Imaging di dettaglio delle strutture maxillo-dentali

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1 Imaging di dettaglio delle strutture maxillo-dentali Arturo Brunetti Dipartimento di Scienze Biomediche Avanzate Università degli Studi di Napoli Federico II - CdL Odontoiatria e PD Università di Napoli Federico II aa SCHEMA Introduzione Tecniche Endorale parallelo - bisettrice - bitewing - occlusale anatomia - criteri di utilizzazione e lettura Extraorale tecnica utilizzazione diagnostica 1

2 Pioneers in dental radiography Otto Walkoff made the first dental radiograph in Germany in December Dr. C. Edmund Kells, a New Orleans dentist, is credited with the first practical use of radiographs in dentistry, in Dental radiography has progressed from these early discoveries to the science it is today. New technology continues to improve our diagnostic abilities. Le prime esperienze Dr. C. Edmond Kells, of New Orleans, in 1896 (within the year following the discovery of the x-ray) installed x-ray equipment in his office and applied it to his dental practice. Dr. Kells was the first dentist to make radiograms by placing small films in the mouth, and he also originated the plan of placing diagnostic wires in the roots of teeth. 2

3 07/05/15 Endorale Lungo! Una buona RX richiede una tecnica corretta Corto! In medio stat virtus? OK! JD McCoy, 1919 Apparecchio odontoiatrico C A = Tubo radiogeno B = PID (indicatore del fascio) C = Braccio. A B AB

4 Molte informazioni utili da una radiografia ben fatta I denti sono costituiti dalla corona (parte buccale visibile del dente) e dalla radice (porzione intraossea inaccessibile all esame clinico). La giunzione tra corona e radice è il colletto del dente. La sostanza fondamentale del dente è la dentina o avorio, ricoperta a livello della radice, dal cemento della stessa densità radiologica della dentina. La corona è ricoperta dallo smalto, elemento più denso, più radiopaco della dentina, ben visibile radiologicamente. Secondo l asse maggiore del dente, al centro è identificabile la camera pulpare contenente il pacchetto vascolo-nervoso, che si continua fino alla radice. Le dimensione della camera pulpare e dei canali radicolari sono diverse nei singoli individui. In condizioni normali i canali si estendono fino all apice della radice. SMALTO OSSO ALVEOLARE DENTINA CEMENTO Endorale La tecnica radiografica ha come elementi critici Parametri di esposizione (KV, ma, tempo) Geometria direzione dei raggi X piano del dente piano sensibile 4

5 Oltre alla geometria conta la scelta dei parametri di esposizione (energia e quantità dei raggi X = KV e ma) RX ottenute con due diversi kilovoltaggi (70 e 90 KV) 70 kvp! 90 kvp! 0 La condizione geometrica ideale. anatomicamente impossibile 5

6 Radiografie endorali: classificazione periapicali: a raggi paralleli o a cono lungo tecnica della bisettrice; bite-wing o coronali; occlusali Radiografie periapicali L obiettivo delle indagini radiologiche periapicali è ottenere un immagine del dente nel suo insieme, in particolare della corona, del colletto, della radice e dell apice. Per l esecuzione delle radiografie periapicali è necessario porre il sensore sul versante linguale dell arcata nella zona da esaminare; il tubo radiogeno è posizionato esternamente 6

7 Radiografie periapicali se il sensore è appoggiato a ridosso della gengiva, per essere il più vicino possibile al dente, è inclinato rispetto all asse del dente e quindi l immagine sarà geometricamente deformata; se il sensore è parallelo all asse del dente, dovrà essere distanziato e quindi l immagine ne risulterà ingrandita; (inoltre,sarà necessario un supporto per reggere il sensore nel cavo orale a distanza dalla gengiva) A seconda dei sistemi utilizzati per superare queste difficoltà sono state messe a punto negli anni due tecniche per l esecuzione di indagini periapicali: tecnica a raggi paralleli o a cono lungo tecnica della bisettrice. Raggi paralleli Bisettrice 7

8 Tecnica endorale Tempo di esp. 60 ms s KV ma Min. 50 kv, ~7mA Macchia focale 1 mm Filtro ~2 mm Al equivalente Distanza fuoco-cute cm Campo esposto 28 cm 2 (sezione circ, 6 cm collim. 22: Optimization of Protection in Dental Radiology 14 Radiologia tradizionale esempi di pellicole endorali Sensibiltà classe D Risoluzione spaziale molto elevata Dose erogata: circa 0.5 mgy Tempi di esposizione: s Sensibiltà classe E Risoluzione spaziale buona Dose erogata: circa 0.25 mgy Tempi di esposizione: s 17 8

9 Raggi paralleli Nella tecnica a raggi paralleli non si creano deformazioni proiettive perché il sensore è tenuto in direzione parallela all asse del dente: per ridurre l ingrandimento dovuto alla maggiore distanza fra dente e sensore si allontana quanto possibile il tubo (tecnica del cono lungo = 30-40cm DF) Nella tecnica della bisettrice il sensore è posto a contatto della gengiva e risulta pertanto inclinato rispetto all asse del dente: per compensare la deformazione proiettiva si fa incidere il fascio di raggi perpendicolarmente alla bisettrice dell angolo formato fra dente e sensore. Bisettrice (adesiale) 9

10 Angolazione del tubo per l esecuzione della tecnica della bisettrice nei diversi gruppi di denti DENTI SUPERIORI INFERIORI Posto uguale a 0 il piano occlusale orizzontale valori positivi = inclinazioni del raggio dall alto verso il basso. INCISIVI CANINI PREMOLARI MOLARI PRINCIPI GENERALI DA TENERE PRESENTE IN RADIOLOGIA ODONTOIATRICA minima dimensione possibile della macchia focale utilizzare una congrua distanza focale (raggi paralleli ) ridurre al minimo possibile la distanza oggetto-recettore in endorale, recettore parallelo all asse lungo del dente per migliore definizione geometrica e raggio centrale perpendicolare al recettore e al dente 10

11 Vantaggi della tecnica a raggi paralleli Immagini accurate con minimo effetto di ingrandimento L ombra dell arcata zigomatica appare sopra gli apici dei molari L osso periodontale è ben rappresentato Le strutture periapicali sono ben evidenti senza significative deformazioni Le corona dei denti sono ben evidenti e permettono di evidenziare bene lesioni interprossimali. Inclinazione orizzontale e verticale del tubo possono essere determinate automaticamente se si usa un posizionatore. Il raggio centrale può essere accuratamente diretto al centro della pellicola Operatore indipendente (riproducibilità di posizione nei controlli). Le posizioni reciproche di sensore, denti e fascio di raggi X sono mantenute indipendentemente dalla posizione della testa del paziente. (utile per pazienti difficili disabilità) Svantaggi della tecnica a raggi paralleli Il posizionamento del sensore può essere particolarmente fastidioso per i i denti posteriori e determinare movimenti L utilizzo di un posizionatore richiede un po di esperienza Un palato piatto può creare problemi di posizionamento Talvolta gli apici dei denti possono proiettarsi quasi al margine del sensore Il posizionamento nella regione del terzo molare inferiore può essere difficile Se il tubo è troppo vicino si ha un eccessivo effetto di ingrandimento I portasensore" devono essere sterilizzatili o monouso. 11

12 Vantaggi e svantaggi della tecnica della bisettrice Il posizionamento del sensore è relativamente agevole in tutti i distretti da esaminare, facile e veloce Se l angolo di posizionamento della pellicola è corretta si riuscirà ad avere una rappresentazione dimensionale corrispondente al dente ancorché forse non ideale vantaggi Rischio di distorsione geometrica discreto (allungamentoaccorciamento e peggiore visualizzazione delle corone con problemi per visualizzare carie interprossimali) peggiore visualizzazione dell osso periodontale possibile sovrapposizione dell opacità delle arcate zigomatiche alle radici dei molari superiori Definizione dell inclinazione orizzontale e verticale del fascio è meno agevole (es possibile sovrapposizioni di corone e radici) e minore riproducibilità delle immagini Le radici interne di molari e premolari superiori sono accorciate punti critici Indicazioni dell esame RX periapicale Diagnosi di infezioni-flogosi apicali Valutazione del periodonto Valutazione post-trauma (dente e osso alveolare) Presenza posizione di denti inclusi Valutazione delle radici Supporto alle procedure di endodonzia Valutazione pre e postchirurgia per lesioni apicali Esame di dettaglio di cisti e altre lesioni apicali Valutazione post-implantologia 12

13 Bite wing o interprossimale Si usa per ottenere una immagine che include i due terzi coronali di denti sugli opposti versanti mandibolare e mascellare Sensore standard 3 x 5 cm Tecnica bite-wing = radiografia coronale o tecnica a mordere Buona valutazione di corone e superfici interprossimali dei denti contrapposti. Sensori posti orizzontalmente sul versante interno delle corone dei denti Non vi sono problemi di ingrandimento o di deformazione proiettiva Tubo orientato in modo che il fascio di raggi sia perpendicolare alla faccia vestibolare del dente NB è importante che i raggi siano paralleli al decorso degli spazi interprossimali dei denti da esaminare per evitare la sovrapposizione proiettiva delle facce interprossimali dei denti contigui, con perdita della distinzione, scopo principale dell esame 13

14 Radioprotezione in Radiologia Odontoiatrica Indagini molto frequenti (circa 1/4 di tutte le indagini radiografiche secondo alcune stime) Dosi erogate che possono differire di un fattore 2 o 3. (dosi di ingresso tra 0.5 e 150 mgy) Qualità delle immagini spesso scarsa Organi a rischio: paratiroidi, tiroide, laringe, salivari (parotidi) 18 Reggi-(pellicola) Riducono possibilità di errori ma è importante Ottenere la posizione corretta Evitare movimenti durante l esposizione (anestesia loc) istruire il paziente a respirare con il naso controllare la deglutizione 14

15 Occlusale Sensore di dimensioni sufficienti a includere un ampia parte dell arcata superiore o inferiore (5-8 cm lato). Nella tecnica convenzionale si può utilizzare una doppia pellicola per visualizzare in modo differenziato tessuti ossei e tessuti molli. D D S Lo status radiografico Consiste nello studio di tutta la dentatura con una serie completa di radiogrammi endorali. Richiede quindi la ripresa di numerose radiografie endorali e impegna in maniera non trascurabile l operatore e il paziente. Lo status radiografico rispetto all OPT ha migliore risoluzione spaziale Gli svantaggi includono maggiore impegno di tempo, costi e apparecchiature e soprattutto l esposizione alle radiazioni molto più elevata ( 10 volte vs.opt) Pertanto lo status radiografico non trova applicazione né nella prima valutazione radiografica del paziente né nei soggetti giovani La sua indicazione elettiva, grazie all elevato dettaglio anatomico è il bilancio della malattia parodontale dell adulto e dell anziano e nel controllo a distanza dei suoi trattamenti. 15

16 Lo status radiografico Consiste nello studio di tutta la dentatura con una serie completa di radiogrammi endorali. Richiede quindi la ripresa di numerose radiografie endorali e impegna in maniera non trascurabile l operatore e il paziente. Lo status radiografico rispetto all OPT ha migliore risoluzione spaziale Gli svantaggi includono maggiore impegno di tempo, costi e apparecchiature e soprattutto l esposizione alle radiazioni molto più elevata ( 10 volte vs.opt) Pertanto lo status radiografico non trova applicazione né nella prima valutazione radiografica del paziente né nei soggetti giovani La sua indicazione elettiva, grazie all elevato dettaglio anatomico è il bilancio della malattia parodontale dell adulto e dell anziano e nel controllo a distanza dei suoi trattamenti. L anello di congiunzione con la OPT 17 periapicali e 4 bitewing 16

17 Status e OPT Dr. E. Platin Paziente nuovo (prima visita) 17

18 Paziente che torna 18