Il Progetto ProntoNEU Le urgenze neurologiche: caratteristiche, percorsi diagnostico-terapeutici in PS ed indicatori di outcome in relazione alle linee guida
Neurologia dell Emergenza-Urgenza Numerose patologie neurologiche possono manifestarsi con quadri acuti e necessità di provvedimenti in emergenza-urgenza Sintomi e segni neurologici possono costituire la modalità di presentazione acuta di numerose patologie internistiche
Burden della Neurologia dell Emergenza- Carichi di lavoro Urgenza Costi: procedure, ricoveri, personale Impatto sull organizzazione dei dipartimenti di emergenza-urgenza e di neurologia Impatto dei PDTA sulle misure di outcome clinico Realtà operative vs. Linee Guida-EBM
Peculiarità della Neurologia d Urgenza Richiede: Ottima conoscenza della neurologia Rapidità di diagnosi Capacità di prevedere e iniziare a gestire complicanze sistemiche (respiratorie, cardiache, rianimatorie, ) in attesa dell arrivo del consulente Capacità di identificare e gestire situazioni neurologiche critiche che però possono essere molto rare Capacità comunicative e relazionali per lavorare in un team multidisciplinare e per rapportarsi con pazienti e familiari spesso «difficili»
Errori diagnostici in Neurologia d Urgenza 26% Difetto di conoscenza Problemi organizzativi Errore cognitivo 45% Errore di refertazione immagini: 87% Ritardo nell ottenere le immagini: 13% 29% Errore di fissazione: 56% Accettare diagnosi già formulate: 11% Chiusura prematura: 11% Trascurare le probabilità: 11% Ricercare la soddisfazione: 11% Dubosh NM et al, Diagnosis 2015
Progetto ProntoNEU: Scopi Definizione quali- e quantitativa del ricorso al PS per malattie/manifestazioni acute neurologiche Descrizione dei percorsi diagnostici, terapeutici, assistenziali effettivi e loro rapporto con le linee guida esistenti Descrizione e valutazione degli indicatori di outcome Creazione di una rete multicentrica finalizzata alla costruzione e revisione di PDTA dedicati alle urgenze neurologiche
Definizione quali- e quantitativa del ricorso al PS per malattie/manifestazioni acute neurologiche: Point prevalence study
Index day Giornata nazionale di rilevamento delle urgenze neurologiche: Point prevalence study Coinvolgimento dei centri con attività di guardia neurologica attiva presso i PS dei presidi ospedalieri (12 / 24 h)
Dati potenzialmente registrabili Sintomo di presentazione Diagnosi medico internista di PS Diagnosi neurologo in PS Accertamenti effettuati e tempistiche Terapie effettuate e tempistiche Destino del paziente Diagnosi definitiva Confronto con le Linee Guida esistenti
Fonte dei dati Schede di accesso al PS (da triage) Schede di raccolta dati compilate dai neurologi appartenenti ai centri partecipanti allo studio di guardia durante l index day
Proposta per la prima edizione : Dalle schede di accesso del triage: Quanti accessi in PS nel periodo campione? Quanti pazienti, sul totale degli accessi, presentano sintomi neurologici? Quanti pazienti, sul totale degli accessi, sono valutati dal neurologo? Codice di priorità assegnato dal triage dei pazienti valutati dal neurologo?
Proposta per la prima edizione : Per ciascun paziente valutato, compilazione da parte del neurologo di guardia di scheda strutturata per la raccolta dati: Anagrafica: sesso, età dei pazienti valutati Diagnosi di accettazione dei pazienti valutati Diagnosi dopo consulenza Durata minutaggio per consulenza Durata complessiva della consulenza Destino dopo consulenza
Patologie codificate ictus ischemico ictus emorragico epilessia cefalea vertigini sclerosi multipla e altre malattie demielinizzanti SNC poliradicolonevriti altre neuropatie periferiche miastenia miopatie encefalite mielite demenza delirium disturbi del movimento neuroinfettivologia neuroncologia disturbi psichiatrici
Sintomi Crisi convulsive Cefalea Vertigini Confusione Perdita di coscienza transitoria Coma Disturbi visivi Deficit motori Disturbi del movimento Disturbi sensitivi Deficit dei nervi cranici Disturbi psichiatrici
Verso una seconda edizione Stratificazione del paziente con sintomi neurologici acuti in: Neurologico noto Sintomo non abituale Sintomo abituale Non neurologico noto Rapporto con indicatori di outcome Confronto realtà operativa con quanto indicato dalle Linee guida specialistiche