Prefazione. Executive summary. 1 Caratteristiche demografiche, socio-economiche e di offerta della Regione Basilicata

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1 Prefazione Premessa Executive summary Elenco Autori XI XIII XV XXXIII 1 Caratteristiche demografiche, socio-economiche e di offerta della Regione Basilicata 1 Cristina Alato 1.1 Caratteristiche demografiche e socio-economiche della Regione Basilicata Il territorio La struttura demografica Previsione della popolazione lucana-scenario centrale Aspetti socio-economici Il bisogno Riflessioni finali L offerta socio-sanitaria del SSR della Basilicata: rete strutturale e dotazioni organiche 41 Cristina Alato 2.1 L offerta sanitaria ASL e distretti Le strutture sanitarie ed i posti letto Il personale dipendente Le apparecchiature tecnico-biomediche Riflessioni finali L assistenza ospedaliera nella Regione Basilicata: spesa e performance 61 Paolo Sciattella 3.1 I ricoveri ordinari per acuzie

2 VI 3.2 I ricoveri diurni Ospedalizzazione e spesa per gruppo di diagnosi principale Il ricorso alla riabilitazione e alla lungodegenza Analisi dell ospedalizzazione per l anno I ricoveri ordinari per acuzie I ricoveri diurni Ospedalizzazione e spesa per gruppo di diagnosi principale Il ricorso alla riabilitazione ed alla lungodegenza Mobilità Riflessioni finali Analisi dell efficienza e dell appropriatezza dei Presidi Ospedalieri nella Regione Basilicata Appropriatezza Le performances dell assistenza distrettuale nella Regione Basilicata Esmeralda Ploner Introduzione Le performances dell assistenza di base e l evoluzione del modello di presa in carico Medicina Generale e Pediatria di Libera Scelta La Continuità Assistenziale Tassi di ricovero e appropriatezza prescrittiva Riflessioni finali Le performances dell assistenza farmaceutica Le principali misure adottate nel 2010 in tema di politica farmaceutica I principali trend di spesa e consumo del settore farmaceutico Riflessioni finali Le performances dell assistenza specialistica ambulatoriale Offerta sul territorio Prestazioni erogate Riflessioni finali Le performances dell assistenza domiciliare e benefici economici L evoluzione delle politiche nazionali Potenziale offerta di Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) L utilizzazione

3 VII Cure palliative pediatriche e terapia del dolore in Basilicata I percettori dell Indennità di Accompagnamento Riflessioni finali Spesa e finanziamento del Sistema Sanitario Regionale Barbara Polistena Il finanziamento del SSR Finanziamento regionale I sistemi regionali di riparto delle risorse per la sanità La spesa del SSR Analisi della spesa sanitaria pubblica, privata e per funzioni Analisi della spesa per ASL Risultato economico di esercizio e ripiano dei disavanzi Riflessioni finali Riflessioni sugli Stati Generali della Salute in Regione Basilicata. Ammalarsi meno, curarsi meglio 199 Antonella D Adamo 6.1 Introduzione Principi e valori del Sistema Sanitario Regionale: qualità, equità, umanizzazione, sicurezza, trasparenza, sostenibilità La cura di sé e la cura degli altri Educazione alla salute, comunicazione, stili di vita corretti, screening e prevenzione primaria L integrazione ospedale-territorio Rete ospedaliera per funzioni e competenze a garanzia del cittadino Rete emergenza-urgenza, pronto soccorso e continuità assistenziale La medicina del territorio Ospedali distrettuali ed ambiti territoriali per l integrazione sociosanitaria La medicina pre e post acuti: medicina di base, assistenza primaria, malattie croniche, hospice e cure palliative, assistenza domiciliare Il Governo Clinico Il Governo Clinico: tra ottimizzazione delle risorse e miglioramento della qualità

4 VIII 7 Il sistema della valutazione delle performance della dirigenza regionale in Italia. L esperienza della Regione Basilicata 243 Anna Conte, Antonella D Adamo 7.1 Introduzione La misurazione e la valutazione delle performance nel settore pubblico La riforma del Titolo V della Costituzione in materia di pubblico impiego La misurazione e la valutazione della dirigenza alla luce della riforma Brunetta Prospettive di analisi del decreto attuativo della Legge 15/ La legge Brunetta: stato dell arte nelle Regioni italiane Risultati derivanti dall applicazione del decreto attuativo nelle Regioni Il Sistema di valutazione della dirigenza in Regione Basilicata Il funzionamento del Sistema di valutazione della dirigenza Il processo di valutazione della dirigenza Il processo di valutazione dei Dirigenti Generali Il processo di valutazione dei Dirigenti regionali e degli Organismi strumentali I criteri generali dei sistemi e i meccanismi di valutazione dei dirigenti L Organismo indipendente di valutazione della performance I sistemi di valutazione implementati dalle Aziende sanitarie Il sistema di valutazione nell Azienda Sanitaria Locale di Potenza Il sistema di valutazione nell Azienda Sanitaria Locale di Matera Il sistema di valutazione nell Azienda Sanitaria Ospedaliera San Carlo di Potenza Il sistema di valutazione nell IRCCS CROB di Rionero in Vulture Riflessioni conclusive La gestione delle risorse umane in sanità: il modello di gestione per competenze 285 Anna Conte, Gloria Fiorani 8.1 Introduzione

5 IX 8.2 Competenze e knowledge management: quadro teorico di riferimento Evoluzione storica del concetto di competenza Il modello delle competenze Il knowledge management Concetti generali Il knowledge management e la creazione del valore Il knowledge management nelle aziende pubbliche Il modello di gestione per competenze nelle aziende sanitarie Le competenze dei ruoli manageriali nel servizio sanitario lucano Obiettivi, metodologia e campione di riferimento Risultati Informazioni generali Informazioni sull attività lavorativa: i comportamenti Informazioni sulle conoscenze e capacità ritenute rilevanti Percezione dell importanza di un sistema di gestione per competenze Riflessioni finali Rendere conto ai cittadini. Riflessioni e proposte per la rendicontazione sociale delle aziende sanitarie della Regione Basilicata 323 Angelo Tanese 9.1 Accountability e responsabilità sociale delle aziende e delle amministrazioni pubbliche: verso nuovi strumenti di rendicontazione Nuove esigenze di rendicontazione nel settore pubblico Specificità e significato della rendicontazione sociale in ambito pubblico L indirizzo e le linee guida del Dipartimento della Funzione Pubblica per lo sviluppo di pratiche di rendicontazione sociale Il bilancio sociale e il bilancio di missione nelle aziende sanitarie Logiche di accountability e di responsabilità sociale nelle aziende sanitarie Esperienze di bilancio sociale nelle aziende sanitarie

6 X Lo sviluppo della rendicontazione sociale in sanità tra esigenze di governance regionale e espressione dell autonomia delle aziende Proposte per un sistema di rendicontazione sociale per il servizio sanitario della Regione Basilicata Perché introdurre il bilancio sociale nel sistema sanitario della Basilicata Un modello regionale unico per il bilancio sociale? L esperienza del bilancio di missione dell Emilia-Romagna La progettazione di uno schema tipo di bilancio sociale adottabile dalla Aziende sanitarie della Regione Basilicata: alcuni riferimenti Alcuni requisiti per un utilizzo efficace del bilancio sociale nel sistema sanitario della Regione Basilicata Conclusioni

7 Prefazione Ammalarsi meno, curarsi meglio Qualità, Centralità della persona, Umanizzazione, Universalità, Unicità ed Equità, Trasparenza e Sostenibilità del sistema, sono i valori di riferimento e i principi cui si ispira il Sistema Sanitario Regionale della Regione Basilicata. Si tratta di valori e principi menzionati e ripresi in piè parti nel III Rapporto CEIS Sanità Basilicata dal titolo Il Sistema sanitario della Basilicata nel , Ammalarsi meno, curarsi meglio. Per valutare il Sistema Sanitario Regionale e la rete socio assistenziale rispetto al fabbisogno di salute e di assistenza della popolazione lucana e per verificare come essa li percepisce, il Dipartimento Salute, Sicurezza e Solidarietà Sociale, Servizi alla Persona e alla Comunità della Regione Basilicata ha aperto nel periodo Ottobre Dicembre 2010, gli Stati Generali della Salute (SGS) ispirato al principio: Ammalarsi meno, curarsi meglio si è così reso possibile l ascolto e il confronto tra diversi stakeholders, fornitori, fruitori di servizi, amministrazioni locali, mondo del volontariato, organizzazioni sindacali, mondo delle imprese (health economy), per valorizzare la relazione tra coloro che erogano e coordinano i servizi e coloro che ne fruiscono. L iniziativa partiva dalla consapevolezza che un sistema socio-sanitario efficace ed efficiente diventa tale se si fa rete nel territorio e nella società. Ci è possibile attraverso l impegno e il coinvolgimento di tutti gli attori coinvolti nel sistema, condividendo le azioni da intraprendere e gli obiettivi da raggiungere. Il paradigma AMMALARSI MENO, CURARSI MEGLIO è stato il primo elemento posto all attenzione, consapevoli che la salute non la si persegue solo all interno degli ospedali. Buona parte di essa la si tutela fuori e ben prima di varcare la loro soglia. I fattori, come è noto, che determinano lo stato di salute sono: fattori biologici, che pesano per il 27%; fattori ambientali, che pesano per il 19%; stili di vita, che pesano per il 43%; servizi sanitari, che pesano per l 11%. Tali fattori e le loro incidenze sulla salute non sono assolutamente in linea con la distinzione della spesa sanitaria.

8 XII Prefazione Per avviare un corretto riequilibrio tra politiche e risorse assume un ruolo determinante la valutazione costante del sistema, proprio come questo rapporto ci consente di fare ormai da diversi anni. L Assessore alla Salute, Sicurezza e Solidarietà Sociale, Servizi alla Persona ed alla Comunità Regione Basilicata Dr. Attilio Martorano

9 Premessa Il III Rapporto CEIS Basilicata è il risultato di un progetto di collaborazione scientifica tra la Regione Basilicata ed il CEIS (Centro di Studi Economici ed Internazionali) dell Università Tor Vergata di Roma, Facoltà di Economia, finalizzato all approfondimento specifico a livello regionale dei contenuti del Rapporto nazionale CEIS Sanità. Il III Rapporto CEIS Basilicata è composto di due sezioni e approfondisce i temi contenuti nelle seguenti parti: Parte 1. Caratteristiche demografiche, socio-economiche e di offerta della Regione Basilicata Parte 2. L offerta socio-sanitaria del SSR della Basilicata: rete strutturale e dotazioni organiche. Parte 3. L assistenza ospedaliera nella Regione Basilicata: spesa e performance. Parte 4. Le performances dell assistenza distrettuale nella Regione Basilicata. Parte 5. Spesa e finanziamento del Sistema Sanitario Regionale. Parte 6. Riflessioni sugli Stati Generali della Salute in Regione Basilicata. Ammalarsi meno, curarsi meglio. Parte 7. Il sistema della valutazione delle performance della dirigenza regionale in Italia. L esperienza della Regione Basilicata. Parte 8. La gestione delle risorse umane in sanità: il modello di gestione per competenze. Parte 9. Rendere conto ai cittadini. Riflessioni e proposte per la rendicontazione sociale delle aziende sanitarie della Regione Basilicata. Per lo svolgimento di alcune parti della ricerca è stato necessario acquisire le percezioni di alcuni attori privilegiati aziendali, selezionati d intesa con la Regione. La rilevazione nelle aziende è stata condotta attraverso una raccolta documentale e alcune interviste strutturate. Per la prima abbiamo predefinito una lista di documenti chiedendo alle Aziende di integrarli con altra documentazione ritenuta utile ai fini della nostra ricerca. La ricerca è stata svolta dal CEIS Sanità ed ha avuto come coordinatori il Prof. Federico Spandonaro e la d.ssa Barbara Polistena per la sezione I, il Prof. Marco Meneguzzo e la d.ssa Antonella D Adamo, per la sezione II.

10 XIV Premessa Progetto Rapporto CEIS Sanità Regione Basilicata Soggetti CEIS (Centro di Studi Economici ed Internazionali) dell Università Tor Vergata di Roma, Facoltà di Economia, Regione Basilicata (Dipartimento Salute, Sicurezza e Solidarietà Sociale, Servizi alla Persona ed alla Comunità) Coordinamento regionale Giuseppe Montagano Project manager regionale Massimiliano Gallo Coordinamento CEIS, Federico Spandonaro, Barbara Polistena, Marco Facoltà di Economia Meneguzzo, Antonella D Adamo Gruppo di lavoro La presente ricerca è stata realizzata dal CEIS (Centro di Studi Economici ed Internazionali) - Facoltà di Economia dell Università di Tor Vergata: Cristina Alato, Anna Conte, Antonella D Adamo, Filomena D Adamo, Andrea D Attis, Gloria Fiorani, Marco Meneguzzo, Esmeralda Ploner, Barbara Polistena, Paolo Sciattella, Federico Spandonaro, Angelo Tanese. Ringraziamenti Si ringraziano tutti gli autori che hanno contribuito con entusiasmo alla realizzazione di questo libro. Un particolare ringraziamento va a tutti gli attori privilegiati regionali e aziendali con cui siamo venuti in contatto per la realizzazione della ricerca. La ricerca, senza il loro prezioso supporto, non sarebbe stata possibile. Si ringraziano il dr. Giuseppe Montagano, coordinatore regionale di progetto e dirigente dell Ufficio Pianificazione Sanitaria e Verifica degli Obiettivi del Dipartimento salute della Regione Basilicata, e il dr. Massimiliano Gallo, Project manager regionale, per la loro preziosa attività di coordinamento tra la Facoltà di Economia e gli attori istituzionali regionali e aziendali coinvolti.