MOD. E040 Richiesta di permesso di costruire per opere di arredo urbano

Transcript

1 Rev. 02 gen08 Comune di Mantova AREA SERVIZI ALLA CITTA SPORTELLO UNICO PER LE IMPRESE E I CITTADINI Via Gandolfo, Mantova Tel.(+39) Fax (+39) (+39) sportellounico@domino.comune.mantova.it Sito internet: http//sportellounico.comune.mantova.it SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO MARCA DA BOLLO RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE / AUTORIZZAZIONE AI SENSI DEL CODICE DELLA STRADA O SANATORIA PER OPERE DI ARREDO URBANO (Ai sensi del Regolamento per l'arredo e Decoro dell'ambiente urbano)... SOTTOSCRITT (indicare cognome e nome, in caso di società indicare il rappresentante legale e ragione sociale, e compilare la tabella A per l anagrafica completa) CHIED... IL PERMESSO DI COSTRUIRE PER: TARGA SEZ. A DEL MODULO TENDA SEZ. B DEL MODULO ABBATTIMENTO ALBERI - SEZ.C DEL MODULO COLORITURA FACCIATA (solo per la gamma dei verdi e degli azzurri) SEZ. D DEL MODULO RIFACIMENTO VETRINA SEZ. E DEL MODULO ALTRI LEMENTI DI ARREDO SEZ. F DEL MODULO AUTORIZZAZIONE AI SENSI DEL CODICE DELLA STRADA PER: INSEGNA (solo per dimensioni superiori a 600 cmq) SEZ. G DEL MODULO VETROFANIA solo per dimensioni superiori a 600 cmq) SEZ. G DEL MODULO da realizzare / installare nell edificio/area sit... in Mantova, VIA...:::::::::::::::::::::::::::::::::::... N... di cui al Foglio n.... mappal... n.... subaltern... n... del NCEU/NCT del Comune di Mantova, articolo identificativo di P.R.G....:: L intervento di cui alla presente domanda di permesso di costruire è soggetto ai seguenti vincoli: Bene Culturale (Parte II - Titolo I D.Lgs. n. 42/04) Ferroviario (D.P.R. 753/80 e/o D.P.R. 459/98) Paesaggistico (Parte III - Titolo II D.Lgs. n. 42/04) Elettrodotto (D.p.c.m ) Archeologico (Parte III - Titolo II D.Lgs. n. 42/04) Idrogeologico (P. A. I.) Parco del Mincio (L.R.47/84) Altro..... Stradale (D.Lgs. n. 285/92) Nessuno

2 Ai sensi dell art. 11 del D.P.R. 27 giugno 1992, n. 352, l Amministrazione è tenuta all Istituzione di archivi delle richieste di accesso. Con la firma apposta in calce alla presente richiesta di accesso ai documenti amministrativi il sottoscritto autorizza, a norma del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), l Amministrazione ad inserire e conservare tutti i dati in archivio elettronico o cartaceo nonché a rendere note le loro elaborazioni ed in generale tutti i risultati dei trattamenti dei dati stessi in una forma che non consenta l identificazione personale. Per quanto riguarda i diritti degli interessati si fa riferimento a quanto previsto dal Titolo II del citato D. Lgs. 196/2003. MOD. E040 Richiesta di permesso di costruire per opere di arredo urbano A - DATI ANAGRAFICI Richiedente Persona Fisica Cognome...Nome...nato a... Il... residente a... in Via...Cap.... Tel.... Telefax... C.F eventuale domicilio in Mantova... Firma.* Persona Fisica Cognome...Nome...nato a... Il... residente a... in Via...Cap.... Tel.... Telefax... C.F eventuale domicilio in Mantova... Firma.* Persona Fisica Cognome...Nome...nato a... Il... residente a... in Via...Cap.... Tel.... Telefax... C.F eventuale domicilio in Mantova... Firma.* Persona Giuridica Ragione sociale..... Sede legale...via... cap.... Tel....Telefax... p.i rappresentante legale... nato a... il....residente a... in Via... Firma.* Progettista architetto geometra ingegnere... Cognome... Nome nato a... Il... residente a... in Via... Cap... Tel Telefax p.i./c.f... albo - collegio di n.... Firma.* NB= Ai sensi dell art. 38 comma 4 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 la presente istanza non è soggetta ad autentica della firma del richiedente se: - sottoscritta dall interessato in presenza dell incaricato che riceve il documento; - inviata corredata di fotocopia di documento d identità

3 SEZIONE A TARGA Richiesta di permesso di costruire Richiesta di sanatoria per opere in assenza/difformità dal titolo edilizio Oggetto della richiesta Formato Materiale INSTALLAZIONE A2 - mm 420 X 594 OTTONE INSERIMENTO IN CASELLARIO A3 - mm 297 X 420 ACCIAIO A4 - mm 210 X 297 RAME A6 - mm 105 X 148 Aggetto della targa dalla parete (max 2,5 cm) VETRO PLEXIGLASS TRASPARENTE PIETRA COTTO LEGNO CERAMICA ALTRO (materiali naturali) Destinazione d uso dei locali Commerciale Direzionale Industriale Artigianale Altro (turistica, etc.) - Disegno quotato e colorato indicante la forma, le dimensioni ed il contenuto della targa - Fotografia a colori della facciata dell edificio indicante la localizzazione della targa - Atto o dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà comprovante il titolo in base al quale è richiesta l autorizzazione (nulla-osta proprietario e/o condominio ove costituito) - Nulla-osta dell Asl e visto dell'ordine Professionale per targhe relative ad attività professionali sanitarie L'immobile ricade in ambito sottoposto a tutela paesaggistica ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1497/39 o ex L. 431/85)? L'immobile ricade in ambito sottoposto a vincolo di bene culturale ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1089/39)? Si Richiesta di nulla-osta a lavori su edifici vincolati come bene culturale (ex L. 1089/39 ora D. Lgs. 42/04) (Mod. ZB010)

4 SEZIONE B TENDA Richiesta di sanatoria per opere in assenza/in difformità dal titolo abilitativo Oggetto della richiesta INSTALLAZIONE EX NOVO SOSTITUZIONE TESSUTO SOSTITUZIONE SCRITTE PUBBLICITARIE Materiale TESSUTO ALTRO Arretramento dal filo del marciapiede (min. 220 cm) Spazio laterale rispetto al fornice della vetrina (max. 15 cm) Posizione delle scritte o dei marchi: appendice inferiore della tenda altro - Planimetria generale indicante la localizzazione dell intervento - Disegno quotato della tenda indicante le eventuali scritte o intestazioni - Fotografia a colori della facciata dell edificio indicante la localizzazione della tenda ed eventuale fotografia a colori della veduta prospettica della via - Campione del materiale e colore della tenda - Atto o dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà comprovante il titolo in base al quale è richiesta l autorizzazione (nulla-osta proprietario e/o condominio ove costituito) La tenda occupa spazi pubblici o di uso pubblico? Si Domanda di Concessione per l'occupazione di soprasuolo pubblico (Mod. EA20) + Richiesta di provvedimento autorizzativo unico ex D.P.R n. 447 L'immobile ricade in ambito sottoposto a tutela paesaggistica ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1497/39 o ex L. 431/85)? L'immobile ricade in ambito sottoposto a vincolo di bene culturale ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1089/39)? Si Richiesta di nulla-osta a lavori su edifici vincolati come bene culturale ex L. 1089/39 (ora D. Lgs. 42/04) (Mod. ZB010)

5 SEZIONE C ABBATTIMENTO ALBERI Richiesta sanatoria per opere in assenza /difformità dal titolo edilizio - Planimetria generale in scala 1:1000 indicante la localizzazione dell intervento - Planimetria particolareggiata indicante la disposizione degli alberi da abbattere - Relazione descrittiva dell intervento indicante le motivazioni e la disponibilità ad eventuale reimpianto (specificando la specie dell'albero) - Fotografia a colori degli alberi da abbattere Gli alberi ricadono in ambito sottoposto a tutela paesistica ai sensi del Titolo II del D. Lgs. 490/99 (ex L.1497/39 o ex L. 431/85)? Gli alberi ricadono nell'ambito del Piano Territoriale di Coordinamento del Parco Regionale del Mincio? Si L intervento, assoggettato al vincolo automatico di cui alla lettera f dell art. 142 del D. Lgs. 42/2004 ricade in art..delle Norme Tecniche del Piano Territoriale di Coordinamento del Parco del Mincio (di seguito PTC), quindi l emissione della relativa compatibilità paesaggistica è di competenza: Comunale, e pertanto Si chiede la trasmissione d ufficio al Parco del Mincio (allegare ricevuta versamento dei diritti di segreteria) ai fini dell espressione del parere di conformità al PTC Si è già provveduto alla trasmissione della documentazione e si allega il parere di conformità al PTC del Parco del Mincio del Parco del Mincio, e pertanto: Si chiede la trasmissione d ufficio al Parco del Mincio (allegare ricevuta versamento dei diritti di segreteria) ai fini dell emissione dell autorizzazione paesaggistica o della compatibilità paesaggistica Si chiede il parere comunale di compatibilità ambientale circa gli altri vincoli esistenti ai fini dell emissione della compatibilità paesaggistica da parte del Parco

6 SEZIONE D COLORITURA FACCIATA Richiesta di sanatoria per opere in assenza/difformità dal titolo edilizio - Planimetria generale in scala 1:1000 indicante la localizzazione dell intervento - Fotografia a colori della facciata dell edificio ed eventuale fotografia a colori della veduta prospettica della via - Atto o dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà comprovante il titolo in base al quale è richiesta l autorizzazione (nulla-osta proprietario e/o condominio ove costituito) - Campioni di colori (pitture a calce) corrispondenti a quelli da eseguire sulla facciata dell'edificio in oggetto L'immobile ricade in ambito sottoposto a vincolo ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1089/39)? Si Richiesta di nulla-osta a lavori su edifici vincolati come beni culturali ex L. 1089/39 (ora D. Lgs. 42/04) (Mod. ZB01)

7 SEZIONE E RIFACIMENTO VETRINA (E' necessario che la documentazione progettuale relativa a questo tipo di intervento sia firmata da tecnico abilitato) Richiesta di sanatoria per opere in assenza/difformità di titolo edilizio - Planimetria generale in scala 1:1000 indicante la localizzazione dell intervento - Fotografia a colori della facciata dell edificio indicante la localizzazione della vetrina ed eventuale fotografia a colori della veduta prospettica della via - Atto comprovante il titolo in base al quale è richiesta l autorizzazione (Dichiarazione sostitutiva di notorietà attestante la proprietà e/o nulla-osta condominio ove costituito) - Disegno dello stato attuale e modificato - Relazione tecnico-descrittiva contenente tutte le precisazioni sul materiale e sui colori che si intendono utilizzare L'immobile ricade in ambito sottoposto a tutela paesaggistica ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1497/39 o ex L. 431/85)? L'immobile ricade in ambito sottoposto a vincolo di bene culturale ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1089/39)? Si Richiesta di nulla-osta a lavori su edifici vincolati come bene culturale ex L. 1089/39 (ora D. Lgs. 42/04) (Mod. ZB010)

8 SEZIONE F ALTRI ELEMENTI DI ARREDO Richiesta di sanatoria per opere in assenza/difformità di titolo edilizio - Una o più planimetrie generali in scala 1:500 o 1:1000 o 1:2000 intese a rappresentare la collocazione dell'intervento nel contesto urbano e territoriale nonché il rapporto di quest'ultimo con le eventuali preesistenze, naturali e non, sul lotto di pertinenza o comunque sullo spazio occupato - Progetto dell'opera (piante, alzati, sezioni in scala opportuna) con eventuali dettagli e la descrizione dei materiali da impiegare o piano di distribuzione degli oggetti da collocare sul territorio comunale - Documentazione fotografica dello stato di fatto dell'area interessata dall'intervento e simulazione fotografica con l'inserimento dell'oggetto - Relazione tecnico-illustrativa L'intervento interessa spazi pubblici o di uso pubblico? Si Domanda di Concessione per l'occupazione di suolo pubblico (Mod. EA20) + Richiesta di provvedimento autorizzativo unico ex D.P.R n. 447 L'immobile ricade in ambito sottoposto a tutela paesaggistica ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1497/39 o ex L. 431/85)? L'immobile ricade in ambito sottoposto a vincolo di bene culturale ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1089/39)? Si Richiesta di nulla-osta a lavori su edifici vincolati come bene culturale ex L. 1089/39 (ora D. Lgs. 42/04) (Mod. ZB010)

9 SEZIONE G INSEGNA e/o VETROFANIA (con dimensioni superiori a 600 cmq) Richiesta di sanatoria per opere in assenza /difformità dal titolo edilizio Oggetto della richiesta INSTALLAZIONE EX NOVO SOSTITUZIONE INSEGNA E/O VETROFANIA ESISTENTE RINNOVO INSEGNA E/O VETROFANIA GIA' AUTORIZZATA Tipo di insegna o vetrofania A LETTERE SCATOLATE A CASSONETTO Materiali naturali (ottone, bronzo, rame, acciaio, etc.) Altri materiali Luce diretta Luce indiretta Rientrante nel sopraluce n rientrante nel sopraluce Luminosa Non luminosa A BANDIERA (consentita in zona sub A e sub B solo per l'individuazione di luoghi e attività di interesse pubblico quali Uffici Pubblici, PP.TT., Questura, Carabinieri, tabaccherie, farmacie, postazioni telefoniche, ospedali, cliniche, trattorie e ristoranti) - Planimetria generale indicante la localizzazione dell intervento - Disegno quotato e colorato dell insegna indicante le eventuali scritte o intestazioni - Fotografia a colori della facciata dell edificio indicante la localizzazione dell insegna ed eventuale fotografia a colori della veduta prospettica della via - Atto o dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà comprovante il titolo in base al quale è richiesta l autorizzazione (nulla-osta proprietario e/o condominio ove costituito) - Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà, redatta ai sensi dell'art. 47 del D.P.R n. 445, attestante che il manufatto che si intende collocare è stato calcolato e sarà messo in opera tenendo conto della natura del terreno, del luogo e della spinta del vento onde garantirne la stabilità L'immobile ricade in ambito sottoposto a tutela paesaggistica ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1497/39 o ex L. 431/85)? L'immobile ricade in ambito sottoposto a vincolo di bene culturale ai sensi del D. Lgs. 42/04 (ex L.1089/39)? Si Richiesta di nulla-osta a lavori su edifici vincolati come bene culturale ex L. 1089/39 (ora D. Lgs. 42/04) (Mod. ZB010)

10 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (art. 47 del D.P.R n. 445) (in sostituzione dell atto attestante il titolo di proprietà) Io sottoscritt nat a... il residente a. (prov...) via valendomi della disposizione di cui all art. 47 del D.P.R , n. 445, e consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni dagli artt. 483, 495, 496 del Codice Penale DICHIARO sotto la mia personale responsabilita che ( )... Mantova,....Firma ( ) Specificare, oltre il titolo a richiedere, anche l identificazione catastale dell immobile (Foglio, mappale e subalterno) e ubicazione al piano. N.B. ai sensi dell art. 38 comma 2 e dell art. 47 del D.P.R , n. 445 la presente dichiarazione non è soggetta ad autentica della firma se sottoscritta dall interessato in presenza dell incaricato che riceve il documento o se inviata corredata di fotocopia di documento d identità. Art. 495 del Codice Penale: Chiunque dichiara o attesta falsamente al pubblico ufficiale, in atto pubblico, l identità o lo stato o oltre qualità della propria o dell altrui persona è punito con la reclusione fino a tre anni. Alla stessa pena soggiace chi commette il fatto in una dichiarazione destinata ad essere riprodotta in atto pubblico. Informativa ai sensi dell art. 13 del D. Lgs n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali : i dati personali indicati nel presente atto saranno trattati solo ed esclusivamente per gli scopi cui il procedimento per il quale si richiede la dichiarazione di qui sopra si riferisce.