Lenti prismatiche ingrandenti ed altri ausili ottici innovativi per lontano Dr. Biagio Jurilli Ottico optometrista Centro Ipovisione Optics International FIRENZE, 19 gennaio 2014 Stazione di Santa Maria Novella - Binario 1 A - SECONDO LA LEGGE ITALIANA Ipovedenti LIEVI: Residuo visivo non superiore a 3/10 in entrambi gli occhi o nell occhio migliore anche con eventuale correzione Residuo perimetrico binoculare inferiore al 60% Ipovedenti MEDIO-GRAVI: Residuo visivo non superiore a 2/10 in entrambi gli occhi o nell occhio migliore anche con eventuale correzione Residuo perimetrico binoculare inferiore al 50% Ipovedenti GRAVI: Residuo visivo non superiore a 1/10 in entrambi gli occhi o nell occhio migliore anche con eventuale correzione Residuo perimetrico binoculare inferiore al 30% 1 2 Classificazione Semplificata dei gradi di ipovisione, vista fragile e relativi ausili più idonei per lontano VISTA FRAGILE (visus compreso tra 4/10 e 6/10) 3 4 LIEVE (visus compreso tra 2/10 e 3/10) MEDIO GRAVE (visus compreso tra 1/10 e 2/10) VISTA FRAGILE (visus compreso tra 4/10 e 6/10) Ottimizzare la correzione dell Ametropia Lenti ingrandenti 6 % FONDA FAR Esa GRAVE (visus compreso tra 1/50 e 1/10) 5 6
LIEVE (visus compreso tra 2/10 e 3/10) MEDIO - GRAVE (visus compreso tra 1/10 e 2/10) Ottimizzare la correzione dell Ametropia Lenti ingrandenti 6 % FONDA FAR Esa Lenti prismatiche ingrandenti FONDA FAR orientabili Lenti ingrandenti 6% FONDA FAR Esa Lenti prismatiche ingrandenti orientabili FONDA FAR Sistema Galileiano Mono o Binoculare (da 2,5x) Sistema Kepleriano (da 3x a 4x) Sistema Galileiano (da 1,8x a 2,5x) Sistema Kepleriano (da 3x) 7 8 GRAVE (visus compreso tra 1/50 e 1/10) Ausili per la distanza precedenti ai prismi ingrandenti orientabili Lenti prismatiche ingrandenti orientabili FONDA FAR Sistema Kepleriano (da 6x a 8x) 9 Ingrandimento sistema galileiano 2.1x +110% Ingrandimento sistema kepleriano 4.0x +300%
IERI OGGI Galileo Galilei (1564 1642) Johannes Kepler (1571 1630) Lenti prismatiche ingrandenti orientabili Prismi ingrandenti per retinopatie Le lenti prismatiche ingrandenti generano i seguenti benefici: 1.Una stabilizzazione della fissazione per la distanza 2.Un ottimizzazione del campo visivo residuo 3.Un incremento della capacità visiva 4.Un miglioramento della postura In sintesi queste lenti, grazie all insieme dell effetto prismatico e dell ingrandimento, facilitano la fissazione eccentrica sui PRL da lontano individuati. Sono costruite con particolari curvature e spessori, producono un effetto prismatico che devia l immagine ingrandita (fino a ca. + 24%) in zona parafoveale. L orientamento individuale del prisma, l ingrandimento e la pigmentazione fotoselettiva possono consentire un aumento della profondità di campo, migliorare la postura e incrementare l acutezza visiva anche oltre + 50%. 16 Criteri di inclusione PATOLOGIE AMD retinopatia diabetica maculopatia miopica sindrome di Stargardt retinite pigmentosa glaucoma emianopsie VISUS RESIDUO 1/20 < 1/10 Ipovisione grave 1/10 < 2/10 Ipovisione medio-grave 2/10 < 3/10 Ipovisione lieve 3/10 < 5/10 VISTA FRAGILE
Come e perché funzionano i prismi ingrandenti Scotoma Centrale Movimenti del capo, fissazione eccentrica nuovi PRL 90 + Coni 120 60 Nuovo PRL Effetto prismatico, fissazione su nuovi PRL facilitata Foveola (Preferred Retinal Locus) Fovea Macula 150 30 180 0 210 330 240 270 300 Prismi ingrandenti = effetto prismatico + ingrandimento ingrandimento +13 % PRISMA 4 Base 10 Sph +3.00 Cyl +1.00 Le lenti prismatiche ingrandenti possono incorporare anche la correzione dell ametropia
LENTI FONDA far 3 FONDA far 4 FONDA far 5 FONDA far 6 FONDA far 7 FONDA far 8 Prisma 3 d.pr. 4 d.pr. 5 d.pr. 6 d.pr. 7 d.pr. 8 d.pr. Come prescrivere i prismi ingrandenti orientabili Refrazione 1 Esame visus con correzione in uso VISUS OD OS OO 2 Ottimizzazione della refrazione Primo eventuale miglioramento VISUS OD OS OO 3 Individuazione occhio dominante e/o con maggior residuo visivo OD? OS? L ottotipo far Prl chart è lo strumento per: Verificare (in visione da lontano) posizione, dimensione e qualità dell area di non visione o parziale visione con scotoma centrale o paracentrale, Individuare la P.R.A. (Preferred Retinal Area), area in cui risiede un insieme di P.R.L. (Preferred Retinal Locus), Test per l individuazione di aree scotomatose Individuare la direzione del vettore di spostamento del punto di fissazione, Individuare il potere e l orientamento della base del prisma ingrandente, necessario per facilitare la fissazione eccentrica. 27 28 far PRL Test valutazione quali-quantitativa del campo visivo paracentrale e individuazione dei PRL da lontano e della proiezione di aree scotomatose 1 Ff 4 Eseguire il far PRL test con migliore correzione ottica su occhio con maggior residuo visivo, occludendo l occhio controlaterale. Indicare al paziente di fissare la lettera E al centro dell ottotipo. Chiedere al paziente di segnalare posizione e dimensione 30 della zona di non visione e/o di scarsa visione raccomandando di mantenere costantemente la fissazione sulla lettera E: quali caratteri numerici (1-12) NON VEDE? Quali colori VEDE Distintamente Parzialmente male/non vede 2 Inserire la lente FONDA far 4 davanti alla correzione ottica, con la base del prisma orientata in coincidenza della sezione di non visione e ripetere il far PRL test. Nel caso non si riscontrasse alcun miglioramento provare la lente FONDA far 6 e poi FONDA far 8
far PRL Test valutazione quali-quantitativa del campo visivo paracentrale e individuazione dei PRL da lontano e della proiezione di aree scotomatose VERIFICA MIGLIORAMENTO CAPACITÀ VISIVA 1 Esame VISUS monoculare su occhio con maggior residuo visivo 3 10 I. Comprovare ed affinare il risultato ottenuto: II. I. ruotare il prisma di +180 e verificare risposta III. II. ruotare il prisma di +90 e verificare risposta IV. III. ruotare il prisma di -90 e verificare risposta V. IV. Affinare l orientamento del prisma rispetto alla miglior posizione individuata: quindi ruotare il prisma di -30 ; -20 ; -10 ; +10 ; +20 ; +30 Sull occhio controlaterale inserire davanti alla migliore correzione ottica la 2 lente FONDA far con lo stesso potere ed orientamento individuato sull occhio con maggior residuo visivo 3 Eseguire esame VISUS binoculare VISUS Prova di mobilità Far alzare il paziente per compiere qualche passo e chiedere di osservare oggetti a diverse distanze, al fine di verificare stabilità e comfort visivo. In caso di notevole fastidio e disorientamento, ridurre il potere del prisma. Prova sensibilità al CONTRASTO Eseguire prova dei filtri fotoselettivi, per migliorare il contrasto e fornire una protezione dai raggi UV e blu. FILTRI FOTOSELETTIVI F. bb 450 F. bb 470 F. bb 480 F. bb 500 F. bb 520 F. bb 540 Tenere tuttavia in considerazione e ricordare al paziente il fatto che l utilizzo di lenti prismatiche ingrandenti provoca di norma un lieve disorientamento iniziale, che tenderà a ridursi e scomparire in 3/5 gg di pratica. Risultati visivi ottenuti con i prismi ingrandenti orientabili x Capacità visiva Senza prismi ingrandenti Capacità visiva Con lenti prismatiche ingrandenti FRAZ. SNELLEN A. V. DECIMALE Log M.A.R. FRAZ. SNELLEN A. V. DECIMALE Log M.A.R. 1 20/200 0,10 1,0 20/125 0,16 0,8 4 10 4 10 x 2 20/160 0,12 0,9 20/100 0,20 0,7 3 20/125 0,16 0,8 20/80 0,25 0,6 4 20/100 0,20 0,7 20/63 0,32 0,5
Esperienze con i prismi ingrandenti orientabili 1 Adattamento all uso delle lenti 3/5 giorni VISTA FRAGILE (visus compreso tra 4/10 e 6/10) 2 Incremento della capacità visiva Da +4% a +24% 3 Visione stereoscopica Aumento della profondità di campo 4 Comfort Utilizzo paragonabile all occhiale tradizionale 5 Postura Orientamento del capo naturale 6 Estetica Gradevole Lenti ingrandenti per lontano FONDA FAR ESA 6% Sono lenti speciali ingrandenti per lontano. Le particolari curvature producono un ingrandimento di circa 6%. Sono studiate e sviluppate per offrire alla persona ipovedente o con vista fragile un ausilio per lontano, che permetta di aumentare sensibilmente la capacità visiva, mantenendo la binocularità e agevolando la deambulazione. Sono suggerite per diverse patologie oculari, sono dotate di trattamento antigraffio e antiriflesso e sono realizzabili su misura anche con eventuale trattamento fotoselettivo a nanometri controllati. Possono incorporare la correzione dell ametropia Sono riconducibili al nomenclatore tariffario. Conclusioni È auspicabile che le lenti prismatiche ingrandenti orientabili e le lenti ingrandenti a spessore rientrino nella routine degli esami di ipovisione e vista fragile poichè, oltre a facilitare il mantenimento della visione eccentrica, consentono l uso di aree maculari funzionalmente indenni. 40 Grazie per l attenzionel Grazie per l attenzione