Criteri di eligibilita dei contraccettivi ormonali : linee guida a confronto. Daniela Spettoli

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1 Criteri di eligibilita dei contraccettivi ormonali : linee guida a confronto Daniela Spettoli

2 Cosa sono i criteri di eligibilità risks medical conditions

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4 Criteri di eligibilità: quanto stringenti? choose the method

5 Criteri di eligibilità: quanto stringenti? contraceptive purposes

6 Definizione delle categorie di rischio

7 Condizioni associate a un aumentato rischio di eventi avversi in gravidanza

8 Perché adattare?

9 Perché adattare?

10 Contraccezione e postpartum Prevalenza dell'allattamento al seno e altri interventi preventivi in Emilia Romagna. Ricerca triennale Bologna 2012

11 Contraccezione e postpartum Prevalenza dell'allattamento al seno e altri interventi preventivi in Emilia Romagna. Ricerca triennale Bologna 2012

12 Contraccezione e postpartum Tavolo tecnico operativo sull allattamento al seno La contraccezione per la donna che allatta 2014

13 Contraccezione e postpartum Maggiori probabilità di gravidanze indesiderate nei primi 24 mesi dal parto Mancanza di adeguato intervallo tra gravidanze: rischio di prematurità, basso peso alla nascita, SGA, morbosità e mortalità materna Benefici allattamento Rischio di tromboembolismo

14 Confronto tra criteri : allattamento e contraccettivi combinati (CC) Studi non ancora definitivi sulla sicurezza in allattamento: RS 2003 (7 RCT): prove insufficienti per stabilire un effetto su quantità e qualità del latte materno non riportate differenze in peso e crescita nei bambini RS 2010 (4 RCT, 4 osservazionali) non dimostrate variazione su successo e durata dell allattamento non dimostrati effetti sul peso o altri esiti di salute nei neonati sani a termine esposti a estrogeni esogeni attraverso il latte materno mancano studi su esiti a lungo termine, su neonati pretermine o di basso peso

15 Confronto tra criteri : allattamento e contraccettivi combinati (CC)

16 Confronto tra criteri : allattamento e CC potenziali effetti sulla produzione di latte, più probabile nelle prime 6 settimane meno conservativi sui tempi e distinzione in base a fattori di rischio meno conservativi e distinzione per tipologia di allattamento

17 Confronto tra criteri: allattamento e contraccettivi con solo progestinico (PO) RS (5 RCT, 38 osservazionali): non dimostrati esiti sfavorevoli sulla performance di allattamento nei primi 12 mesi d osservazione anche se usati precocemente non evidenziati effetti su crescita, stato di salute fra i 6 mesi e i 6 anni d età del bambino non evidenziati manifestazioni cliniche estrogenocorrelabili nei bambini maschi esposti (solo 1 studio riporta 2 casi di ginecomastia) studi non adeguati per determinare altri effetti a lungo termine

18 Confronto tra criteri: allattamento e contraccettivi PO

19 Confronto tra criteri: allattamento e contraccettivi PO mancanza di studi sugli effetti sullo sviluppo cerebrale nell uomo basso rischio di gravidanza meno conservativi sui tempi distinzione in base a fattori di rischio rischi teorici sul neonato dilazionare l inizio dal 21 giorno

20 Confronto tra criteri : postpartum nelle donne che non allattano il tempo medio di ritorno dell ovulazione èdi 45 giorni dopo il parto, ma per una quota di donne l ovulazione può avvenire già dalla terza settimana dal parto il rischio di tromboembolismo èpiùalto nel postpartum per le fisiologiche variazioni della gravidanza (aumento di fibrinogeno e fattori della coagulazione, diminuzione di fattori anticoagulanti) nelle prime 6 settimane postparto il rischio è22 84 volte rispetto alle donne in età riproduttiva non gravide e non in postpartum il rischio di trombosi èpiùalto nelle prime 3 settimane dal parto e declina fino a normalizzarsi entro 42 giorni Jackson E, Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum nonlactating women: a systematic review. Obstet Gynecol 2011 Jackson E, Curtis KM, Gaffield ME. Risk of venous thromboembolism during the postpartum period: a systematic review. Obstet Gynecol 2011

21 Eventi tromboembolici nel postpartum Jackson E, Curtis KM, Gaffield ME. Risk of venous thromboembolism during the postpartum period: a systematic review. Obstet Gynecol 2011

22 Confronto tra criteri : postpartum e CC Fattori di rischio [CDC, WHO]: 35 anni trasfusioni al parto BMI 30 kg/m 2 emorragia prec. tromboembolismo postpartum trombofilia parto cesareo immobilità preeclampsia fumo cardiomiopatia peripartum

23 Confronto tra criteri : postpartum e CC l utilizzo di CC può comportare un rischio teorico addizionale di tromboembolia non vi sono studi che valutano tale rischio in popolazioni di donne che assumono CC nel postpartum la categoria 3 o 4 va attribuita secondo giudizio clinico in base al numero e gravità dei fattori di rischio

24 Confronto tra criteri : postpartum e contraccettivi PO I contraccettivi PO non aumentano il rischio di tromboembolismo nelle donne non gravide e non in postpartum e non mostrano effetti sull emostasi Jackson E, Curtis KM, Gaffield ME. Risk of venous thromboembolism during the postpartum period: a systematic review. Obstet Gynecol 2011

25 Nelle donne che allattano l inizio della contraccezione con CC è raccomandato dopo la 6 settimana [o in base ai fattori di rischio], nelle donne che non allattano, per il potenziale rischio di tromboembolismo, non prima del 21 giorno dal parto. I contraccettivi PO possono essere iniziati in qualsiasi momento nel postpartum nelle donne che non allattano, mentre per quelle che allattano le raccomandazioni non sono concordi. Il timing ottimale rimane ancora non chiaro.

26 Tavolo tecnico operativo sull allattamento al seno La contraccezione per la donna che allatta 2014

27 Sex + Ovulation Pregnancy

28 Criteri di eligibilita dei contraccettivi

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