RUOLO DELL AGOPUNTURA NELL INDUZIONE DEL TRAVAGLIO DI PARTO

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Teodora Manzoni
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1 RUOLO DELL AGOPUNTURA NELL INDUZIONE DEL TRAVAGLIO DI PARTO Dott.ssa Sara Zagonari Modena, 8-9 Giugno 2017

2 PRESUPPOSTI In una gravidanza «fisiologica» la morbidità neonatale è più bassa se il parto avviene tra 39 sett + 0 e : < incidenza di sindrome da distress respiratorio < necessità di ventilazione < accesso alla TIN Defining «Term» Pregnancy: reccomendation Pregnancy Workgroup. JAMA 2013; 309:245-6 from the Defining «Term»

3 Number 579, November 2013 The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice Society for Maternal-Fetal Medicine DEFINITION OF TERM PREGNANCY

PRESUPPOSTI 1. EARLY TERM (37 + 0-38 + 6) 2. FULL TERM (39 + 0-40 + 6) 3. LATE TERM (41 + 0-41 + 6) 4.

4 PRESUPPOSTI 1. EARLY TERM ( ) 2. FULL TERM ( ) 3. LATE TERM ( ) 4. POST TERM (> 42 +0) Mancanza di eziologia riconosciuta nel determinare il protrarsi della gravidanza

EPOCA GESTAZIONALE Peso alla nascita Circonferenza cranica

spalla Fratture osse Danno perineale severo Emorragia

Policitemia Trombocitopenia Infezioni Trasferimenti in TIN

5 EPOCA GESTAZIONALE Peso alla nascita Circonferenza cranica Macrosomia fetale Parto operativo Taglio cesareo Distocia di spalla Fratture osse Danno perineale severo Emorragia postpartum Complicanze infettive Ipoglicemia neonatale Policitemia Trombocitopenia Infezioni Trasferimenti in TIN Segni di distress fetale MEF dopo la 41 settimana «post-maturity syndrome»

6 MANAGEMENT DELLA GRAVIDANZA PROLUNGATA ATTESA «PLANNED DELIVERY»

7 INDUZIONE FARMACOLOGICA Non ridotta incidenza di taglio cesareo Fallimento Aumentato rischio di tachisistolia Rottura d utero Emorragia post-partum Embolizzazione di liquido amniotico Distress fetale TIMING? SPESA PER IL SSN?

8 INDUZIONE FARMACOLOGICA Minor soddisfazione delle donne Timore nei confronti dell induzione farmacologica Sensazione di abbandono Traumatizzante, sensazione di ansia e sconforto Sconfitta ed abbattimento Evento doloroso, sforzo inutile

9 RAZIONALE DELL UTILIZZO DELL AGOPUNTURA Approccio sicuro Priva di tossicità e di effetti collaterali Efficace: diminuisce il ricorso a farmaci ed interventi Riduzione secondaria del tasso di possibili complicanze Economica Ambulatoriale > soddisfazione delle donne

Main results 14 trials; 2220 donne EFFICACE nell'indurre la maturazione della cervice (Bishop score) e della durata del travaglio rispetto alle usual care NON EFFICACE ridurre il ricorso a taglio

10 Main results 14 trials; 2220 donne EFFICACE nell'indurre la maturazione della cervice (Bishop score) e della durata del travaglio rispetto alle usual care NON EFFICACE ridurre il ricorso a taglio cesareo, parto operativo, analgesia epidurale ed induzione con ossitocina. non aumento dei rischi materni né fetali, di iperstimolazione; non rilevati cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale. Authors conclusions _ [ ] there is a need for well-designed randomised controlled trials to evaluate the role of acupuncture to induce labour and for trials to assess clinically meaningful outcomes

STUDIO U.O. OSTETRICIA E MEDICINA ETA PRENATALE PROF.

(40 + 5 41 + 1 ) RANDOMIZZAZIONE Gruppo A Agopuntura

RICOVERO PROGRAMMATO (induzione farmacologica) Travaglio

11 STUDIO U.O. OSTETRICIA E MEDICINA ETA PRENATALE PROF. RIZZO OSPEDALE SANT ORSOLA-MALPIGHI GRAVIDANZA PROLUNGATA ( ) RANDOMIZZAZIONE Gruppo A Agopuntura AGOPUNTURA 1 Gruppo B Controllo Travaglio di parto RICOVERO PROGRAMMATO (induzione farmacologica) Travaglio di parto RICOVERO PROGRAMMATO (induzione farmacologica) AGOPUNTURA

12 Obiettivi PRIMARI _Outcome Principale Valutare se l'agopuntura sia efficace nell'indurre il travaglio di parto, mettendo a confronto due gruppi di studio (Gruppo A: agopuntura vs Gruppo B: controllo) : il tasso di travaglio parto che insorge senza l ausilio dell induzione farmacologica. Nella sottopopolazione di donne sottoposte ad induzione farmacologica, valutare: l'intervallo di tempo che intercorre dall'induzione al parto il dosaggio dei farmaci richiesti per l'induzione di un travaglio attivo SECONDARI Uso di ossitocina per regolarizzare la dinamica uterina Ricorso all'analgesia epidurale - Incidenza di ipertono uterino - Modalità di espletamento del parto (vaginale vs taglio cesareo) - Incidenza di emorragia post-partum e altre complicanze materne - outcome e complicanze neonatali

13 AGOPUNTI SCELTI

14 STUDIO U.O. OSTETRICIA E MEDICINA ETA PRENATALE PROF. RIZZO OSPEDALE SANT ORSOLA- MALPIGHI (BO) Tabella 2. Caratteristiche generali della popolazione arruolata GRUPPO A AGOPUNTURA (n = 53 pz) GRUPPO B CONTROLLO (n = 52 pz) ETA BMI * ns FUMO 5 su 53 4 su 52 ns SCOLARITA SMI SMS LAUREA ETNIA 1 su su su 53 5 su su su 52 ns p 0.02 CAUCASICA ALTRO PARITA mediana NULLIPARA PRIMI/PLURIPARA * calcolato su peso pre-gravidico 50 su 53 3 su su 53 (64.15%) 19 su 53(35.85%) 5su su 52 ns 0 38 su 52 (73.08%) 14 su 52 (26.92%) ns

15 A Risultati: Età

16 Risultati: Età (Bootstrap) B C

17 Risultati %Travaglio 1 -Stessa età -Età + 1 CAMPIONAMENTO CON BOOTSTRAP RR medio RR min RR max I.C % % DONNE NON SOTTOPOSTE AD INDUZIONE FARMACOLOGICA Ossitocina in travaglio 1 -Stessa età -Età + 1 Partoanalgesia 1 -Stessa età -Età % % % % DONNE SOTTOPOSTE AD INDUZIONE FARMACOLOGICA Ossitocina in travaglio 2 -Stessa età -Età % % Partoanalgesia 2 -Stessa età % -Età %

18 Risultati GRUPPO A GRUPPO B AGOPUNTURA CONTROLLO DONNE NON SOTTOPOSTE AD INDUZIONE FARMACOLOGICA p Parto Vaginale 86,36% 80,95% ns Parto Operativo 9% 14,28% ns Parto spontaneo 77,36% 66,67% ns Taglio Cesareo 13,64% 19,05% ns Durata del travaglio (ore) ns DONNE SOTTOPOSTE AD INDUZIONE FARMACOLOGICA Parto Vaginale 68.97% 78.57% ns Parto Operativo 6.9% 7.14% ns Parto spontaneo 62.07% 71.43% ns Taglio Cesareo 31.03% 21.43% ns Intervallo induzioneparto ns

19 Risultati Lacerazioni VP III Lacerazioni VP IV Episiotomia Emorragia Post Partum GRUPPO A AGOPUNTURA (n = 53 pz) COMPLICANZE MATERNE GRUPPO B CONTROLLO (n = 52 pz) 1 su 53 0 su 52 0 su 53 0 su 52 1 su 53 1 su 52 0 su 53 1 su 52 ESITI E COMPLICANZE NEONATALI p ns ns ns ns Apgar 5 < 3 Acidosi Neonatale (ph < 7.30) / / 59.6% 64.4% ns BE > % 62.2% ns Trasferimento in TIN 1 su 52 ns 0 su 52 ns

Risultati AGOPUNTURA: EVENTI AVVERSI EVENTI AVVERSI LOCALI: ematoma: 4 casi su 53, di lieve entità; sanguinamento: 13 casi su 53, di lieve entità; dolore all'infissione dell'ago: 2 casi su 53, di

20 Risultati AGOPUNTURA: EVENTI AVVERSI EVENTI AVVERSI LOCALI: ematoma: 4 casi su 53, di lieve entità; sanguinamento: 13 casi su 53, di lieve entità; dolore all'infissione dell'ago: 2 casi su 53, di entità moderata parestesie, altro: nessuna EVENTI AVVERSI GENERALI nausea, vertigini, sudorazionie, lipotimia, altro: nessuno Nessuna paziente ha interrotto lo studio per gli eventi avversi sopra riportati, né ha riportato eventi avversi seri.

21 Conclusioni Minor utilizzo di ossitocina e.v nell augmentation del travaglio; Maggior probabilità di travaglio di parto (bootstrap età-età esatto) [dati statisticamente significativi] Metodica sicura Minor durata del travaglio nel gruppo di donne non sottoposte ad induzione farmacologica Minor intervallo che intercorre dal reclutamento al momento del parto nel gruppo di donne sottoposte ad induzione farmacologica Maggior variazione del coefficiente di Bishop nelle donne sottoposte ad agopuntura Minor ricorso all ossitocina ev nell augmentation del travaglio indotto Minor ricorso ad analgesia epidurale

22 Grazie. Ringraziamento speciale: Prof N. Rizzo Dott.ssa S. Valisella

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