APPARATI / SISTEMI DIGERENTE RESPIRATORIO

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1 APPARATI / SISTEMI DIGERENTE RESPIRATORIO

2 GENERALITA APPARATI DIGERENTE - RESPIRATORIO Gli ORGANI CAVI che li costituiscono hanno comune origine embriologica, che è tale fino alla fine della 3 SETTIMANA, quando inizia, dall INTESTINO ANTERIORE embrio-fetale, la formazione del DOTTO LARINGO-TRACHEALE Mantengono STRETTI RAPPORTI TOPOGRAFICI Hanno organi COMUNI (FARINGE)

3 APPARATO RESPIRATORIO

4 APPARATO RESPIRATORIO ORGANI CAVI o VIE AEREE - CAVITA NASALI - SENI PARANASALI - FARINGE - LARINGE - TRACHEA - BRONCHI E LORO RAMIFICAZIONI ORGANI PIENI: - POLMONI

5 APPARATO DIGERENTE

6 APPARATO DIGERENTE (1) ORGANI CAVI o VIE ALIMENTARI - CAVITA ORALE E SUO VESTIBOLO - ORO- e LARINGOFARINGE - ESOFAGO - STOMACO - INTESTINO: * TENUE: DUODENO e MESENTERIALE * CRASSO: CECO,COLON, SIGMA,RETTO

7 APPARATO DIGERENTE (2) ORGANI PIENI GHIANDOLE EXTRAMURALI: - SALIVARI MAGGIORI - FEGATO - PANCREAS GHIANDOLE INTRAMURALI LINGUA DENTI ARCO LINFATICO DI WALDEYER: TONSILLE PALATINE, FARINGEA, LINGUALE, TUBARICHE FORMAZIONI LINFOIDI DIFFUSE e APPENDICE CECALE (o VERMIFORME)

8 CAVITA ORALE E FORMAZIONI CONNESSE Labbra Guance Vestibolo Arcate dento-gengivali Cavità orale Palato duro e molle Lingua

9 FRONTALE ANTERIORE MANDIBOLA [1] FRONTALE POSTERIORE

10 EMIMANDIBOLA vista LATERALMENTE EMIMANDIBOLA vista MEDIALMENTE MANDIBOLA[2]

11 OSSO IOIDE (JOIDE)

12 MM. PAVIMENTO CAVITA ORALE

13 ARCATE DENTO- GENGIVAL I O GENGIVO- DENTALI

14 PALATO DURO

15 LINGUA

16 MUCOSA DELLA FACCIA SUPERIORE: PAPILLE LINGUALI CALICI GUSTATIVI

17 FARINGE: SCHEMATIZZAZIONE ANATOMO TOPOGRAFICA

18 FARINGE Organo COMUNE agli apparati RESPIRATORIO e DIGERENTE E connessa con: - CAVITA NASALI (RINOFARINGE) - CAVITA ORALE (OROFARINGE) - LARINGE (LARINGO- od IPOFARINGE) Comunica inoltre con la CASSA DEL TIMPANO (ORECCHIO MEDIO) tramite la TUBA UDITIVA, il cui ORIFIZIO si apre nella RINOFARINGE

19 FARINGE: PROIEZIONE LATERALE SUL PIANO MEDIANO rinofaringe orofaringe laringofaringe

20 FARINGE: PARETE ANTERIORE

21 STRUTTURA DELLA FARINGE TONACA MUCOSA: - EPITELIO CILINDRICO PSEUDOSTRATIFICATO CILIATO (rinofaringe) con TONSILLE FARINGEA e TUBARICA - EPITELIO PAVIMENTOSO PLURISTRATIFICATO (oro- e laringofaringe) con TONSILLE PALATINA e LINGUALE TONACA FIBROELASTICA TONACA MUSCOLARE con MUSCOLI STRIATI SCHELETRICI ELEVATORI e COSTRITTORI TONACA AVVENTIZIA

22 STRUTTURA DELLE TONSILLE (TONSILLA FARINGEA)

23 FARINGE MUSCOLI STRIATI SCHELETRICI

24 ESOFAGO Tratto del tubo digerente che quasi verticalmente connette la FARINGE con lo STOMACO Si estende tra la 6 VERTEBRA CERVICALE e la 10 VERTEBRA TORACICA Lunghezza media di 25 cm Si distinguono in senso cranio-caudale i tratti : - CERVICALE (4-5 cm) - TORACICO o MEDIASTINICO (16 cm) - DIAFRAMMATICO (1-2 cm) - ADDOMINALE (3 cm) Non ha un decorso rettilineo, ma presenta 3 curvature, correlate allo stretto rapporto con la colonna vertebrale.

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26 ESOFAGO: RAPPORTI CON IL PERICARDIO impronta aortica bronco sinistro atrio sinistro Jato diaframmatico

27 ESOFAGO: TRATTO DIAFRAMMATICO ORIFICIO DIAFRAMMATICO MUSCOLO FRENO-ESOFAGEO

28 ESOFAGO: PORZIONE DIAFRAMMATICA E REGIONE CARDIALE

29 GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA: SCHEMA COSTITUTIVO

30 ESOFAGO: ERNIE DELLO IATO ESOFAGEO

31 ESOFAGO: TRATTO ADDOMINALE

32 CARATTERISTICHE DI STRUTTURA GENERALE DEL TUBO DIGERENTE

33 ORGANI CAVI APPARATI DIGERENTE, RESPIRATORIO, URINARIO, GENITALE TONACA MUCOSA costituita da : - EPITELIO DI RIVESTIMENTO: protezione, assorbimento - LAMINA PROPRIA (tessuto CONNETTIVO DENSO): determina la configurazione caratteristica dei differenti tipi di mucosa. - MUSCULARIS MUCOSÆ (tessuto MUSCOLARE LISCIO): motilità della mucosa legata a processi di assorbimento e secrezione TONACA SOTTOMUCOSA (tessuto CONNETTIVO LASSO): separa la tonaca mucosa dalla tonaca muscolare. Può contenere ghiandole e presenta ricchezza di formazioni vascolari e nervose (plessi nervosi). TONACA MUSCOLARE (tessuto MUSCOLARE LISCIO, generalmente; in alcuni casi anche STRIATO SCHELETRICO): presiede alla motilità complessiva dell' organo ed è sede di dispositivi nervosi TONACA ESTERNA, che può essere: - TONACA AVVENTIZIA (tessuto CONNETTIVO DENSO): media i rapporti dell' organo con gli organi circostanti, dà luogo ai mezzi di fissità e presenta dispositivi vascolari ; - TONACA SIEROSA (tessuto MESOTELIALE): costituita dall' avvolgersi sugli organi delle cosiddette membrane sierose. Fungono anch'esse da mezzi di fissità per l' organo, ma permettono notevole SCORRIMENTO.

34 ESOFAGO: ASPETTI STRUTTURALI TONACA MUCOSA con EPITELIO PAVIMENTOSO PLURISTRATIFICATO non cheratinizzato, LAMINA PROPRIA e MUSCULARIS MUCOSAE TONACA SOTTOMUCOSA con presenza di formazioni ghiandolari intramurali TONACA MUSCOLARE con MUSCOLATURA STRIATA SCHELETRICA (un terzo craniale) e MUSCOLATURA LISCIA (due terzi caudali) TONACA AVVENTIZIA

35 IMMAGINE DELLA ZONA CARDIALE Passaggio dall Epitelio Pavimentoso Pluristratificato dell Esofago all Epitelio Cilindrico Monostratificato dello Stomaco

36 STOMACO Tratto DILATATO del canale alimentare INTERPOSTO tra l ESOFAGO e l INTESTINO Lunghezza 30 cm, diametro tra 5 e 10 cm Volume ml Viene definito SACCIFORME, ma tale morfologia è altamente variabile: - più esteso sull asse VERTICALE nei LONGITIPI - più esteso sull asse ORIZZONTALE nei BRACHITIPI

37 STOMACO: VARIAZIONI COSTITUTIVE NEI DIFFERENTI TIPI COSTITUZIONALI BRACHITIPO NORMOTIPO LONGITIPO 1 LONGITIPO 2

38 STOMACO RAPPORTI CON LA PARETE ADDOMINALE TRIANGOLO LABBE

39 RAPPORTO CON LA PARETE TORACICA SPAZIO DI TRAUBE SEMILUNARE V IX

40 STOMACO MORFOLOGIA MACROSCOPICA SACCA ALLUNGATA ESTREMITA CRANIALE ESPANSA A CUPOLA IN ALTO ED A SINISTRA ESTREMITA CAUDALE IRREGOLARMENTE CONICA IN BASSO E A DESTRA ASSE MAGGIORE PREVALENTEMENTE VERTICALE, POI ORIZZONTALE ED INFINE ASCENDENTE VERSO DESTRA NELL INSIEME, INCURVATO CON LA CONCAVITA RIVOLTA IN ALTO E DIETRO RISULTA LEGGERMENTE APPIATTITO IN SENSO SAGITTALE

41 STOMACO PORZIONI COSTITUTIVE FONDO CORPO PORZIONE PILORICA ORIFIZIO CARDIALE ORIFIZIO PILORICO GRANDE CURVATURA PICCOLA CURVATURA

42 CARATTERI MORFOLOGICI GENERALI DELLO STOMACO cardias (cardia, porzione cardiaca ) fondo canale corpo piloro antro

43 PERITONEO: SCHEMA IN PROIEZIONE SAGITTALE

44 PERITONEO: CONCETTI GENERALI TONACA SIEROSA che si localizza nella CAVITA ADDOMINO- PELVICA Permette lo SCORRIMENTO reciproco degli organi interessati dal suo rivestimento essendo una CAVITA molto sottile riempita di fluido,che si localizza tra un FOGLIETTO PARIETALE ed un FOGLIETTO VISCERALE Si rapporta in modo vario con i diversi organi RIVESTENDOLI: COMPLETAMENTE oppure PARZIALMENTE, lasciando delle cosiddette AREE NUDE Rispetto alla SIEROSA PERITONEALE gli organi possono essere: - INTRAPERITONALI, quando si trovino all interno del sacco delimitato dalla sierosa peritoneale, MA NON NECESSARIAMENTE NE SONO RIVESTITI (OVAIO); - RETROPERITONEALI, ossia accollati alla parete addominale posteriore - SOTTO- (o INFRA-) PERITONEALI: sono gli organi PELVICI, avvolti dalla FASCIA PELVICA

45 Il grande e piccolo OMENTO sono detti anche EPIPLOON. PERITONEO: CONCETTI GENERALI FORMAZIONI PERITONEALI MESI (sing. MESO): si tendono tra la PARETE ADDOMINALE POSTERIORE e si portano ad avvolgere organi LEGAMENTI od OMENTI: si tendono tra organi INTRAPERITONEALI o da PARETI ADDOMINALI, eccetto la PARETE POSTERIORE, ed altri organi INTRAPERITONEALI (in particolare dell APPARATO DIGERENTE).

46 STOMACO DISPOSIZIONE PERITONEALE

47 STOMACO: RAPPORTI

48 Essi delimitano le AREOLE GASTRICHE (2-4 mm di diametro) STOMACO: CONFIGURAZIONE INTERNA Nel vivente, COLORITO GRIGIO ROSEO Presenta, nello STATO DI RIPOSO (VUOTO) le PIEGHE GASTRICHE, prevalentemente dirette secondo l ASSE LONGITUDINALE ed ANASTOMIZZATE tra loro NON ANASTOMOSI delle pieghe in corrispondenza della PICCOLA CURVATURA Sottili SOLCHI (PERMANENTI) si notano anche nel caso di organo con bolo alimentare

49 SCHEMA DELLA CONFIGURAZIONE INTERNA DELLO STOMACO

50 STOMACO STRUTTURA ANATOMO-MICROSCOPICA TONACA MUCOSA con Epitelio Cilindrico Monostratificato a Secrezione MUCOIDE (Muco Neutro), Lamina Propria con GHIANDOLE (CARDIALI, PROPRIAMENTE DETTE, PILORICHE) e Muscularis Mucosae TONACA SOTTOMUCOSA: Tessuto Connettivo con Vasi Sanguiferi e Linfatici e Plesso Nervoso Autonomo Sottomucoso di Meissner TONACA MUSCOLARE di Muscolatura Liscia con 3 strati: Plessiforme (od Obliquo), Circolare e Longitudinale. Vi si trova il Plesso Nervoso Autonomo Muscolare di Auerbach TONACA ESTERNA prevalentemente Sierosa, tranne la parete posteriore del Fondo (Avventizia)

51 STOMACO: ASPETTI MICROSCOPICI

52 STOMACO: CARDIAS

53 STOMACO: ZONA CARDIALE

54 GHIANDOLE CARDIALI SI TROVANO NELL OMONIMA ZONA TUBULARI COMPOSTE SECERNONO MUCO NEUTRO

55 STOMACO: CORPO

56 GHIANDOLE GASTRICHE PROPRIAMENTE DETTE (CORPO E FONDO)

57 GHIANDOLE GASTRICHE PROPRIAMENTE DETTE E FOSSETTE

58 GHIANDOLE GASTRICHE PROPRIAMENTE DETTE (DEL CORPO E DEL FONDO)

59 CELLULE DELLE GHIANDOLE GASTRICHE DEL CORPO E DEL FONDO Sono TUBULARI SEMPLICI e presentano: CELLULE MUCIPARE del COLLETTO che secernono Muco Acido che facilita la fuoriuscita del secreto nel lume CELLULE PRINCIPALI CELLULE PARIETALI (o di RIVESTIMENTO) CELLULE ARGENTAFFINI (secrezione ENDOCRINA, serotonina)

60 GHIANDOLE GASTRICHE: ASPETTI ULTRASTRUTTURALI CELLULE PRINCIPALI -pepsinogeno -rennina (per la digestione delle proteine del latte nel neonato) CELLULE PARIETALI [H + ]

61 GHIANDOLE GASTRICHE: ASPETTI ULTRASTRUTTURALI [2] CELLULE del COLLETTO CELLULE ARGENTAFFINI

62 GHIANDOLE PILORICHE: Tubulari Ramificate Secernono: - Muco Neutro PILORO

63 INTESTINO Lunga PORZIONE del CANALE ALIMENTARE (circa metri). Si considerano 2 SEZIONI MORFO- FUNZIONALI: - INTESTINO TENUE: così definito per il suo calibro MINORE e MINORE spessore della parete rispetto a quello dell intestino crasso. Vi avvengono processi di DIGESTIONE CHIMICA e di ASSORBIMENTO; - INTESTINO CRASSO (o GROSSO INTESTINO): oltre ad assorbimento di ACQUA e IONI, vi avviene l allestimento della massa FECALE per la conseguente eliminazione.

64 INTESTINO TENUE Si distinguono, sempre nel senso della normale progressione del BOLO ALIMENTARE: - DUODENO - INTESTINO TENUE MESENTERIALE (perchè rivestito dal peritoneo del MESENTERE), formato da: - DIGIUNO - ILEO

65 DUODENO È interposto tra la PORZIONE PILORICA dello STOMACO e DIGIUNO È pertanto esteso tra la VALVOLA PILORICA e la FLESSURA DUODENO- DIGIUNALE Lunghezza sui 30 cm Calibro sui 5 cm Si estende tra L1, sul lato dx della colonna vertebrale fino a L4, aderente alla parete addominale posteriore Risale sul LATO SN fino ad L2

66 DUODENO IN SITU FASCIA di TREITZ

67 DUODENO: CARATTERI GENERALI Rispetto al tenue mesenteriale, presenta: - SCARSA MOBILITA - LOCALIZZAZIONE alla PARETE ADDOMINALE POSTERIORE - CALIBRO MAGGIORE - STRUTTURA ANATOMO-MICROSCOPICA - FUNZIONE Vi sboccano i DOTTI ESCRETORI delle ghiandole extramurali: - FEGATO - PANCREAS

68 DUODENO: VARIAZIONI ANATOMO- TOPOGRAFICHE

69 DUODENO: FORMA E PORZIONI ANELLO INCOMPLETO, aperto verso l ALTO e verso SINISTRA FORMA ASSIMILABILE A C Per tale caratteristica morfologica, si parla anche di ANSA DUODENALE Vi si distinguono 4 PORZIONI: - SUPERIORE - DISCENDENTE - ORIZZONTALE - ASCENDENTE

70 DUODENO: PORZIONI COSTITUTIVE E LORO RAPPORTI

71 PAPILLA DUODENALE MAGGIORE: MORFOLOGIA E VARIAZIONI

72 TENUE MESENTERIALE E GRANDE OMENTO sollevato

73 ADDOME: PREPARAZIONE ANATOMO MACROSCOPICA

74 INTESTINO TENUE MESENTERIALE È il tratto PIU LUNGO del canale alimentare (6-7 metri) Vista la sua elevata lunghezza si dispone in ANSE (o CIRCONVOLUZIONI) nell ambito della CAVITA ADDOMINALE Diametro tra 5 cm e 2,5 cm, decrescente in senso CRANIO-CAUDALE Si estende dalla FLESSURA DUODENO- DIGIUNALE e si conclude nell INTESTINO CRASSO (tra CECO e COLON ASCENDENTE) tramite la VALVOLA ILEO- CECALE (o Ileo-Ceco-Colica)

75 INTESTINO TENUE MESENTERIALE: CARATTERI GENERALI Si distinguono 2 PORZIONI: - DIGIUNO: circa 2/5 prossimali - ILEO : circa 3/5 distali Vi prevalgono NETTAMENTE i PROCESSI DI ASSORBIMENTO delle sostanze costituenti gli alimenti È denominato MESENTERIALE perché è avvolto da un ampio MESO PERITONEALE che si diparte dalla PARETE ADDOMINALE POSTERIORE, seguendo una linea OBLIQUA dalla 2 LOMBARE alla FOSSA ILIACA DESTRA

76 PERITONEO: SCHEMA IN PROIEZIONE SAGITTALE

77 ARTERIE DEL TENUE MESENTERIALE

78 VENE TENUE MESENTERIALE

79 STRUTTURA DELL INTESTINO: CARATTERI GENERALI SCHEMATICI INTESTINO TENUE INTESTINO CRASSO T. esterna T. esterna

80 INTESTINO VILLI, PIEGHE E GHIANDOLE T. esterna DUODENO MESENTERIALE

81 VILLI INTESTINALI

82 SCHEMA STRUTTURALE DELL INTESTINO TENUE

83 ENTEROCITA

84 ASSORBIMENTO LIPIDI

85 GHIANDOLE INTESTINALI Presentano differenti CITOTIPI: - CELLULE di RIGENERAZIONE o FONDAMENTALI, simili agli ENTEROCITI - CELLULE MUCIPARE CALICIFORMI - CELLULE di PANETH, voluminosi elementi con GRANULAZIONI APICALI. Secernono PEPTIDASI

86 DUODENO: STRUTTURA MICROSCOPICA TONACA MUCOSA TONACA SOTTOMUCOSA con GHIANDOLE MUCOIDI di BRUNNER TONACA MUSCOLARE - strato interno, CIRCOLARE - strato esterno, LONGITUDINALE TONACA AVVENTIZIA (o SIEROSA nei tratti in rapporto con il PERITONEO)

87 DUODENO: ASPETTI MICROSCOPICI

88 DUODENO: TONACA MUCOSA

89 GHIANDOLE DI BRUNNER

90 TENUE MESENTERIALE: STRUTTURA MICROSCOPICA TONACA MUCOSA (PLACCHE LINFOIDI di PEYER nella LAMINA PROPRIA dell ILEO) TONACA SOTTOMUCOSA TONACA MUSCOLARE - strato interno, CIRCOLARE - strato esterno, LONGITUDINALE TONACA SIEROSA

91 DIGIUNO: ANATOMIA MICROSCOPICA

92 ILEO: ANATOMIA MICROSCOPICA

93 ILEO: PLACCHE DI PEYER

94 ADDOME: PREPARAZIONE ANATOMO MACROSCOPICA

95 INTESTINO CRASSO

96 PERITONEO E PARETE ADDOMINO- PELVICA POSTERIORE

97 COLON Porzione dell INTESTINO CRASSO suddivisa, a sua volta in: - COLON ASCENDENTE - COLON TRASVERSO - COLON DISCENDENTE - COLON ILEOPELVICO (SIGMA)

98 CRASSO: SCHEMA STRUTTURALE

99 INTESTINO CRASSO ANATOMIA MICROSCOPICA

100 INTESTINO RETTO

101 INTESTINO RETTO Parte del tubo digerente di circa 15 cm Fa seguito al COLON PELVICO e termina con l ORIFIZIO ANALE Inizia nella PICCOLA PELVI e prosegue il decorso nel PERINEO POSTERIORE Si distinguono perciò: - PORZIONE PELVICA (RETTO PELVICO), dilatata, che si definisce AMPOLLA RETTALE - PORZIONE PERINEALE (RETTO PERINEALE), ristretta, o CANALE ANALE