CASI CLINICI Modulo 6 - Counselling e personalizzazione della scelta contraccettiva

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1 CASI CLINICI CORSO DI FORMAZIONE A DISTANZA Modulo 6 - Counselling e personalizzazione della scelta contraccettiva Caso N. 1: Donna in fase di fertilità avanzata M. GUIDA, Salerno

2 La storia di Angela Angela, 45 anni, giornalista di cronaca rosa, conduce una vita frenetica e intensa. Non è sposata e non ha avuto figli, avendo sacrificato la vita personale per la carriera. Da qualche mese ha conosciuto un collega molto più giovane, sportivo, attraente e sensuale, con il quale ha iniziato una nuova relazione caratterizzata da rapporti sporadici e imprevedibili.

3 La storia di Angela Angela ha notato che negli ultimi tempi i suoi cicli sono diventati dolorosi, abbondanti e spesso accompagnati da attacchi di emicrania Questo la rende più vulnerabile e insicura nella relazione Si confida con le amiche, che cercano di rassicurarla e incoraggiarla, nello stesso tempo consigliandole di consultare un ginecologo

4 La storia di Angela Recatasi dal ginecologo, Angela le confida i cambiamenti del ciclo e i sintomi che lo accompagno da un po di tempo. Angela riferisce inoltre di essere aumentata un po di peso ultimamente e di avere ripreso a fumare (10 sigarette al giorno). La confidenza con le amiche è una caratteristica femminile a tutte le età, tuttavia in età matura il ginecologo diventa una figura di riferimento ancora più importante.

5 La storia di Angela Councelling ginecologico Durante il colloquio emerge che la madre di Angela è andata in menopausa a 48 anni. Il ginecologo chiarisce ad Angela che l età della menopausa presenta una certa familiarità ma è comunque bene che le donne si protegga da gravidanze indesiderate, anche se la fertilità diminuisce molto dopo i 40 anni. Il ginecologo chiarisce inoltre che oggi esiste un ventaglio di possibilità di contraccezione per tutte le fasce di età, contrariamente a un tempo in cui la pillola non si prescriveva più dopo i 35 anni. La perimenopausa è una fase critica nella vita della donna, il ginecologo può essere molto d aiuto nello sfatare falsi miti e credenze sulla fertilità e sulla pillola.

6 Domanda n. 1 Quali analisi sono indicate prima di prescrivere un contraccettivo ad Angela? a. Dosaggi endocrinologici e valutazione della riserva ovarica b. Esami per la coagulazione c. Peso e pressione arteriosa d. Nessuna

7 Risposta corretta Quali analisi sono indicate prima di prescrivere un contraccettivo ad Angela? a. Dosaggi endocrinologici e valutazione della riserva ovarica b. Esami per la coagulazione c. Peso e pressione arteriosa d. Nessuna Angela è una donna sostanzialmente sana, l esame obiettivo ginecologico non ha evidenziato alcuna anomalia degna di nota. Né è emersa familiarità per trombosi, tromboembolie, tumore al seno. Non sono necessari particolari esami. Unica possibile controindicazione ai contraccettivi orali è la pressione alta, soprattutto se associata ad altri fattori di rischio come il fumo (oltre alla presenza di tumori pregressi o in atto).

8 Domanda n. 2 Che tipo di contraccettivo indichereste e per quanto tempo di seguito? a. IUD-LNG b. Estradiolo naturale c. Condom d. Pillola con solo progestinico (POP)

9 Risposta corretta Che tipo di contraccettivo indichereste e per quanto tempo di seguito? a. IUD-LNG b. Estradiolo naturale c. Condom d. Pillola con solo progestinico(pop) 1. Nappi R, et al. Hormonal contraception in women with migraine: is progestogen-only contraception a better choice? Headache Pain ;14: Fraser IS1,et al. The efficacy of non-contraceptive uses for hormonal contraceptives. Med J Aust ;178(12):621-3 La pillola più indicata in questo caso è quella a base di solo progestinico per i seguenti motivi: - La fluttuazione dei livelli di estrogeni rappresenta un fattore scatenante per gli attacchi di emicrania nelle donne in perimenopausa. - La pillola con solo progestinico è utile nella prevenzione degli attacchi emicranici legati al ciclo e nell attenuare sintomi premestruali e dismenorrea (1,2)

10 Domanda N 3 Per quanto tempo di seguito? a. Massimo un anno, poi passare al condom b. Finché ha rapporti sessuali (fino al termine dell età fertile). c. Finché a rapporti ma con pause di sospensione di 1 mese ogni 6 mesi d. Finché ha rapporti purché smetta di fumare

11 Risposta corretta Per quanto tempo di seguito? a. Massimo un anno, poi passare al condom b. Finché ha rapporti sessuali (fino al termine dell età fertile) c. Finché a rapporti ma con pause di sospensione di 1 mese ogni 6 mesi d. Finché ha rapporti purché smetta di fumare La POP può essere assunta anche dalle donne che fumano, sebbene sia sempre consigliabile smettere di fumare. Non sono necessarie pause di sospensione. Può essere assunta fino alla menopausa.

12 Domanda n. 4 Che tipo di senologia eseguire? a. Solo visita b. Mammografia annuale c. Ecografia annuale d. Eco+mammo ogni 2 anni

13 Risposta corretta Che tipo di senologia eseguire? a. Solo visita b. Mammografia annuale c. Ecografia annuale d. Eco+mammo ogni 2 anni Il rischio nelle donne che usano contraccettivi a base di solo progestinico (POP) è verosimilmente simile a quello associato all assunzione dei COC. Non c è quindi ragione di intensificare i controlli.

14 Conclusioni Nel consigliare alla donna una pillola con solo progestinico (POP) è importante informarla della possibile irregolarità di ciclo, compresa l amenorrea. Questo eviterà il timore che si sia instaurata una gravidanza e favorirà la compliance. Si possono anticipare le informazioni sul comportamento da adottare in caso di dimenticanza, rassicurando la donna che i POP di ultima generazione (come DSG 75 µg), hanno una finestra analoga a quella delle pillole combinate a basso dosaggio (COC).

15 CASI CLINICI CORSO DI FORMAZIONE A DISTANZA Modulo 6 - Counselling e personalizzazione della scelta contraccettiva N. 2: Adolescente M. GUIDA, Salerno

16 CASO CLINICO 2 La Storia di Claudia Claudia 17 anni, frequenta il quarto anno di istituto tecnico. Poco incline alla disciplina, preferisce il divertimento e il rischio piuttosto che una vita regolare che si addice alla sua età. Fumatrice Sessualmente attiva

17 Già recatasi dal ginecologo per: bruciore, prurito e gonfiore dei genitali esterni secrezioni biancastre causati da una candidosi. Ora chiede consigli sulla tipologia di contraccettivi da usare.

18 PROBLEMATICHE La giovane paziente non vuole far sapere nulla ai genitori. Difficoltà economiche a fare analisi.

19 Domanda n. 1 Quale anamnesi fare? a. nessuna b. Coagulatoria c. Stile di vita a. genetica

20 Risposta corretta Quale anamnesi fare? a. nessuna b. Coagulatoria c. Stile di vita a. genetica

21 Domanda n. 2 Quale informazioni è necessario rilevare? a. Generale b. Locale c. Peso e pressione d. Psicologica

22 Risposta corretta Quale informazioni è necessario rilevare? a. Generale b. Locale c. Peso e pressione d. Psicologica

23 Domanda n. 3 Le analisi del sangue sono necessarie, considerando anche i problemi economici? a. Si b. No c. Poche d. Tutte

24 Risposta corretta Le analisi del sangue sono necessarie, considerando anche i problemi economici? a. Si b. No c. Poche d. Tutte

25 Domanda n. 4 Quale contraccezione è maggiormente indicata in questo caso? a. Doppio olandese (pillola + contraccettivo di barriera) b. Pillola c. Impianto sottocute d. Cerotto

26 Risposta corretta Quale contraccezione è maggiormente indicata in questo caso? a. Doppio olandese (pillola + contraccettivo di barriera) b. Pillola c. Impianto sottocute d. Cerotto