Chirurgia oncologica delle corde vocali

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Marco Marrone
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1 Chirurgia oncologica delle corde vocali Francesco Pia F. Taranto F. Farri Clinica ORL Università del Piemonte Orientale Novara

2 ENT Novara

3 Fibroscopia flessibile e/o rigida Work-up diagnostico rigoroso Diagnostica intraoperatoria ottiche rigide 0 e 70 TC e/o RMN con m.d.c.

4 Diagnostic techniques

7 Carcinoma Glottico: Work-up diagnostico Infiltrazione: Commessura anteriore Spazio paraglottico Aritenoidi TC (Multistrato mm sagittale, coronale, assiale) e/o RMN m.d.c. Erosione Cartilaginea

8 Critical Points: Commessura anteriore T1 Lorenzo Preda: Corso Teorico-Pratico di laser Chirurgia dei tumori laringei e dell ipofaringe, IEO 2009 T3 Open à Sopracricoidea

9 Imaging highlights T3 T4 Courtesy of Maroldi - Peretti

10 Critical Points: Commessura Anteriore T2 Courtesy of Lucioni T4 Open à Laringectomia totale

11 Critical Points: Commessura anteriore Many tumors of this region can be understaged T2 Tumor 1 cm of subglottic extension RM T4 Frequently involve cartilage Maroldi R. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg C. Silver; Eur. Arch. Otorhinol 2009

12 Critical Points: Commessura Anteriore RM T1 con mdc DWI ENT Novara

13 Carcinoma Glottico: Work-up diagnostico Infiltrazione: Commessura anteriore Spazio paraglottico Aritenoidi TC (Multistrato mm sagittale, coronale, assiale) e/o RMN m.d.c. Erosione cartilaginea

14 Critical Points: Spazio paraglottico TC m.d.c. postero-inferiore Open T3

15 Imaging highlights Courtesy of Lucioni

16 Courtesy of Lucioni Imaging highlights

17 Carcinoma Glottico: Work-up diagnostico Infiltrazione: Commessura anteriore Spazio paraglottico Aritenoidea TC (Multistrato mm sagittale, coronale, assiale) e/o RMN m.d.c. Erosione cartilaginea

18 Critical Points: Erosione cartilaginea Open ENT Novara

19 Very advanced local disease Tumor encases carotid artery T4b N3b ENT Novara

20 Larynx Organ Preservation Surgery Endoscopic : TOLS ü Trans oral laser surgery Surgical Approaches Open : ü ü ü ü Vertical partial laryngectomy Supraglottic laryngectomy (extended) Supracricoid partial laryngectomy Sub total laryngectomy with tracheo-hyoidopexy

21 Tumori Glottici Cordectomie laser CO2 n Indicazioni: Ø Tis Raggio 250 µ Larghezza coagulazione 100 µ Ø T1a Ø T1b Ø T2 selezionati

22 Classificazione Cordectomie Endoscopiche Laser CO2 n Type I Cordectomy Sub epiteliale LIN I II III Remacle - Eur. Arch. Otorhinol. 2007

23 Classificazione Cordectomie Endoscopiche Laser CO2 n Type II Cordectomy Sub - ligamentare Ca microinvasivo Remacle - Eur. Arch. Otorhinol. 2007

24 Classificazione Cordectomie Endoscopiche Laser CO2 n Type III Cordectomy Remacle - Eur. Arch. Otorhinol. 2007

25 Classificazione Cordectomie Endoscopiche Laser CO2 n Type IV Cordectomy Remacle - Eur. Arch. Otorhinol. 2007

26 Cordectomia type IV destra Emostasi

27 Endoscopic Cordectomy Classification Type V Type Va contro-lateral vocal cord Vc Type Vb arytenoid Type Vc ventricle Type Vd sub-glottic (1cm) Vd Va Vb Remacle - Eur. Arch. Otorhinol. 2000

28 Entire lesion

29 Complication After Laser Surgery ügranulomas rt1 laser in esiti RT pz. diabetico ENT Novara

30 Complication After Laser Surgery Anterior commissure synechiae Granulomas Post-operative edema ENT Novara

31 TOLS Anatomia sfavorevole Procidenza dell arcata dentaria Limitata apertura buccale Micrognatia Macroglossia Artrosi cervicale

32 TOLS Anatomia sfavorevole T1a Radioterapia T1b T2 Chirurgia parziale Open

33 VPL Cordectomia per via tirotomica T1a Laringectomia fronto-laterale sec Leroux Robert T1b Emilaringectomia sec Hautant T2

34 VPL Laringectomia sub-totale Sec Pignat (Tucker mod.) T2 T3 Commessurale ant. Erosione cart. tiroidea

35 OPHL Type II a Mayer Piquet n Indicazioni: tumori glottici T2 T3

36 OPHL Type II a Mayer Piquet n Controindicazioni : Ø estensione Al petiolus dell epiglottide Sottoglottica > di 1 cm Ø infiltrazione Spazio paraglottico postero-inferiore

37 n Indicazioni: OPHL Type II b Labayle T2 T3 glottici che si estendono Ø Faccia laringea dell epiglottide Ø False corde

38 OPHL Type III c n Indicazioni: Tumori glottici T2 e T3 Ø con estensione sottoglottica Ø infiltrazione crico-aritenoidea monolaterale Rizzotto G. Laryngoscope 2006

OPHL Type III c Controindicazioni locali: Lesions arising from the epilarynx Lesions with major invasion of the preepiglottic space involving the hyoid bone The

39 OPHL Type III c Controindicazioni locali: Lesions arising from the epilarynx Lesions with major invasion of the preepiglottic space involving the hyoid bone The interarytenoid space and both arytenoid cartilages Large extralaryngeal spread of Cancer Lesions reaching the first tracheal ring *Succo G. Acta Otorhinolaryngol 2015

40 T 3 T 4 glottici N 0 Svuotamento Linfonodale II III IV T sottoglottico VI Livello E. Crosetti Relazione uff. Congresso SIO 2017

41 Metastasi Linfonodali (N+) Svuotamento Linfonodale II III IV bilaterale

42 Radical Neck Dissection ENT Novara

43 Metastasi Linfonodali (N+) N3 b any node(s) Extranodal Extension (ENE +) CT/RT post operatoria ENT Novara

44 T3 N3 b (ENE +) La Laringectomia Totale assicura una migliore radicalita oncologica ENT Novara ENT Novara A. De Virgilio Laringoscope 2012 E. Crosetti Relazione Congresso SIO 2017

45 Grazie per l attenzione Quadriportico Ospedale Maggiore (1628) Complesso Universitario Perrone

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