VALUTAZIONE DELL ASSISTENZA ALLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE (BASSO RISCHIO) NEI CONSULTORI DI REGGIO EMILIA E PROVINCIA

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1 Rimini Congresso AOGOI AGITE marzo 2011 VALUTAZIONE DELL ASSISTENZA ALLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE (BASSO RISCHIO) NEI CONSULTORI DI REGGIO EMILIA E PROVINCIA Dr. A. Foracchia Consultorio familiare RE Dr.ssa L. Bonvicini Serv. Epidemiologia AUSL RE Dr.ssa S. Broccoli Serv. Epidemiologia AUSL RE Dr.ssa S. Candela Serv. Epidemiologia AUSL RE

2 Pregnancy is a normal physiological process and, as such, any interventions offered should have known benefits and be acceptable to pregnant women Routine care for the healthy pregnant woman, National Collaborating Centre for Women s and Children s Health commissioned by National Institute for Health and Clinical Excellence, March 2008 DIRETTIVA REGIONALE ALLE AZIENDE SANITARIE (delibera di Giunta n.533/2008) Linee di indirizzo per l assistenza ostetrica alla gravidanze, al parto e al puerperio

3 Nella presentazione: DATABASE DEI CONSULTORI DESCRIZIONE DELLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE (BASSO RISCHIO) DATABASE CedAP RISULTATO DEL LINK CONSULTORI-CedAP ANALISI DEI CedAP RELATIVI ALLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE CONFRONTI

4 BANCHE DATI UTILIZZATE File di raccolta dati dei consultori Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano Schede Cedap

5 CONSULTORI 3160 gravidanze prese in carico nel 2009 Distretto Reggio Emilia Correggio Montecchio Scandiano Guastalla Totale Numero di gravidanze Distribuzione % 38,0 12,1 17,9 17,2 14,7 100,0 14 Distribuzione percentuale delle gravidanze per consultorio % reog REBE RECA REST REMS REPU CC CF MM MC MP MI SCR SCO SCA SCC Reggio Emilia Correggio Montecchio Scandiano Guastalla GB gg GN gr

6 QUANTE SONO LE GRAVIDANZE SEGUITE DALL OSTETRICA (GRAVIDANZE A BASSO RISCHIO) 1387 gravidanze: circa il 44% di tutte le gravidanze seguite DISTRIBUZIONE DELLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE PER DISTRETTO % Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano 70 PROPORZIONE DELLE GRAVIDANZE FISIOLOGICHE PER DISTRETTO % Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano

7 GRAVIDANZE SEGUITE DALL OSTETRICA: MOTIVI DI ESCLUSIONE ALL ACCESSO MOTIVO DI ESCLUSIONE % BMI>30 11,72 BMI<18 1,78 età<40 3,96 età<16 0,89 minaccia di aborto 1,62 pre-cesarizzata con indicazione 1,86 FIVET 0,97 prec. gravidanza patologica 10,27 prec. nato con basso peso, macrosomia o malformazione 3,80 gravidanza gemellare 1,86 poliabortività 1,37 patologia ematica 4,61 patologia infettiva 3,07 patologia endocrina 6,14 patologia epatica 1,29 patologia renale 0,57 patologia cardiaca 1,37 patologia app. riproduttivo 5,10 psicosi-depressione grave 0,89 primo colloquio oltre la 20 sett. 21,91 altro 14,95 DISTRIBUZIONE % PER NAZIONALITA DELLE DONNE ESCLUSE PER PRIMO COLLOQUIO TARDIVO NAZIONALITA' % nomadi 0,37 America Latina 2,21 Europa CEE 5,17 Africa sub sahara 6,27 Medio Oriente 9,59 Italia 11,81 Europa non CEE 12,18 Estremo Oriente 22,88 Nord Africa 29,52 Totale 100,00 Totale 100,00

8 GRAVIDANZE FISIOLOGICHE: CHI SONO LE DONNE SEGUITE DALL OSTETRICA? ETA L ETA MEDIA E DI CIRCA 30 ANNI Distretto età media d.s. minimo massimo Reggio Emilia 28,9 5,8 14,9 45,6 Correggio 29,7 5,5 17,6 42,6 Montecchio 29,6 5,8 15,2 45,1 Guastalla 28,9 5,5 15,5 45,5 Scandiano 30,5 5,6 17,4 46,2 Totale 29,4 5,7 14,9 46,2

9 PARITA SONO DONNE PREVALENTEMENTE NULLIPARE 60 Distribuzione % delle donne in studio per parità e distretto % nullipara primipara pluripara Parità Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano

10 NAZIONALITA SONO DONNE PREVALENTEMENTE NON ITALIANE Distretto Nazionalità Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano Totale altro % ,31 0 0,07 Italia % 26,44 35,56 45,66 22,39 54,17 33,45 nomadi % 0,69 0,42 0,46 1,53 0 0,72 Europa CEE % 4,83 2,51 6,39 1,84 5,95 4,11 Europa non CEE % 18,85 6,28 12,33 10,43 13,1 12,98 Nord Africa % 18,16 8,79 21,92 15,34 19,64 16,65 Africa sub sahara % 7,36 1,67 2,74 2,76 1,79 3,89 Medio Oriente % 1,61 19,67 0,91 13,5 1,19 7,35 Estremo Oriente % 21,15 23,85 7,76 30,67 1,19 19,32 America Latina % 0,92 1,26 1,83 1,23 1,19 1,23 missing % ,79 0,22 Totale %

11 SCOLARITA IL 43% DI QUESTE DONNE HA LA LICENZA MEDIA 60 Distribuzione % delle donne in studio per scolarità e distretto % Analfabeta Elementare Media Superiore Laurea Scolarità Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano

12 ATTIVITA LAVORATIVA SONO PER LA MAGGIOR PARTE CASALINGHE 80 Distribuzione % delle donne in studio per attività lavorativa e distretto % Casalinga Altro Disoccupata Impiegata Operaia Occupazione Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano

13 ABITUDINE AL FUMO CIRCA IL 90% NON FUMA % Distribuzione % delle donne in studio per abitudine al fumo e distretto non fuma fumava fuma in gravidanza Fumo Reggio Emilia Correggio Montecchio Guastalla Scandiano

14 Ma come esitano queste gravidanze (parti, neonati)? Analisi CedAP

15 CedAP Tutti i nati dal 1/1/2009 al 30/6/2010 da madri residenti e non residenti in provincia di Reggio Emilia. Qualunque struttura. Totale: 7721 nati Anno Nati Nati AUSL SMN Totale I semestre I dati del primo semestre 2010 sono ancora provvisori Ulteriori informazioni che si potranno raccogliere Parti fuori provincia delle donne residenti in provincia di Reggio Emilia

16 Risultato record linkage Consultori - CedAP Cedap Codice Fiscale Consultori Nome Cognome Data Nascita Link Anagrafe Sanitaria e SDO Controllo manuale Codice Fiscale Nome Cognome Data Nascita

17 VENGONO LINKATE 988 GRAVIDANZE FISIOLOGICHE SU 1387: CIRCA IL 71% Confronto tra le gravidanze in studio (N=988) e: il totale delle gravidanze fisiologiche escluse quelle in studio (N=6269) il totale delle gravidanze fisiologiche (N=7221) per i principali esiti del parto

18 ETA GESTAZIONALE (in settimane) gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche età gestazionale N % N % N % <33 7 0,7 29 0,5 33 0,5 < , , ,2

19 PESO ALLA NASCITA gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche sottopeso N % N % N % , , ,8 < ,4 19 0,3 20 0,3 N.B. 36 delle 988 gravidanze fisiologiche in studio (3,6%) risultano gravidanze patologiche da CedAP

20 VITALITA gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche vitalità N % N % N % nato vivo , , ,7 nato morto 4 0,4 16 0,3 20 0,3 Totale N.B. 36 delle 988 gravidanze fisiologiche in studio (3,6%) risultano gravidanze patologiche da CedAP

21 PUNTEGGIO APGAR A 5 MINUTI gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche apgar N % N % N % <=7 8 0,8 31 0,5 37 0,5

22 RIANIMAZIONE gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche rianimazione N % N % N % ventilazione manuale 5 0,5 65 1,0 69 1,0 intubazione 5 0,5 19 0,3 23 0,3 no , , ,4 missing 4 0,4 16 0,3 20 0,3 Totale N.B. 36 delle 988 gravidanze fisiologiche in studio (3,6%) risultano gravidanze patologiche da CedAP

23 MALFORMAZIONI gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche malformazioni N % N % N % SI 8 0,8 58 0,9 65 0,9 NO , , ,1 missing 0 0,0 1 0,0 1 0,0 Totale N.B. 36 delle 988 gravidanze fisiologiche in studio (3,6%) risultano gravidanze patologiche da CedAP

24 MODALITA DEL PARTO gravidanze fisiologiche totale gravidanze in studio non in studio fisiologiche madalità parto N % N % N % vaginale non operativo , , ,0 vaginale con uso di forcipe 0 0,0 2 0,0 2 0,0 vaginale con uso di ventosa 41 4, , ,6 parto con taglio cesareo , , ,3 Totale

25 Ma per confrontare le gravidanze in studio con il totale delle gravidanze fisiologiche è necessario considerare eventuali differenze di età, nazionalità e titolo di studio, importanti fattori di rischio di alcuni esiti indagati Quindi: STANDARDIZZAZIONE

26 STANDARDIZZAZIONE INDIRETTA: Popolazione di riferimento: tutti i nati/parti avvenuti a Reggio Emilia, solo gravidanze fisiologiche Aggiustamento per età, nazionalità (italiane, immigrate escluse le donne cinesi, cinesi), titolo di studio della madre Outcome Osservati Attesi RS IC (95%) Pretermine 15 17,9 0,84 (0,47-1,38) Sotto peso 17 17,5 0,97 (0,56-1,55) Apgar 4 3,9 1,02 (0,28-2,62) Parto cesareo ,6 0,84 (0,69-1,01)

27 Concludendo: I parametri principali correlati agli esiti del parto risultano NON DISSIMILI per le gravidanze fisiologiche seguite dalle ostetriche nei consultori e il totale delle gravidanze fisiologiche seguite nella provincia di Reggio Emilia

28 Grazie per l attenzione