VI Congresso Nazionale Prisma Marzo 2017 Conference Florentia Hotel Via Giovanni Agnelli 33, Firenze

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Eugenio Sacco
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VI Congresso Nazionale Prisma - Marzo 17 Conference Florentia Hotel Via Giovanni Agnelli 33, Firenze Studio di Outcome Research: Il ruolo del

Alessandro Segnalini Coordinatore Area Ortottica Direttore Didattico Corso di Laurea in Ortottica RETINITE PIGMENTA La RP è un tipo di

periferica Bunker CH, Berson EL, Bromley WC, Hayes RP, Roderick TH. Prevalence of retinitis pigmentosa in Maine.

Primary tapetoretinal dystrophies as the cause of blindness and impaired vision in the republic of Croatia.

restringimento del campo visivo periferico ed alterazioni nella visione notturna.

1 VI Congresso Nazionale Prisma - Marzo 17 Conference Florentia Hotel Via Giovanni Agnelli 33, Firenze Studio di Outcome Research: Il ruolo del training ortottico nel deficit del campo visivo periferico CENTRO IPOVISIONE POLICLINICO UMBERTO I Prof. Alessandro Segnalini Coordinatore Area Ortottica Direttore Didattico Corso di Laurea in Ortottica RETINITE PIGMENTA La RP è un tipo di distrofia retinica ereditaria che causa la degenerazione dei fotorecettori, bastoncelli e coni, con una perdita progressiva della visione periferica Bunker CH, Berson EL, Bromley WC, Hayes RP, Roderick TH. Prevalence of retinitis pigmentosa in Maine. Am J Ophthalmol1984 Novak-Lauš K, SuzanaKukulj S, Zoric-Geber M, Bastaic O. Primary tapetoretinal dystrophies as the cause of blindness and impaired vision in the republic of Croatia. ActaClin Croat FORMA TIPICA DI RP Nella rod - con distrophy sono colpiti i segmenti esterni dei bastoncelli, con conseguenza di un progressivo restringimento del campo visivo periferico ed alterazioni nella visione notturna. PERCEZIONE VISIVA DI UN PAZIENTE CON RP Il restringimento del campo visivo prima lieve, evolve fino a diventare tubulare cosiddetto a cannocchiale. PTURA DI UN PAZIENTE CON RP In caso di deficit periferico, spesso il ALTERAZIONI DELLA FUNZIONE VISIVA Emeralopia paziente assume una attitudine rigida, sguardo fermo e una postura tesa ( capo, collo, bacino, spalle ) Riduzione del campo visivo 1

Riduzione dell acuità visiva Abbagliamento e fotofobia 1 8 4 % Metamorfopsie Solo un paziente su tre, dopo 1 anni, mantiene almeno l 8% del visus iniziale E. M. Vingolo, P. G.

Iperfun zione Iperfu nzione Lieve Moderat ne Modera Grave a Lieve ta In alto a sinistra In alto a destra In basso a sinistra In basso a destra Piccolo Obliquo Retto Superiore Retto Superiore Piccolo

4,4% 1,7% 4,3% 17,% 4,3% 9,% 4,33% Grafico 1 Cover Test: deviazione verticale per vicino (con e senza lenti correttive). Grafico Cover Test: deviazione orizzontale da vicino con lente. Migliorini R.

2 Riduzione dell acuità visiva Abbagliamento e fotofobia % Metamorfopsie Solo un paziente su tre, dopo 1 anni, mantiene almeno l 8% del visus iniziale E. M. Vingolo, P. G. Limoli La riabilitazione del paziente affetto da Retinite Pigmentosa Anomalie della motilità oculare Posizione primaria Muscolo Ipofunzi one Ipofunzio ne Ipofunzio ne Grave Normale Iperf unzio Iperfun zione Iperfu nzione Lieve Moderat ne Modera Grave a Lieve ta In alto a sinistra In alto a destra In basso a sinistra In basso a destra Piccolo Obliquo Retto Superiore Retto Superiore Piccolo Obliquo Grande Obliquo Retto Inferiore Grande Obliquo 4,4% 34,7% 4,4% 17,4% 39,1% 4,3% 1,8% 3,% 34,8% 8,% 4,3% 17,% 3,% 39,1% 8,% 8,7% 39,1% 4,4% 13% 34,8% 4,3% 1,8% 4,3% 1% 4,3% 4,3% 8,7%,9% 4,4% 4,4% 1,7% 4,3% 17,% 4,3% 9,% 4,33% Grafico 1 Cover Test: deviazione verticale per vicino (con e senza lenti correttive). Grafico Cover Test: deviazione orizzontale da vicino con lente. Migliorini R., Comberiati A. M., Arrico L.- Eye Motility Alterations in Retinitis Pigmentosa Journal of Ophthalmology 14 Retto Inferiore 4,4% 9,% 4,4% 1,7% Tabella 1 Valutazione della motilità oculare ALTERAZIONI MICROPERIMETRICHE ) FASE INTERMEDIA 1) FASE INIZIALE

3) FASE TARDIVA OBIETTIVO DELLO STUDIO Effettuare uno studio di Outcome Research su un campione di individui affetti da Retinite Pigmentosa per valutare l efficacia del trattamento

CAMPIONE 3 persone : occhi REQUISITI DI INCLUSIONE REQUISITI DI ESCLUSIONE Pazienti con Retinite Pigmentosa Età > 1 anni Acuità visiva compresa tra e lettere Età < 1 anni Acuità visiva

la sclerosi a placche ) Pazienti con campo visivo > Pazienti con campo visivo < STUDIO Il nostro campione è composto da 3 individui, afferenti dall Ambulatorio di Retinite Pigmentosa,

Nei pazienti sono stati valutati i seguenti parametri visivi nel pre e post trattamento riabilitativo: Acuità visiva (V L) Velocità di lettura (parole / minuto) Fissazione (Instabile -

mesi di trattamento La durata di ogni singola seduta di training riabilitativo richiede: 1 minuti per occhio di Biofeedback sonoro (MP1) 1 minuti in visione binoculare di Visual

3 3) FASE TARDIVA OBIETTIVO DELLO STUDIO Effettuare uno studio di Outcome Research su un campione di individui affetti da Retinite Pigmentosa per valutare l efficacia del trattamento riabilitativo mediante Biofeedback con MP1 e Visual Pathfinder. CAMPIONE 3 persone : occhi REQUISITI DI INCLUSIONE REQUISITI DI ESCLUSIONE Pazienti con Retinite Pigmentosa Età > 1 anni Acuità visiva compresa tra e lettere Età < 1 anni Acuità visiva < lettere Pazienti con patologie sistemiche, vascolari e neurodegenerative (ad es. la sclerosi a placche ) Pazienti con campo visivo > Pazienti con campo visivo < STUDIO Il nostro campione è composto da 3 individui, afferenti dall Ambulatorio di Retinite Pigmentosa, e riabilitati presso il Centro di Ipovisione del Policlinico Umberto I di Roma. Nei pazienti sono stati valutati i seguenti parametri visivi nel pre e post trattamento riabilitativo: Acuità visiva (V L) Velocità di lettura (parole / minuto) Fissazione (Instabile - Instabile - ) Sensibilità al contrasto (Tavola Vision Contrast Test System) Sensibilità della retina (Microperimetria ) PROGETTO RIABILITATIVO 1 sedute 1 o volte a settimana da a 4 mesi di trattamento La durata di ogni singola seduta di training riabilitativo richiede: 1 minuti per occhio di Biofeedback sonoro (MP1) 1 minuti in visione binoculare di Visual Pathfinder (VPF) ANALISI STATISTICA Test t-student per campioni appaiati ( α <, ) I 3 pazienti sono stati così divisi in 3 gruppi: 1 pz. con Acuità Visiva bassa (compresa tra 1/1 e 3/1) 1 pz. con Acuità Visiva media (compresa tra 4 e 7/1) 1 pz. con acuità Visiva alta ( compresa tra 8 e 1/1 ) Il nostro campione, è stato suddiviso in differenti gruppi in base all acuità visiva per determinare quanto questo tipo di trattamento riabilitativo potesse influire nel miglioramento visivo indipendentemente dal visus di partenza. 3

Acuità visiva per vicino T 18 1 1 T1 1 Grafico : lettura dei caratteri di stampa (CS) a T e T1

all MP1 a T 3 % % Grafico 1 : media dell acuità visiva ( ottotipo ) valutata a T e a T1 sia per

1 1. 1. 1.. T T1 Grafico : valutazione della sensibilità media ( Pattern 1 db ) alla

acuità visiva media (compresa tra 4 e 7/1) Acuità visiva 4 4 44 43 4 aratteri di stampa 1 1

4 Grafico : lettura dei caratteri di stampa (CS) a T e T1 Velocità di lettura % 4 39 38 (T) (T)

4 I Gruppo : 1 pz. con Acuità Visiva bassa (1/1-3/1) Acuità visiva (T) (T) (T1) (T1) Caratteri di stampa Acuità visiva per vicino T T1 1 Grafico : lettura dei caratteri di stampa (CS) a T e T1 Velocità di lettura 43 p/m Media parole / minuto p/m/m 3 % 7 % Instabile Grafico 3: Fissazione all MP1 a T 3 % % Grafico 1 : media dell acuità visiva ( ottotipo ) valutata a T e a T1 sia per che per 4 Grafico 3 : Fissazione all MP1 a T1. Microperimetria db T T1 Grafico : valutazione della sensibilità media ( Pattern 1 db ) alla microperimetria (MP1) a T e T Grafico 4: media della sensibilità al contrasto (SC) a T e T1 II Gruppo : 1 pz. con acuità visiva media (compresa tra 4 e 7/1) Acuità visiva aratteri di stampa 1 1 Acuità visiva per vicino T 9 T1 1 % % Instabile 7 % Grafico 8 : Fissazione all MP1 a T Grafico : lettura dei caratteri di stampa (CS) a T e T1 Velocità di lettura % (T) (T) (T1) (T1) Grafico : media dell acuità visiva ( ottotipo ) valutata a T e a T1 sia per che per Media parole/minuto Grafico 7 : velocità di lettura pre e post trattamento. 8% Grafico 8 : Fissazione all MP1 a T1 4

alla microperimetria (MP1) a T e T1 Grafico 9 : sensibilità al contrasto

con acuità visiva alta (compresa tra 8 e 1/1) Acuità visiva Velocità di

Fissazione all MP1 a T 1 % 9% 4 (T) (T) (T1) (T1) Grafico 11 : media dell

velocità di lettura a T e T1 Grafico 13 : Fissazione all MP1 a T1

5 7dB //17 Microperimetria T T1 Grafico 1 : valutazione della sensibilità media ( Pattern 1 db ) alla microperimetria (MP1) a T e T1 Grafico 9 : sensibilità al contrasto (SC) a T e T1 III Gruppo : 1 pz. con acuità visiva alta (compresa tra 8 e 1/1) Acuità visiva Velocità di lettura 3 % 7 % Media parole/minuto Grafico 13: Fissazione all MP1 a T 1 % 9% 4 (T) (T) (T1) (T1) Grafico 11 : media dell acuità visiva ( ottotipo ) valutata a T e a T1 sia per che per Grafico 1 : velocità di lettura a T e T1 Grafico 13 : Fissazione all MP1 a T1 Microperimetria db T T1 Grafico 14 : media della sensibilità al contrasto (SC) a T e T1 Grafico 1 : Sensibilità retinica valutata a T e a T1 sia per che per

Microperimetria di una paziente donna di 4

contrasto (SC) a T e T1 Microperimetria di un

6 Microperimetria di una paziente donna di 4 anni PT Fissazione 3 % 84 % Sensibilità media: 1. db Difetto medio: db Sensibilità media: 1.3 db Difetto medio: - 1. db PT 4 lettere 1 seduta 1. LogMAR 18 CP PT 1 seduta 13 lettere.8 LogMAR 3 CP Media della sensibilità al contrasto (SC) a T e T1 Microperimetria di un paziente uomo di anni PT Fissazione % 91 % Sensibilità media: 1.4 db Difetto medio: db Sensibilità media: 1.9 db Difetto medio: db PT

7 CP 9 CP PT 9 CP 3 lettere 4 lettere 1 seduta 1 seduta.4 LogMAR. LogMAR Media della sensibilità al contrasto (SC) a T e T1 Microperimetria MP1 (Pattern 1 - db ) Pz. di 43 anni affetto da RP TIPICA Visus /1 ottotipo di Snellen; 4 lettere 1 seduta biofeedback : 4 lettere 4% FISSAZIONE 7 seduta biofeedback : lettere 1 98% 7 4 lettere lettere 1 seduta 7 seduta.3 LogMAR.1 LogMAR 7

CONCLUSIONI Il nostro studio di Outcome Research

neurale mediante il Biofeedback con MP1 e il

insostituibile se affiancato al training

paziente con CONCLUSIONI Dai risultati è emerso

prescindere dell acuità visiva di partenza

evidenziando un miglioramento dell acuità visiva

della sensibilità al contrasto e anche della

ulteriori per l utilizzo di ausili ottici ed

TAKE HOME MESSAGE VI Congresso Nazionale Prisma

evoluzione della RP e l inizio di una corretta

Alessandro Segnalini Coordinatore Area Ortottica

DIREZIONE SCIENTIFICA D. Di Clemente, A.

8 CONCLUSIONI Il nostro studio di Outcome Research ha dimostrato l utilità della fotostimolazione neurale mediante il Biofeedback con MP1 e il Visual Pathfinder che, a nostro avviso, appare insostituibile se affiancato al training tecnicofunzionale, nella riabilitazione del paziente con CONCLUSIONI Dai risultati è emerso un miglioramento nella totalità del campione, a prescindere dell acuità visiva di partenza (bassa, media e elevata) del paziente, evidenziando un miglioramento dell acuità visiva per lontano e vicino, della velocità di lettura, della sensibilità al contrasto e anche della sensibilità in db nella regione di 1 centrali della retina. Retinite Pigmentosa e nel trovare motivazioni ulteriori per l utilizzo di ausili ottici ed elettronici. TAKE HOME MESSAGE VI Congresso Nazionale Prisma Microperimetria determinante per seguire l evoluzione della RP e l inizio di una corretta riabilitazione Prof. Alessandro Segnalini Coordinatore Area Ortottica Direttore Didattico Corso di Laurea in Ortottica DIREZIONE SCIENTIFICA D. Di Clemente, A. Segnalini V CONGRESSO NAZIONALE IPOVISIONE-SPORTVISION 17 Gravi deficit visivi, dislessia, potenziamento visuo-percettivo SEDE CONGRESSUALE Consiglio Regionale del Lazio Sala Mechelli Via della Pisana, 131 Roma, 13 ottobre 17 8

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