Domanda di partecipazione e dichiarazione requisiti generali Appalto 1734

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1 Pagina 1 di 10 ALL AGENZIA TERRITORIALE PER LA CASA DELLA PROVINCIA DI TORINO Oggetto: Manutenzione Straordinaria in Torino, Via Moncrivello 1, Via Cimarosa 30, Via Villar 36-38, Via Ivrea Il sottoscritto.... Nato a... il... In qualità di...(titolare, legale rappresentante, procuratore) dell impresa... domicilio eletto... Telefono:... Fax:... Indirizzo PEC (posta elettronica certificata):... Indirizzo posta elettronica:... Di partecipare alla procedura in oggetto CHIEDE IN QUALITA DI (barrare la casella prescelta) impresa singola consorzio di cui all art. 34, c. 1, lett. b) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. consorzio di cui all art. 34, c. 1, lett. c) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. raggruppamento temporaneo di imprese di cui all art. 34, c. 1, lett. d) del D.lgs. 163/2006 e s.m.i. di tipo (specificare se orizzontale, verticale, misto o con impresa cooptata) consorzio ordinario di cui all art. 34, c. 1, lett. e) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. aggregazione di rete di cui all art. 34, c. 1, lett. e-bis) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. 163/2006 e s.m.i. di tipo (specificare se orizzontale, verticale, misto o con impresa cooptata) GEIE di cui all art. 34, c. 1, lett. f) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. operatore economico di cui all art. 34, c. 1, lett. f-bis) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r 445/2000, consapevole che la dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità comporta l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso d.p.r. 445/2000 (barrare la casella prescelta) DICHIARA

2 Pagina 2 di 10 a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; (Oppure, in caso di concordato preventivo con continuità aziendale) a) di avere depositato il ricorso per l ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all art. 186-bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, e di essere stato autorizzato alla partecipazione a procedure per l affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di [inserire riferimenti autorizzazione, n., data, ecc., ]: per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; alla suddetta dichiarazione, a pena di esclusione, devono essere, altresì, allegati i documenti di cui ai successivi punti b.1-b.4; (Oppure) a.) di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all art. 186-bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, giusto decreto del Tribunale di del : per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; alla suddetta dichiarazione, a pena di esclusione, devono essere, altresì, allegati i seguenti documenti: a.1. relazione di un professionista in possesso dei requisiti di cui all art. 67, lett. d), del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, che attesta la conformità al piano di risanamento e la ragionevole capacità di adempimento del contratto; a.2. dichiarazione sostitutiva con la quale il concorrente indica l operatore economico che, in qualità di impresa ausiliaria, metterà a disposizione, per tutta la durata dell appalto, le risorse e i requisiti di capacità finanziaria, tecnica, economica nonché di certificazione richiesti per l affidamento dell appalto e potrà subentrare, in caso di fallimento nel corso della gara dopo la stipulazione del contratto, ovvero nel caso in cui non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all appalto; a.3. dichiarazione sostitutiva con la quale il legale rappresentante di altro operatore economico, in qualità di impresa ausiliaria: 1) attesta il possesso, in capo all impresa ausiliaria, dei requisiti generali di cui all art. 38 del Codice, l inesistenza di una delle cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e il possesso di tutte le risorse e i requisiti di capacità finanziaria, tecnica, economica e di certificazione richiesti per l affidamento dell appalto; 2) si obbliga verso il concorrente e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata dell appalto, le risorse necessarie all esecuzione del contratto ed a subentrare all impresa ausiliata nel caso in cui questa fallisca nel corso della gara dopo la stipulazione del contratto, ovvero non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all appalto; 3) attesta che l impresa ausiliaria non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell art. 34 del Codice; a.4. originale o copia autentica del contratto, in virtù del quale l impresa ausiliaria si obbliga, nei confronti del concorrente, a fornire i requisiti e a mettere a disposizione tutte le risorse necessarie all esecuzione del contratto, per tutta la durata dell appalto e a subentrare allo stesso in caso di fallimento, in caso di avvalimento nei confronti di una impresa che appartiene al medesimo gruppo, dichiarazione sostitutiva attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo; b) che non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui, rispettivamente, all art. 6 e all art. 67 del d.lgs. 6 settembre, n. 159

3 Pagina 3 di 10 del 2011 (art. 38, comma 1, lett. b), del Codice) e che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, decadenza o sospensione, di cui all art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159; c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 del Codice di procedura penale (art. 38, comma 1, lett. c), del Codice); se presenti condanne c.1) di aver riportatole seguenti condanne: (indicare ruolo, imputazione, condanna indicando tutte le condanne penali riportate, anche quelle per le quali si sia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima) e /o i procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 6 D.Lgs. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall art. 67 D.Lgs 159/2011) d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della l. 19 marzo 1990, n. 55 e ss. mm.ii. o, altrimenti, che è trascorso almeno un anno dall ultima violazione accertata definitivamente e che questa è stata rimossa (art. 38, comma 1, lett. d), del Codice); e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei contratti pubblici dell AVCP (art. 38, comma 1, lett. e), del Codice); f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da questa stazione appaltante e di non aver commesso errore grave nell esercizio della sua attività professionale (art. 38, comma 1, lett. f), del Codice); g) di non aver commesso, ai sensi dell art. 38, comma 2, del Codice, violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 38, comma 1, lett. g), del Codice); h) che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l Osservatorio dell AVCP, non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento di subappalti (art. 38, comma 1, lett. h), del Codice); i) di non aver commesso, ai sensi dell art. 38, comma 2, violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 38, comma 1, lett. i), del Codice); j) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della l. 12 marzo 1999, n. 68 (art. 38, comma 1, lett. l), del Codice); k) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c), del d.lgs. 8 giugno 2001, n. 231, e non sussiste alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del d.gs. 9 aprile 2008, n. 81 (art. 38, comma 1, lett. m), del Codice), e di cui all art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001, n. 165 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali, per conto

4 Pagina 4 di 10 delle pubbliche amministrazioni, nei loro confronti, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto); l) che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l Osservatorio dell AVCP, non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA (art. 38, comma 1, lett. m-bis), del Codice); m) di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 38, comma 1, lettera m-ter), del Codice; n) ai sensi e per gli effetti di cui al comma 1, lettera m-quater), e comma 2 dell art. 38 del Codice: (barrare la casella prescelta n.1 n.2 n.3) n.1) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; n.2) di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto all impresa concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; n.3) di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto all impresa concorrente, in situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; o) che nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara: (barrare la casella prescelta o.1 o.2 o.3 completandola con i dati richiesti) o.1) nessuno dei soggetti indicati nell art 38, comma 1, lett.c) è cessato dalla carica o.2) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando è/sono cessato/i dalla carica i seguenti soggetti e nei confronti dello/gli stesso/i non è stata emanata alcuna sentenza penale di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. o.3) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando è/sono cessato/i dalla carica i seguenti soggetti e nei confronti dello/gli stesso/i è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 e vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata di cui si allega copia; solo in caso di cessione, incorporazione o fusione societaria barrare la casella prescelta o.4 o.5 completandola con i dati richiesti )

5 Pagina 5 di 10 o.4) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando ha/hanno operato presso la società cedente, incorporata o fusesi o è/sono cessato/i dalla carica i seguenti soggetti: Denominazione società cedente, incorporata o fusesi... e nei confronti dello/gli stesso/i non è stata emanata alcuna sentenza penale di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. o.5) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando ha/hanno operato presso la società cedente, incorporata o fusesi o è/sono cessato/i dalla carica i seguenti soggetti: e nei confronti dello/gli stesso/i è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 e vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata di cui si allega copia; p) dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante con delibera n. 60 del 3 giugno 2014 e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto. q) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese di... (o iscrizione equivalente in base alla legislazione di altro stato aderente alla UE se impresa non italiana) come segue: codice fiscale o partita IVA... denominazione... natura giuridica... sede legale in... oggetto attività... che titolare dell impresa (nel caso di impresa individuale): Soci accomandatari (nel caso di Sas): Soci (nel caso di Snc): Amministratori muniti di rappresentanza (nel caso di società di capitali, cooperative, consorzi) sono i Sig.:

6 Pagina 6 di 10 Cognome/Nome... nato a... il... Cognome/Nome... nato a... il... Direttore/i Tecnico/i è/sono i Sig: Cognome/Nome... nato a... il... Cognome/Nome... nato a... il... Solo nel caso di società o consorzi differenti dall impresa individuale, dalla società in nome collettivo e dalla società in accomandita semplice barrare la casella prescelta completandola con i dati richiesti: il socio unico persona fisica è il sig: Cognome/Nome... nato a... il... Oppure di avere un numero di soci inferiore a quattro, e che il socio di maggioranza è il sig: 1. Cognome/Nome... nato a... il... Percentuale di partecipazioni societarie possedute Cognome/Nome... nato a... il... Percentuale di partecipazioni societarie possedute... N.B. nel caso di società con due soli soci in possesso, ciascuno del 50% della partecipazione societaria devono essere indicati entrambi i soci, nel caso di tre soci deve essere indicato il solo socio partecipante al 50% r) di avere direttamente o con delega a personale dipendente esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico estimativo, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali e della viabilità di accesso, di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori, di avere giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione lavori e della disponibilità di attrezzature adeguate all entità, tipologia e categorie lavori in appalto s) di autorizzare l invio delle comunicazioni inerenti la presente procedura di gara al domicilio eletto ovvero al n. fax/indirizzo di PEC/indirizzo di posta elettronica non certificata sopra indicato; t) Solo per i consorzi di cui all art. 34 comma 1 lett. b) e c) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. t.1) che il consorzio concorre per i seguenti consorziati: N.B: 1) Qualora la consorziata indicata sia a sua volta un consorzio quest'ultimo dovrà indicare, pena esclusione, l'impresa/e che eseguirà i lavori 2) I soggetti consorziati individuati al precedente punto t.1) devono presentare, pena esclusione del consorzio stesso, dichiarazione a firma del legale rappresentante, con allegato valido

7 Pagina 7 di 10 documento identità del sottoscrittore, contenente le dichiarazioni di cui alle lettere a); b), c), d), e), f), g), h), i) j), k), l), m), n), o) p) e q) del.punto 16.1 del disciplinare e del presente modello e la/e dichiarazione/i di cui al punto 16.2 del disciplinare con le modalità ivi indicate; u) (solo nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituito) Il raggruppamento è così costituito (barrare la casella che interessa e indicare denominazione impresa): Capogruppo:. Mandante:. Cooptata (eventuale):. - che in caso di aggiudicazione si uniformerà alla disciplina dell'art. 37 D.Lgs. 163/06, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza e funzioni di capogruppo all'impresa sopra indicata e che le lavorazioni e la percentuale delle stesse, corrispondenti alla quota di partecipazione al raggruppamento, che ciascuna impresa raggruppata o consorziata assume sono i seguenti: categoria Prevalente OS30 o OG11 Denominazione impresa Quota percentuale di esecuzione della categoria OS30 (il totale deve essere 100) Totale 100 Categoria scorporabile OS28 O OG11 Denominazione impresa Quota percentuale di esecuzione della categoria OS28 (il totale deve essere 100) Totale 100 N.B. a pena esclusione, il totale delle quote percentuali di esecuzione delle relative categorie di lavorazioni deve raggiungere il 100% di ogni categoria prevista nel bando. Nell ipotesi in cui il concorrente intende qualificarsi con la categoria prevalente anche per la categoria scorporabile/subappaltabile OS28, la dichiarazione delle quote deve essere resa, per ciascun componente il raggruppamento, con riferimento alla categoria prevalente. v) (solo nel caso di aggregazioni di imprese aderenti ad un contratto di rete di cui all art 34, comma 1, lettera e-bis del codice) - di far parte della seguente aggregazione d imprese di rete: - denominazione... - Sede...

8 Pagina 8 di 10 - cod Fiscale/Partita IVA... - di partecipare alla gara con le seguenti imprese retiste Impresa retista Capogruppo:... Impresa retista Mandante: Impresa retista Mandante: Cooptata: (eventuale). le categorie di lavorazioni e la percentuale delle stesse che ciascuna impresa retista partecipante alla gara assume sono le seguenti: categoria Quota percentuale di esecuzione della Prevalente OS30 Denominazione impresa categoria OS30 (il totale deve essere 100) o OG11 Categoria scorporabile OS28 o OG11 Denominazione impresa Totale 100 Quota percentuale di esecuzione della categoria OS28 (il totale deve essere 100) Totale 100 (barrare la casella che interessa) che il contratto di rete prevede un organo comune con potere di rappresentanza al quale è stato affidato il ruolo di mandatario che stipulerà il contratto in nome e per conto dell aggregazione di imprese di rete Oppure (se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o è sprovvista di organo comune, ovvero se l organo comune non può svolgere il ruolo di mandataria (ad es perché privo dei requisiti di qualificazione richiesti) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a uniformarsi alla disciplina dell art 37 del D.lgs 163/06 e smi e a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa retista indicata quale capogruppo w.) che intende subappaltare le lavorazioni appartenenti alla categoria OS28 N.B. La dichiarazione di subappalto di cui sopra è richiesta a pena esclusione per il concorrente, singolo o raggruppato, che non abbia i requisiti di cui al punto 1. N.B. 2 del disciplinare gara w.1) (eventuale) che intende subappaltare le seguenti ulteriori opere:...

9 Pagina 9 di x) di essere in possesso di attestazione di qualificazione in corso di validità rilasciata da una SOA autorizzata come segue: denominazione SOA autorizzata che ha rilasciato l'attestazione di qualifica:... data di rilascio... scadenza validità triennale... effettuazione verifica triennale... scadenza validità quinquennale... categorie e classifiche:... y) che l impresa: (barrare la casella prescelta y.1) y.2) y.1) è in possesso della certificazione di cui all art. 40, comma 3, lettera a) del D.lgs 163/06 e s.m.i in corso di validità rilasciata da soggetti accreditati come segue: - denominazione soggetto accreditato che ha rilasciato la certificazione: data di rilascio... - data di scadenza... y.2) NON è in possesso della certificazione di cui all art. 40, comma 3, lettera a) del D.lgs 163/06 e s.m.i Esclusivamente per la compilazione del modello GAP da parte di ATC dovranno essere indicati: z) codice attività è il seguente:... z.1) il volume d affari dell'anno 2013 è stato pari a Euro... Data (Firma per esteso del dichiarante) Allegare copia fotostatica di un valido documento d identità del dichiarante Istruzioni e norme per la compilazione 1) La dichiarazione va correttamente compilata in ogni sua parte. 2) Se lo spazio non è sufficiente per l inserimento dei dati è possibile allegare fogli aggiuntivi; 3) Barrare ai punti a), c), n), o) e y) la casella prescelta, completandola con i dati richiesti.

10 Pagina 10 di 10 4) Le dichiarazioni di cui alle lettere z) e z.1) sono richieste esclusivamente ai fini della compilazione del modello GAP da parte di A.T.C.. La mancanza delle stesse non comporterà l esclusione dell impresa dalla gara. Si pregano comunque i concorrenti di compilare tali dati. 5) Qualora insorgessero dubbi circa la compilazione si invita a telefonare ai nn. Tel. 011/ /445.