IL VALORE NELLE AZIONI DI CAMBIAMENTO A LIVELLO REGIONALE

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1 Direzione Generale Salute L epidemiologia a supporto delle politiche del Servizio Sanitario Firenze, maggio 2015 Le azioni di cambiamento intraprese e la misura del loro valore Sistemi Sanitari in transizione, la riorganizzazione in atto IL VALORE NELLE AZIONI DI CAMBIAMENTO A LIVELLO REGIONALE Carlo ZOCCHETTI Direzione Generale Salute Regione Lombardia (retired)

2 Sommario Cosa abbiamo avuto nelle agende regionali in questi anni? Da cosa dipende la spesa sanitaria? I SSR stanno erogando i LEA? Il Patto per la Salute Ticket ed esenzioni La cronicità è un problema?

3 Cosa abbiamo avuto nelle agende regionali in questi anni? Dopo la crisi dei primi anni 90 le Regioni hanno avuto un sostanziale periodo (10-12 anni) di prosperità: o Robusto aumento del finanziamento o Ampie libertà decisionali su aspetti non solo organizzativi Grandi differenze nelle scelte e nelle priorità o Importante potenziamento dei sistemi informativi o Una chiarificazione di ruoli e rapporti tra Stato centrale e organizzazioni periferiche (Regioni) Favorita dalla discussione sul federalismo e dalla firma dei Patti per la Salute

4 SERVIZIO SANITARIO E FINANZIAMENTO

5 Cosa abbiamo avuto nelle agende regionali in questi anni? Dopo la crisi dei primi anni 90 le Regioni hanno avuto un sostanziale periodo (10-12 anni) di prosperità: o Robusto aumento del finanziamento o Ampie libertà decisionali su aspetti non solo organizzativi Grandi differenze nelle scelte e nelle priorità o Importante potenziamento dei sistemi informativi o Una chiarificazione di ruoli e rapporti tra Stato centrale e organizzazioni periferiche (Regioni) Favorita dalla discussione sul federalismo e dalla firma dei Patti per la Salute

6 Cosa abbiamo avuto nelle agende regionali in questi anni? Dopo la crisi dei primi anni 90 le Regioni hanno avuto un sostanziale periodo (10-12 anni) di prosperità: o Uso libero delle risorse Scarso impatto dei LEA o Una sola Regione (Lombardia) ha ridisegnato completamente il proprio SSR o In generale (Lombardia a parte) è mancato alle Regioni un approccio strategico e programmatorio Salvo qualche esempio (letti) In qualche Regione (Friuli) o Piccolo inciso sul Fondo Sanitario Nazionale e sul suo riparto alle Regioni

7 Spesa Sanitaria Totale procapite EUROPA LU S ITA PIL pro-capite

8 LA SPESA SANITARIA DIPENDE DAL BISOGNO? Non è ancora stata individuata una correlazione statistica forte tra spesa sanitaria e un qualsiasi indicatore di buona o cattiva salute (mortalità, morbosità, speranza di vita, ) Speranza di vita (R 2 =0,29); Mortalità (R 2 =0,19); Mortalità perinatale (R 2 =0,16) e infantile (R 2 =0,21); Speranza di vita in salute, Hale (R 2 =0,31); Anni di vita aggiustati per disabilità, Daly (R 2 =0,27); Inadeguatezza degli attuali indicatori di salute? Colgono una dimensione della salute marginalmente influenzata dalla spesa sanitaria?

9 LA SPESA SANITARIA DIPENDE DAL BISOGNO? A livello regionale la spesa dipende dal riparto del FSN, perché la spesa regionale è circa uguale al FSR (a parte le regioni in disavanzo) Il riparto del FSN: Prevenzione (5%): popolazione grezza Territorio (51%): una grossa parte a popolazione grezza, una piccola parte a popolazione pesata per età Ospedale (44%): metà a popolazione grezza, metà a popolazione pesata per età Conseguenza: non c è alcuna relazione tra spesa e bisogno, e nemmeno tra spesa e ricchezza

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11 LA SPESA SANITARIA DIPENDE DAL BISOGNO? A livello regionale la spesa dipende dal riparto del FSN, perché la spesa regionale è circa uguale al FSR (a parte le regioni in disavanzo) Il riparto del FSN: Prevenzione (5%): popolazione grezza Territorio (51%): una grossa parte a popolazione grezza, una piccola parte a popolazione pesata per età Ospedale (44%): metà a popolazione grezza, metà a popolazione pesata per età Conseguenza: non c è alcuna relazione tra spesa e bisogno, e nemmeno tra spesa e ricchezza

12 Cosa abbiamo avuto nelle agende regionali in questi anni? Nella seconda metà dello scorso decennio lo scenario cambia drasticamente, soprattutto per l emergere del tema dei disavanzi in alcune Regioni (e delle relative conseguenze): o Piani di rientro, Adempimenti, Patti Salute o Larga prevalenza dei temi economici o Forte ritorno al centralismo e limitazione delle libertà regionali o Una sola preoccupazione: il pareggio di bilancio L entrata dei temi economici è stata traumatica anche nelle Regioni virtuose: Esempio: lezioni ai primari (oggi digerito)

13 Cosa abbiamo avuto nelle agende regionali in questi anni? Nella seconda metà dello scorso decennio lo scenario cambia drasticamente per l emergere del tema dei disavanzi in alcune Regioni (e delle relative conseguenze: o Emerge il tema della mobilità sanitaria e del suo governo: Le scelte in tema di governo della mobilità stanno fortemente condizionando i SSR Ancora oggi molti pensano che le prestazioni erogate a cittadini di altre regioni non sono pagate o Cominciano i primi esperimenti di confronto tra Regioni (bersaglio, PNE, ) A cosa serve il finanziamento? Stiamo erogando i LEA? Vedi esempi

14 Sommario Cosa abbiamo avuto nelle agende regionali in questi anni? Da cosa dipende la spesa sanitaria? I SSR stanno erogando i LEA? Il Patto per la Salute Ticket ed esenzioni La cronicità è un problema?

15 IL SERVIZIO SANITARIO STA EROGANDO I LEA? Cosa sono i Livelli Essenziali di Assistenza: o : DPCM LEA I LEA sono le garanzie che il SSN deve assicurare a tutti, in modo uniforme, su tutto il territorio nazionale Sono ESSENZIALI in quanto selezionati secondo criteri di necessità, di efficacia, di appropriatezza d uso, di economicità o Una lista positiva; Tre Livelli: Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro, Assistenza distrettuale, Assistenza ospedaliera o Tre liste negative: Allegati 2A, 2B, 2C

16 I LEA: le attività erogate - RICOVERI

17 I LEA: le attività erogate RESIDENZIALITA

18 Posti letto Residenziali Semiresid x ab

19 I LEA: le attività erogate - SCREENING

20 I LEA: le attività erogate - ADI

21 I LEA: le attività erogate - HOSPICE

22 I LEA: le attività erogate - RISONANZE

23 I LEA: le attività erogate DRG INAPPROP

24 I LEA: le attività erogate PARTI CESAREI

25 I LEA: le attività erogate - ADEMPIMENTI

26 I LEA: le attività erogate - BERSAGLIO

27 I LEA: le attività erogate - BERSAGLIO

28 IL SERVIZIO SANITARIO STA EROGANDO I LEA? Cosa sono i Livelli Essenziali di Assistenza: o Il nuovo DPCM LEA (2014?) La sfida: PIU LEA a parità di risorse Il percorso: APPROPRIATEZZA Il risultato: mah??

29 Sommario Cosa abbiamo avuto nelle agende regionali in questi anni? Da cosa dipende la spesa sanitaria? I SSR stanno erogando i LEA? Il Patto per la Salute Ticket ed esenzioni La cronicità è un problema?

30 Il PATTO per la SALUTE Finanziamento: 2014: (+2,73%) 2015: (+1,94%) 2016: (+3,02%) Rivedere i criteri del D.lgs. 68/2011, art. 27, sulla determinazione dei costi e dei fabbisogni standard (entro ) Aggiornamento dei LEA ( ) Documento di proposte per implementare un sistema di valutazione della qualità delle cure e dell uniformità della assistenza ( )

31 Il PATTO per la SALUTE Adozione del regolamento sugli standard ospedalieri (fatto: ) Tipologia di ospedale in funzione del bacino di utenza Dimensione minima (letti) dei reparti Attuazione della Riforma Balduzzi : Istituzione Unità Complesse di Cure Primarie (UCCP) e Aggregazioni Funzionali Territoriali (AFT) Creazione del sistema info delle cure primarie Revisione ticket ed esenzioni ( ) Equità ed universalismo, considerare reddito e nucleo familiare; Revisione a parità di gettito per Regione

32 Amb: Esenti e Non esenti Posizione Ticket Assistiti Ass_% N_Prestazioni Prestazio ni_% Valore Ricetta Euro Valore_ % Esenti , , ,9 Non esenti , , ,1 Consumatori , , ,0 Non consumatori ,7 Totale ,

33 Valore_Ricett a Amb: Consumi e Ticket cumulativi Persone %_Cumulati va Valore_Ticket Persone %_Cumulati va < ,48 < ,23 < ,70 < ,28 < ,55 < ,49 < ,09 < ,34 < ,47 < ,62 < ,29 < ,37 < ,03 < ,72 < ,44 < ,10 < ,34 < ,39 < ,17 < ,09 < ,61 < ,48 < ,19 < ,25 Oltre ,52 Oltre ,75

34 Il PATTO per la SALUTE Nuovo decreto indicatori garanzia LEA ( ) La Cabina di Regia del NSIS sviluppa un piano triennale di evoluzione dei flussi informativi Mobilità transfrontaliera (Direttiva UE 24/2011) Piano Nazionale della Prevenzione (fatto) Stendere i Piani Regionali Proposta Piano Nazionale Cronicità ( )

35 Sommario Cosa abbiamo avuto nelle agende regionali in questi anni? Da cosa dipende la spesa sanitaria? I SSR stanno erogando i LEA? Il Patto per la Salute Ticket ed esenzioni La cronicità è un problema?

36 (54,5%) Popolazione 70% spesa (27,5%) (17,0%) (0,9%) Non Consumatore Non Cronico Cronico Deceduto

37 AMB_Euro/PC SDO_Euro/PC Farmaci_Euro/PC TOTALE_Euro/PC Costi pro-capite Sanità

38 Totale Sanità Famiglia

39 Percentuale di popolazione Cronico Non Cronico Non Consumatore

40 Costi pro-capite Cronici Non Cronici Non_Cron_F Non_Cron_M Cronici_F Cronici_M

41 AMB_Euro/PC SDO_Euro/PC Farmaci_Euro/PC TOTALE_Euro/PC Spesa pro-capite Cronici Solo una e vivo Solo una e morto Più di una e vivo Più di una e morto

42 Solo una Cronicità (Vivo) Più di una Cronicità (Vivo) Patologie Numero % Euro/PC Numero % Euro/PC Trapianti 583 0, , Insuff.Ren , , HIV-AIDS , , Tumori , , Diabete , , Cardiovasc , , Respir , , GastroIntest , , Neurol , , Autoimm , , Endoc_Metab , , Totale

43 Il PATTO per la SALUTE E presente un robusto ritorno al centralismo, contro una deriva regionalista da molti ritenuta negativa (molti esempi) Ma le Regioni cosa ci guadagnano? Il finanziamento? Quale sarà l effetto dei nuovi LEA (ticket, esenzioni, )? Positivo il lavoro di revisione sul sistema di garanzie, adempimenti, Incerto l impatto della applicazione del regolamento sugli standard ospedalieri E gli epidemiologi?

44 Grazie dell attenzione Carlo Zocchetti 44