CONGRESSO NAZIONALE ACEMC 2018

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1 CONGRESSO NAZIONALE ACEMC NOVEMBRE AUDITORIUM CNR AREA DELLA RICERCA DI PISA Osvaldo Chiara Universita degli Studi di Milano

2 TRAUMA CARE: UNO SGUARDO AL FUTURO SUMMARY - New technologies, new biology - New organization of Trauma Center - New organization of trauma network - New educational programs Congresso Nazionale AcEMC Pisa

3 Technology

4 When, Where Brenner M, Hoehn M Basic endovascular skill for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon J Trauma Acute Care Surg 2014, vol 77, 2:

5 Devices

6 prehospital 3 Pt, blunt 2 abd+pelvis, 1 pelvis Zone I 1 died, 1 above-knee amputation

7 EPP EDT

8 DCS

9

10 J Trauma Acute Care Surg 2013; 75:S120

11 J Trauma Acute Care Surg 2015; 79:1049

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13 BIOLOGY Intensive Care Med Sep;43(9): doi: /s Epub 2017 Jul 29. The research agenda for trauma critical care. Asehnoune K 1,2, Balogh Z 3, Citerio G 4,5, Cap A 6, Billiar T 7, Stocchetti N 8, Neuroprotection in acute brain injury: an up-to-date review. Stocchetti N, Taccone FS, Citerio G, Pepe PE, Le Roux PD, Crit Care Apr 21;19:186. doi: /s A clinical trial of progesterone for severe traumatic brain injury. Skolnick BE, Maas AI, Narayan RK, van der Hoop RG, MacAllister T, Ward JD, Nelson NR, Stocchetti N; SYNAPSE Trial Investigators. N Engl J Med Dec 25;371(26): doi: /NEJMoa Epub 2014 Dec 10.

14 Hypotensive bleeding patient Clinical judgment Aliquots of crystalloid ml titrated to SBP end-points ( mmhg) DAMAGE CONTROL RESUSCITATION PROTOCOL Chiara O, et al. Minerva Anest 2008; 74:303 2L infused, BP end points reached? no Give RBC 0 > 2 RBC 0 components based on laboratory parameters yes ROTEM PLT 1 apheresis unit; RBC:FFP:PLT 1:1:1 FFP/RBC 1:1 >10 RBC Surgery or angio if needed Surgery (DCS) as soon as possible

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16 Chiara et al 2018 SCORE Milano - DGU Punteggio 4: probabilità TM 86.4% Punteggio 6: probabilità TM 100% Curva ROC: 0.854

17 MILANO URBAN AREA LEVEL I (CTS) LEVEL II (CTZ) ALS HELICOPTER TRAUMA TEAM

18 Criteri di Inclusione nel Registro Traumi (febbraio-giugno off line; da luglio on line) Allerta dell Ospedale da parte di SOREU 118 per accettazione di trauma potenzialmente maggiore. Paziente autopresentato o accompagnato da mezzo 118 senza allertamento da parte di SOREU (criterio clinico). REGISTRO WB

19 Flussi Ricovero e Gravità Maggio-Giugno 2018 CRITERIO DI INCLUSIONE PRE OSPEDALIERO Traumi con codice di Gravità Clinica G o R destinati CTS/CTZ AAT Milano + CTS AAT Monza, MSA con Allerta CRITERIO DI INCLUSIONE OSPEDALIERO Traumi Ricoverati CTS/CTZ AAT Milano + CTS AAT Monza autopresentati o MSB senza Allerta Areu Traumi AREU con Allerta N=510 (82,7%) Traumi AREU Ricoverati senza Allerta N=70 (11,3%) Traumi Ricoverati Autopresentati o Trasferiti da H N=37(6,0%) Dimesso PS Autodimesso N=257 (50,4%) Ricovero o Trasferimento N=246 (48,2%) Deceduto PS N=7 (1,4%) ISS 16 N=101 (41,1%) ISS<16 N=145(58,9%) ISS 16 N=3* ISS 16 N=24(34,3%) 24/617 (3,8%) ISS<16 N=46(65,7%) ISS 16 N=10(27,0%) ISS<16 N= 27(73,0%) *Missing ISS : 4

20 ISS and RTS for the subgroup analyzed (ISS>11 and age included in the range 18-65) Sample size ISS(SD) RTS(SD) Nig (13.8) 7.3 (1.4) Calg (11.0)* 6.9 (1.6)* Chiara O TRAUMA TEAM

21 TRAUMA CENTER ORGANIZATION EMERGENCY DEPARTMENT: SHOCK ROOM CT SCAN ORs: HYBRID ROOM (THINK HYBRID!!!) INPATIENT WARD INTERMEDIATE UNIT INTENSIVE CARE UNIT

22 1. Corsi propedeutici alla gestione del trauma maggiore, secondo il principio delle priorita : ATLS ETC ochiara@yahoo.com

23 2. Corsi propedeutici all utilizzo dell ecografia POC

24 3. Textbook TRAUMA TEAM

25 4.

26 Dipartimento proponente: Fisiopatologia Medico - Chirurgica e dei trapianti Università degli Studi di Milano Componente amministrativa: Università degli Studi di Milano Dipartimento/i associato/i: - Dipartimento di Medicina e Chirurgia Università degli Studi dell Insubria Varese - Dipartimento di Medicina Traslazionale Università del Piemonte Orientale; Titolo Rilasciato: Master di secondo livello in TRAUMA MANAGEMENT AND ACUTE CARE SURGERY condiviso e cerftificato dalle 3 università coinvolte

27 - Some new technologies allow to preserve life in very sick trauma patients - Modulation of biology and inflammatory response after trauma is a new challenge for future research - Our pre-hospital systems probably need to be re-assessed - The «True» Trauma Center in Italy does not exist and the professional «Traumatologist» needs to be identified

28 GRAZIE Congresso Nazionale AcEMC Pisa