L ESPERIENZA DI RFI. Dr. Giorgio G. Cardini Direzione Sanità UST Torino-Genova Genova 23/05/2018

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1 L ESPERIENZA DI RFI Dr. Giorgio G. Cardini Direzione Sanità UST Torino-Genova Genova 23/05/2018

2 ARTICOLAZIONE DELLA STRUTTURA DIREZIONE SANITA ROMA SEDI PERIFERICHE: UNITA SANITARIE TERRITORIALI Torino-Genova, Milano, Verona-Venezia-Trieste, Bologna- Ancona, Firenze-Pisa, Roma-Cagliari, Napoli-Bari, Sicilia- Calabria

3 ATTIVITA SVOLTE NEI CONFRONTI DEL PERSONALE DEL GRUPPO FSI ATTIVITA SVOLTE NEI CONFRONTI DEL PERSONALE DEL GRUPPO FSI.Visite di idoneità al profilo di appartenenza, nell ottica di garantire la sicurezza dell esercizio. (Medicina legale).. Visite di idoneità alla attività lavorativa specifica, nell ottica di tutelare la salute del lavoratore. (Medicina del lavoro)

4 ATTIVITA SVOLTE NEI CONFRONTI DI ENTI TERZI Visite nei confronti di personale di ditte di trasporto su ferro (Medicina Legale) Visite nei confronti di personale di ditte di trasporto su gomma (Medicina legale, DM 88/99). Visite nei confronti degli appartenenti al corpo nazionale dei Vigili del Fuoco.

5 INDAGINI AMBIENTALI.Siamo attrezzati per eseguire indagini ambientali che vengono effettuate principalmente in ambito gruppo FSI..Attività estesa nei confronti di clientela esterna che ne faccia richiesta

6 VISITE FINALIZZATE ALLA IDONEITA ALLA GUIDA DI VEICOLI A MOTORE Visite in monocratico di primo livello per la guida di veicoli a motore Visite in autotutela avverso il giudizio delle Commissioni mediche locali

7 VISITE FINALIZZATE ALLA IDONEITA ALLA CONDUZIONE DI NATANTI Visite per patente nautica di ogni grado, nei vari livelli di giudizio. In questo caso il terzo livello è inquadrato come visita a seguito di ricorso al Ministero dei Trasporti che delega RFI per la visita medica.

8 CARATTIRISTICHE DEI POLIAMBULATORI DELLE UST DI RFI Nelle nostre strutture possono essere eseguiti:. Esami ematochimici. Esami urine, compresa la tossicologia. Elettrocardiogramma. Spirometria basale. Audiometria

9 VISITE SPECIALISTICHE Disponiamo nella UST di Torino-Genova degli specialisti delle seguenti branche: Cardiologia, oculistica, otorinolaringoiatria, pneumologia, ortopedia, psichiatria, dermatologia, laboratorio analisi. Inoltre medico addetto ai prelievi ematici e medico docente per corsi di primo soccorso.

10 SETTORE PSICOLOGIA Disponiamo inoltre di aula SEPA*, attrezzata con strumentazione informatica in rete per l esecuzione di test psicoattitudinali, la cui somministrazione e valutazione è affidata a psicologi, cui è demandata anche la valutazione dell idoneità psicologica richiesta dalle normative europee per le qualifiche ferroviarie. *Sistemi elettronici psico-attitudinali

11 CONTROLLI ON SITE ALCOL con etilometro per misurazione concentrazione etanolo nell aria espirata. STUPEFACENTI con strumento Alere per ricerca sostanze stupefacenti su matrice salivare

12 VALUTAZIONI OMOGENEE SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE Garanzia data dalla dotazione analoga in tutte le Sedi e dalla presenza di attente linee guida centrali. Questo aspetto è importantissimo soprattutto per il comparto ferroviario.

13 VALUTAZIONE IDONEITA FISICA NEI PUBBLICI TRASPORTI Valutazione dell idoneità fisica nel trasporto extra-ferroviario DECRETO N 88 del 23/02/1999 AGGIORNATO CON DM n 19 del 15/01/2001 e DM del 10/07/2006 Stabilisce criteri e modalità di accertamento ed il controllo dell idoneità fisica e psico-fisica del personale addetto al trasporto pubblico.

14 LAVORATORI CUI SI RIFERISCE IL DECRETO Personale di Aziende gestori di reti ferroviarie, diverse da quelle concesse a RFI, e delle aziende che gestiscono servizi di trasporto sulle reti medesime. Addetti alle metropolitane, tramvie, filovie ed autolinee.

15 .TABELLA REQUISITI FISICI SPECIALI VISITE DI ASSUNZIONE (1)

16 TABELLA REQUISITI FISICI SPECIALI VISITE DI ASSUNZIONE (2)

17 .TABELLA REQUISITI FISICI SPECIALI VISITE DI ASSUNZIONE (3)

18 OGGETTO DELLA VALUTAZIONE SI VALUTA L IDONEITA FISICA AI PROFILI DI APPARTENENZA, CON:.VISITA DI AMMISSIONE IN SERVIZIO.VISITA DI REVISIONE.VISITA DI ABILITAZIONE.VISITA DI ASSEGNAZIONE A NUOVE FUNZIONI.VISITA DI REVISIONE STRAORDINARIA.VISITA COLLEGIALE DI VALUTAZIONE IDONEITA /INIDONEITA COMPLETA A OGNIs MANSIONE DEL TRASPORTO.

19 VISITE DI ASSUNZIONE, OBBLIGHI PARTICOLARI IMPORTANZA AI FINI DELL IDONEITA DELLA SITUAZIONE ANATOMICO-FUNZIONALE DEL RACHIDE. IN PASSATO VENIVANO ESEGUITI ESAMI RADIOLOGICI PRE-ASSUNZIONALI, ORA SOSTITUITI, DOPO IL 2000, SALVO CASI PARTICOLARI, DA SOMMINISTRAZIONE DI ACCURATI QUESTIONARI PER L ANAMNESI DELL APPARATO OSTEOARTICOLARE DEL RACHIDE.

20 VISITE DI REVISIONE ESISTONO CRONOLOGIE PRECISE PER QUANTO CONCERNE LE TEMPISTICHE DELLE VISITE DI REVISIONE DEL PERSONALE DEI VARI PROFILI. I REQUISITI FISICI SPECIALI (VISTA, UDITO, SENSO CROMATICO, ETC) PER LE VISITE DI REVISIONE SONO QUELLI PREVISTI DAL CODICE DELLA STRADA.

21 TABELLA TEMPISTICHE VISITE DI REVISIONE

22 TABELLA REQUISITI SPECIALI PER VISITE DI REVISIONE (1/5)

27 ESITI VALUTAZIONE VISITE DI REVISIONE IDONEO NON IDONEO TEMPORANEO NON IDONEO DEFINITIVO

28 INIDONEO TEMPORANEO ALLONTANAMENTO TEMPORANEO DALLE ABITUALI ATTIVITA NUOVA VISITA/NUOVE VISITE CHE PUO /POSSONO PORTARE AD UN GIUDIZIO DI IDONEITA O AL CONTRARIO DI NON IDONEITA

29 INIDONEO PERMANENTE ASSEGNAZIONE A NUOVE ATTIVITA, CONSIDERATE NON DI SICUREZZA DESCRITTE DAI DATORI DI LAVORO. RIQUALIFICAZIONE IN DIVERSO AMBITO OPERATIVO.

30 MOTIVI DI INIDONEITA SIA IN AMMISSIONE CHE IN REVISIONE DEFICIT DEI REQUISITI FISICI SPECIALI PATOLOGIE CARDIACHE DIABETE MELLITO MALATTIE NEUROLOGICHE - EPILESSIA MALATTIE PSICHIATRICHE E USO PSICOFARMACI INSUFFICIENZA RENALE ABUSI ALCOLICI O USO DI SOSTANZE OSAS PATOLOGIE OSTEOARTICOLARI

31 CRITERI VALUTATIVI OVVIAMENTE OGNI PATOLOGIA DEVE ESSERE ATTENTAMENTE VALUTATA E QUINDI OGNI GIUDIZIO NEGATIVO MOTIVATO. L OTTICA DI VALUTAZIONE PRINCIPALE E QUELLA DELL IMPATTO NEGATIVO CHE LA PATOLOGIA PUO AVERE SULLA SICUREZZA DELL ESERCIZIO (LEGGI INCOLUMITA DEI PASSEGGERI E DEI TERZI IN GENERALE, IVI COMPRESI I COLLEGHI ). OVVIAMENTE VA ANCHE TENUTA IN CONTO LA TUTELA DELLA SALUTE DEL LAVORATORE, NON NELL OTTICA SPECIFICA DEL MEDICO COMPETENTE, MA IN QUELLA PIU GENERICA DI EVITARE UN AGGRAVARSI DEL DANNO DELLA SALUTE DEL LAVORATORE STESSO LEGATO AD UN PROSIEGUO DELL ATTIVITA LAVORATIVA ANCHE AL DI LA DEI RISCHI LAVORATIVI OGGETTO DI SORVEGLIANZA SANITARIA.

32 SEGNALAZIONE ALLA MCTC QUALORA UN MEDICO DELLA STRUTTURA SANITARIA DI RFI DIAGNOSTICHI O RISCONTRI UNA PATOLOGIA POTENZIALMENTE INVALIDANTE PER IL POSSESSO DELLA RELATIVA PATENTE E OBBLIGATO A FARNE IMMEDIATA SEGNALAZIONE ALLA MOTORIZZAZIONE CIVILE CHE PROVVEDERA A DISPORRE UNA VISITA DI REVISIONE DELLA PATENTE STESSA DA EFFETTUARSI PRESSO UNA CML DELLA ASL.

33 IDONEITA ALLA PATENTE / IDONEITA ALLA GUIDA PROFESSIONALE (1) Occorre distinguere i due concetti: Non c è coincidenza tra l essere idoneo al possesso di una patente di guida ed essere in pari tempo idoneo a utilizzare detta patente per condurre a livello lavorativo un veicolo a motore.

34 IDONEITA ALLA PATENTE / IDONEITA ALLA GUIDA PROFESSIONALE (2) A riprova di questo si rammenta che: Per condurre un taxi oltre alla patente è richiesto un certificato di abilitazione professionale. Idem per condurre un autobus. Per l idoneità alla guida di mezzi aziendali è richiesta una visita di abilitazione che ha come presupposto l essere in possesso di una patente di guida.

35 PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI Salvo casi particolari portano ad un giudizio di non idoneità: Disturbi gravi del ritmo cardiaco Cardiopatia ischemica in senso lato, ivi compresa l angina pectoris Cardiomiopatie dilatative, ipertrofiche ostruttive Gravi vizi valvolari

36 STIMOLATORI CARDIACI I device cardiaci portano ad un giudizio di inidoneità certo (ICD), quasi certo (Pace Maker). Il codice della strada impone di valutare i rischi e i pericoli addizionali connessi a situazioni simili proprio nei titolari di patenti cosiddette superiori o di gruppo 2

37 DIABETE MELLITO Possibile giudizio di idoneità solo nei casi in cui il soggetto titolare di patente del gruppo 2 con uso professionale della stessa sia in trattamento solo dietetico o con farmaci che non inducono gravi ipoglicemie, con monitoraggio stretto mirato alla tempestiva notizia di modifiche terapeutiche. Recente introduzione del concetto di consapevolezza delle possibili criticità legate alla malattia.

38 EPILESSIA Possibile idoneità alla patente del gruppo 2 solo per soggetti che possano documentare un periodo di dieci anni senza terapia durante il quale nonostante ciò non siano comparse crisi. Per idoneità guida professionale occorrono ovviamene accertamenti specialistici, v. neurologica ed EEG che escludano patologie cerebrali ed attività epilettiformi del tracciato.

39 MALATTIE NEUROLOGICHE I vincoli posti dal codice della strada per la concessione della patente, anche per solo uso privato, rendono sostanzialmente molto complesso e del tutto eccezionale arrivare a giudizi di idoneità ai fini della guida professionale. MALATTIE PSICHIATRICHE e USO di SOSTANZE, ABUSO di ALCOL e uso di PSICOFARMACI impediscono idoneità.

40 DISTURBI DEL SONNO DA APNEE OSTRUTTIVE NOTTURNE La normativa in questo caso è molto restrittiva per la concessione di patente del gruppo 2 anche per solo uso privato. Pertanto casi selezionati e lievi andranno comunque sempre valutati con la massima attenzione e con corredo ampio di accertamenti e pareri specialistici.

41 GUIDA MEZZI AZIENDALI RFI Utilizzo autoveicolo di servizio è consentito a tutto il personale di RFI in possesso del documento valido di guida e della CERTIFICAZIONE SANITARIA come previsto dalla delibera 273/86 approvata con il DM 158/T del 19/09/1986. Si fa riferimento a quello che allora era indicato come autista e che deve essere in possesso dei requisiti fisici SPECIALI previsti dal codice della strada.

42 GUIDA MEZZI AZIENDALI DI RFI Il riferimento al DM 158/T DEL 19/09/1986 chiama in causa il medico della DIREZIONE SANITA e delle sue Unità periferiche allo scopo di valutare la condizione di efficienza psicofisica e di emettere una certificazione medico-legale, al di fuori dalle incombenze del medico del lavoro.

43 GUIDA MEZZI AZIENDALI La valutazione deve tenere in conto con la massima attenzione tutte quelle situazioni potenzialmente incrementanti il rischio di creare danno a terzi, ivi compresi i colleghi, al lavoratore abilitato stesso e infine ai beni aziendali. Questa particolare attenzione si riallaccia alla normativa che stabilisce periodicità di controllo molto stretta, come vedremo.

44 GUIDA MEZZI AZIENDALI Protocollo di accertamenti Visita medica con relazione Esame delle urine Emocromo Transaminasi GPT e GOT, GGT, creatinina, glicemia ECG Tempi di reazione semplici e complessi in caso di patente del gruppo 2

45 GUIDA MEZZI AZIENDALI Il visitando dovrà esibire la patente di guida al medico onde consentirgli di verificare la presenza di eventuali prescrizioni o restrizioni non compatibili con la guida di autoveicoli di servizio Cadenze degli accertamenti revisionali: sono molto più restrittive dei normali periodi di validità della patente

46 GUIDA MEZZI AZIENDALI CRITERI VALUTATIVI Riferimento ai requisiti fisici speciali: Riferimento al codice della strada e al DM 59/2011 e successive integrazioni. Nella valutazione occorre fare un giusto bilanciamento tra due ordini di fattori: non si tratta di autisti di professione, ma pur sempre è possibile che un auto di servizio trasporti come passeggeri dei colleghi e beni aziendali di valore, quali essenzialmente strumenti tecnici o tecnologici. Inoltre è possibile che un incidente arrechi danni a terzi.

47 GUIDA MEZZI AZIENDALI PERIODI DI VALIDITA 5 anni fino al 40 anno di età 3 anni dal 40 al 52 anno 2 anni dal 52 al 62 anno 1 anno dopo il 62 Identici criteri per personale di esercizio e personale di ufficio

48 GUIDA MEZZI AZIENDALI L essere abilitato alla guida di mezzo aziendale è motivo per l attivazione da parte del medico competente di una sorveglianza sanitaria limitata all alcol per le patenti del gruppo 1 e anche alle droghe per quelle del gruppo 2. In pratica questo riguarda essenzialmente il personale degli uffici che è abilitato per le proprie attività alla guida di veicoli per i quali è richiesta la patente del gruppo 1. Il personale dell esercizio è infatti già sottoposto a sorveglianza sanitaria alcol-droghe a motivo delle altre mansioni che disimpegna quotidianamente.

49 GRAZIE PER L ATTENZIONE