La spesa farmaceutica nel 2009

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1 FEDERFARMA La spesa farmaceutica nel 2009 Analisi dell andamento della spesa farmaceutica convenzionata a livello nazionale e regionale APRILE 2010

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3 FEDERFARMA Pagina 1 Dal 1999 Federfarma, la Federazione nazionale che rappresenta le oltre farmacie private convenzionate con il SSN, raccoglie ed elabora i dati sulla spesa farmaceutica pubblica, relativa ai farmaci erogati dalle farmacie convenzionate in regime di Servizio Sanitario Nazionale. Federfarma fornisce due tipi di dati: 1) quello elaborato sulla base delle Distinte Contabili Riepilogative (DCR) che le farmacie, a fine mese, consegnano alle ASL per il rimborso dei farmaci consegnati ai cittadini; 2) quello relativo alla rilevazione dei dati delle ricette, attivata dalle farmacie secondo quanto previsto dalla Convenzione farmaceutica nazionale e dalla Legge finanziaria ) L elaborazione delle DCR fornisce dati precisi di natura quantitativa e contabile, consente cioè di sapere mese per mese quanto ha speso il SSN per l assistenza farmaceutica convenzionata a livello nazionale e regionale, quante ricette sono state consegnate in farmacia, quanto hanno pagato i cittadini di ticket, quanto le farmacie hanno contribuito al contenimento della spesa attraverso gli sconti praticati per legge al SSN. 2) I dati delle ricette sono, invece, di natura qualitativa e consentono di monitorare in tempo reale il consumo di tutti i farmaci erogati in regime di SSN su tutto il territorio nazionale. Tali dati permettono, cioè, di sapere quante confezioni di un certo farmaco o di una determinata categoria di farmaci sono state prescritte nelle diverse aree del Paese. Le farmacie collaborano, inoltre, al progetto Tessera Sanitaria, inviando ogni mese al Ministero dell economia tutti i dati delle ricette SSN, compresi quelli relativi al singolo assistito e al medico prescrittore. In tal modo, di ciascun farmaco SSN è possibile sapere da quale medico è stato prescritto a quale cittadino, da quale farmacia è stato consegnato, con quali costi per il SSN. Tutti questi dati, forniti senza alcun onere per il bilancio dello Stato al Ministero della salute, al Ministero dell economia, all Agenzia del Farmaco e alle Regioni, garantiscono la massima trasparenza alla spesa per i farmaci erogati dalle farmacie in regime di convenzione SSN. La stessa trasparenza, purtroppo, non si riscontra per quanto riguarda la spesa per farmaci acquistati dalle ASL e utilizzati in ospedale o distribuiti direttamente ai cittadini. Per tale voce di spesa, nella maggior parte dei casi, si dispone solamente del dato relativo alla fattura rilasciata alla ASL dall azienda produttrice. Per non imporre inutili disagi ai cittadini, consentendo loro di ritirare i farmaci di cui hanno bisogno nella farmacia sotto casa, Federfarma propone di definire a livello nazionale, nell ambito della convenzione farmaceutica, modalità omogenee su tutto il territorio per la distribuzione tramite le farmacie dei medicinali acquistati dalle ASL. Anche per tali farmaci, come per quelli erogati in regime convenzionale, le farmacie potrebbero fornire tutti i dati, consentendone un attento e puntuale monitoraggio. Tutti i dati della spesa farmaceutica convenzionata dal 1990 a oggi sono consultabili sul sito nella sezione Farmaci e farmaci alla voce Spesa e consumi farmaceutici SSN.

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5 Pagina 3 FEDERFARMA LA SPESA FARMACEUTICA NEL 2009 Sommario: In rilievo: Dati nazionali p. 3 Andamento consumi p.29 Ticket regionali p. 43 I dati nazionali La spesa farmaceutica convenzionata netta SSN, nel 2009, ha fatto registrare una diminuzione del 1,2% rispetto al 2008, a fronte di un aumento del numero delle ricette del +3,5%. I primi dati parziali relativi al mese di gennaio 2010 indicano che il trend di calo della spesa prosegue nel nuovo anno. L aumento del numero delle ricette, costante ormai da alcuni anni, può essere probabilmente correlato, tra l altro, al calo del numero dei ricoveri, diminuiti nel 2008 del 1,7%, in conseguenza della tendenza alla riduzione dei posti letto e di un maggior ricorso all assistenza farmaceutica territoriale. Nel 2009 le ricette sono state oltre 571 milioni, pari a 9,59 ricette per ciascun cittadino. Spesa farmaceutica netta SSN : differenziale rispetto a stessi mesi anno precedente Dati regionali: Piemonte p. 8 Liguria p. 9 Valle d Aosta p. 10 Lombardia p. 11 Veneto p. 12 Bolzano p. 13 Trento p. 14 Friuli V.Giulia p. 15 Emilia Romagna p. 16 Marche p. 17 Toscana p. 18 Lazio p. 19 Umbria p. 20 Abruzzo p. 21 Molise p. 22 Campania p. 23 Puglia p. 24 Basilicata p. 25 Calabria p. 26 Sicilia p. 27 Sardegna p ,0% -5,0% -1 2,50% 0,90% -4,6% -4,1% gennaio febbraio 8,1% marzo 1,3% 4,70% -9,20% aprile -0,9% -4,30% maggio 2,7% 3,10% -1,70% -2,1%-2,2% -2,3% giugno -5,70% 5,50% 5,60% -5,4% -6,0% Le confezioni di medicinali erogate a carico del SSN sono state oltre 1 miliardo e 46 milioni, con un aumento del +3,5% rispetto allo stesso periodo del Ogni cittadino italiano ha ritirato in farmacia in media 17,6 confezioni di medicinali a carico del SSN. Nel mese di novembre 2009, la spesa farmaceutica netta convenzionata SSN è aumentata del +2% rispetto a novembre 2008, mentre il numero delle ricette è aumentato del +9,7%; nel mese di dicembre la spesa è diminuita del -6%, mentre il numero delle ricette è aumentato del +2,1%. Il netto calo di spesa di dicembre è dovuto al fatto che le farmacie, in questo mese nella quasi totalità delle Regioni, hanno pagato la seconda rata della trattenuta dell 1,4% imposta a loro carico per il 2009 dal decreto-legge Abruzzo. luglio agosto diff. 2009/2008 diff. 2008/2007 settembre ottobre -3,10% -8,10% novembre dicembre

6 FEDERFARMA Pagina 4 La spesa farmaceutica nel 2009 L andamento della spesa nel 2009 è il risultato di un costante incremento del numero delle ricette e di un contestuale calo del valore medio delle ricette stesse (-4,5%): si prescrivono più farmaci, ma di prezzo mediamente più basso. Tale risultato è dovuto alle riduzioni dei prezzi dei medicinali varate dal Governo e dall AIFA a partire dal 2006 (da ultimo quella del 12% sui medicinali generici SSN, in vigore dal 28 maggio 2009 teoricamente fino al 31 dicembre 2009, ma con effetti di risparmio che continuano nel 2010, in quanto diverse aziende non hanno provveduto a riportare i prezzi al livello precedente), al crescente impatto del prezzo di riferimento per i medicinali equivalenti, a seguito della progressiva scadenza di importanti brevetti e alle misure applicate a livello regionale. Tra queste ultime, l estensione in diverse Regioni del rimborso di riferimento agli inibitori di pompa protonica (misure che, come previsto dalla legge n. 222/2007, non potranno più essere introdotte); la reintroduzione (Abruzzo, Campania, Lazio e, dall 8 maggio 2009, Calabria) o l appesantimento (Sicilia) del ticket; la distribuzione diretta o tramite le farmacie di medicinali acquistati dalle ASL. Il grafico che segue pone in correlazione, Regione per Regione, l andamento della spesa netta e del numero delle ricette nel 2009 rispetto al Differenza spesa netta e numero ricette nel 2009 rispetto al ,0% ,0% -8,0% CALABRIA LAZIO ABRUZZO SICILIA LIGURIA FRIULI VENEZIA GIULIA CAMPANIA ITALIA TOSCANA MARCHE MOLISE UMBRIA LOMBARDIA BOLZANO TRENTO VENETO EMILIA ROMAGNA PIEMONTE SARDEGNA BASILICATA VALLE D'AOSTA PUGLIA diff. spesa netta diff. n. ricette Il calo di spesa, nel 2009, è particolarmente evidente in Calabria (-6%), nel Lazio (-4,3%), in Abruzzo (-3,7%) e in Sicilia (-3,4%), Regioni interessate da piani di rientro dal deficit, che hanno adottato misure di contenimento della spesa molto drastiche, quali l introduzione o l aumento del ticket e il potenziamento della distribuzione di medicinali acquistati dalle ASL direttamente agli assistiti e/o tramite le farmacie convenzionate sulla base di specifici accordi. La Calabria, nella quale la maggior parte dei farmaci nel 2009 è transitato per la farmacia in regime di convenzione SSN, è l unica tra le Regioni italiane a far registrare una diminuzione del numero delle ricette (-4,7%), a seguito dell eliminazione della monoprescrizione e dell introduzione di un ticket piuttosto oneroso per i cittadini. Proprio a riguardo della Calabria, che fa registrare la spesa farmaceutica convenzionata SSN pro-capite più elevata, nonostante il sensibile calo di spesa del 2009, si segnala che in questa Regione la maggior parte dei farmaci del PHT viene distribuita in farmacia in regime convenzionale, mentre in altre Regioni tali farmaci vengono distribuiti direttamente dalle ASL o dalle farmacie per conto delle ASL sulla base di specifici accordi. In entrambi i casi (distribuzione diretta e distribuzione per conto), la relativa spesa non viene contabilizzata nell ambito della farmaceutica convenzionata, che risulta quindi più bassa.

7 FEDERFARMA Pagina 5 La spesa farmaceutica nel 2009 Se si tiene conto anche della spesa per farmaci acquistati dalle ASL, le differenze tra Regioni tendono ad attenuarsi, come emerge dal grafico che segue, nel quale sono riportate, Regione per Regione, la spesa farmaceutica territoriale SSN (che comprende la spesa per farmaci erogati dalle farmacie in regime convenzionato, la spesa per farmaci acquistati dalle ASL ed erogati direttamente dalle ASL stesse ovvero tramite le farmacie sulla base di accordi) e la spesa farmaceutica ospedaliera, nel Spesa farmaceutica pro-capite territoriale e ospedaliera ,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 - Bolzano Trento Valle d'aosta Lombardia Veneto Piemonte Molise Emilia Romagna ITALIA Campania Umbria Friuli Venezia Giulia Marche Toscana Basilicata Abruzzo Calabria Sicilia Sardegna Puglia Lazio Liguria pro-capite territoriale pro-capite ospedaliera Elaborazione Federfarma su dati AIFA Dal grafico emerge in modo chiaro come, a parte i picchi di alcune Regioni, che hanno una spesa farmaceutica complessiva molta bassa (Bolzano, Trento, Valle d Aosta, Lombardia, Veneto e Piemonte) o molto alta (Liguria, a causa di un gran numero di anziani), l andamento della spesa farmaceutica territoriale sommata a quella ospedaliera sia sostanzialmente omogeneo. Tale omogeneità costituisce un valido presupposto per poter pervenire a una soluzione, concordata a livello nazionale, per la distribuzione tramite le farmacie dei medicinali acquistati dalle ASL e oggi distribuiti dalle ASL stesse. Una soluzione di questo tipo andrebbe incontro alle esigenze dei cittadini di trovare nella farmacia più vicina i medicinali di cui hanno bisogno, nel rispetto dei Livelli Essenziali di Assistenza, e garantirebbe costi certi, contenuti e trasparenti. Le farmacie continuano a dare un rilevante contributo al contenimento della spesa, oltre che con la diffusione degli equivalenti e con la tempestiva fornitura dei dati analitici dei medicinali erogati in regime di SSN, anche con lo sconto al SSN. Nei primi dieci mesi del 2009 le farmacie hanno garantito, proprio con lo sconto, un risparmio di oltre 600 milioni di euro, ai quali si aggiungono oltre 77 milioni di euro derivanti dal pay-back attivato a carico delle farmacie a decorrere dal 1 marzo A tali oneri si aggiunge, come detto, il contributo aggiuntivo temporaneo per l anno 2009 nella misura dell 1,4% della spesa farmaceutica convenzionata lorda SSN, previsto dal decreto-legge n. 39/2009, convertito nella legge n. 77/2009, per un importo complessivo di circa 175 milioni di euro, totalmente a carico delle sole farmacie.

8 FEDERFARMA Pagina 6 La spesa farmaceutica nel 2009 È bene ricordare che lo sconto a carico delle farmacie ha un carattere progressivo in quanto aumenta all aumentare del prezzo del farmaco, facendo sì che i margini reali della farmacia siano regressivi rispetto al prezzo (vedi tabella). Le Prezzo dei farmaci in euro Margine teorico Sconto al SSN Margine effettivo da 0 a 25,82 3,75% 22,95% da 25,83 a 51,65 6% 20,7% da 51,66 a 103,28 26,70 9% 17,7% da 103,29 a 154,94 12,5% 14,2% oltre 154,94 19% 7,7% farmacie rurali sussidiate e le piccole farmacie a basso fatturato SSN godono di una riduzione dello sconto dovuto al SSN. A seguito degli interventi regionali sui ticket, l incidenza sulla spesa lorda delle quote di partecipazione a carico dei cittadini è passata dal 5,1% del 2008 al 6,6% del Nelle Regioni con ticket più incisivo le quote di partecipazione hanno un incidenza sulla spesa lorda tra il 7,6% e il 10,2%. Da notare anche l aumento medio dell incidenza delle quote pagate dai cittadini nelle Regioni che non applicano ticket sui farmaci (dove i cittadini pagano solo l eventuale differenza tra prezzo di riferimento e prezzo della specialità medicinale più costosa): in queste Regioni, nel 2009, le quote di partecipazione hanno avuto un incidenza sulla spesa lorda tra il 2,7% e il 3,7%, che oscillava, però, tra l 1,7% e il 2,4% nel Il maggior onere per i cittadini è dovuto in gran parte alle polemiche strumentali che hanno investito i farmaci generici, accusati di scarsa efficacia, e la sostituzione da parte del farmacista. Tali polemiche hanno fatto sì che i cittadini siano resi diffidenti nei confronti del generico e tendano spesso a preferire il farmaco di marca, pur dovendo pagare la differenza di prezzo. I dati sui farmaci erogati in regime di SSN rilevati dalle farmacie e trasmessi mensilmente al Ministero dell economia, all AIFA e alle Regioni, oltre a consentire un puntuale monitoraggio dei consumi e della spesa pubblica, forniscono interessanti indicazioni su qualità e quantità del consumo di farmaci a carico del SSN. I farmaci per le malattie cardiovascolari rappresentano il 36% della spesa, seguiti da quelli per l apparato gastrointestinale con il 14%. I farmaci per le malattie del sistema nervoso centrale rappresentano il 10,7% della spesa e sopravanzano ormai di 1,5 punti percentuali gli antimicrobici sistemici. I farmaci per il sistema respiratorio sono stabili all 8%. I farmaci di questi cinque gruppi ATC di primo livello totalizzano l 80% della spesa per farmaci sostenuta dal SSN nel La prescrizione di farmaci cardiovascolari cresce del +3,9%, quella di farmaci gastrointestinali del +10,9%, quella di farmaci del sistema nervoso centrale del +5,4%, quella di antimicrobici del +2,7% e quella di farmaci per il sistema respiratorio del +5,5%. Praticamente tutte le categorie ATC di I livello fanno segnare, comunque, un aumento del numero delle confezioni. Variazione dei consumi nei gruppi ATC di I livello Graduatoria in base alla spesa 2009 Categoria ATC Differenza n. confezioni 2009/ sistema cardiovascolare 3,9% 2 apparato gastrointestinale e metabolismo 10,9% 3 sistema nervoso 5,4% 4 antimicrobici generali 2,7% 5 sistema respiratorio 5,5% 6 sangue ed organi emopoietici 5,2% 7 sistema muscolo-scheletrico 1,5% 8 antineoplastici ed immunomodulatori 1,1% 9 sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 1,8% 10 preparati ormonali sistemici 6,2% 11 organi di senso 3,7% 12 dermatologici 3,5% 13 vari -2,2% 14 antiparassitari, insetticidi e repellenti -0,5% Totale 5,2% I primi cinque gruppi totalizzano l 80 per cento della spesa

9 FEDERFARMA Pagina 7 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Dati nazionali 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Totale nazionale anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa a livello nazionale: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 36,46% +4,06% 36,36% +3,91% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,76% +7,49% 18,79% +10,90% sistema nervoso 10,68% +6,30% 7,85% +5,38% antimicrobici generali per uso sistemico 9,27% -2,53% 10,35% +2,72% sistema respiratorio 8,37% +6,30% 4,39% +5,51% sangue ed organi emopoietici 4,98% +1,13% 7,86% +5,23% sistema muscolo-scheletrico 4,39% +6,80% 5,05% +1,55% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,69% -5,70% 0,57% +1,06% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,36% -4,94% 3,53% +1,81% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,74% +4,15% 3,18% +6,22% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN a livello nazionale incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,85% +12,92% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,30% +5,94% lansoprazolo 2,21% -0,65% rosuvastatina sale di calcio 2,05% +21,36% esomeprazolo magnesio triidrato 1,81% +3,49% valsartan/idroclorotiazide 1,59% +4,98% omeprazolo 1,42% +31,95% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,42% +17,50% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,36% +4,79% irbesartan/idroclorotiazide 1,36% +8,94% I 10 principi attivi più prescritti a livello nazionale incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 4,06% +4,14% acido acetilsalicilico 2,91% +6,42% ramipril 2,29% +7,66% omeprazolo 2,21% +47,64% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,90% +36,31% metformina cloridrato 1,90% +16,14% amlodipina besilato 1,89% +3,48% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,82% +9,04% furosemide 1,67% +6,56% ceftriaxone disodico 1,50% +5,05%

10 FEDERFARMA Pagina 8 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Piemonte 1 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 5,0% 3,0% 1,0% -1,0% Regione Piemonte anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Piemonte: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 35,58% +3,38% 38,54% +3,19% apparato gastrointestinale e metabolismo 15,76% +8,79% 18,52% +10,70% sistema nervoso 13,17% +4,62% 9,30% +5,67% sistema respiratorio 7,69% +4,18% 3,57% +4,02% antimicrobici generali per uso sistemico 7,68% -5,07% 7,97% +0,12% sangue ed organi emopoietici 4,81% +6,23% 7,84% +5,84% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 4,29% -10,21% 0,70% -1,34% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,73% -5,91% 4,09% +1,57% sistema muscolo-scheletrico 3,46% +7,45% 4,29% +3,08% organi di senso 1,88% +8,14% 1,76% +4,65% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Piemonte incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,68% +14,86% esomeprazolo magnesio triidrato 2,67% +14,91% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,38% +3,18% rosuvastatina sale di calcio 2,14% +28,87% valsartan/idroclorotiazide 1,64% +5,28% lansoprazolo 1,58% +2,09% tiotropio bromuro 1,36% +8,19% irbesartan/idroclorotiazide 1,36% +8,93% omeprazolo 1,30% +11,60% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,26% +20,78% I 10 principi attivi più prescritti in Piemonte incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 3,15% +7,28% acido acetilsalicilico 2,69% +10,24% omeprazolo 2,15% +25,55% furosemide 2,04% +4,29% ramipril 2,01% +8,77% amlodipina besilato 1,92% +1,07% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,88% +28,64% enalapril maleato 1,88% -5,02% metformina cloridrato 1,80% +18,62% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,70% +6,66%

11 FEDERFARMA Pagina 9 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Liguria 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Regione Liguria anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Liguria: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 39,34% +1,91% 36,49% +1,29% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,53% +5,55% 19,87% +7,68% sistema nervoso 12,12% +2,09% 10,07% -1,91% sistema respiratorio 8,98% +2,28% 4,42% +2,37% antimicrobici generali per uso sistemico 7,70% -9,66% 7,84% -1,94% sistema muscolo-scheletrico 4,37% +1,71% 4,44% -2,25% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,58% -6,94% 3,79% +0,61% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,16% -11,38% 0,59% -3,68% sangue ed organi emopoietici 2,55% -1,16% 7,21% +4,31% organi di senso 2,01% +5,60% 1,82% +1,56% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Liguria incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 4,56% +9,68% lansoprazolo 3,43% -10,13% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,42% +0,61% rosuvastatina sale di calcio 1,99% +21,31% irbesartan/idroclorotiazide 1,74% +7,41% valsartan/idroclorotiazide 1,73% +1,85% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,45% +14,14% esomeprazolo magnesio triidrato 1,42% +61,64% omeprazolo 1,36% +20,45% irbesartan 1,28% +5,05% I 10 principi attivi più prescritti in Liguria incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 5,78% -5,75% acido acetilsalicilico 2,86% +7,59% ramipril 2,21% +5,66% omeprazolo 2,09% +35,35% amlodipina besilato 2,02% -1,23% metformina cloridrato 1,84% +13,76% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,62% +69,38% amoxicillina triidrata/ potassio clavulanato 1,54% +5,43% atorvastatina calcio triidrato 1,41% +8,23% levotiroxina sodica 1,30% +4,17%

12 FEDERFARMA Pagina 10 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Valle d Aosta 7,0% 6,0% 5,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Valle d Aosta anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Valle d Aosta: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 38,53% +4,24% 39,65% +4,16% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,37% +7,18% 17,29% +10,15% sistema nervoso 11,25% +6,21% 8,73% +6,72% sistema respiratorio 10,93% +5,53% 4,33% +6,48% antimicrobici generali per uso sistemico 7,67% +0,13% 7,31% +1,94% sistema muscolo-scheletrico 3,87% +8,85% 4,77% +3,34% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,68% -5,35% 4,41% +1,79% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,36% +12,79% 0,58% +2,08% organi di senso 2,17% +7,11% 1,71% +4,48% sangue ed organi emopoietici 1,85% +6,10% 7,03% +5,09% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Valle d Aosta incidenza su spesa 2009 diff. rispetto spesa 2008 salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 4,18% +6,81% esomeprazolo magnesio triidrato 3,53% +14,93% atorvastatina calcio triidrato 2,85% +25,37% lansoprazolo 2,25% +12,95% rosuvastatina sale di calcio 2,23% +27,03% omega polienoici (esteri etilici di 2,02% +33,63% acidi grassi polinsaturi) valsartan/idroclorotiazide 1,79% +8,08% tiotropio bromuro 1,72% +6,07% irbesartan/idroclorotiazide 1,57% +10,83% irbesartan 1,49% +12,12% I 10 principi attivi più prescritti in Valle d Aosta incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 3,68% +18,01% acido acetilsalicilico 3,21% +10,03% ramipril 2,83% +8,77% esomeprazolo magnesio triidrato 2,02% +15,22% metformina cloridrato 1,98% +14,09% furosemide 1,89% +7,21% levotiroxina sodica 1,77% +10,84% enalapril maleato 1,76% -7,06% amlodipina besilato 1,75% -0,55% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,56% +18,52%

13 FEDERFARMA Pagina 11 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Lombardia 6,0% 5,0% 3,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Lombardia anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Lombardia: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 35,97% +1,83% 40,72% +2,25% apparato gastrointestinale e metabolismo 13,78% +7,52% 17,54% +8,24% sistema nervoso 11,43% +5,05% 8,52% +5,26% sistema respiratorio 7,84% +4,54% 4,18% +3,07% antimicrobici generali per uso sistemico 7,16% -5,50% 7,96% -0,01% sangue ed organi emopoietici 5,95% +5,18% 8,15% +4,71% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 5,85% -8,74% 0,90% +0,05% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,07% -2,69% 3,77% -0,18% sistema muscolo-scheletrico 3,11% +3,95% 3,58% -8,35% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,60% +6,46% 2,73% +5,22% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Lombardia incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,79% +11,80% esomeprazolo magnesio triidrato 2,49% +14,71% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,26% +4,42% rosuvastatina sale di calcio 2,12% +22,33% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,46% +13,01% valsartan/idroclorotiazide 1,45% +3,28% irbesartan/idroclorotiazide 1,25% +6,71% simvastatina 1,24% +1,45% tiotropio bromuro 1,24% +8,60% enoxaparina sodica 1,22% +32,07% I 10 principi attivi più prescritti in Lombardia incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 acido acetilsalicilico 2,99% +8,02% lansoprazolo 2,52% +2,24% ramipril 2,45% +8,32% amlodipina besilato 2,24% +1,27% enalapril maleato 2,17% -4,39% omeprazolo 2,07% +23,28% metformina cloridrato 1,93% +14,20% amoxicillina triidrata/ potassio clavulanato 1,82% +5,33% furosemide 1,65% +4,26% esomeprazolo magnesio triidrato 1,62% +14,19%

14 FEDERFARMA Pagina 12 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Veneto 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Veneto anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Veneto: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 39,15% +2,90% 41,78% +3,12% apparato gastrointestinale e metabolismo 15,31% +8,10% 18,16% +10,78% sistema nervoso 10,80% +6,14% 7,94% +6,40% sistema respiratorio 7,83% +5,43% 3,80% +3,87% antimicrobici generali per uso sistemico 7,01% -5,55% 7,21% +0,35% sistema muscolo-scheletrico 4,47% +5,54% 4,22% -5,54% sangue ed organi emopoietici 4,44% +7,15% 7,73% +6,05% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,89% -1,15% 0,71% +1,19% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,40% -3,13% 3,51% +1,65% organi di senso 1,68% +6,82% 1,48% +1,82% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Veneto incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 4,23% +12,40% esomeprazolo magnesio triidrato 3,19% +13,55% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,46% +4,50% rosuvastatina sale di calcio 2,42% +23,15% lansoprazolo 2,11% +9,40% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,41% +17,78% valsartan/idroclorotiazide 1,36% +2,96% simvastatina 1,30% +3,67% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,24% +19,23% amlodipina besilato 1,19% -4,36% I 10 principi attivi più prescritti in Veneto incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 3,65% +12,87% acido acetilsalicilico 3,10% +8,51% ramipril 3,00% +8,41% pantoprazolo sodico sesquidrato 2,20% +23,64% furosemide 2,11% +6,19% amlodipina besilato 2,02% +3,50% ramipril/idroclorotiazide 1,97% +4,50% esomeprazolo magnesio triidrato 1,89% +13,12% metformina cloridrato 1,64% +19,45% enalapril maleato 1,52% -6,74%

15 FEDERFARMA Pagina 13 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Bolzano 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Prov.Aut. Bolzano anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa a Bolzano: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 37,49% +2,66% 39,47% +2,82% sistema nervoso 14,37% +2,81% 11,39% +2,56% apparato gastrointestinale e metabolismo 12,37% +8,22% 13,81% +7,73% sistema respiratorio 8,54% +3,66% 4,25% +2,69% antimicrobici generali per uso sistemico 6,67% -5,35% 6,56% +2,21% sistema muscolo-scheletrico 4,64% -1,22% 4,36% -6,35% sangue ed organi emopoietici 4,07% +3,82% 8,30% +2,81% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 4,00% -7,59% 5,25% -3,14% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 4,00% -1,48% 0,71% -0,31% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,83% +21,14% 3,79% +4,94% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN a Bolzano incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 4,31% +16,52% esomeprazolo magnesio triidrato 3,46% +5,64% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,55% -0,18% rosuvastatina sale di calcio 2,20% +27,00% valsartan/idroclorotiazide 1,67% +5,28% lercanidipina cloridrato 1,51% +4,52% losartan potassico/idroclorotiazide 1,44% +1,61% irbesartan/idroclorotiazide 1,40% +7,51% enoxaparina sodica 1,37% +3,59% levetiracetam 1,34% +27,88% I 10 principi attivi più prescritti a Bolzano incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 acido acetilsalicilico 3,85% +6,58% levotiroxina sodica 2,34% +4,76% esomeprazolo magnesio triidrato 2,15% +5,97% ramipril 2,12% +12,02% lisinopril/idroclorotiazide 2,10% -4,76% lisinopril diidrato 1,89% -6,40% metformina cloridrato 1,79% +14,93% amlodipina besilato 1,74% +2,51% lansoprazolo 1,69% +2,60% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,68% +32,81%

16 FEDERFARMA Pagina 14 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Trento 7,0% 6,0% 5,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% Prov.Aut. Trento anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa a Trento: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 38,51% +2,38% 39,75% +2,27% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,18% +5,44% 16,82% +10,14% sistema nervoso 11,29% +4,65% 8,82% +5,21% sistema respiratorio 9,65% +4,35% 4,38% +4,29% antimicrobici generali per uso sistemico 7,88% -5,93% 7,51% +2,19% sangue ed organi emopoietici 4,51% +65,41% 8,77% +16,25% sistema muscolo-scheletrico 3,62% +5,20% 4,01% +2,88% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,49% -4,43% 3,83% +1,87% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,28% -10,45% 0,67% -1,65% organi di senso 1,53% +9,84% 1,26% +5,65% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN a Trento incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 4,35% +13,45% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 3,20% +2,91% esomeprazolo magnesio triidrato 3,14% +16,46% rosuvastatina sale di calcio 2,06% +22,38% lansoprazolo 1,96% +22,45% valsartan/idroclorotiazide 1,90% +2,73% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,40% +6,89% tiotropio bromuro 1,38% +4,89% levofloxacina 1,36% +7,13% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,32% +11,48% I 10 principi attivi più prescritti a Trento incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 acido acetilsalicilico 3,68% +9,74% lansoprazolo 3,37% +25,87% furosemide 2,91% +3,78% ramipril 2,68% +7,86% metformina cloridrato 1,94% +18,68% amoxicillina triidrata/ potassio clavulanato 1,82% +11,83% amlodipina besilato 1,82% +1,34% esomeprazolo magnesio triidrato 1,80% +15,68% levotiroxina sodica 1,63% +10,76% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,60% +13,78%

17 FEDERFARMA Pagina 15 Friuli Venezia Giulia Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente 7,0% 6,0% 5,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 3,0% 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Friuli V.Giulia anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Friuli V.Giulia: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 40,84% +1,44% 41,86% +1,26% apparato gastrointestinale e metabolismo 15,51% +4,45% 17,64% +8,79% sistema nervoso 10,71% +2,40% 8,08% +2,39% sistema respiratorio 7,39% +4,10% 3,65% +2,27% antimicrobici generali per uso sistemico 6,57% -8,23% 6,39% -2,09% sangue ed organi emopoietici 3,96% -3,66% 8,19% +2,33% sistema muscolo-scheletrico 3,88% +4,48% 4,43% +1,04% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,79% -17,08% 0,72% -3,69% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,51% -6,23% 3,75% -1,65% organi di senso 2,00% +5,66% 1,76% +2,26% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Friuli V.Giulia incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 4,80% +14,31% esomeprazolo magnesio triidrato 3,29% +5,25% rosuvastatina sale di calcio 2,63% +22,68% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,16% +3,48% valsartan/idroclorotiazide 1,70% +2,53% omeprazolo 1,67% +5,19% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,41% +11,32% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,39% +32,56% ramipril 1,30% -5,71% simvastatina 1,28% +0,00% I 10 principi attivi più prescritti in Friuli V.Giulia incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 acido acetilsalicilico 3,75% +5,02% ramipril 3,26% +5,88% omeprazolo 2,48% +18,11% pantoprazolo sodico sesquidrato 2,30% +45,21% lansoprazolo 2,13% -1,75% furosemide 2,00% +3,79% metformina cloridrato 1,92% +16,07% esomeprazolo magnesio triidrato 1,92% +4,42% amlodipina besilato 1,88% +2,67% enalapril maleato 1,76% -9,19%

18 FEDERFARMA Pagina 16 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Emilia Romagna 5,0% 3,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Emilia Romagna anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Emilia Romagna: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 42,21% +1,19% 39,51% +2,42% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,56% +5,67% 17,52% +10,51% sistema nervoso 10,91% +4,15% 8,59% +5,29% sistema respiratorio 8,59% +4,68% 4,15% +3,63% antimicrobici generali per uso sistemico 7,94% -5,62% 7,91% +1,20% sistema muscolo-scheletrico 4,20% +6,31% 4,29% +2,19% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,76% -6,84% 3,86% -0,41% sangue ed organi emopoietici 3,10% +3,05% 8,07% +4,00% organi di senso 2,09% +5,14% 1,80% +0,86% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,15% +3,96% 3,41% +4,51% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Emilia Romagna incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 4,44% +9,30% lansoprazolo 2,86% +3,35% rosuvastatina sale di calcio 2,53% +15,54% esomeprazolo magnesio triidrato 2,52% +9,60% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,32% +1,98% valsartan/idroclorotiazide 1,84% +1,46% irbesartan/idroclorotiazide 1,49% +4,72% simvastatina 1,48% +6,41% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,41% +16,47% ramipril 1,40% -3,49% I 10 principi attivi più prescritti in Emilia Romagna incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 4,25% +8,92% acido acetilsalicilico 3,39% +7,27% ramipril 3,28% +8,79% amlodipina besilato 1,96% +3,80% furosemide 1,92% +5,44% levotiroxina sodica 1,83% +5,54% metformina cloridrato 1,72% +17,52% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,61% +7,78% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,50% +21,53% omeprazolo 1,49% +48,71%

19 FEDERFARMA Pagina 17 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Marche 5,0% 3,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Marche anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa nelle Marche: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 39,36% +2,00% 36,88% +2,42% apparato gastrointestinale e metabolismo 13,88% +4,63% 17,28% +9,09% sistema nervoso 10,80% +6,19% 8,40% +5,04% antimicrobici generali per uso sistemico 9,96% -7,45% 10,81% -1,62% sistema respiratorio 7,94% +3,51% 3,57% +1,85% sistema muscolo-scheletrico 4,09% +5,45% 4,57% +1,47% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,92% -3,87% 4,00% +1,49% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,44% +6,63% 0,57% +4,61% organi di senso 2,55% +4,73% 2,17% +1,25% sangue ed organi emopoietici 2,26% +7,54% 7,76% +4,95% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN nelle Marche incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 4,17% +11,14% esomeprazolo magnesio triidrato 2,72% +3,41% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,38% +5,44% lansoprazolo 2,08% +3,13% rosuvastatina sale di calcio 2,07% +13,87% irbesartan/idroclorotiazide 1,71% +3,86% valsartan/idroclorotiazide 1,57% +4,15% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,49% +0,50% amlodipina besilato 1,38% -4,07% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,36% +25,24% I 10 principi attivi più prescritti nelle Marche incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 3,84% +7,67% acido acetilsalicilico 3,41% +5,66% amlodipina besilato 2,22% +3,22% pantoprazolo sodico sesquidrato 2,19% +32,50% ceftriaxone disodico 1,92% -2,95% amoxicillina triidrata/ potassio clavulanato 1,91% +4,46% ramipril 1,80% +7,41% furosemide 1,77% +6,27% esomeprazolo magnesio triidrato 1,54% +2,90% metformina cloridrato 1,50% +14,21%

20 FEDERFARMA Pagina 18 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Toscana 6,0% 5,0% 3,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Toscana anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Toscana: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 39,00% +2,40% 35,88% +3,37% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,58% +3,78% 17,25% +9,46% sistema nervoso 12,06% +0,50% 10,71% +3,70% antimicrobici generali per uso sistemico 9,67% -4,78% 9,60% +0,03% sistema respiratorio 9,14% +5,20% 3,76% +3,10% sistema muscolo-scheletrico 4,34% +6,29% 4,67% +2,16% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,72% -4,88% 3,79% +1,28% sangue ed organi emopoietici 2,57% -3,51% 7,80% +3,93% organi di senso 2,46% +9,47% 1,96% +5,30% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,64% +7,10% 3,88% +5,31% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Toscana incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,72% +12,81% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,69% +6,20% lansoprazolo 2,65% +9,11% esomeprazolo magnesio triidrato 2,09% +5,40% rosuvastatina sale di calcio 1,87% +19,89% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,71% +4,27% simvastatina 1,47% +8,20% valsartan/idroclorotiazide 1,46% +3,05% levofloxacina 1,44% +4,83% ramipril 1,43% -3,07% I 10 principi attivi più prescritti in Toscana incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 4,26% +14,45% acido acetilsalicilico 3,47% +5,43% ramipril 3,10% +8,55% metformina cloridrato 2,29% +16,54% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,97% +8,63% amlodipina besilato 1,91% +9,09% furosemide 1,83% +5,75% ceftriaxone disodico 1,71% -0,66% levotiroxina sodica 1,62% +6,96% enalapril maleato 1,57% -4,52%

21 FEDERFARMA Pagina 19 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Lazio 8,0% 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Regione Lazio anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa nel Lazio: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 35,42% +3,43% 34,48% +2,35% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,47% +7,22% 20,10% +8,46% sistema nervoso 10,04% +5,84% 7,22% +3,73% antimicrobici generali per uso sistemico 9,28% -6,14% 10,85% -1,18% sistema respiratorio 8,51% +3,40% 4,86% +0,67% sangue ed organi emopoietici 5,28% -21,36% 7,18% -3,41% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 5,08% +7,67% 0,63% +4,57% sistema muscolo-scheletrico 4,93% +5,25% 5,67% +0,89% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 2,99% -10,95% 3,44% -0,12% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,74% +4,56% 3,34% -5,81% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN nel Lazio incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 4,24% +12,67% lansoprazolo 2,84% -8,14% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,24% +5,00% rosuvastatina sale di calcio 1,96% +14,99% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,68% +16,86% esomeprazolo magnesio triidrato 1,55% +26,00% irbesartan/idroclorotiazide 1,50% +7,44% valsartan/idroclorotiazide 1,47% +3,93% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,44% +2,14% irbesartan 1,39% +6,85% I 10 principi attivi più prescritti nel Lazio incidenza sul n. confezioni 2009 diff. rispetto confezioni 2008 lansoprazolo 5,43% -3,16% acido acetilsalicilico 2,51% -10,37% omeprazolo 2,11% +62,15% ramipril 2,10% +4,85% metformina cloridrato 2,00% +14,37% amoxicillina triidrata/ 1,99% +5,84% potassio clavulanato amlodipina besilato 1,83% -0,37% levotiroxina sodica 1,78% -4,11% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,72% +46,44% furosemide 1,64% +5,72%

22 FEDERFARMA Pagina 20 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Umbria 5,0% 3,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Umbria anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Umbria: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 39,82% +0,14% 39,22% +2,02% apparato gastrointestinale e metabolismo 15,01% +3,34% 17,29% +8,84% sistema nervoso 10,92% +4,83% 8,11% +3,44% antimicrobici generali per uso sistemico 9,52% -4,18% 9,80% +0,49% sistema respiratorio 8,48% +3,41% 3,86% +1,80% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,68% -5,14% 3,69% +0,46% sistema muscolo-scheletrico 3,68% +5,11% 4,20% +0,80% sangue ed organi emopoietici 3,17% +2,67% 7,43% +1,94% organi di senso 2,19% +6,28% 1,76% +2,29% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 1,62% +4,05% 0,41% +2,24% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Umbria incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,63% +7,57% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,52% +6,93% esomeprazolo magnesio triidrato 2,11% +6,58% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,77% +0,53% rosuvastatina sale di calcio 1,74% +19,34% amlodipina besilato 1,71% -0,60% lansoprazolo 1,66% -4,12% ramipril 1,57% -0,46% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,53% +19,12% levofloxacina 1,48% +11,43% I 10 principi attivi più prescritti in Umbria incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 ramipril 3,43% +11,36% acido acetilsalicilico 3,13% +4,38% lansoprazolo 2,87% +1,71% furosemide 2,60% +5,70% amlodipina besilato 2,51% +7,09% pantoprazolo sodico sesquidrato 2,22% +25,33% metformina cloridrato 2,13% +14,94% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 2,10% +6,31% omeprazolo 1,82% +64,42% ramipril/idroclorotiazide 1,59% +5,41%

23 FEDERFARMA Pagina 21 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Abruzzo 1 8,0% 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Regione Abruzzo anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Abruzzo: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 33,83% +0,81% 33,88% +0,71% apparato gastrointestinale e metabolismo 15,24% +7,36% 18,42% +7,51% sistema nervoso 14,19% +5,98% 8,80% +1,75% antimicrobici generali per uso sistemico 9,87% -5,94% 11,54% -0,48% sistema respiratorio 7,81% +2,73% 4,12% +3,25% sistema muscolo-scheletrico 5,05% +5,52% 5,69% +1,85% sangue ed organi emopoietici 3,46% +6,37% 7,92% +3,03% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,41% +0,82% 0,57% +0,75% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 2,89% -8,35% 3,28% -1,44% organi di senso 2,06% +4,50% 1,86% +1,88% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Abruzzo incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,29% +7,36% lansoprazolo 2,45% -0,95% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,15% +2,27% rosuvastatina sale di calcio 1,57% +14,17% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,38% -0,26% valsartan/idroclorotiazide 1,38% +1,36% ezetimibe/simvastatina 1,23% +25,14% esomeprazolo magnesio triidrato 1,22% +29,92% sodio risedronato 1,17% +10,05% irbesartan/idroclorotiazide 1,14% +5,69% I 10 principi attivi più prescritti in Abruzzo incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 4,61% +3,99% acido acetilsalicilico 3,56% +2,67% ceftriaxone disodico 2,32% +1,77% ramipril 2,16% +2,01% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,94% +17,78% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,88% +4,84% amlodipina besilato 1,80% -0,87% metformina cloridrato 1,73% +9,51% omeprazolo 1,58% +45,89% furosemide 1,42% +5,87%

24 FEDERFARMA Pagina 22 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Molise 8,0% 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% Regione Molise anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Molise: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 35,88% +12,39% 34,54% +11,30% apparato gastrointestinale e metabolismo 13,61% +16,70% 18,15% +18,54% antimicrobici generali per uso sistemico 10,95% +3,84% 12,60% +9,50% sistema nervoso 10,04% +13,20% 7,23% +11,96% sistema respiratorio 7,27% +15,77% 3,86% +17,33% sangue ed organi emopoietici 5,38% +3,36% 8,35% +13,60% sistema muscolo-scheletrico 5,33% +15,88% 5,99% +12,71% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 4,03% -5,46% 0,59% +8,93% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 2,90% +3,74% 3,09% +9,56% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,58% +32,94% 3,75% +17,47% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Molise incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 lansoprazolo 3,21% +6,13% atorvastatina calcio triidrato 3,14% +19,75% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,07% +10,58% rosuvastatina sale di calcio 2,04% +32,24% irbesartan/idroclorotiazide 1,63% +22,44% valsartan/idroclorotiazide 1,49% +10,45% levofloxacina 1,44% +21,90% irbesartan 1,41% +14,82% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,25% +13,15% omeprazolo 1,24% +90,60% I 10 principi attivi più prescritti in Molise incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 6,15% +9,52% acido acetilsalicilico 3,37% +15,25% ceftriaxone disodico 2,49% +9,92% omeprazolo 2,05% +115,03% furosemide 1,89% +17,18% amlodipina besilato 1,85% +9,14% ramipril 1,79% +4,89% levotiroxina sodica 1,71% +14,51% amoxicillina triidrata/ potassio clavulanato 1,68% +17,22% metformina cloridrato 1,58% +22,01%

25 FEDERFARMA Pagina 23 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Campania 8,0% 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Regione Campania anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Campania: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 35,78% +11,65% 32,57% +11,85% apparato gastrointestinale e metabolismo 13,48% +3,30% 17,15% +18,66% antimicrobici generali per uso sistemico 12,88% +9,21% 15,94% +12,56% sistema respiratorio 9,27% +16,16% 5,45% +16,07% sistema nervoso 8,53% +13,01% 5,59% +12,27% sangue ed organi emopoietici 5,89% +11,86% 8,69% +13,44% sistema muscolo-scheletrico 4,32% +14,27% 5,70% +11,89% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,41% +3,75% 0,47% +12,53% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 2,89% +3,66% 2,96% +11,09% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,50% +21,12% 3,70% +17,40% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Campania incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,58% +14,75% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 1,97% +16,23% omeprazolo 1,88% +77,26% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,80% +17,60% valsartan/idroclorotiazide 1,73% +13,18% rosuvastatina sale di calcio 1,67% +17,28% lansoprazolo 1,41% +26,10% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,39% +68,03% irbesartan/idroclorotiazide 1,39% +18,46% ceftriaxone disodico 1,33% +13,28% I 10 principi attivi più prescritti in Campania incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 acido acetilsalicilico 2,95% +15,48% omeprazolo 2,81% +98,00% lansoprazolo 2,64% +30,11% ceftriaxone disodico 2,56% +17,37% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 2,27% +21,12% pantoprazolo sodico sesquidrato 2,25% +74,98% amlodipina besilato 1,84% +11,33% nitroglicerina 1,67% +3,00% metformina cloridrato 1,48% +23,52% ramipril 1,47% +12,55%

26 FEDERFARMA Pagina 24 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Puglia 1 8,0% 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Regione Puglia anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Puglia: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 34,59% +4,64% 32,76% +4,31% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,09% +10,73% 19,64% +12,75% antimicrobici generali per uso sistemico 11,48% -1,01% 12,67% +3,03% sistema respiratorio 8,84% +7,98% 5,11% +7,52% sistema nervoso 8,73% +9,82% 6,22% +5,56% sangue ed organi emopoietici 7,39% +5,38% 8,51% +6,65% sistema muscolo-scheletrico 5,36% +6,59% 7,00% +4,72% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,97% +0,38% 0,50% +3,64% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 2,76% -7,12% 2,95% +3,04% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,70% +11,49% 2,91% +11,10% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Puglia incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,49% +10,62% lansoprazolo 2,76% -2,93% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,39% +9,67% fattore viii di coagulazione del sangue umano da ingegneria genetica 2,05% +19,70% valsartan/idroclorotiazide 1,86% +5,53% rosuvastatina sale di calcio 1,79% +16,06% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,58% +35,04% irbesartan/idroclorotiazide 1,51% +9,64% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,50% +5,73% levofloxacina 1,48% +13,83% I 10 principi attivi più prescritti in Puglia incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 5,31% +1,66% acido acetilsalicilico 2,73% +10,41% pantoprazolo sodico sesquidrato 2,59% +43,65% ceftriaxone disodico 2,12% +5,03% metformina cloridrato 2,12% +15,97% amoxicillina triidrata/ potassio clavulanato 2,01% +9,88% omeprazolo 1,89% +72,17% ramipril 1,85% +5,04% amlodipina besilato 1,64% +1,56% furosemide 1,61% +8,92%

27 FEDERFARMA Pagina 25 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Basilicata 6,0% 5,0% 3,0% numero ricette spesa lorda spesa netta 1,0% -1,0% - -3,0% Regione Basilicata anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Basilicata: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 35,77% +3,31% 33,79% +2,60% apparato gastrointestinale e metabolismo 15,76% +4,36% 19,41% +9,48% antimicrobici generali per uso sistemico 10,32% -5,34% 11,64% -0,06% sistema respiratorio 9,37% +5,62% 4,75% +4,99% sistema nervoso 8,76% +5,69% 6,67% +4,39% sistema muscolo-scheletrico 5,54% +7,27% 6,32% +3,72% sangue ed organi emopoietici 4,46% +22,82% 7,91% +3,87% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,14% -12,86% 3,31% +1,89% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 2,98% -4,70% 0,47% +0,35% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,69% +9,44% 3,66% +6,65% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Basilicata incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,32% +14,23% esomeprazolo magnesio triidrato 2,86% +13,87% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,56% +10,25% valsartan/idroclorotiazide 2,40% +4,03% irbesartan/idroclorotiazide 1,93% +11,79% rosuvastatina sale di calcio 1,90% +26,89% fattore viii di coagulazione del sangue umano da ingegneria genetica 1,79% +194,70% lansoprazolo 1,77% +4,44% omeprazolo 1,66% +22,30% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,45% +2,36% I 10 principi attivi più prescritti in Basilicata incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 acido acetilsalicilico 3,53% +7,78% lansoprazolo 3,38% +9,00% omeprazolo 2,46% +37,20% ramipril 2,39% +4,07% metformina cloridrato 1,86% +16,41% ceftriaxone disodico 1,86% +0,12% amoxicillina triidrata/ potassio clavulanato 1,83% +7,47% furosemide 1,67% +5,49% ramipril/idroclorotiazide 1,66% +4,36% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,66% +15,79%

28 FEDERFARMA Pagina 26 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Calabria 1 1 8,0% 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Regione Calabria anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Calabria: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 31,88% +23,93% 32,49% +20,18% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,97% +27,53% 20,29% +27,40% antimicrobici generali per uso sistemico 10,24% +11,63% 13,23% +15,27% sistema nervoso 10,09% +24,52% 6,49% +20,78% sangue ed organi emopoietici 8,77% +23,87% 8,24% +13,54% sistema respiratorio 6,85% +22,74% 4,07% +21,13% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 5,03% +4,79% 0,65% +19,28% sistema muscolo-scheletrico 4,46% +16,92% 6,14% +6,86% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,16% +12,61% 3,19% +16,60% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,50% +23,87% 3,39% +11,53% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Calabria incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,48% +35,88% omeprazolo 2,11% +50,54% valsartan/idroclorotiazide 1,90% +24,44% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 1,85% +20,65% rosuvastatina sale di calcio 1,84% +47,14% lansoprazolo 1,75% +9,29% irbesartan/idroclorotiazide 1,36% +33,88% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,27% +37,23% nadroparina calcica 1,25% +16,00% valsartan 1,22% +27,68% I 10 principi attivi più prescritti in Calabria incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 3,70% +12,87% omeprazolo 3,48% +66,27% acido acetilsalicilico 2,96% +5,49% ceftriaxone disodico 2,44% +23,33% pantoprazolo sodico sesquidrato 2,33% +42,76% ramipril 2,06% +19,10% amoxicillina triidrata/ potassio clavulanato 1,76% +23,36% metformina cloridrato 1,74% +37,52% amlodipina besilato 1,55% +19,86% furosemide 1,43% +18,01% L aumento di spesa e confezioni rispetto all anno precedente è legato all incremento del numero delle farmacie che trasmettono i dati

29 FEDERFARMA Pagina 27 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Sicilia 8,0% 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Regione Sicilia anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Sicilia: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 33,22% +3,53% 31,61% +2,86% apparato gastrointestinale e metabolismo 17,44% +7,68% 23,32% +8,96% antimicrobici generali per uso sistemico 11,46% -2,59% 13,41% +1,69% sistema nervoso 9,58% +6,20% 6,27% +4,58% sistema respiratorio 8,50% +5,30% 4,72% +5,34% sistema muscolo-scheletrico 5,50% +6,20% 5,91% +0,45% sangue ed organi emopoietici 4,99% -11,06% 6,83% +3,20% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,10% -28,18% 0,48% -9,72% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 2,74% -9,92% 3,08% +0,44% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 1,76% -22,36% 2,81% +5,58% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Sicilia incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 3,31% +13,17% lansoprazolo 3,15% -8,60% omeprazolo 2,54% +37,76% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,18% +4,57% rosuvastatina sale di calcio 1,92% +25,81% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,67% +15,43% levofloxacina 1,43% +12,39% valsartan/idroclorotiazide 1,42% +0,48% ceftriaxone disodico 1,33% +1,08% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,26% +6,11% I 10 principi attivi più prescritti in Sicilia incidenza sul n. confezioni 2009 diff. rispetto confezioni 2008 lansoprazolo 5,70% -5,06% omeprazolo 3,90% +53,32% ceftriaxone disodico 2,81% +4,68% metformina cloridrato 2,36% +10,11% pantoprazolo sodico 1,90% +36,23% sesquidrato ramipril 1,82% +2,79% acido acetilsalicilico 1,76% +6,37% amoxicillina triidrata/ 1,71% +9,90% potassio clavulanato amlodipina besilato 1,52% +2,12% nitroglicerina 1,46% -5,55%

30 FEDERFARMA Pagina 28 Spesa e numero ricette: variazione rispetto all'anno precedente Sardegna 6,0% numero ricette spesa lorda spesa netta ,0% -8,0% Regione Sardegna anno 2005 anno 2006 anno 2007 anno 2008 anno Inflazione Numero ricette % Spesa lorda % 8,2% Spesa netta % I gruppi ATC di 1 livello a maggiore spesa in Sardegna: confronto 2009/2008 Gruppo ATC incidenza su diff. rispetto incidenza sul n. diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 confezioni 2009 confezioni 2008 sistema cardiovascolare 36,82% +4,54% 34,02% +3,43% apparato gastrointestinale e metabolismo 14,60% +5,83% 19,46% +10,71% sistema nervoso 11,05% +6,91% 9,16% +4,51% sistema respiratorio 9,34% +4,54% 4,78% +3,44% antimicrobici generali per uso sistemico 8,46% -3,88% 8,21% +0,72% sistema muscolo-scheletrico 5,53% +7,20% 6,37% +3,47% sangue ed organi emopoietici 3,52% +1,46% 7,51% +7,58% farmaci antineoplastici ed immunomodulatori 3,31% -6,41% 0,62% -0,05% sistema genito-urinario ed ormoni sessuali 3,29% -8,26% 4,36% -0,14% preparati ormonali sistemici,escl.ormoni sessuali e insuline 2,02% +6,58% 3,51% +5,55% I 10 principi attivi a maggior spesa SSN in Sardegna incidenza su diff. rispetto spesa 2009 spesa 2008 atorvastatina calcio triidrato 4,35% +12,77% lansoprazolo 3,36% -3,85% rosuvastatina sale di calcio 2,75% +25,16% salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato 2,66% +4,14% omega polienoici (esteri etilici di acidi grassi polinsaturi) 1,72% +14,07% valsartan/idroclorotiazide 1,71% +4,89% omeprazolo 1,68% +46,99% escitalopram ossalato 1,34% +13,16% ezetimibe/simvastatina 1,29% +37,54% irbesartan/idroclorotiazide 1,25% +9,25% I 10 principi attivi più prescritti in Sardegna incidenza sul n. diff. rispetto confezioni 2009 confezioni 2008 lansoprazolo 6,09% +0,45% acido acetilsalicilico 3,35% +8,04% omeprazolo 2,67% +64,67% ramipril 1,80% +6,97% metformina cloridrato 1,75% +13,71% pantoprazolo sodico sesquidrato 1,72% +29,26% furosemide 1,69% +8,09% amlodipina besilato 1,60% +1,62% levotiroxina sodica 1,59% +5,43% amoxicillina triidrata/potassio clavulanato 1,51% +7,19%

31 FEDERFARMA Pagina 29 L andamento dei consumi nel 2009 Le analisi che seguono sono state effettuate sulla base dei dati rilevati mensilmente dalle farmacie e trasmessi all Osservatorio Nazionale sull Impiego dei Farmaci (OsMed), istituito presso l Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). Tali dati, trasmessi dalla quasi totalità delle farmacie italiane (il 97% del totale), consentono un monitoraggio costante dei consumi farmaceutici in regime di SSN. Permettono, infatti, di sapere ogni mese quali e quanti farmaci sono stati ritirati in farmacia in tutte le zone del Paese, assicurando la massima trasparenza al sistema e rendendo possibili analisi non solo economiche, ma anche epidemiologiche. Va ricordato che le farmacie trasmettono mensilmente i dati completi sulle ricette SSN (comprendenti anche l indicazione del medico prescrittore e dell assistito) anche al Ministero dell economia, ai sensi dell articolo 50 della legge n. 326/2003. La stessa trasparenza non esiste per quanto riguarda i medicinali acquistati da ospedali e ASL, per i quali non sono disponibili dati altrettanto puntuali e la cui spesa è in costante e incontrollato aumento. Prescrizioni per gruppi principali (ATC I livello) La composizione qualitativa del consumo di farmaci, al I livello ATC, non ha subito cambiamenti significativi (Figura 1 e 2): il cardiovascolare rappresenta il 36% della spesa complessiva seguito dall apparato gastrointestinale con il 14%. I farmaci SNC rappresentano ciascuno il 10,7% della spesa e sopravanzano ormai di 1,5 punti percentuali gli antimicrobici sistemici. Il sistema respiratorio è stabile all 8%. I farmaci di questi cinque gruppi ATC di primo livello totalizzano l 80% della spesa per farmaci sostenuta dal SSN nel Inoltre, solo gli antimicrobici sistemici mostrano una flessione di spesa del 2,5%, a fronte però di un aumento delle quantità vendute, mentre gli altri quattro gruppi principali fanno registrare incrementi sia di spesa lorda che di quantità prescritte. La prescrizione di farmaci cardiovascolari cresce del 4% in quantità e spesa, quella di farmaci gastrointestinali dell 11% in quantità e del 7,5% in spesa. I farmaci del SNC aumentano in spesa lorda (+6,3%) e quantità (+5,5%). (Tab. 1). ATC Spesa Quantità diff.09/ diff.09/08 A apparato gastrointestinale e metabolismo ,5% ,9% B sangue ed organi emopoietici ,1% ,2% C sistema cardiovascolare ,1% ,9% D dermatologici ,9% ,5% G sistema genito-urinario ed ormoni sessuali ,9% ,8% H preparati ormonali sistemici ,2% ,2% J antimicrobici generali ,5% ,7% L antineoplastici ed immunomodulatori ,7% ,1% M sistema muscolo-scheletrico ,8% ,5% N sistema nervoso ,3% ,4% P antiparassitari, insetticidi e repellenti ,3% ,5% R sistema respiratorio ,3% ,5% S organi di senso ,1% ,7% V vari ,7% ,2% TOTALE ,6% ,2% Tabella 1 - Spesa lorda SSN e confezioni prescritte Complessivamente tutte le categorie ATC hanno un aumento delle dosi prescritte indipendentemente dall andamento della spesa: fanno eccezione gli antiparassitari e la categoria vari che complessivamente rappresentano solo l 1% della spesa complessiva e il 3% delle confezioni prescritte.

32 FEDERFARMA Pagina 30 L andamento dei consumi nel 2009 Figura 1 - Spesa lorda SSN per ATC I livello Figura 2 - ATC I livello: distribuzione delle quantità prescritte per raggruppamenti terapeutici principali Il trend di crescita delle quantità prescritte nel 2009 rispetto al 2008 conferma la tendenza già osservata negli anni precedenti: per meglio esemplificare questa affermazione riportiamo (Fig. 3 a pag. 30) l istogramma pubblicato lo scorso anno in cui le quantità, espresse in DDD, crescono per tutte le categorie, rispetto al 2007.

33 FEDERFARMA Pagina 31 L andamento dei consumi nel ,0% 2 15,0% 1 5,0% A B C D G H J L M N P R S V Figura 3 Variazione percentuale delle DDD prescritte nel 2008 rispetto al 2007 Continua, quindi, quello che si può definire massificazione del consumo dei farmaci. Tutto ciò, presumibilmente, con riflessi negativi sull appropriatezza prescrittiva: da una parte ci sono le iniziative, alcune anche molto pregevoli, delle istituzioni centrali e regionali per promuoverla, dall altra il consumo sempre più diffuso di farmaci. Principali categorie terapeutiche correlate a patologia (ATC III livello) Le sostanze ipolipemizzanti (C10A) rappresentano sempre la categoria terapeutica più prescritta con una spesa di oltre un miliardo di euro in crescita dell 11% rispetto al 2008 (Tab. 2). La spesa per questa categoria terapeutica è per oltre l 80% appannaggio delle statine e un ulteriore 15% è determinato dagli Omega 3. alcune sostanze come la Pravastatina subiscono una contrazione della spesa a fronte di un aumento delle confezioni dispensate. Le statine associate ad altri agenti ipocolesterolemizzanti (C10B) (es. Ezetimibe) crescono del 30% circa sia in spesa che confezioni dispensate. Di queste associazioni non si conosce tuttora il reale profilo beneficio\rischio a lungo termine. Confezioni Spesa diff.09/ diff.09/08 ATORVASTATINA ,2% ,9% ROSUVASTATINA ,9% ,4% OMEGA ,5% ,5% SIMVASTATINA ,6% ,5% PRAVASTATINA ,4% ,8% FLUVASTATINA ,7% ,5% LOVASTATINA ,9% ,6% FENOFIBRATO ,9% ,5% GEMFIBROZIL ,5% ,2% COLESTIRAMINA ,3% ,3% BEZAFIBRATO ,1% ,8% TOTALE ,4% ,5% Considerato che la Simvastatina è un principio attivo a brevetto scaduto il cui prezzo è diminuito notevolmente negli ultimi due anni il rapporto costo\beneficio è nettamente a favore di questo farmaco rispetto alle associazioni. Tabella 2 - C10A Spesa e confezioni dispensate per le principali sostanze della categoria

34 FEDERFARMA Pagina 32 L andamento dei consumi nel 2009 L altra grossa voce di spesa del cardiovascolare è rappresentata dai farmaci antipertensivi di cui ACE inibitori (C09A) e Sartani (C09C) da soli o in associazione (C09B e C09D) con diuretici rappresentano circa il 70%. La spesa cresce del 10% sia per i Sartani da soli che per i Sartani associati a diuretici. Le tabelle che seguono (Tab. 3 e 4) mostrano le prescrizioni per ciascuna sostanza di queste due categorie terapeutiche. Confezioni Tabella 3 C09C: ACE II Inibitori (Sartani) Spesa diff.09/ diff.09/08 VALSARTAN ,8% ,7% IRBESARTAN ,5% ,7% LOSARTAN ,6% ,7% OLMESARTAN MEDOXOMIL ,0% ,1% TELMISARTAN ,3% ,6% CANDESARTAN CILEXETIL ,9% ,9% EPROSARTAN ,8% ,8% TOTALE ,8% ,1% Confezioni Spesa diff.09/ diff.09/08 VALSARTAN ,5% ,0% IRBESARTAN ,5% ,9% LOSARTAN ,6% ,6% OLMESARTAN MEDOXOMIL ,5% ,7% TELMISARTAN ,6% ,6% CANDESARTAN CILEXETIL ,6% ,6% EPROSARTAN ,9% ,9% TOTALE ,1% Tabella 4 C09D: Associazioni di ACE II inibitori e idroclorotiazide Le associazioni di ACE II inibitori e idroclorotiazide incrementano la propria diffusione del 10% (Tab. 4) mentre le associazioni di ACE inibitori e diuretici (Tab. 5) registrano una contrazione percentuale di spesa della stessa entità. Spesa Tabella 5 C09B: Associazioni di ACE inibitori con diuretici o calcio antagonisti Confezioni diff.09/ diff.09/08 PERINDOPRIL /INDAPAMIDE ,7% ,4% ENALAPRIL/IDROCLOROTIAZIDE ,2% ,3% RAMIPRIL/IDROCLOROTIAZIDE ,8% ,3% LISINOPRIL/IDROCLOROTIAZIDE ,8% ,2% ZOFENOPRIL /IDROCLOROTIAZIDE ,7% ,7% DELAPRIL/INDAPAMIDE ,9% ,9% QUINAPRIL /IDROCLOROTIAZIDE ,2% ,0% FOSINOPRIL/IDROCLOROTIAZIDE ,9% ,8% CAPTOPRIL/IDROCLOROTIAZIDE ,2% ,5% BENAZEPRIL /IDROCLOROTIAZIDE ,7% ,0% RAMIPRIL/PIRETANIDE ,7% ,7% MOEXIPRIL/IDROCLOROTIAZIDE ,4% ,4% CILAZAPRIL /IDROCLOROTIAZIDE ,5% ,5% BENAZEPRIL/IDROCLOROTIAZIDE ,7% ,7% PERINDOPRIL /INDAPAMIDE ,8% ,2% TOTALE ,8% ,2%

35 FEDERFARMA Pagina 33 L andamento dei consumi nel 2009 I calcio antagonisti rappresentano il 10% circa della spesa per farmaci cardiovascolari. La categoria è sostanzialmente stabile: lieve decremento della spesa e modesto incremento delle confezioni vendute. L efficacia dei calcio antagonisti, peraltro, è da tempo fonte di discussione tra gli esperti: un vero consensus in materia non è mai stato raggiunto. L amlodipina è il principio attivo maggiormente utilizzato (Fig. 4) seguita dalla Lercanidipina. Figura 4 Calcio antagonisti selettivi Complessivamente la prescrizione di farmaci cardiovascolari mostra un trend stabile di crescita della spesa e delle quantità. All interno della categoria terapeutica principale sono, tuttavia, presenti spostamenti tra sottogruppi specifici o addirittura tra singoli principi attivi. La spesa lorda per i farmaci dell apparato gastrointestinale è stata di 1830 milioni con un aumento del 7,5 % rispetto al 2008 (Tab. 1). La metà della spesa è rappresentata da farmaci per l ulcera peptica e la malattia da reflusso gastro esofageo (GORD): rispetto al 2008 la spesa per questi farmaci, quasi esclusivamente inibitori della pompa protonica, è cresciuta quasi del 10% (Tab. 6). ATC III Spesa Quantità diff.09/ diff.09/08 A02A antiacidi ,0% A02B antiulcera peptica e reflusso gastroesof. (gord) ,7% ,2% A03F procinetici ,7% ,9% A04A antiemetici ed antinausea ,6% A05A terapia biliare ,4% ,6% A07E antinfiammatori intestinali ,7% ,6% A10A insuline ed analoghi ,2% ,9% A10B ipoglicemizzanti ,4% ,8% A11C vitamine A e D ,2% ,4% A12A calcio ,2% ,6% Tabella 6 Prescrizione delle principali categorie terapeutiche dell apparato gastrointestinale (ATC A) e variazioni percentuali rispetto al 2008

36 FEDERFARMA Pagina 34 L andamento dei consumi nel LANSOPRAZOLO ESOMEPRAZOLO OMEPRAZOLO PANTOPRAZOLO RABEPRAZOLO Spesa 2009 Spesa 2008 Figura 5 A02B: inibitori della pompa protonica. Spesa negli ultimi due anni All interno della categoria il principio attivo più prescritto è il Lansoprazolo (Fig. 5) anche se lievemente in flessione rispetto al 2008, mentre tutti gli altri principi attivi incrementano la spesa generata. Il Lansoprazolo in realtà aumenta la sua quota di consumo come mostra l incremento di confezioni prescritte rispetto al 2008 (Fig. 6). La diminuzione della spesa per il Lansoprazolo è legata alla diminuzione del prezzo di riferimento trattandosi di una sostanza a brevetto scaduto. Dopo alcuni anni di relativo declino l Omeprazolo torna a crescere e, insieme al suo isomero Esomeprazolo, costituisce in realtà il principio attivo più prescritto L aumento di consumo degli inibitori della pompa protonica non è legato a motivi epidemiologici ma al sempre più massiccio e, spesso, acritico ricorso alla gastroprotezione: sarebbe interessante sapere quanto gli inibitori di pompa interferiscono con l assorbimento e la farmacocinetica dei farmaci da cui si vuole proteggere lo stomaco. 0 LANSOPRAZOLO ESOMEPRAZOLO OMEPRAZOLO PANTOPRAZOLO RABEPRAZOLO Continua a salire la prescrizione di vitamine A e D e di Calcio finalizzato, principalmente, a contrastare l osteoporosi nella popolazione femminile post - menopausa. Confezioni 2009 Confezioni 2008 Figura 6 A02B: confezioni prescritte per principio attivo

37 FEDERFARMA Pagina 35 L andamento dei consumi nel INSULINA ASPART INSULINA LISPRO DNA RIC INSULINA GLARGINE INSULINA UMANA DNA RIC INSULINA GLULISINA INSULINA DETEMIR INSULINA Um ISOFANO DNA RIC INSULINA Um DNA RIC/INSULINA Um ISOFANO DNA RIC Il diabete è una patologia ad alto impatto socio sanitario: il consumo di insuline (A10A) e ipoglicemizzanti orali (A10B) rappresenta una notevole voce di spesa per il SSN con oltre mezzo miliardo di. La spesa per le insuline nel 2009 è aumentata di oltre il 9% rispetto al 2008 (Fig. 7) Figura 7 A10A: spesa per insuline Le vecchie insuline sono state completamente INSULINA ASPART INSULINA LISPRO DNA RIC INSULINA GLARGINE INSULINA UMANA DNA RIC INSULINA GLULISINA INSULINA DETEMIR INSULINA Um ISOFANO DNA RIC INSULINA Um DNA RIC/INSULINA Um ISOFANO DNA RIC soppiantate dai nuovi prodotti bioingegnerizzati come è evidente anche dalle confezioni dispensate (Fig. 8). Questo determina che un aumento di spesa di circa il 10% è generato da un incremento di quantità di appena il 2%. Figura 8 A10A: variazioni percentuali della prescrizione delle insuline

38 FEDERFARMA Pagina 36 L andamento dei consumi nel 2009 Gli ipoglicemizzanti orali (A10B) sono anch essi a forte crescita come spesa e dosi prescritte (Tab. 7). Continua lo spostamento della prescrizione dai vecchi ai nuovi principi attivi: la notevole crescita della spesa per ipoglicemizzanti è una delle cause dell aumento della spesa lorda a carico dei farmaci del raggruppamento principale ATC A (apparato gastrointestinale e del metabolismo) nel Spesa Confezioni diff.09/ diff.09/08 METFORMINA GLIBENCLAMIDE/METFORMINA ,4% ,6% REPAGLINIDE ,6% ,6% GLICLAZIDE ,2% ,2% PIOGLITAZONE /METFORMINA ,7% ,7% PIOGLITAZONE ROSIGLITAZONE/METFORMINA ,1% ,9% GLIMEPIRIDE ,8% ,8% EXENATIDE SITAGLIPTIN ,7% ,5% ROSIGLITAZONE ,2% GLIBENCLAMIDE ,2% ,3% SITAGLIPTIN /METFORMINA VILDAGLIPTIN/METFORMINA VILDAGLIPTIN ,1% ,1% ROSIGLITAZONE /GLIMEPIRIDE GLIQUIDONE GLIBENCLAMIDE/FENFORMINA ,1% ,1% CLORPROPAMIDE/FENFORMINA PIOGLITAZONE /GLIMEPIRIDE GLIPIZIDE ,1% ,1% CLORPROPAMIDE/METFORMINA ,5% ,5% TOTALE ,4% ,8% Tabella 7 A10B: ipoglicemizzanti orali, prescrizione nel 2009 e raffronto con l anno precedente Confezioni Spesa diff.09/ diff.09/08 ESCITALOPRAM ,0% ,8% DULOXETINA ,8% ,4% PAROXETINA ,3% ,1% VENLAFAXINA ,9% ,9% SERTRALINA ,6% ,2% CITALOPRAM MIRTAZAPINA ,5% ,5% CITALOPRAM ,3% ,5% FLUOXETINA ,2% ,4% PAROXETINA ,0% ,4% TRAZODONE ,3% ,2% BUPROPIONE ,6% ,6% FLUVOXAMINA ,0% ,4% CLOMIPRAMINA ,3% ,4% AMITRIPTILINA ,8% ,4% REBOXETINA ,0% ,9% MIANSERINA ,9% ,9% TRIMIPRAMINA ,0% ,9% NORTRIPTILINA ,1% ,2% IMIPRAMINA ,6% ,4% TRIMIPRAMINA ,4% ,4% ADEMETIONINA ,8% ,7% DESIPRAMINA ,4% ,4% ADEMETIONINA ,8% ,5% TOTALE ,7% ,3% Il sistema nervoso centrale terzo gruppo ATC per spesa continua a crescere (Tab. 1). Oltre un terzo della spesa sostenuta dal SSN per farmaci ATC N è rappresentata da antidepressivi (Tab. 8). Anche per questa categoria terapeutica, come per tutte le precedenti la prescrizione si sposta dai prodotti più vecchi, alcuni anche a brevetto scaduto, a principi attivi più recenti, sicuramente più costosi ma non sempre più efficaci o sicuri. Da notare ad esempio la crescita vertiginosa della prescrizione di Bupropione, quadruplicata nel giro di un anno. Comunque, complessivamente le quantità crescono quasi del 5% ma la spesa ha una flessione di un punto percentuale. L uso sempre più marcato di antidepressivi è un segnale d allarme che va preso in seria considerazione perché denota un profondo disagio sociale. Tabella 8 N06A Antidepressivi:prescrizione,spesa e variazioni percentuali sul 2008

39 FEDERFARMA Pagina 37 L andamento dei consumi nel ESCITALOPRAM DULOXETINA PAROXETINA VENLAFAXINA SERTRALINA CITALOPRAM MIRTAZAPINA CITALOPRAM FLUOXETINA PAROXETINA TRAZODONE BUPROPIONE FLUVOXAMINA CLOMIPRAMINA AMITRIPTILINA REBOXETINA MIANSERINA TRIMIPRAMINA NORTRIPTILINA IMIPRAMINA TRIMIPRAMINA ADEMETIONINA DESIPRAMINA ADEMETIONINA -10 Variazione quantità Variazione spesa Figura 9 N06A: variazioni della prescrizione tra 2008 e 2009 ATC III Spesa diff.09/08 M01A FANS ,14% M01C sostanze antireumatiche ,69% M02A farmaci per uso topico per dolori articolari e muscolari ,44% M03A miorilassanti ad azione periferica ,00% M03B miorilassanti ad azione centrale ,13% M03C miorilassanti ad azione diretta ,08% M04A antigottosi ,86% M05B struttura ossea e mineralizzazione ,94% M09A altri farmaci del sistema muscolo-scheletrico ,53% Totale ,80% Tabella 9 ATC M: spesa per farmaci dell apparato muscolo - scheletrico La spesa per i farmaci del gruppo ATC M ammonta a circa mezzo miliardo di (Tab. 9) di cui il 45% è rappresentato da FANS e il 51% da prodotti per l osteoporosi: questi ultimi insieme a vitamina D e Calcio (Tab. 6) ammontano a 345 milioni di di spesa. L osteoporosi rappresenta una delle maggiori voci di spesa in sanità pubblica collocandosi alle spalle dei farmaci per la terapia della depressione.

40 FEDERFARMA Pagina 38 L andamento dei consumi nel 2009 ATC III Spesa Quantità Spesa diff.09/ Quantità diff.09/08 J01A tetracicline ,4% 0,3% J01B amfenicoli ,3% -22,6% J01C Penicilline ,7% J01D altri beta-lattamici ,6% 2,9% J01E sulfonamidi e trimetoprim ,9% -2,9% J01F macrolidi, lincosamidi ,8% 2,5% J01G aminoglicosidi ,4% 7,1% J01M chinoloni ,9% 3,4% J01X altri antibatterici ,4% J02A antimicotici sistemici ,7% 1,8% J04A farmaci per TBC ,2% - J05A antivirali ,1% J06B immunoglobuline ,5% -1,7% Totale ,5% 2,7% Tabella 10 ATC J Antimicrobici per uso sistemico La prescrizione di farmaci del raggruppamento principale J cresce in quantità ma con una equivalente flessione nella spesa, dovuta in larga parte ai numerosi principi attivi a brevetto scaduto. Le categorie che incrementano la spesa sono tetracicline, aminoglicosidi e chinoloni (Tab. 10): le tetracicline in particolare mostrano un +9,7% di spesa a fronte di uno 0,3% di incremento delle confezioni. Figura 10 ATC R03A - Apparato respiratorio: variazione della prescrizione in spesa e quantità tra 2008 e 2009 L analisi qualitativa del consumo di farmaci per l apparato respiratorio (ATC R) mette in evidenza l incremento dei farmaci che agiscono sulla muscolatura liscia delle vie respiratorie, in particolare delle associazioni di β2 agonisti con steroidi (fig. 10). L associazione di Beclometasone e Formoterolo in particolare registra un incremento del 60% rispetto al 2008.

41 FEDERFARMA Pagina 39 L andamento dei consumi nel 2009 Spesa Confezioni SALMETEROLO/FLUTICASONE BUDESONIDE/FORMOTEROLO BECLOMETASONE/FORMOTEROLO FORMOTEROLO SALMETEROLO BECLOMETASONE/SALBUTAMOLO SALBUTAMOLO/IPRATROPIO BROMURO SALBUTAMOLO SOLFATO SALBUTAMOLO FORMOTEROLO FUMARATO FENOTEROLO/IPRATROPIO BROMURO SALBUTAMOLO/FLUNISOLIDE TOTALE In valore assoluto i farmaci per aerosol terapia totalizzano una spesa lorda superiore al mezzo miliardo di (Tab. 11), il 51% del totale di spesa dei farmaci per l apparato respiratorio (Tab. 1). Altre voci consistenti di spesa sono rappresentate dai farmaci per l ipertrofia prostatica benigna (ATC G) e per il glaucoma (ATC S). Tabella 11 Prescrizione di farmaci per l apparato respiratorio (ATC R03A) Regioni Quella che segue è l analisi della prescrizione delle principali categorie terapeutiche nelle regioni e province autonome. Abbiamo considerato le categorie terapeutiche correlate a patologie specifiche a più alto impatto di spesa per il SSN. Come si vede già nella figura 11 c è un ampia variabilità tra regioni nell uso dei farmaci per la malattia peptica e il reflusso gastro-esofageo: le regioni del centro-sud evidenziano un maggior consumo. Su tutte spicca la Sicilia, seguita da Campania e Lazio. Quest ultima, comunque, nel 2009 riduce in maniera significativa il consumo di questa tipologia di farmaci. Figura 11 A02A: Prescrizione di farmaci per l ulcera peptica e la malattia da reflusso gastro-esofageo nelle regioni italiane

42 FEDERFARMA Pagina 40 L andamento dei consumi nel 2009 Il diabete rappresenta una malattia ad alto impatto in sanità pubblica. La prescrizione di insuline (Fig. 12) e ipoglicemizzanti orali (Fig. 13) è anch essa affetta da ampia variabilità regionale. La spesa pro capite per insuline nel 2009 cresce in tutte le regioni, fatta eccezione per Toscana, Umbria, Basilicata con picchi per Abruzzo, Piemonte e Sicilia. Figura 12 A10A: Prescrizione di insuline, spesa pro capite regionale La prescrizione di ipoglicemizzanti orali mostra una situazione analoga. La spesa media pro capite in Italia è di 4,3 con un range che va da dai 2,5 della provincia di Bolzano ai 6,6 della Sicilia. Si tratta di una variabilità molto forte solo in parte attribuibile alla struttura demografica delle regioni. Figura 13 A10B: Prescrizione di ipoglicemizzanti orali, spesa pro capite regionale

43 FEDERFARMA Pagina 41 L andamento dei consumi nel 2009 Anche la prescrizione di farmaci ipolipemizzanti, quasi esclusivamente statine, è ampiamente variabile da regione a regione (Fig. 14). La spesa pro capite aumenta in tutte le regioni: in Friuli, Liguria, Marche, Lazio, Sicilia e Sardegna supera la soglia dei 20 pro capite. Anche la spesa pro capite media nazionale si avvicina ai 20. Figura 14 C10A: Prescrizione di ipolipemizzanti, spesa pro capite Figura 15 A11C: spesa pro capite per Vitamina A e D e Calcio

44 FEDERFARMA Pagina 42 L andamento dei consumi nel 2009 L uso dei farmaci ipolipemizzanti rappresenta la più consistente voce della spesa farmaceutica del SSN e, malgrado le manovre sui prezzi, continua a crescere annualmente. Una categoria di farmaci che mostra un trend costante di crescita è quella della vitamina D e del Calcio: si tratta di sostanze per la prevenzione e il trattamento dell osteoporosi. La spesa media pro capite nazionale è di 0,5. Si tratta di un valore modesto, cresciuto però di oltre il 13% rispetto al La variabilità regionale è sempre molto ampia (0,22-0,69 ). Considerazioni La spesa farmaceutica a carico del SSN resta entro il tetto del 13% della spesa sanitaria complessiva; le varie manovre sui prezzi e i relativi meccanismi di adeguamento permettono di contenere l incremento annuale della spesa; cresce molto il volume della prescrizione, fenomeno in parte legato alle caratteristiche demografiche della popolazione italiana; le patologie a più alto impatto sul Servizio Sanitario Nazionale sono: ipercolesterolemia, ipertensione, diabete, malattia peptica, osteoporosi e depressione sono responsabili del 50% circa della spesa farmaceutica pubblica; nelle categorie terapeutiche relative alle patologie a più alta prevalenza, la prescrizione tende a spostarsi da molecole più vecchie a quelle di più recente introduzione in commercio; questo determina un incremento della spesa lorda relativa (Es. insuline, ipolipemizzanti) l uso dei farmaci risente di una forte variabilità tra le varie regioni: curare un diabetico costa 2,5 in Emilia Romagna e oltre 7 in Abruzzo.

45 FEDERFARMA Pagina 43 Ticket regionali Panoramica sui ticket applicati dalle singole Regioni Piemonte : 2 euro per ogni pezzo prescritto fino ad un massimo di 4 euro dal 04/04/02. Dal 1/6/02, dal 1/10/2004 e dal 1/11/2006 ampliamento dei soggetti esenti. Dal 1/7/05 abolizione del ticket fisso sui medicinali non coperti da brevetto, dal 1/9/05 abolizione monoprescrizione su inibitori di pompa. Dal 1/11/06 e dal 1/01/08 ampliamento dei soggetti esenti. Liguria : 2 euro per ogni pezzo prescritto fino ad un massimo di 4 Euro per ricetta dal 21/03/2002. Dal 1/7/03 e dal 1/1/05 ampliamento dei soggetti esenti. Lombardia: 2 euro a confezione fino ad un massimo di 4 euro per ricetta. Dal 10/3/03 e dal 1/10/04 ampliamento dei soggetti esenti. Veneto: 2 euro per confezione con un massimo di 4 euro per ricetta dal 01/04/2003. Dal 1/7/03, dal 1/04/04 e dal 1/04/05 ampliamento dei soggetti esenti. Bolzano: 2 euro a confezione e 4 euro per 2 o più confezioni (per alcune categorie solo 1 euro per ricetta) dal 01/07/2002. Lazio: 4 euro (2 euro per gli esenti totali, per reddito e per categoria) per ogni confezione con prezzo superiore a 5 euro; 2,50 euro (1 euro per gli esenti totali, per reddito e per categoria) per ogni confezione con prezzo inferiore o uguale a 5 euro. Molise: 1 euro per pezzo fino ad un massimo di 3 Euro per ricetta, escluso farmaci con prezzo inferiore a 5 euro, dal 16/8/2002. Ticket ridotto per i farmaci generici dal 16 aprile Puglia: 2 euro per confezione fino ad un massimo di 5,5 euro per ricetta e 0,65 euro per confezione per alcune classi di farmaci, dal 1/9/2003. Dal 1/1/05 ampliamento dei sogggetti esenti. Dal 1/10/05 revisione delle esenzioni. Sicilia: 2 euro per confezione per i soggetti appartenenti a nuclei familiari con ISEE superiore ai euro e di 0,50 euro per i malati cronici dal 12/08/2005. Dal 4/4/ (2 per i generici) per confezione per i farmaci di prezzo fino a 25 tranne che per i soggetti affetti da patologie croniche, invalidanti e rare che pagano 1,50 (1 per i generici); 4,50 (2,50 per i generici) per i farmaci di prezzo superiore a 25 tranne che per i soggetti affetti da patologie croniche, invalidanti e rare che pagano 2 (1,50 per i generici). Campania: 1,50 euro a confezione con un massimo di 3 euro per ricetta, dal 1/1/2007. Abruzzo: dal 20 marzo euro fino a un massimo di 4 euro per ricetta per ogni confezione con prezzo superiore a 5 euro; 0,50 euro fino a un massimo di 1 euro per ricetta per ogni confezione con prezzo inferiore o uguale a 5 euro. Le categorie esenti parziali pagano 1 euro a confezione fino a un massimo di 2 euro a ricetta. Calabria: dall 8 maggio euro per ciascuna ricetta più 2 euro per ciascun pezzo prescritto (massimo 2) per un limite massimo per ricetta pari a 5 euro (compresa la quota fissa). A cura dell Ufficio Rapporti Istituzionali e Documentazione