a.2) come consorzio di cui all art. 34, c. 1, lett. b) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. oppure

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1 Pagina 1 di 5 ALL AGENZIA TERRITORIALE PER LA CASA DELLA PROVINCIA DI TORINO Oggetto: APPALTO 1684 PROCEDURA APERTA PER LAVORI DI RIQUALIFICAZIONE GIARDINO IN TORINO, VIA DE CANAL, VIA ELEONORA D ARBOREA, VIA CARLO DEL PRETE Il sottoscritto.... Nato a... il... In qualità di...(titolare, legale rappresentante, procuratore) dell impresa... domicilio eletto... Telefono:... Fax:... Indirizzo PEC (posta elettronica certificata):... Indirizzo posta elettronica:... Fa istanza per l ammissione alla procedura aperta indicata in oggetto. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r 445/2000, consapevole che la dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità comporta l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 dello stesso d.p.r. 445/2000 DICHIARA a) di partecipare alla gara indicata in oggetto (barrare la casella prescelta) a.1) come impresa singola a.2) come consorzio di cui all art. 34, c. 1, lett. b) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. a.3) come consorzio di cui all art. 34, c. 1, lett. c) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. a.4) in raggruppamento temporaneo di imprese di cui all art. 34, c. 1, lett. d) del D.lgs. 163/2006 e s.m.i. di tipo. (specificare se orizzontale, verticale o misto) a.5) come consorzio ordinario di cui all art. 34, c. 1, lett. e) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. a.6) come GEIE di cui all art. 34, c. 1, lett. f) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. a.7) come operatore economico di cui all art. 34, c. 1, lett. f-bis) del D.Lgs. 163/06 e s.m.i. (solo per i raggruppamenti temporanei di imprese, i consorzi, i GEIE di cui all'art. 34 comma 1 lettere d), e) ed f) D.Lgs. 163/2006 non ancora costituiti) con l'impresa/e denominazione ragione sociale sede legale......

2 Pagina 2 di 5 e che in caso di aggiudicazione si uniformerà alla disciplina dell'art. 37 D.Lgs. 163/06 e s.m.i. e sarà conferito mandato speciale con rappresentanza e funzioni di Capogruppo all'impresa b) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese di... (o iscrizione equivalente in base alla legislazione di altro stato aderente alla UE se impresa non italiana) come segue: codice fiscale o partita IVA... denominazione... natura giuridica... sede legale in... oggetto attività... che titolare dell impresa (nel caso di impresa individuale) è il Sig.: Soci accomandatari (nel caso di Sas ) sono i Sig: Soci (nel caso di Snc) sono i Sig: Amministratori muniti di rappresentanza (nel caso di società di capitali, cooperative, consorzi) sono i Sig.: Direttore/i Tecnico/i è/sono i Sig: c) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; d) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della L. 55/1990; e) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; f) che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante e che non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante, g) che non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito;

3 Pagina 3 di 5 h) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; i) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito; j) di essere in regola con la disciplina generale delle assunzioni obbligatorie (l. n. 68/99 e s.m.i.); k) che la società non è destinataria di sanzioni interdittive della capacità di contrattare con la pubblica amministrazione ai sensi dell art. 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs. 231/2001 o di altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all articolo 14 comma 1 del D.Lgs 81/2008; l) che non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci risultanti dal casellario informatico; (BARRARE LA CASELLA PRESCELTA m.1) m.2) m. 3) completandola con i dati richiesti m) che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del presente bando: m.1) non è stata sostituita la figura del titolare, del socio, dell amministratore munito di poteri di rappresentanza e del direttore tecnico, m.2) è stata sostituita la/e figura/e del: e nei confronti dello/gli stesso/i non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 m.3) è stata sostituita la/e figura/e del: e nei confronti dello/gli stesso/i è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 e che sono stati adottati atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; n) di non trovarsi, rispetto ad altro partecipante alla presente gara, in una situazione di controllo di cui all art c.c. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; a tal fine dichiara: (BARRARE LA CASELLA PRESCELTA n.1) n.2) completandola con i dati richiesti n.1) di non essere in una situazione di controllo di cui all art c.c. con nessun partecipante alla presente gara

4 Pagina 4 di 5 n.2) di essere in una situazione di controllo di cui all art c.c. con l impresa., con sede in, via.., concorrente alla presente gara, e di aver formulato autonomamente l offerta: a tal fine si allegano, in separata busta chiusa, i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta; o) di avere esaminato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie, delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori e di avere giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; p) di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione lavori e della disponibilità di attrezzature adeguate all entità, tipologia e categorie lavori in appalto; q) che l'offerta tiene conto degli oneri previsti per i piani di sicurezza; r) che intende subappaltare le lavorazioni appartenenti alla categoria OG1; s) (eventuale) che intende subappaltare le seguenti ulteriori opere: t) Solo per i consorzi di cui all art. 34 comma 1 lett. b) e c) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. t.1) che il consorzio concorre per i seguenti consorziati: N.B: 1) Qualora la consorziata indicata sia a sua volta un consorzio quest'ultimo dovrà indicare, pena esclusione, l'impresa/e che eseguirà i lavori 2) I soggetti consorziati individuati al precedente punto t.1) devono presentare, pena esclusione del consorzio stesso, la/e dichiarazione/i di cui al punto 4.6) del disciplinare di gara con le modalità ivi indicate, dichiarazione a firma del legale rappresentante, con allegato valido documento identità del sottoscrittore, contenente le dichiarazioni di cui alle lettere b), c), d), e), f), g), h), i) j), k), l), m) e n) del punto 4.7) del disciplinare di gara e del presente modello e i documenti di cui al punto 4.9) del disciplinare di gara nel caso in cui l impresa consorziata abbia reso la dichiarazione di cui alla lett. n.2) del punto 4.7) del disciplinare di gara e del presente modello; u) di autorizzare l invio delle comunicazioni inerenti la presente procedura di gara al domicilio eletto ovvero al n. fax/indirizzo di PEC/indirizzo di posta elettronica non certificata sopra indicato; v) di essere in possesso di attestazione di qualificazione in corso di validità rilasciata da una SOA autorizzata come segue: denominazione SOA autorizzata che ha rilasciato l'attestazione di qualifica:... data di rilascio... categorie e classifiche:...

5 Pagina 5 di 5 w) che l impresa: (barrare la casella prescelta w.1) w.2) w.1) è in possesso della certificazione di cui all art. 2 comma 1 lettera q) del d.p.r. 34/2000 in corso di validità rilasciata da soggetti accreditati come segue: - denominazione soggetto accreditato che ha rilasciato la certificazione: data di rilascio... - data di scadenza... w.2) NON è in possesso della certificazione di cui all art. 2 comma 1 lettera q) del d.p.r. 34/2000 Esclusivamente per la compilazione del modello GAP da parte di ATC dovranno essere indicati: x) codice attività è il seguente:... y) il volume d affari dell'anno 2008 è stato pari a Euro... Data (Firma per esteso del dichiarante) Allegare copia fotostatica di un valido documento d identità del dichiarante Istruzioni e norme per la compilazione 1) La dichiarazione va correttamente compilata in ogni sua parte. 2) Se lo spazio non è sufficiente per l inserimento dei dati è possibile allegare fogli aggiuntivi; 3) Barrare ai punti a), m), n) e w) la casella prescelta, completandola con i dati richiesti. 4) Le dichiarazioni di cui alle lettere x) e y) sono richieste esclusivamente ai fini della compilazione del modello GAP da parte di A.T.C.. La mancanza delle stesse non comporterà l esclusione dell impresa dalla gara. Si pregano comunque i concorrenti di compilare tali dati. 5) Qualora insorgessero dubbi circa la compilazione si invita a telefonare ai nn. Tel. 011/ /445.