COSA FARE MEGLIO? Assistenza in autonomia da parte dell'ostetrica del travaglio e parto fisiologici: l'esperienza di Rimini.

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1 Assistenza in autonomia da parte dell'ostetrica del travaglio e parto fisiologici: l'esperienza di Rimini. 25 Ottobre 2014 Raffaella Delmagno

2 L'esperienza di Rimini BASSO RISCHIO ALTO RISCHIO Ostetrica Team multidisciplinare 25 Ottobre 2014 Raffaella Delmagno

3 L'esperienza di Rimini Quali condizioni fanno variare il rischio ostetrico in travaglio e durante il parto? Quali miglioramenti introdurre in ambito assistenziale? Quante donne hanno un parto spontaneo in assenza di complicanze? 25 Ottobre 2014 Raffaella Delmagno

4 L'esperienza di Rimini 408 donne Basso rischio ostetrico che hanno partorito presso l U.O. di Ostetricia e Ginecologia dell ospedale Infermi di Rimini dal RACCOLTA DATI: cartella clinica cartacea e informatizzata 25 Ottobre 2014 Raffaella Delmagno

5 L'esperienza di Rimini 141 donne (34.6%) hanno avuto una variazione del rischio, alla diagnosi di travaglio. PROM>24 ORE PRODROMI PROTRATTI Raffaella Delmagno

6 APPROCCIO CONDIVISO PER LA GESTIONE DEI PRODROMI STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO: 216 donne a basso rischio ostetrico a termine di gravidanza. 114 (52,8%) ricoverate in PRODROMI 102 (47,2%) ricoverate in TRAVAGLIO Utilizzo di ossitocina (84.2% and 45.1%, OR 6.5, 95% CI ) Taglio cesareo (15.8% and 6.9%, OR 2.6, 95% CI )

7 L'esperienza di Rimini CONTENIMENTO DEL DOLORE

8 L'esperienza di Rimini 61 donne (14.9%) hanno variato il rischio ostetrico durante il travaglio. PRIMO STADIO: 59% 25 Ottobre 2014 Raffaella Delmagno

9 PRIMO STADIO DEL TRAVAGLIO Studio multicentrico retrospettivo 62,415 donne Il travaglio delle donne di oggi ha un'andamento differente rispetto alla curva di Friedman 1,8 ore (fino a 8 ore) da 3 a 4 cm 1,3 ore (fino a 7 ore) da 4 a 5 cm RISPETTARE I TEMPI DEL TRAVAGLIO Aumento della velocità di dilatazione a 6 cm Jun Zhang et. al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes Obstet Gynecol December ; 116(6):

10 PRIMO STADIO DEL TRAVAGLIO Il Consortium on Safe Labour non identifica una durata ottimale per la diagnosi di rallentemento o arresto del travaglio RISPETTARE I TEMPI DEL TRAVAGLIO ma suggerisce che non dovrebbe essere diagnosticata prima dei 6 cm di dilatazione. Jun Zhang et. al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obstet Gynecol December ; 116(6):

11 PRIMO STADIO DEL TRAVAGLIO Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:

12 L'esperienza di Rimini 61 donne (14.9%) hanno variato il rischio ostetrico durante il travaglio SECONDO STADIO: 41% 25 Ottobre 2014 Raffaella Delmagno

13 SECONDO STADIO DEL TRAVAGLIO RISPETTARE I TEMPI DEL TRAVAGLIO Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:

14 STANDARDIZZARE L'INTERPRETAZIONE DEL TRACCIATO CARDIOTOCOGRAFICO

15 L'esperienza di Rimini Esito Frequenza ESITO DEL PARTO Parto spontaneo 377 Parto Operativo 19 Taglio cesareo Ottobre 2014 Raffaella Delmagno

16 L'esperienza di Rimini 143 (35%) seguite in gravidanza dall'ostetrica 265 (65%) seguite in gravidanza dal ginecologo privato.

17 L'esperienza di Rimini 206 donne (50%) basso rischio 21 (10.2%) complicanze materne e neonatali COMPLICANZE 25 Ottobre 2014 Raffaella Delmagno

18 CREAZIONE DI PERCORSI, SPAZI DEDICATI ALLE DONNE A BASSO RISCHIO OSTETRICO Intrapartum analgesia / anestesia Ossitocina Parto operativo vaginale Episiotomia Parto spontaneo vaginale Allattamento al seno a sei-otto settimane Vissuto positivo dell'assistenza ricevuta - Ellen D Hodnett et al. Alternative versus conventional institutional settings for birth. Cochrane database of Systematic Reviews, Rutledge Stapleton et al. Outcomes of care in Birth Centers: demonstration of a durable model. Journal of Midwifery and Women s Health, vol. 58, 2013

19 3 revisioni sistematiche incluse ( donne) OUTCOMES NEONATALI Nessuna differenza - MORTALITA' FETALE - MORTALITA' NEONATALE - DISTRESS FETALE - APGAR SCORE - PARTO PRE-TERMINE - RICOVERO IN TIN - CONVULSIONI NEONATALI OUTCOMES MATERNI PARTO OPERATIVO ANALGESIA-ANESTESIA ESPISIOTOMIA ANTE-POST PARTO EMORRAGIA INDUZIONE DURATA TRAVAGLIO AUGMENTATION SECONDAMENTO MANUALE ANEMIA MALPRESENTAZIONI Raffaella Delmagno

20 GRAZIE PER L'ATTENZIONE