Handover H-T : fase progettuale

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Demetrio Lazzari
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1 : fase progettuale Passaggio di consegne ospedale territorio Studio sull allineamento di terapia e la continuità di cura Prof. Francesco Venneri Clinical Risk Manager ASL 10 EU Project FP7 «HANDOVER» Project Leader Coordinamento dello studio in Regione Toscana Giulio Toccafondi, Michela Tanzini, Elena Beleffi Centro GRC

2 Passaggio di consegne ospedale territorio Studio sull allineamento di terapia e la continuità di cura Lo scopo del progetto è di individuare le cause della discontinuità informative in merito alla terapia ed alla continuità assistenziale durante il trasferimento del paziente dal sistema ospedaliero al sistema territoriale. Obiettivi specifici 1. Costruire una rete di collaborazione fra cure primarie, cure territoriali e cure specialistiche per lo studio delle discontinuità informative 2. Quantificare l incidenza del problema delle discontinuità informative 3. Analizzare le tipologie di discontinuità informative 4. Valutare le conseguenze che le discontinuità informative hanno sulla continuità di terapia ed assistenziale e per la sicurezza dei pazienti e degli operatori 5. Stimare l impatto economico del problema 6. Aumentare la consapevolezza sul problema del Sistema Sanitario Regionale 7. Migliorare la qualità della continuità di cura su percorsi specifici con formazione mirata 8. Proporre la progettazione di soluzioni tecniche per la comunicazione

Concetto1: Interfaccia scambio di informazioni all interfaccia fra sistemi differenti interfaccia: punto, l'area o la superficie sulla quale due entità qualitativamente differenti si incontrano; la

3 Concetto1: Interfaccia scambio di informazioni all interfaccia fra sistemi differenti interfaccia: punto, l'area o la superficie sulla quale due entità qualitativamente differenti si incontrano; la parola è anche utilizzata in senso metaforico per rappresentare la giuntura tra oggetti nei sistemi sanitari sono aumentati i trasferimenti dei pazienti fra diversi setting. Più team si prendono cura di uno stesso paziente e la complessità delle cure è aumentata. Conseguentemente il passaggio di consegne (handover) è divenuto più frequente e costituisce un momento di rischio per la sicurezza del paziente

che permette l interdipendenza fra i partecipanti, ovvero la capacità

4 Concetto 2: Relazione modello cooperativo Terreno comune : la conoscenza reciprocamente nota a chi partecipa alla comunicazione e che permette l interdipendenza fra i partecipanti, ovvero la capacità di assumere il punto di vista dell altro e di correggere incomprensioni o equivoci

Concetto3: Continuità La continuità informativa descrive il momento in cui le informazioni già note e rilevanti per il percorso di una paziente sono raccolte e trasferite da un setting e da un team

5 Concetto3: Continuità La continuità informativa descrive il momento in cui le informazioni già note e rilevanti per il percorso di una paziente sono raccolte e trasferite da un setting e da un team all altro e permettono di mettere in atto cure appropriate La continuità gestionale è un approccio terapeutico coerente e continuo che si adatta ai cambiamenti nelle necessità del paziente La continuità relazionale si riferisce alla condivisione del piano terapeutico di medio - lungo periodo fra pazienti e gli operatori del percorso di cura.

6 Sistema Ospedaliero Accesso tramite DEA Ricostruzione terapia DEA terapia In accoglienza reparto Pre-ospedalizzazione Accesso cure specialistiche terapia Ambulatorio Terapia/Assistenza alla Dimissione paziente Cure Territoriali paziente Terapia del MMG Sistema Territoriale

7 Fase 1: individuazione delle discontinuità informative Ci sono omissioni nelle informazioni sulla terapia e l assistenza nei diversi siti di cura? Ci sono discrepanze non spiegabili nella terapia e l assistenza fra i diversi siti di cura Tutte le informazioni rilevanti sulla terapia e l assistenza di un paziente passano da un sito di cura all altro? Le informazioni in merito ad allergie e reazioni avverse sono rilevate e condivise? Le modifiche alla terapia sono notificate agli altri operatori sanitari? Fase 2: continuità di cura Quali sono le conseguenze delle discontinuità informative sulla qualità di cura? Quale è l impatto economico? Come migliorare la qualità delle cure nell ambito delle specialità che partecipano allo studio

8 HANDOVER H-T 4 tipologie di outcomes dagli studi sull allineamento di terapia: Differenze non spiegabili nella documentazione medica in merito alla terapia fra differenti siti di cura Discrepanza nella terapia con potenzialità di danno Danno collegato a reazione avversa da farmaco Ri-accesso uso di risorse aggiuntive del sistema sanitario Hospital-based medication reconciliation practices: a systematic review. Arch Intern Med Jul 23;

9 Continuità di terapia Accesso al sistema ospedaliero Terapia alla dimissione Terapia Ambulatorio paziente paziente paziente Terapia di continuità MMG Confrontare le informazioni sulla terapia del paziente nei vari punti del percorso

10 Continuità assistenziale Accesso al sistema ospedaliero Assistenza alla dimissione Terapia Ambulatorio paziente Assistenza Territoriale paziente MMG Confrontare le informazioni sull assistenza del paziente nei vari punti del percorso

11 Raccogliere a posteriori le informazioni sulla terapia e l assistenza di non meno di 10 pazienti per gruppo di lavoro nei vari punti dove le informazioni sono registrate Confrontare le informazioni sulla terapia del paziente nei vari punti del percorso attraverso gli strumenti in uso Momenti per la raccolta della terapia strumento informatico Export dati Strumento cartaceo Altro strumento Terapia alla dimissione Archimed (AOUC) Possibile Lettera di dimissione? Terapia Ambulatorio Empedocle (AOUC) Possibile Relazione? Terapia di continuità MMG Millewin/Perseo/ Possibile/?/?? Terapia in DEA First Aid??? Assistenza in dimissione???? Assistenza Domiciliare Caribel (ASF)???

12 Sistema Ospedaliero Accesso tramite DEA Ricostruzione terapia DEA terapia In accoglienza reparto Pre-ospedalizzaizone Accesso cure specialistiche terapia Ambulatorio terapia alla Dimissione paziente Cure Territoriali paziente Terapia del MMG Sistema Territoriale

13 Raccogliere a posteriori le informazioni sulla terapia e l assistenza se presente di 10 pazienti per gruppo di lavoro nei vari punti dove le informazioni sono registrate Criteri di inclusione paziente Una delle seguenti patologie: diabetico, BPCO, scompenso o più di 6 farmaci prescritti Più di 18 anni Dimesso sul territorio In carico presso ambulatorio In cura presso MMG del gruppo handover HT

14 Raccogliere a posteriori le informazioni sulla terapia e l assistenza di non meno di 10 pazienti per gruppo di lavoro/specialità nei vari punti dove le informazioni sono registrate E confrontare le informazioni sulla terapia del paziente nei vari punti del percorso attraverso gli strumenti in uso Individuazione paziente che rientra nei requisiti Contatto con MMG del paziente Consenso export ok Contatto paziente Consenso allo studio ok no no Individuazione di setting per studio «prima-dopo» Individuazione azioni di miglioramento della qualità Analisi della continuità informativa Export dati da setting ospedaliero

15 Raccogliere a posteriori le informazioni sulla terapia e l assistenza se presente di 10 pazienti per gruppo di lavoro nei vari punti dove le informazioni sono registrate percorso ricovero- terapia percorso ambulatorio-terapia terapia in dimissione terapia all accesso DEA e reparto terapia all accesso ambulatorio terapia MMG terapia MMG terapia ambulatorio 1. Quantificare l incidenza del problema delle discontinuità informative 2. Analizzare le tipologie di discontinuità informative

16 Raccogliere a posteriori le informazioni sulla terapia e l assistenza se presente di 10 pazienti per gruppo di lavoro percorso ricovero - assistenza Situazione assistenziale pz alle dimissioni percorso ambulatorioassistenza Situazione assistenziale pz al ricovero terapia all accesso ambulatorio terapia ambulatorio terapia MMG Situazione assistenziale pz distretto infermieristico terapia MMG Situazione assistenziale pz distretto infermieristico 1. Quantificare l incidenza del problema delle discontinuità informative 2. Analizzare le tipologie di discontinuità informative

17 HANDOVER H-T Analisi: fase 1 Esiste continuità informativa? Se sì sono presenti discrepanze? Analisi: fase 2 Quali sono le conseguenze della mancata continuità informativa? Analisi: gruppi multidisciplinari composti da Clinici, MMG, medici ospedalieri- ambulatoriali, infermieri ed infermieri di distretto, farmacisti ospedalieri, rischio clinico Intervento e misurazione esiti: Fase 3 «Before and After Study» con interventi semplici (es informazione al paziente al momento della dimissione, formazione al MMG )

18 HANDOVER H-T Percorsi in cui effettuare la sperimentazione al momento: ASF Ambulatorio cardiologico BSL- farmacia ospedaliera -MMG- distretto infermieristico Ambulatorio Neurologia SGD - farmacia ospedaliera -- MMG-distretto infermieristico Ambulatorio Diabetologia SGD - farmacia ospedaliera - MMG distretto infermieristico ASL 9 Medicina Interna Misericordia Grosseto MMG distretto infermieristico ASL 8 Distretto infermieristico AOUC Geriatria -MMG Medicina -MMG Medicina d urgenza -MMG AOUP Pneumologia - MMG

19 HANDOVER H-T Fase PILOTA Disponibilità da parte dei setting interessati e con i gruppi di lavoro composti secondo la tabella seguente a partecipare Registro Gruppo di Lavoro versante ospedaliero UO/setting: versante ospedaliero Ambulatorio: versante territoriale: Zona: Nome, cognome, contatti cell. Nome, cognome, contatti cell. Nome, cognome, contatti cell. Medico ospedaliero Medico ospedaliero MMG Infermiere ospedaliero MMG Far. Ospedaliera /continuità Infermiere UF territoriale

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