ALLEGATO A PROTOCOLLI RAO ECOGRAFIA ADDOME (ESCLUSO OSTETRICO-GINECOLOGICA)

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1 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. ECOGRAFIA AOME (ESCLSO OSTETRICO-GINECOLOGICA) CLASSE I RIORITÀ REVE AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO - Colica reno-ureterale e biliare con diagnosi motivata e patologia resistente alla terapia - Scroto acuto - Anuria - Macroematuria persistente - Ittero ad insorgenza improvvisa - Macroematuria saltuaria - Ascite di n.d.d. - Massa palpabile di recente insorgenza - Tumefazioni scrotali non dolorose - Massa pulsante di primo riscontro - Infezioni acute urinarie resistenti alla terapia e forme ricorrenti - Infezioni nefro-urinarie pediatriche - Neoplasia nota con sospetta diffusione di malattia - olori addominali sub-acuti ricorrenti (diagnosi motivata, es. esclusione di patologia gastro-enterica) - Lombalgia persistente - Ittero di recente insorgenza IFFERITA - Neoformazioni palpabili ROGRAMMATA - Epatopatie croniche - Varicocele e idrocele - Altre situazioni cliniche: specificare quesito diagnostico quello specifico raggruppamento

2 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. RM EL CERVELLO E EL TRONCO ENCEFALICO CLASSE I RIORITÀ REVE AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO AROLE CHIAVE NON INICATE VALTAZIONE RELIMINARE I NEROLOGO/NEROCHIRRGO - Sospetto di recidiva in sclerosi multipla tipo relapsing-remitting già nota - Sospetta lesione del tronco encefalo o del 8 nervo cranico ad esordio acuto e/o rapidamente progressivo nel corso di 1 settimana - ocumentazione clinica di papilla da stasi con indagine TAC negativa - Sospetta lesione dell encefalo con TAC negativa (indicare lato e sede presunta, lobo frontale, temporale, occipitale, parietale, zona talamo-chiasmatica) - Crisi epilettica di recente insorgenza con TAC negativa IFFERITA - Cefalea continua non sensibile alle terapie, in assenza di segni o sintomi localizzanti ROGRAMMATA - Sospetta ipoacusia neurosensoriale (sospetto Neurinoma dell Acustico: 3 mesi) - Vertigine cronica (sospetto di Neurinoma dell Acustico: 3 mesi) - Cefalea cronica quello specifico raggruppamento

3 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. RM COLONNA CLASSE I RIORITÀ REVE AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO revia valutazione neurologica e/o neurochirurgica: evidenza clinica di patologia midollare ACTA (es. trauma mielico, sosp. ischemia midollare o sospetta mielite acuta, paralisi radicolare acuta completa specie in età giovanile) - Specifica e motivata richiesta specialistica (neurologica, neurochirurgica, ortopedica, fisiatrica) - eficit neurologico maggiore (es. deficit mielico, deficit radicolare motorio, deficit pluriradicolare, sindrome della cauda) - Sospetta complicanza in post-intervento di patologia vertebrale - Spondilodiscite - Altro: Specificare quesito diagnostico IFFERITA - eficit neurologico minore (cioè sensitivo) con esordio acuto (non cronico) - Sintomatologia dolorosa ad esordio acuto resistente ai farmaci sintomatici. - Altro: Specificare quesito diagnostico ROGRAMMATA - Sindromi radicolari e/o mieliche senza deficit neurologici (dopo riposo, terapia medica e Rx colonna) - Sindromi mieloradicolari croniche - re-intervento programmato - Altro: Specificare quesito diagnostico quello specifico raggruppamento NOTE : 1. E consigliabile eseguire sempre RX tradizionale prima di altri accertamenti strumentali. 2. In pazienti di età > anni e nel sospetto di interessamento di radici lombo-sacrali la RMN è sostituita dalla TAC, specificando il livello metamerico presunto.

4 ROTOCOLLI RAO ECO(COLOR)OLER TSA METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO NON REVISTA Eventualmente da valutare preliminarmente mediante VISITA NEROLOGICA nelle seguenti condizioni: - amaurosi fugax - carotidodinia (sospetta dissecazione) - primo TIA REVE IFFERITA - TIA nei sette giorni precedenti - Soffio carotideo in paziente asintomatico - Sospetto furto della succlavia (gradiente pressorio >30mmHg tra i due lati) ROGRAMMATA - Soggetti asintomatici o sintomatici con sintomi suggestivi per TIA del territorio carotideo o del territorio vertebro-basilare insorti da più di 30 gg. - Sospette stenosi carotidee asintomatiche in pazienti con patologie metaboliche CONTROLLI (ESCLSI ALLA RIORITARIZZAZIONE) - Controllo di placca a rischio instabile (ipo-anecogena) irregolare o ulcerata - Controllo dopo intervento di endoarteriectomia carotidea

5 ROTOCOLLI RAO ECO(COLOR)OLER VENOSO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO - TV REVE - Flebite superficiale non rispondente alla terapia - Sospetta TV : valutazione a 7 gg. se punteggio di Wells > 1 e prima eco negativa IFFERITA - AROLE CHIAVE NON REVISTE ROGRAMMATA - Insufficienza venosa cronica o varici arti inferiori solo in pazienti programmati per intervento di elezione

6 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. ECO(COLOR)OLER ARTERIOSO CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO - Ischemia acuta arto inferiore o superiore - Sospetta torsione del funicolo su indicazione urologica REVE - aziente sintomatico su indicazione specialistica (chirurgo vascolare cardiologo, angiologo) (eco arti inferiori, eco aorta) IFFERITA - Sospetto clinico di A.A.A. - Claudicatio arti inferiori in peggioramento su indicazione chirurgo vascolare ROGRAMMATA - aziente asintomatico candidato a chirurgia vascolare - Anisosfigmia polsi radiali : EC succlavia-ascellare-omerale - Tutte le altre condizioni cliniche: specificare quesito diagnostico

7 ROTOCOLLI RAO ECO OSTEO-ARTICOLARE METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO NON REVISTA REVE - Coxalgia invalidante in bambino non rispondente alla terapia - Sospetta sinovite acuta in A.R. - Spalla dolorosa congelate tipo periartrite acuta non rispondente a terapia IFFERITA - Spalla dolorosa da impingement ROGRAMMATA - Lassità legamentosa tibio-tarsica - Tendinopatie Achillee: epicondilopatie

8 ROTOCOLLI RAO ECO MSCOLO-TENINEA METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO - Sospetta rottura muscolare o tendinea - Tumefazione post-traumatica (sospetto ematoma o sieroma) REVE IFFERITA - Tumefazione tessuti molli (cisti, lipomi, tumefazioni paraarticolari) ROGRAMMATA

9 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. RMN MSCOLO-SCHELETRICA Gli esami RMN sono da considerarsi esami di approfondimento di III livello, cioè dopo Rxgrafia, Ecografia, TAC E necessario una integrazione/collaborazione tra il medico richiedente l esame e il radiologo erogante la prestazione non sono sui tempi di esecuzione ma anche sulle opportunità/necessità di eseguire l esame stesso. SALLA OLSO GINOCCHIO CAVIGLIA LIVELLO RIORITÀ NON REVISTO App. MSCOLO- TENINEO REVE Gonalgia acuta con gravi limitazioni funzionali o blocco articolare paz. < 40 anni Trauma (dopo ecografia) II istanz a IFFERITA - Spalla dolorosa da impingement/periatrite (dopo rx + ecografia dubbie) - Lesione traumatica c.rotatori - atologia Reumatica (I diagnosi) - Sospetta necrosi scafoide Trauma distorsivo con instabilità (non prima di 30 gg) - atologia Reumatica (I diagnosi) - ost traumatica (non prima di 30 gg) - Stadiazione neoplasie (30 gg) II istanz a ROGRAMMATA - Spalla instabile (RM + event. ARTRO-RM) - re-intervento già programmato - atologia Reumatica - Sospetto tunnel carpale - Gonalgia senza gravi limitazioni funzionali - re-intervento già programmato - Lassità legamentosa inveterata - atologia legamentosa con instabilità articolare - atologia Reumatica - Tendionopatie Achilllee - Epicondilopatie I istanz a

10 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. REV.: 5 del AG.: 10 ECOGRAFIA MAMMARIA CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO - Trauma mammario grave REVE - Linfoadenomegalia ascellare età < 40 anni senza flogosi mammaria - Linfoadenomegalia ascellare età < 40 anni con flogosi mammaria (entro 48 h.) - Nodulo, tumefazione, addensamento, retrazione del capezzolo, retrazione della cute età < 40 anni - Secrezione mammaria ematica età < 40 anni - Trauma mammario media entità - Ginecomastia (30 gg.) IFFERITA - Mastodinia età < 40 anni - Secrezione mammaria non ematica età < 40 anni (entro 30gg.) - Trauma mammario lieve entità ROGRAMMATA AROLE CHIAVE NON REVISTE: specificare quesito diagnostico

11 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. REV.: 5 del AG.: 11 MAMMOGRAFIA CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO NON REVISTA REVE - Linfoadenomegalia ascellare età 40 anni senza flogosi mammaria - Linfoadenomegalia ascellare età 40 anni con flogosi mammaria (dopo terapia 15 gg.) - Mastite età 40 anni (dopo terapia 15 gg.) - Nodulo, tumefazione, addensamento, retrazione del capezzolo, retrazione della cute età 40 anni IFFERITA - Mastodinia età 40 anni - Secrezione mammaria non ematica età 40 anni (entro 30 gg.) ROGRAMMATA - onne asintomatiche età < 50 anni o > 69 anni

12 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. REV.: 5 del AG.: 12 TC ENCEFALO CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO - Cefalea violenta ed improvvisa associata a segni neurologici focali associata alla comparsa di crisi epilettiche (in particolare crisi epilettica focale) - Sospetto di ESA con sintomi neurologici ingravescenti REVE IFFERITA (max 30 giorni) ROGRAMMATA - Sospetto ematoma subdurale cronico - TIA (I episodio) - Valutazione di neoplasie note o sospette (MC) - Cefalea di recente insorgenza in paziente con storia di neoplasia o con familiarità per patologia intracranica - Cefalea (MC): di recente insorgenza in peggioramento per sintomi e frequenza o per cambiamento delle sue caratteristiche associata a cambiamenti di personalità anamnesi positiva per trauma cranico o caduta a sede temporale in paziente anziano - eterioramento cognitivo - Cefalea ricorrente o persistente senza segni neurologici

13 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. REV.: 5 del AG.: 13 TC CAO E COLLO [massiccio facciale/orecchio/collo/arcate dentarie] CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO - Sospetta raccolta ascessuale del collo (ascesso orofaringeo, linfadenite purulenta con diffusione extracapsulare...) (MC) REVE IFFERITA (max 30 giorni) - Sinusopatia ricorrente complicata o persistente in terapia medica poco o non efficace - Complicazione in corso di sinusite acuta (es. cellulite orbitaria) - Approfondimento o staging per sospetta od accertata neoplasia del collo (MC) ROGRAMMATA - Seni paranasali in previsione di intervento chirurgico per sinusopatia cronica - HRCT orecchio medio interno

14 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. REV.: 5 del AG.: 14 TC TORACE [polmoni, aorta toracica, trachea, esofago, sterno, costole, mediastino] (senza e con MC) esame di II istanza in caso di RX torace non dirimente CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO - Emottisi - istress respiratorio acuto in cui l' RX del torace non sia risolutivo REVE IFFERITA (max 30 giorni) - neumopatia diffusa con dispnea ingravescente - Sospetta patologia infettiva in immunodepresso con indagini di primo livello negative o dubbie - ispnea ingravescente con RX negativo e test funzionali positivi - Sospetto empiema pleurico - Sospetto nodulo su RX standard - Sospetta neoplasia polmonare su RX standard (conferma e stadiazione) - Versamento pleurico di sospetta o citologicamente accertata origine neoplastica senza dispnea ingravescente - aralisi ricorrenziale - Sospetta pneumopatia infiltrativa diffusa (max 60 gg) ROGRAMMATA - HRCT per patologia interstiziale e/o alveolare (SENZA MC)

15 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. REV.: 5 del AG.: 15 TC AOME [S./ INF./ COMLETO] (senza e con MC) CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO NON REVISTA REVE IFFERITA (max 30 giorni) - Litiasi sintomatica delle vie urinarie con esami di primo livello insufficienti (SENZA MC) - TC di 1 stadiazione in neoplasia parenchimale accertata come da protocollo onco-ematologico - Sospetta neoplasia ginecologica - Lesioni focali di organi parenchimali sospette già valutate con esami di I istanza - ropatia ostruttiva - ancreatopatia cronica (su indicazione specialistica) ROGRAMMATA

16 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. REV.: 5 del AG.: 16 TC del RACHIE CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO - Sospetto clinico di lesione della colonna vertebrale in trauma grave e con dolore persistente e/o presenza di osteopatia, con Rx negativo - Radicolopatia con deficit neurologico motorio paralizzante o segni clinici indiretti di compressione midollare - Sospetta spondilodiscite REVE IFFERITA (max 30 giorni) - Sindrome radicolare persistente, parestesie, rachialgie resistenti alla terapia medica ROGRAMMATA - Lombalgia cronica - Lombalgia in paziente anziano (non acuta)

17 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. REV.: 5 del AG.: 17 ANGIO TC (senza e con MC) CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO NON REVISTA REVE IFFERITA (max 30 giorni) - ilatazione aorta toracica (ecocardiogramma positivo) - Aneurisma aorta addominale accertato ecograficamente > 5 cm in asintomatico: conferma e bilancio - Aneurisma aortico addominale accertato ecograficamente < 5 cm in asintomatico: conferma e bilancio ROGRAMMATA - Vasculopatia periferica cronica - Studio delle carotidi o tronchi sovraortici in previsione di intervento

18 ROTOCOLLI RAO METOOLOGIA ER L ALICAZIONE EI R.A.O. REV.: 5 del AG.: 18 RM AOME esame di II istanza su suggerimento dello specialista CLASSE I RIORITÀ AROLE CHIAVE INICATE AL GRO I LAVORO NON REVISTA REVE - Ittero ingravescente (esami di I istanza eco e TC- non dirimenti) - Colangite recidivante IFFERITA - Stadiazione neoplasia ginecologica (max 30 gg) - Neoplasia epatica, renale, polmonare - ancreatici recidivanti ROGRAMMATA - Colangio RM per ricerca di litiasi in colecistectomizzati senza ittero - Altro: Specificare quesito diagnostico quello specifico raggruppamento