La Simulazione in situ in Pediatria

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Barbara Napolitano
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1 La Simulazione in situ in Pediatria Dott. Marco de Luca Responsabile Programma Simulazione DEA Pronto Soccorso A.O.U. Meyer Firenze

2 In quale ambito nasce la simulazione?

3 Eventi ad alto rischio e a bassa frequenza che richiedono una specifica formazione del Team che porti ad elevata affidabilità e a minimizzare le probabilità di errore Simulatori di volo

5 Quali sono le caratteristiche dell emergenza pediatrica?

6 Eventi ad alto rischio e a bassa frequenza 70 Accessi per tipologia di codice colore nel 2013 PS - DEA AOU A. Meyer % , Bianco Verde Giallo Rosso 9 0,5

7 Eventi ad alto rischio e a bassa frequenza 0.23% dei pazienti afferenti al PS richiede un trattamento nella resuscitation room

8 Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine

9 Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine

10 Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine

11 Cincinnati Children s Hospital Medical Center, Division of Emergency Medicine

12 Il team gestisce l emergenza pediatrica

13 Formazione tradizionale Approccio Clinico See one, do one, teach one Esperienze - scarse, non controllate Debriefing - raro, non strutturato Errore - danno per il paziente, non etico

14 Formazione 2.0 Simulazione high fidelity See one, simulate many, do one, competently, teach everyone Esperienze molte, ripetute e controllate Debriefing - frequente, strutturato Errore occasione di apprendimento

15 Simulazione in situ in situ Traduzione dal latino nel luogo o posizione naturale o di origine

16 Simulazione in situ definizione la simulazione che è attuata nei reali ambienti di lavoro in cui i partecipanti svolgono la propria attività

17 Componenti della simulazione in situ SVILUPPARE GLI OBIETTIVI DI APPRENDIMENTO PROGETTARE IL CASO SIMULATO BRIEFING SIMULAZIONE IN SITU DEBRIEFING Follow-up Miller KK, Riley W, Davis S, Hansen HE. In situ simulation: a method of experiential learning to promote safety and team behavior. J Perinat Neonatal Nurs Apr-Jun;22(2):105-13

18 Patients CLINICAL ENVIRONMENT Clinical supervision Identify learning need Reapply skill Review Continue Tutor support Simulators Simulator based practice SIMULATED ENVIRONMENT Further practice as needed

Continue Tutor support Simulators Simulator based

19 Simulazione in situ 1 - il razionale 2 - gli ingredienti 3 - rischio clinico

20 Simulazione in situ Il razionale

21 Simulazione in situ Il razionale (1) Teorie dell apprendimento degli adulti

22 Gli adulti Andragogia Malcom Knowles ( ) - sono indipendenti e auto-diretti - hanno molta esperienza, che è una gran risorsa per l apprendimento - apprezzano un tipo di formazione che vada a integrarsi con le esigenze della propria vita di ogni giorno - sono più interessati ad un approccio immediato, focalizzato su un problema piuttosto che incentrato su una materia - sono più motivati ad imparare spinti da stimoli interni piuttosto che esterni Knowles M. (1984) Andragogy in action. San Francisco: Jossey - Bass

23 Teoria dell apprendimento dell adulto: il ciclo di Kolb Esperienza Sperimentazione Ciclo di apprendimento Riflessione Concettualizzazione

24 Teoria dell apprendimento dell adulto: il ciclo di Kolb applicato alla simulazione in situ Esperienza Sperimentazione Simulazione In situ Concettualizzazione Debriefing

25 Simulazione in situ Il razionale (2) La simulazione in situ permette di ridurre i costi della formazione rispetto al Centro esterno

26 Start-up $ $ Sim Center Simulazione in situ Weinstock PH, Kappus LS, Garden A, Burns JP. Simulation at the Point of Care Training: Reduced-cost insitu training via a mobile cart. Pediatr Crit Care Med. 2008

27 Simulazione in situ Gli elementi necessari ingredienti

28 Simulazione in situ Gli elementi necessari - Supporto dei responsabili delle strutture - Formazione Istruttori Faculty - Logisitica ingredienti

29 Simulazione in situ definizione la simulazione che è attuata nei reali ambienti di lavoro in cui i partecipanti svolgono la propria attività Il consenso deve arrivare in primo luogo dai responsabili delle strutture nelle quali si svolge la simulazione

30 La presenza di un programma di simulazione all interno dei dipartimenti facilita la creazione di una cultura della simulazione all interno dell organizzazione ospedaliera. La diffusione di questo tipo di cultura facilita il sostegno dell amministrazione ospedaliera

31 Simulazione in situ Gli elementi necessari - Supporto dei responsabili delle strutture - Formazione Istruttori Faculty - Logisitica ingredienti

32 Formazione Istruttori - Faculty Tempo da dedicare a questo tipo di formazione Formazione continua della faculty dei docenti Mix fra esperti in contenuti e esperti in metodologia Motivazioni e ricambio fisiologico dei docenti Nessun simulatore potrà mai sostituire un buon docente

33 Formazione Istruttori - Faculty JOURNAL OF CONTINUING EDUCATION IN THE HEALTH PROFESSIONS, 32(4): , 2012

34 Simulazione in situ Gli elementi necessari - Supporto dei responsabili delle strutture - Formazione Istruttori Faculty - Logisitica ingredienti

35 Simulazione in situ Logistica Weinstock PH, Kappus LS, Garden A, Burns JP. Simulation at the Point of Care Training: Reduced-cost insitu training via a mobile cart. Pediatr Crit Care Med. 2008

36 Simulazione in situ Logistica

37 Simulazione in situ e rischio clinico

38 Simulazione in situ e rischio clinico Guise JM1, Mladenovic J. In situ simulation: identification of systems issues. Semin Perinatol Jun;37(3):161-5.

39 Minacce latenti alla sicurezza identificate per simulazione 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 SIM in situ SIM Lab

40 Tecniche di analisi del rischio METODI PROATTIVI Si applicano prima che si verifichi un inconveniente METODI REATTIVI Si applicano dopo il verificarsi un incidente Analisi proattiva Analisi dei near miss Analisi incidentale Valutare lo stato di salute del sistema prima che si verifichino inconvenienti Svincolare l analisi dei fattori di rischio dalla ricerca delle responsabilità individuali Ricevere delle lezioni gratis Arrivare prima degli incidenti Avere dati numericamente più affidabili Ricostruire le cause Individuare i responsabili Capire come evitare che accada nuovamente

41 Simulazione in situ e Tecniche di analisi del rischio La simulazione in situ permette che una procedura normalmente impiegata nella gestione del rischio clinico, come procedura REATTIVA, si trasforma in strumento PROATTIVO Analisi proattiva Valutare lo stato di salute del sistema prima che si verifichino inconvenienti Svincolare l analisi dei fattori di rischio dalla ricerca delle responsabilità individuali Analisi dei near miss Ricevere delle lezioni gratis Arrivare prima degli incidenti Avere dati numericamente più affidabili Analisi incidentale Ricostruire le cause Individuare i responsabili Capire come evitare che accada nuovamente

42 Simulazione in situ e Rischio Clinico Analisi del rischio clinico nella Simulazione offre indubbi vantaggi : 1. Permette di effettuare un analisi di segnalazioni legate ad uno stesso scenario clinico simulato, ripetuto e interpretato da operatori ogni volta differenti 2. La Simulazione può permettere l applicazione di interventi correttivi ed quindi offrire la possibilità di verificare sul campo il loro grado di realizzabilità e di efficacia. 3. Permette di valutare il rischio clinico di processi che nella realtà si mettono in atto solo eccezionalmente, ma che nelle di simulazioni possono essere più volte testati.

43 Progetto di Network di Simulazione Pediatrica nella Rete Regionale Toscana Responsabile del Progetto: Dr Marco de Luca Componenti del Gruppo di Progetto: Dr Francesco Mannelli, Dott.ssa Cristiana Benucci 4 febbraio 2014

44 Network Regionale Simulazione Pediatrica Coordinamento Programma Simulazione AOU Meyer Reparti di Pediatria Grosseto Prato Pistoia Lucca

45 Progetto di Network di Simulazione Pediatrica nella Rete Regionale Corso Istruttori Simulazione Pediatrica Marzo Maggio

46 Paediatric Emergencies Course Neema Hospital Nairobi May 2012

48 If you think education is expensive, try ignorance! Derek Bok, President of Harvard

49 Grazie per l attenzione

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