PER TRATTI DI STRADA EX PROVINCIALE (di competenza della Friuli Venezia Giulia Strade SPA dall ):

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1 ISTRUZIONI PER OTTENERE L AUTORIZZAZIONE ALL ESPOSIZIONE DI CARTELLI / MESSAGGI PUBBLICITARI VISIBILI DA STRADE PUBBLICHE O APERTE AL PUBBLICO PREVISTA DALL ART.23 DEL VIGENTE CODICE DELLA STRADA PER STRADE COMUNALI COMPILARE IL MODULO RICHIESTA ART:23 STRADE COMUNALI: ALLEGANDO: A) 1 marca da bollo da 16,00 (può anche essere consegnata all atto del ritiro dell autorizzazione). B) Planimetria in scala non inferiore a con indicata la posizione per la quale si chiede la concessione all installazione dei mezzi pubblicitari precisando a margine gli estremi catastali (comune, foglio, mappale). Oltre alla posizione del mezzo pubblicitario richiesto indicare anche le distanze dal margine della sede stradale, dai segnali stradali di pericolo e dalle intersezioni; C) Una foto del luogo in cui si intende ubicare i mezzi pubblicitari con riportata la posizione dello stesso; D) Il bozzetto a colori del messaggio da esporre con riportate le dimensioni (quote); E) Dichiarazione sostitutiva di atto notorio con la quale si attesta che il manufatto che s intende collocare è stato calcolato e realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantirne la stabilità (modulo pag. 3); F) Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà con la quale si attesta che il manufatto che s intende collocare non si trova nell ambito ed in prossimità di luoghi sottoposti a vincoli a tutela di bellezze naturali e paesaggistiche o di edifici o di luoghi di interesse storico o artistico (modulo pag. 4); G) Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà con la quale si attesta che il manufatto che s intende collocare sarà installato sull immobile di proprietà del richiedente o dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà con la quale si attesta che il manufatto che s intende collocare sarà installato sull immobile di proprietà di altra persona/ditta, che autorizza il richiedente alla collocazione del manufatto artistico (modulo pag. 5); H) Fotocopia di un documento d identità di ogni persona che sottoscrive le dichiarazioni allegate. PER INFORMAZIONI sullo stato della pratica il Servizio Polizia Locale di Pavia di Udine è sito a Lauzacco (Pavia di Udine), piazza Julia 1 con tel Orario di apertura al pubblico: dal lunedì al venerdì dalle ore 9.30 alle ore PER TRATTI DI STRADA PRIVATA APERTI AL PUBBLICO APPARTENENTI A CONSORZI / ZONE INDUSTRIALI / ARTIGIANALI COMPILARE IL MODULO RICHIESTA ART:23 STRADE COMUNALI: Il comune emette l autorizzazione, in accordo e con il nullaosta dell ente proprietario della sede stradale (il comune stesso provvede a richiedere il necessario preventivo nullaosta all ente proprietario della sede stradale). PER INFORMAZIONI sullo stato della pratica il Servizio Polizia Locale di Pavia di Udine è sito a Lauzacco (Pavia di Udine), piazza Julia 1 con tel Orario di apertura al pubblico: dal lunedì al venerdì dalle ore 9.30 alle ore PER TRATTI DI STRADA EX PROVINCIALE (di competenza della Friuli Venezia Giulia Strade SPA dall ): PER INFORMAZIONI CHIAMARE IL CENTRALINO Tel Fax SEGUIRE LE ISTRUZIONI RIPORTATE SUL SITO DELLA FRIULI VENEZIA GIULIA STRADE SPA. ed utilizzare il modello: I dati forniti saranno trattati ai soli fini istituzionali dell emissione dell atto richiesto e verranno utilizzati nel rispetto della normativa sulla privacy (D.Lgs n. 196), senza alcuna diffusione all esterno, fatta salva l eventuale comunicazione a terzi in qualità di soggetti interessati al procedimento ai sensi della legge n. 241/90 o ad altri organi istituzionali aventi competenza.

2 Spazio per il protocollo MARCA DA BOLLO 16,00 Da applicare prima della consegna per pubblicità da installare su strade comunali: Al Signor Sindaco del comune di UTILIZZARE QUESTO MODULO PAVIA DI UDINE per pubblicità da installare su strade ex provinciali (dall di competenza della Friuli Venezia Giulia Strade SPA) Alla FRIULI VENEZIA GIULIA STRADE SPA Scala dei Cappuccini 1, Trieste SEGUIRE LE ISTRUZIONI RIPORTATE SUL SITO: ed utilizzare il modello: Oggetto: Richiesta di autorizzazione all installazione/esecuzione di pubblicità visibile da strada pubblica o aperta al pubblico (art. 23 Codice della Strada). IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome... Recapito telefonico.... C.F I I Data di nascita. /.../..../ Sesso :M F Cittadinanza. Luogo di nascita: Comune Provincia ( ) Stato..... Residenza: Comune di Via/piazza... n... CAP... in qualità di:.. PER CONTO DI Cognome Nome o Ditta Recapito telefonico... C.F I I Data di nascita. /.../..../ Sesso : M F Cittadinanza. Luogo di nascita: Comune Provincia ( ) Stato Residenza/Sede: Comune di Via/piazza... n... CAP... CHIEDE L AUTORIZZAZIONE ad esporre/installare/collocare TEMPORANEAMENTE PERMANENTEMENTE: N CARTELLO N STRISCIONE N INSEGNA DI ESERCIZIO N SEGNO ORIZZONTALE RECLAMISTICO N... IMPIANTO DI PUBBLICITA E PROPAGANDA monofacciale N LOCANDINA N PRE INSEGNA N STENDARDO N IMPIANTO PUBBLICITARIO DI SERVIZIO N LAVAGNA/PANNELLO ESTERNI bifacciale luminosa non luminosa rifrangente tramite. Richiesta PAGINA 1 SEGUE

3 da collocare/effettuare dal giorno. al giorno... compreso, Sul fabbricato/terreno/altro... FOGLIO... MAPPALE nella seguente posizione: Comune di : via civico/chilometrica.... Dimensioni del cartello/i da installare in centimetri LARGHEZZA ALTEZZA SPESSORE ALTEZZA BORDO INF. DA TERRA CARTELLO 1 CARTELLO 2 CARTELLO 3 CARTELLO 4 CARTELLO 5 Collocato/i: Parallelamente al senso di marcia dei veicoli Perpendicolarmente al senso di marcia dei veicoli Al fine della presente domanda il sottoscritto, ai sensi degli articoli 46 e 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n 445, è consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. n 445/2000, in caso di false attestazioni o dichiarazioni, ivi compresa la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. Lo stesso si impegna altresì: a) a sottostare a tutte le condizioni del regolamento ed alle leggi in vigore, nonché a tutte le altre condizioni che l Amministrazione ritenesse di prescrivere a tutela del pubblico transito e della proprietà stradale; b) a comunicare per iscritto ogni variazione del titolo di proprietà, nonché a richiedere apposita autorizzazione per ogni modifica dell opera esistente; c) a sostenere le eventuali conseguenti spese che dovessero occorrere e ad assoggettarsi, nel caso di accoglimento di quanto richiesto, al pagamento di oneri, tasse od altro diritto previsto dalla legge o dal Regolamento relativo all occupazione di aree pubbliche. Allega alla presente la documentazione necessaria elencata a pagina 3. Lì, data IL RICHIEDENTE La firma in calce alla dichiarazione deve essere apposta davanti al Funzionario del Servizio competente a ricevere la domanda, che può essere presentata anche per posta o via fax. In tal caso, l istanza deve essere corredata da fotocopia non autenticata di un documento d identità del richiedente. MC/sett 2016 Richiesta PAGINA 2 SEGUE

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA artt. 47 e 38 del D.P.R n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa Strada ex provinciale ambito territoriale di Udine n.. Strada comunale. Installazione Al km. lato n civico. Il sottoscritto COGNOME NOME NATO A. IL... C.F. VIA/PIAZZA N. CIVICO.. FRAZIONE COMUNE DI RESIDENZA PROV. D I C H I A R A sotto la propria responsabilità e nella piena consapevolezza di quanto disposto dall art. 76 del DPR n. 445 che il manufatto che si intende collocare è stato calcolato e realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantirne la stabilità. Firma Luogo e data Allega copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità. Firma apposta in presenza del dipendente ESENTE DA IMPOSTA DI BOLLO AI SENSI DELL ART. 37 DEL D.P.R. N. 445/2000 Dichiarazione stabilità PAGINA 3 SEGUE

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA artt. 47 e 38 del D.P.R n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa Strada ex provinciale ambito territoriale di Udine n.. Strada comunale. Installazione Al km. lato n civico. Il sottoscritto COGNOME NOME NATO A. IL... C.F. VIA/PIAZZA N. CIVICO.. FRAZIONE COMUNE DI RESIDENZA PROV. D I C H I A R A sotto la propria responsabilità e nella piena consapevolezza di quanto disposto dall art. 76 del DPR n. 445 che il manufatto che si intende collocare non si trova lungo la strada provinciale in oggetto, nell ambito ed in prossimità di luoghi sottoposti a vincoli a tutela di bellezze naturali e paesaggistiche o di edifici o di luoghi di interesse storico o artistico. Firma. Luogo e data. Allega copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità. Firma apposta in presenza del dipendente ESENTE DA IMPOSTA DI BOLLO AI SENSI DELL ART. 37 DEL D.P.R. N. 445/2000 Dichiarazione assenza vincoli PAGINA 4 SEGUE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA

6 artt. 47 e 38 del D.P.R n. 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa Strada ex provinciale ambito territoriale di Udine n.. Strada comunale. Installazione Al km. lato n civico. Il sottoscritto COGNOME NOME NATO A. IL... C.F. VIA/PIAZZA N. CIVICO.. FRAZIONE COMUNE DI RESIDENZA PROV. D I C H I A R A sotto la propria responsabilità e nella piena consapevolezza di quanto disposto dall art. 76 del D.P.R n. 445 che il manufatto che si intende collocare sarà apposto presso l immobile, sito in Comune di Frazione di distinto al Foglio n. Mappale n., di proprietà del dichiarante. che il manufatto che si intende collocare sarà apposto presso l immobile, sito in Comune di Frazione di distinto al Foglio n. Mappale n., di proprietà del dichiarante, che concede l autorizzazione al Sig./Ditta del Comune di Frazione di alla installazione del manufatto sull immobile già specificato. che il manufatto che si intende collocare sarà apposto sulla pertinenza stradale. Firma. Luogo e data. Allega copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità. Firma apposta in presenza del dipendente ESENTE DA IMPOSTA DI BOLLO AI SENSI DELL ART. 37 DEL D.P.R. N. 445/2000 Dichiarazione di assenso del proprietario PAGINA 5 FINE