Al Sindaco del Comune di Calenzano Piazza Vittorio Veneto, CALENZANO. Area Gestione del Territorio Servizio Sviluppo Economico

Transcript

1 Marca da bollo Euro 16,00 Al Sindaco del Comune di Calenzano Piazza Vittorio Veneto, CALENZANO Area Gestione del Territorio Servizio Sviluppo Economico OGGETTO: domanda per l'assegnazione in concessione temporanea di un posteggio nella Fiera Promozionale del Carnevale Medioevale valida per le edizioni degli anni 2015, 2016 e Il/La sottoscritto/a nato/a a il di nazionalità, residente a in Via/Piazza n. C.A.P., tel. C.F., in qualità di 1 legale rappresentante 1titolare della ditta individuale/società denominata con sede legale a in Via/Piazza n. C.A.P., tel. C.F./P. I.V.A. CHIEDE L assegnazione in concessione temporanea di un posteggio nella fiera di cui in oggetto per le edizioni del 2015, 2015 e 2017 relativamente a: n. 7 riservati ai titolari di autorizzazione all esercizio del commercio su aree pubbliche con posteggio e/o in forma itinerante per il settore alimentare; n. 8 riservati ai titolari di autorizzazione all esercizio del commercio su aree pubbliche con posteggio e/o in forma itinerante per il settore non alimentare; n. 1 riservato ai portatori di handicap in base agli articoli 3 e 4 della legge n. 104/1992; n. 1 riservato a produttori agricoli; n. 1 riservati a operatori iscritti nel Registro delle Imprese; A tal fine, consapevole delle responsabilità penali connesse alla produzione di dichiarazioni mendaci o false, punite ai sensi dell art. 496 c.p., art. 76 DPR 445/00 e delle conseguenze in termini di decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. DICHIARA (barrare obbligatoriamente le caselle che interessano) 1 di essere in possesso di titolo abilitativo per l esercizio del commercio su aree pubbliche rilasciato/presentato dal/al Comune di in data N. per il settore ; 1 di essere portatore di handicap, ai sensi degli artt. 3 e 4 della Legge 104/1992, come riconosciuto dall apposita commissione medica della U.S.L. di in data ; 1 *(per i produttori agricoli) di essere in possesso di uno dei seguenti titoli per la vendita al dettaglio dei propri prodotti: a) autorizzazione ai sensi della L. 59/63 N., rilasciata dal Comune di in data, b) comunicazione ai sensi dell art. 4 del D. Lgs 228/01 presentata in data al Comune di ;

2 1 *(per i produttori agricoli) di essere titolare dell azienda ubicata a, in Via/Località n. ; 1 *(per i produttori agricoli) di voler effettuare la vendita dei seguenti prodotti: 1 *(requisiti di onorabilità per i produttori agricoli) di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 4, comma 6 del D. Lgs. 228/2001; 1 che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione ; 1 di essere iscritto al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di dal al n. ; 1 di aver maturato n. presenze nella fiera - eventualmente comprese quelle del dante causa in caso di subingresso indicare nominativo dante causa e quelle maturate in occasione di edizioni sperimentali della fiera; 1 (per gli operatori autorizzati al commercio su area pubblica) di essere in regola con gli obblighi contributivi (DURC), di essere iscritto all INPS Sezione di con il numero di matricola e/o di essere iscritto all INAIL Sezione di con il numero di matricola ; 1 (requisiti di onorabilità per gli operatori autorizzati al commercio su area pubblica) di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 71, comma 1 del D. Lgs , n. 59, che inibiscono l esercizio dell attività commerciale; 1 (requisiti professionali per gli operatori autorizzati al commercio su area pubblica per il settore alimentare e somministrazione alimenti e bevande) di essere in possesso di uno dei requisiti professionali di cui all art. 71, comma 6 del D. Lgs , n. 59 (come ulteriormente precisato dalla Regione Toscana con propria circolare allegata alla Deliberazione GR n. 638 del ) ed in particolare: Corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti (indicare ente presso il l quale è stato effettuato il corso e la data di svolgimento) Esperienza professionale, svolta sia nell attività di vendita che di somministrazione, maturata per almeno due anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio, in qualità di (allegare idonea documentazione): dipendente qualificato addetto alla vendita, all amministrazione o alla preparazione degli alimenti socio lavoratore coadiutore familiare esercizio in proprio ai sensi dell art. 35 del D.P.G.R. 15/R/2009 (specificare): Titolo di studio* (indicare la tipologia del titolo ottenuto, fra quelli specificati dal Decreto Dirigenziale n del , e la data del conseguimento) Altro (Iscrizione al R.E.C. per attività di vendita o somministrazione -Risoluzioni Ministero Sviluppo Economico n del e n del , titolo di studio conseguito all estero o corso prof.le svolto all estero): specificare: 1 oppure: che uno dei requisiti professionali di cui sopra è posseduto, in qualità di preposto, dal Sig., che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B; 1 che è stato compilato anche l allegato A. *La dichiarazione del possesso dei requisiti di onorabilità, in caso di società, dev essere resa dai soggetti indicati all articolo 85 del richiamato D. Lgs. 159/ che è stato compilato anche l allegato B. Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 10 e 13 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, sul trattamento da parte del Comune, anche con strumenti

3 comunicazione. Data, firma digitale * Le dichiarazioni rilasciate dai produttori agricoli valgono anche ai fini della comunicazione ai sensi dell art. 4, comma 4 del D. Lgs. 228/2001, per la vendita temporanea sul posteggio dato in concessione. Allega alla presente: 1 fotocopia del proprio documento di identità (e dei soggetti che hanno compilato l'allegato A e l'allegato B); 1 fotocopia del permesso di soggiorno in corso di validità (se cittadino straniero); 1 altro (specificare) ALLEGATO A: da compilare SOLO in caso di Società DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE INDICATE ALL'ART. 85 DEL D. LGS. 159/2011 (Tale dichiarazione deve essere resa da tutti i soci; per le S.a.s. soltanto dai soci accomandatari) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza - Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. In qualità di della società DICHIARA: di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 71, comma 1 del D. Lgs 59/2010 (operatori autorizzati al commercio su area pubblica) che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs. 159/2011 (normativa antimafia). di non trovarsi nelle condizioni di cui all'art. 4, comma 6 del D. Lgs. 228/2001 (produttori agricoli) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali e la decadenza dai benefici conseguenti previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 10 e 13 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, sul trattamento da parte del Comune, anche con strumenti domanda di autorizzazione. Data FIRMA da apporre davanti all'impiegato addetto oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità ALLEGATO B: DICHIARAZIONE DEL PREPOSTO

4 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza - Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. In qualità di PREPOSTO della società DICHIARA: di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 71, comma 1 del D. Lgs 59/2010. che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs. 159/2011 (normativa antimafia). di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali prescritti, per il legittimo esercizio dell attività relativa al settore alimentare o somministrazione alimenti e bevande, dall art. 71, comma 6 del D. Lgs , n. 59 (come ulteriormente precisato dalla Regione Toscana con propria circolare allegata alla Deliberazione GR n. 638 del ), ed in particolare: Corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti (indicare ente presso il l quale è stato effettuato il corso e la data di svolgimento) Esperienza professionale, svolta sia nell attività di vendita che di somministrazione, maturata per almeno due anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio, in qualità di (allegare idonea documentazione): dipendente qualificato addetto alla vendita, all amministrazione o alla preparazione degli alimenti socio lavoratore coadiutore familiare esercizio in proprio ai sensi dell art. 35 del D.P.G.R. 15/R/2009 (specificare): Titolo di studio* (indicare la tipologia del titolo ottenuto, fra quelli specificati dal Decreto Dirigenziale n del , e la data del conseguimento) Altro (Iscrizione al R.E.C. per attività di vendita o somministrazione -Risoluzioni Ministero Sviluppo Economico n del e n del , titolo di studio conseguito all estero o corso prof.le svolto all estero): specificare: Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali e la decadenza dai benefici conseguenti previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000. Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato e rilascia il proprio consenso, ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 10 e 13 della legge 31 dicembre 1996, n. 675, sul trattamento da parte del Comune, anche con strumenti domanda di autorizzazione. Data FIRMA Firma da apporre davanti all'impiegato addetto oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E DIRITTI DELL INTERESSATO Art. 10 ed art. 13 L. 675/1996

5 Trattamento dei dati: Modalità di trattamento: Comunicazione e diffusione: Titolare del trattamento: Responsabile: Incaricati: Il conferimento dei dati previsti nel presente procedimento, salva diversa indicazione ha carattere obbligatorio ed è causa di interruzione/sospensione del procedimento la mancata trasmissione degli stessi. I dati verranno trattati mediante archiviazione cartacea, in fascicoli individuali e chiusi in armadi dotati di serratura e tramite sistemi elettronici ed informatici di archiviazione, in Personal Computers protetti da password di accesso. La comunicazione e la diffusione dei dati avverrà nel rispetto di quanto previsto dalla legge 675/1996 e succ. modificazioni ed integrazioni mediante comunicazione a uffici interni ed amministrazioni esterne e/o pubblicazione all albo pretorio comunale. Amministrazione Comunale in persona del Sindaco pro-tempore in carica Responsabile dell'area Gestione del Territorio. I dati verranno trattati dai dipendenti del Servizio Sviluppo Economico. Art. 13. Diritti dell'interessato 1. In relazione al trattamento di dati personali l'interessato ha diritto: a) di conoscere, mediante accesso gratuito al registro di cui all'articolo 31, comma 1, lettera a), l'esistenza di trattamenti di dati che possono riguardarlo; b) di essere informato su quanto indicato all'articolo 7, comma 4, lettere a), b) e h); c) di ottenere, a cura del titolare o del responsabile, senza ritardo: 1) la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la comunicazione in forma intelligibile dei medesimi dati e della loro origine, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; la richiesta può essere rinnovata, salva l'esistenza di giustificati motivi, con intervallo non minore di novanta giorni; 2) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; 3) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, qualora vi abbia interesse, l'integrazione dei dati; 4) l'attestazione che le operazioni di cui ai numeri 2) e 3) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato; d) di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; e) di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento di dati personali che lo riguardano, previsto a fini di informazione commerciale o di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta ovvero per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale interattiva e di essere informato dal titolare, non oltre il momento in cui i dati sono comunicati o diffusi, della possibilità di esercitare gratuitamente tale diritto. 2. Per ciascuna richiesta di cui al comma 1, lettera c), numero 1), può essere chiesto all'interessato, ove non risulti confermata l esistenza di dati che lo riguardano, un contributo spese, non superiore ai costi effettivamente sopportati, secondo le modalità ed entro i limiti stabiliti dal regolamento di cui all'articolo 33, comma I diritti di cui al comma 1 riferiti ai dati personali concernenti persone decedute possono essere esercitati da chiunque vi abbia interesse. 4. Nell'esercizio dei diritti di cui al comma 1 l'interessato può conferire, per iscritto, delega o procura a persone fisiche o ad associazioni. 5. Restano ferme le norme sul segreto professionale degli esercenti la professione di giornalista, limitatamente alla fonte della notizia.