e sottocutaneo, dei muscoli, del piano osseo e le strutture di supporto come i tendini e le articolazioni sono profondamente danneggiati. Presenza di sloungh: Il tessuto devitalizzato può presentarsi sotto forma di slough, un materiale che aderisce al letto della lesione in filamenti o in ammassi ispessiti o che è mucillaginoso. Nella lesione gialla il letto dell ulcera appare di color giallo, beige o biancastro a seconda della variabilità della combinazione dei componenti dello slough, un mix di tessuti devitalizzati, materiale cellulare di sfaldamento, essudato, leucociti, e batteri. Se è presente una gran quantità di globuli bianchi, lo slough tende ad assumere un aspetto cremoso, di colore giallo. Presenza di infezione: Le lesioni possono complicarsi con infezioni che possono diffondersi ai tessuti profondi causando celluliti, fasciti necrotizzanti, osteomieliti, batteriemie associate a rischio di mortalità. Le manifestazioni cliniche delle infezioni delle lesioni da pressione possono essere estremamente variabili e vanno dal ritardo nella cicatrizzazione alla presenza di intenso eritema, calore, tensione locale con crepitio dei tessuti sottostanti, secrezione purulenta, cattivo odore, ai segni sistemici della sepsi e dello shock settico. Presenza di escara: Quando un area di tessuto è deprivata di un adeguato apporto di ossigeno o nutrienti diviene non vitale. Il tessuto devitalizzato ha la tendenza a disidratarsi, e via via che perde umidità forma uno strato ispessito, per lo più duro, coriaceo, di color marrone o nero, che aderisce saldamente al letto della lesione o ai margini dell ulcera. Il tessuto disidratandosi si contrae, mettendo in tensione i tessuti circostanti e causando dolore. 6
SCHEDA REGISTRAZIONE MEDICAZIONE DATA SEDE GRADO LES. LES. PRESCRIZIONE FREQ. ESITO MED. LEGENDA: DETERSIONE(ringer lattato): DE CHIUSURA A PIATTO: CP TEGADERM: TG ALLEVYN CAVITY: ALL MEPILEX: MP SOFARGEN: SF CONNETTIVINA: CT OSSIDO ZINCO: OZ COMFEEL: CF NUGEL: NG BIONECT START: BN 7
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