LETTERA CIRCOLARE. Nella sezione C saranno riportati i nominativi dei titolari di esercizi presso i quali sono installati apparecchi e videoterminali.

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1 LETTERA CIRCOLARE Egr. Esercente Il Ministero dell economia e delle finanze con decreto ministeriale del 5 aprile 2011 pubblicato nella G.U. n. 10 del 2 maggio 2011 ( ha emanato nuove norme in materia di raccolta del gioco mediante apparecchi da divertimento con vincite in denaro. Tale decreto prevede la costituzione di un elenco unico pubblico a livello nazionale strutturato in tre sezioni (A-B-C) nelle quali sono iscritti i vari soggetti interessati alla materia. Nella sezione C saranno riportati i nominativi dei titolari di esercizi presso i quali sono installati apparecchi e videoterminali. I requisiti principali per l iscrizione nell elenco previsti dall articolo 4 sono : a) certificazione antimafia prevista dalla legge n. 575/1975 e successive modificazioni ed integrazioni; b) licenza di cui all articolo 86 del TULPSA e successive modificazioni; c) quietanza che attesti il versamento della somma di euro (euro cento/00) da effettuarsi tramite modello F24 accise codice tributo n (a tal fine alleghiamo copia del modello). Per una maggiore informativa riteniamo opportuno segnalare l articolo 11 del citato DM che prevede la sanzione amministrativa di euro per le parti contraenti in caso di mantenimento di rapporti contrattuali con soggetti che abbiano perso i requisiti previsti dal D.M. Il termine ultimo per le richieste di iscrizione è al 30 giugno Ella potrà trovare tutta la documentazione da compilare a Sua cura sul sito nella sezione documenti utili. Agli stessi dovranno essere comunque allegati i seguenti ulteriori documenti: 1. Copia del versamento F24; 2. certificazione antimafia prevista dalla legge n. 575/1975 e successive modificazioni ed integrazioni; 3. Copia della licenza di esercizio; 4. Copia del documento valido di riconoscimento. Al fine di agevolare il compito per la consegna dei documenti presso gli uffici preposti è stata predisposta una lettera di delega a questa società per la successiva presentazione Il tutto dovrà essere consegnato tramite posta raccomandata a.r. indirizzata a: NorthStar Games Srl Via Eleonora Duse Napoli Per ogni ulteriore informazione e/o chiarimenti potrà contattare il Call Center al n Voglia cortesemente controfirmare la presente nota per ricevuta. Nel ringraziarla per la cortese attenzione voglia gradire distinti saluti. Firma Esercente Firma operatore NorthStar Games Srl Esercizio : Indirizzo completo : NORTHSTAR GAMES S.r.l. in Amministrazione Giudiziaria - Sede legale: Via Eleonora Duse Napoli Partita Iva e Cod. Fisc

2 Il sottoscritto Sig.. nato a.. il.. (C.F. ) residente in alla Via. nr nella qualità di legale rappresentante dell Esercizio commerciale denominato.... con sede in. alla Via. nr.. (P.IVA..) DELEGA la NorthStar Games Srl. in persona del legale rapp.te p.t. con sede in Napoli alla Via Eleonora Duse nr. 29 (P.IVA ) al deposito presso la competente sezione della Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato della documentazione strumentale al rilascio del titolo abilitativo di cui all art. 1 del Decreto prot. nr. 2010/11181 emesso il 05 aprile 2011 dall Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato. Luogo e data:... In fede (Sottoscrizione)... N.B. Allegare alla delega copia del documento d identità in corso di validità. NORTHSTAR GAMES S.r.l. in Amministrazione Giudiziaria - Sede legale: Via Eleonora Duse Napoli Partita Iva e Cod. Fisc

3 All. 2d Consenso al Trattamento dati personali Consenso al trattamento dei dati personali Il sottoscritto.. nato a. il. in qualità di..della... con sede legale in.... P. IVA Codice Fiscale ed iscrizione nel Registro delle Imprese di.. n.. ai fini dell iscrizione all Elenco presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali di cui al Dlgs n. 196/2003 e successive modificazioni ed integrazioni. (luogo e data) lì.. In fede.. (timbro e firma)

4 All. 2c Facsimile Dichiarazione Componenti CDA o Soci Sezione A (luogo).(data) Spett. le Ufficio Regionale dell Amministrazione autonoma dei monopoli di Stato di Oggetto: Dichiarazione relativa ai requisiti di cui all art. 5 del Decreto Direttoriale dell Amministrazione autonoma dei monopoli di Stato del 5 aprile 2011 Il sottoscritto.. nato a. il. avvalendosi della facoltà concessa dal D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e consapevole delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia in caso di dichiarazioni mendaci in qualità di..(consigliere/socio) della... con sede legale in.... P. IVA Codice Fiscale ed iscrizione nel Registro delle Imprese di.. n.. DICHIARA l insussistenza a proprio carico negli ultimi cinque anni: a) di misure cautelari provvedimenti di rinvio a giudizio condanne con sentenza passata in giudicato od applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per: reati collegati ad attività di stampo mafioso delitti contro la fede pubblica delitti contro il patrimonio reati di natura finanziaria o tributaria reati riconducibili ad attività di gioco non lecito b) di dichiarazioni di fallimento liquidazione coatta amministrativa e concordato preventivo c) della reiterazione per tre volte di comportamenti sanzionati con provvedimenti inoppugnabili per: violazioni previste dall art. 110 comma 9 lettere a) b) c) e d) del TULPS come modificato dall art. 1 comma 543 della Legge 23 dicembre 2005 n. 266 violazioni amministrative previste dall art. 110 comma 8 del TULPS altre violazioni amministrative in materia di gioco pubblico d) sentenze definitive di condanna emesse dal giudice tributario in materia di PREU. Si allega fotocopia del documento identità In fede (timbro e firma)

5 Spett. le Ufficio Regionale dell Amministrazione autonoma dei monopoli di Stato di Il sottoscritto. nato a il residente in. Via/Piazza.. n. codice fiscale:.. documento d identità. n... rilasciato il. da nella sua qualità di della società/ditta.. con sede in Via/Piazza iscritta al Registro delle Imprese di al n Rea n.. codice fiscale:. e P. IVA:. In merito alla sussistenza in capo alla società/ditta richiedente dei requisiti previsti dall art. 5 del Decreto direttoriale dell Amministrazione autonoma dei monopoli di Stato del 5 aprile 2011 il sottoscritto nella sua summenzionata qualità ai sensi degli artt e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e consapevole delle conseguenze penali derivanti da dichiarazioni mendaci DICHIARA per sé e per tutti i componenti del consiglio di amministrazione/soci con rappresentanza esterna (in caso di società di persone) A) l insussistenza negli ultimi cinque anni: a. di misure cautelari provvedimenti di rinvio a giudizio condanne con sentenza passata in giudicato od applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale per: reati collegati ad attività di stampo mafioso delitti contro la fede pubblica delitti contro il patrimonio reati di natura finanziaria o tributaria

6 reati riconducibili ad attività di gioco non lecito b. di dichiarazioni di fallimento liquidazione coatta amministrativa e concordato preventivo c. della reiterazione per tre volte di comportamenti sanzionati con provvedimenti inoppugnabili per: violazioni previste dall art. 110 comma 9 lettere a) b) c) e d) del TULPS come modificato dall art. 1 comma 543 della Legge 23 dicembre 2005 n. 266 violazioni amministrative previste dall art. 110 comma 8 del TULPS altre violazioni amministrative in materia di gioco pubblico d. di sentenze definitive di condanna emesse dal giudice tributario in materia di PREU. B) di non essere incorso nell arco dell anno precedente a quello di riferimento in tre violazioni relative al mancato versamento anche a diversi concessionari nei termini contrattuali previsti dell importo residuo dovuto a titolo di PREU; C) l impegno a presentare al concessionario idonea garanzia per un valore non inferiore a (millecinquecento/00) per apparecchio posseduto o detenuto e ad incrementarla in accordo con il concessionario in funzione della raccolta registrata dagli apparecchi oggetto del contratto. La garanzia è prestata a prima richiesta od in forma di deposito cauzionale ed è relativa al corretto ed integrale adempimento delle obbligazioni di messa a disposizione a scadenze concordate dell importo dovuto al concessionario e all erario. Si allegano altresì apposite dichiarazioni rese sempre ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 da tutti i componenti del consiglio di amministrazione/da tutti i soci con rappresentanza esterna ( in caso di società di persone). Si allega infine fotocopia del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. (luogo e data) lì.. In fede.. (timbro e firma)

7 Modulo RIES/C6 Richiesta di iscrizione nell elenco di cui all articolo 1 comma 533 come sostituito dall articolo 1 comma 82 della legge 13 dicembre 2010 n. 220 (Da compilarsi a cura delle categorie di soggetti individuati dal D.D. n. 2011/11181/Giochi/ADI ) All Amministrazione autonoma dei monopoli di Stato Ufficio Regionale del/della (1) Sede/Sezione distaccata di LE ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL PRESENTE MODELLO SONO RIPORTATE IN CALCE. Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti degli articoli e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 dichiara quanto segue. SOGGETTO CON RESIDENZA O SEDE LEGALE IN ITALIA (2) Dati anagrafici del richiedente Cod. Fiscale Denominazione della ditta/società (3) Cognome Nome p.iva (4) Indirizzo Sede/Residenza CAP Comune Provincia Telefono (5) Fax (5) (5) SOGGETTO PRIVO DI RESIDENZA O SEDE LEGALE IN ITALIA (6) Dati anagrafici del richiedente Denominazione della ditta/società (3) Cognome (5) Nome (5) Indirizzo Sede Città Stato CAP (5) Telefono (5) Fax (5) (5) ATTIVITA SVOLTE (7) SEZ. A Proprietario apparecchi comma 6 lett. a) Proprietario apparecchi comma 6 lett. b) SEZ. B Concessionario Concessionario e proprietario di apparecchi comma 6 SEZ. C SottoSezione a Produttore apparecchi comma 6 lett. a) Produttore sistemi di gioco/videoterminali comma 6 lett.b) Produttore schede di gioco Importatore Manutentore 1 di 5

8 SottoSezione b Esercente apparecchi comma 6 lett. a) Esercente sistemi di gioco/videoterminali comma 6 lett.b) SottoSezione c Incaricato altre attività per la raccolta del gioco REQUISITI (8) Il sottoscritto dichiara inoltre di essere in possesso dei seguenti requisiti: certificazione antimafia prevista dalla legge n. 575/1965 e successive modificazioni ed integrazioni Data di rilascio Data fine validità rilasciata da note (9) quietanza del versamento della somma di euro ( euro cento/00) effettuato tramite modello F24 accise su codice tributo n SI NO consenso al trattamento dei dati personali SI NO licenze di cui all art. 86 del T.U.L.P.S. ovvero ove previsto di cui all art. 88 del T.U.L.P.S. (10) (1) Articolo Data di rilascio rilasciata da note (9) (2) Articolo Data di rilascio rilasciata da note (9) (3) Articolo Data di rilascio rilasciata da note (9) (4) Articolo Data di rilascio rilasciata da note (9) (5) Articolo Data di rilascio rilasciata da note (9) ULTERIORI REQUISITI (8) Il sottoscritto dichiara inoltre: l insussistenza negli ultimi 5 anni di: misure cautelari provvedimenti di rinvio a giudizio condanne con sentenza passata in giudicato od applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale; dichiarazione di fallimento liquidazione coatta amministrativa e concordato preventivo; 2 di 5

9 reiterazione per tre volte di comportamenti sanzionati con provvedimenti inoppugnabili per violazioni previste dall art.110 comma 8 e 9 lett. a)b)c) e d) del T.UL.P.S. e altre violazioni amministrative in materia di gioco pubblico. SI NO di (11) : non essere incorsi nell arco dell anno precedente a quello di riferimento in tre violazioni relative al mancato versamento anche a diversi concessionari nei termini contrattuali rispettivamente previsti dell importo residuo dovuto a titolo di PREU; impegnarsi a presentare al concessionario idonea garanzia per un valore non inferiore a ( euro millecinquecento/00) per apparecchio posseduto o detenuto e ad incrementarla in accordo con il concessionario in funzione della raccolta registrata dagli apparecchi oggetto del contratto. La garanzia è prestata a prima richiesta od in forma di deposito cauzionale ed è relativa al corretto ed integrale adempimento delle obbligazioni di messa a disposizione a scadenze concordate dell'importo dovuto al concessionario e all erario; insussistenza negli ultimi cinque anni di sentenze definitive di condanna emesse dal giudice tributario per mancato adempimento dell obbligo di corresponsione del Preu dovuto; SI NO l insussistenza negli ultimi 5 anni di (12) : misure cautelari provvedimenti di rinvio a giudiziocondanne con sentenza passata in giudicato od applicazioni della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale per i reati di cui agli articoli 615 quater c.p. e 617 quater c.p.; SI NO possesso della certificazione di qualità ISO 9001:2008 (13) ; SI NO possesso della dichiarazione d impegno volta al conseguimento entro i 180 giorni successivi all iscrizione della certificazione di qualità ISO 9001:2008 (13) ; SI NO ESERCIZI COMMERCIALI (14) Dati relativi agli esercizi commerciali: (1) Denominazione commerciale sito in: toponimo (15) indirizzo civico provincia (16) comune cap metri quadri (17) (2) Denominazione commerciale sito in: toponimo (15) indirizzo civico provincia (16) comune cap metri quadri (17) (3) Denominazione commerciale sito in: toponimo (15) indirizzo civico provincia (16) comune cap metri quadri (17) 3 di 5

10 (4) Denominazione commerciale sito in: toponimo (15) indirizzo civico provincia (16) comune cap metri quadri (17) (5) Denominazione commerciale sito in: toponimo (15) indirizzo civico provincia (16) comune cap metri quadri (17) RIEPILOGO DELLE INFORMAZIONI Allega/non allega la documentazione cartacea su supporto informatico(cd) (18) Allega licenze in numero di ( 18) : Allega dichiarazioni (18) : Allega fotocopia del documento di riconoscimento (18) : numero Chiede di essere iscritto ai sensi dell articolo 1 comma 533 come sostituito dall articolo 1 comma 82 della legge 13 dicembre 2010 n. 220 all elenco di tutti coloro che svolgono ogni attività inerente la raccolta del gioco mediante apparecchi da divertimento e intrattenimento all interno della rete dell AAMS per la gestione telematica degli apparecchi da gioco (art.14-bis del D.P.R. n. 640/1972 e successive modificazioni ed integrazioni) per l anno (AAAA) alla/e Sezione/i come da articolo 3 del decreto direttoriale n /11181/giochi/ADI del 5 aprile Data *Firma * La firma può essere apposta in presenza di un funzionario incaricato ovvero se la dichiarazione viene presentata per posta o a mezzo telefax o a mezzo di persona incaricata occorre allegare fotocopia di un documento di identità del firmatario. N.B. Verranno effettuati controlli da parte dell Amministrazione sulla corrispondenza dei dati e delle notizie dichiarati. In caso di false dichiarazioni si applicherà quanto previsto dal d.p.r. n. 445 del 2000 e verrà disposta la sanzione amministrativa della cancellazione dall Albo. Si ricorda altresì che l iscrizione all elenco di cui all articolo 1 comma 82 della legge n.220/2010 prevista dall articolo 7 del decreto direttoriale n 2011/11181/giochi/ADI del 5 aprile 2011 ha validità annuale fino al 31 dicembre dell anno in corso. Laddove le certificazioni prodotte abbiano un termine di scadenza diverso vanno rinnovate. 4 di 5

11 Modulo RIES/C6 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE (1) Indicare l Ufficio Regionale di AAMS o sede distaccata competente in relazione alla residenza o alla sede legale del richiedente o della ditta o società; (2) Compilare con i dati anagrafici della persona fisica o della ditta o società solo in caso di richiedente con residenza o sede legale in Italia; (3) Compilare solo in caso di ditta o società; (4) Compilare solo se in possesso di p.iva; (5) Dati facoltativi; (6) Compilare con i dati anagrafici della ditta o società solo in caso di richiedente privo di residenza o sede legale in Italia. Si ricorda che le richieste presentate da tali soggetti sono di competenza dell Ufficio Regionale per il Lazio sede di Roma; (7) Selezionare le attività di competenza tra quelle previste nelle sezioni riportate; (8) I requisiti richiesti sono necessari ai fini dell iscrizione in elenco; (9) Indicare la causale o motivazione del rilascio della licenza/certificato (ad esempio: tipo di attività svolta); (10) La licenza di cui all art. 88 del TULPS. nei casi in cui la normativa vigente ne prescriva il necessario rilascio ai fini dello svolgimento di una delle attività dichiarate nella presente richiesta è ritenuta equivalente al possesso della licenza di cui all'articolo 86 del TULPS. Elencare tutte le licenze di cui si è in possesso spuntando di volta in volta la specifica tipologia; (11) Deve essere compilato solo da soggetti che svolgono attività previste nella Sez. A e nella Sez.C SottoSezione c del presente modulo; (12) Deve essere compilato solo da soggetti che svolgono attività previste nella Sez. C SottoSezione a del presente modulo; (13) Deve essere compilato solo da soggetti che svolgono attività previste nella Sez. C Sottosezione a del presente modulo. La certificazione di qualità ISO 9001:2008 è da intendersi relativa ai processi produttivi compatibili con la propria attività di progettazione produzione e manutenzione di schede di gioco apparecchi videoterminali sistemi di gioco e di tutte le periferiche ad essi connessi ivi incluso il software necessario al loro funzionamento; (14) Deve essere compilato solo da soggetti che svolgono attività previste sella Sez. C Sottosezione b del presente modulo. Il richiedente è tenuto ad elencare tutti gli esercizi commerciali per i quali è in possesso delle relative licenze previste nel riquadro REQUISITI ; (15) Indicare il toponimo per esteso e senza abbreviazioni del singolo esercizio commerciale (ad esempio: via largo piazza); (16) Dichiarare la sigla della provincia in cui è ubicato l esercizio commerciale; (17) Dichiarare i metri quadri complessivi dell esercizio considerando che determinati locali non vanno considerati nel calcolo ovvero magazzini depositi locali di lavorazione uffici e servizi fisicamente e permanentemente separati dall area del punto di vendita; (18) Gli allegati previsti sono: le licenze di cui all art. 86 e 88 del TULPS i certificati camerali il consenso al trattamento dei dati personali il certificato antimafia dichiarazioni sostitutive copia di un documento di riconoscimento validoe il CD con la scannerizzazione della documentazione cartacea presentata. 5 di 5

12 genzia ntrate MODELLO DI PAGAMENTO UNIFICATO CONTRIBUENTE CODICE FISCALE DATI ANAGRAFICI cognome denominazione o ragione sociale data di nascita sesso (M o F) giorno mese anno DELEGA IRREVOCABILE A: AGENZIA PER L ACCREDITO ALLA TESORERIA COMPETENTE comune (o Stato estero) di nascita nome Mod. F24 Accise PROV. barrare in caso di anno d imposta non coincidente con anno solare prov. DOMICILIO FISCALE comune prov. via e numero civico CODICE FISCALE del coobbligato erede genitore tutore o curatore fallimentare SEZIONE ERARIO IMPOSTE DIRETTE IVA RITENUTE ALLA FONTE ALTRI TRIBUTI ED INTERESSI codice ufficio SEZIONE INPS codice sede SEZIONE REGIONI codice regione causale contributo codice atto matricola INPS/codice INPS/ filiale azienda codice tributo rateazione/regione/ prov./mese rif. anno di riferimento importi a debito versati importi a credito compensati +/ SALDO (A-B) TOTALE A B periodo di riferimento: da mm/aaaa a mm/aaaa TOTALE C importi a debito versati rateazione/ anno di codice tributo mese rif. riferimento importi a debito versati importi a credito compensati anno di riferimento D importi a credito compensati +/ SALDO (C-D) +/ SALDO (E-F) TOTALE E F SEZIONE ICI ED ALTRI TRIBUTI LOCALI codice ente/ codice comune Ravv. Immob. numero variati Acc. Saldo immobili codice tributo rateazione/ mese rif. anno di riferimento importi a debito versati importi a credito compensati +/ SALDO (G-H) detrazione ICI abitazione principale TOTALE G H SEZIONE ACCISE/MONOPOLI ED ALTRI VERSAMENTI NON AMMESSI IN COMPENSAZIONE ente prov. FIRMA codice tributo codice identificativo mese TOTALE O importi a debito versati SALDO (O) + SALDO FINALE EURO + codice identificativo MOD. F24 ACCISE 2007 EURO ESTREMI DEL VERSAMENTO DATA giorno mese anno Autorizzo addebito su conto corrente bancario n (DA COMPILARE A CURA DI BANCA/POSTE/AGENTE DELLA RISCOSSIONE) CODICE BANCA/POSTE/AGENTE DELLA RISCOSSIONE Pagamento effettuato con assegno AZIENDA CAB/SPORTELLO n.ro tratto / emesso su cod. ABI cod. ABI CAB firma 1 a COPIA PER LA BANCA/POSTE/AGENTE DELLA RISCOSSIONE bancario/postale circolare/vaglia postale CAB

13 genzia ntrate MODELLO DI PAGAMENTO UNIFICATO CONTRIBUENTE CODICE FISCALE DATI ANAGRAFICI cognome denominazione o ragione sociale data di nascita sesso (M o F) giorno mese anno DELEGA IRREVOCABILE A: AGENZIA PER L ACCREDITO ALLA TESORERIA COMPETENTE comune (o Stato estero) di nascita nome Mod. F24 Accise PROV. barrare in caso di anno d imposta non coincidente con anno solare prov. DOMICILIO FISCALE comune prov. via e numero civico CODICE FISCALE del coobbligato erede genitore tutore o curatore fallimentare SEZIONE ERARIO IMPOSTE DIRETTE IVA RITENUTE ALLA FONTE ALTRI TRIBUTI ED INTERESSI codice ufficio SEZIONE INPS codice sede SEZIONE REGIONI codice regione causale contributo codice atto matricola INPS/codice INPS/ filiale azienda codice tributo rateazione/regione/ prov./mese rif. anno di riferimento importi a debito versati importi a credito compensati +/ SALDO (A-B) TOTALE A B periodo di riferimento: da mm/aaaa a mm/aaaa TOTALE C importi a debito versati rateazione/ anno di codice tributo mese rif. riferimento importi a debito versati importi a credito compensati anno di riferimento D importi a credito compensati +/ SALDO (C-D) +/ SALDO (E-F) TOTALE E F SEZIONE ICI ED ALTRI TRIBUTI LOCALI codice ente/ codice comune Ravv. Immob. numero variati Acc. Saldo immobili codice tributo rateazione/ mese rif. anno di riferimento importi a debito versati importi a credito compensati +/ SALDO (G-H) detrazione ICI abitazione principale TOTALE G H SEZIONE ACCISE/MONOPOLI ED ALTRI VERSAMENTI NON AMMESSI IN COMPENSAZIONE ente prov. codice tributo codice identificativo mese TOTALE O importi a debito versati SALDO (O) + SALDO FINALE EURO + codice identificativo MOD. F24 ACCISE 2007 EURO ESTREMI DEL VERSAMENTO (DA COMPILARE A CURA DI BANCA/POSTE/AGENTE DELLA RISCOSSIONE) CODICE BANCA/POSTE/AGENTE DELLA RISCOSSIONE Pagamento effettuato con assegno DATA AZIENDA CAB/SPORTELLO n.ro giorno mese anno tratto / emesso su cod. ABI 2 a COPIA PER LA BANCA/POSTE/AGENTE DELLA RISCOSSIONE bancario/postale circolare/vaglia postale CAB

14 genzia ntrate MODELLO DI PAGAMENTO UNIFICATO CONTRIBUENTE CODICE FISCALE DATI ANAGRAFICI cognome denominazione o ragione sociale data di nascita sesso (M o F) giorno mese anno DELEGA IRREVOCABILE A: AGENZIA PER L ACCREDITO ALLA TESORERIA COMPETENTE comune (o Stato estero) di nascita nome Mod. F24 Accise PROV. barrare in caso di anno d imposta non coincidente con anno solare prov. DOMICILIO FISCALE comune prov. via e numero civico CODICE FISCALE del coobbligato erede genitore tutore o curatore fallimentare SEZIONE ERARIO IMPOSTE DIRETTE IVA RITENUTE ALLA FONTE ALTRI TRIBUTI ED INTERESSI codice ufficio SEZIONE INPS codice sede SEZIONE REGIONI codice regione causale contributo codice atto matricola INPS/codice INPS/ filiale azienda codice tributo rateazione/regione/ prov./mese rif. anno di riferimento importi a debito versati importi a credito compensati +/ SALDO (A-B) TOTALE A B periodo di riferimento: da mm/aaaa a mm/aaaa TOTALE C importi a debito versati rateazione/ anno di codice tributo mese rif. riferimento importi a debito versati importi a credito compensati anno di riferimento D importi a credito compensati +/ SALDO (C-D) +/ SALDO (E-F) TOTALE E F SEZIONE ICI ED ALTRI TRIBUTI LOCALI codice ente/ codice comune Ravv. Immob. numero variati Acc. Saldo immobili codice tributo rateazione/ mese rif. anno di riferimento importi a debito versati importi a credito compensati +/ SALDO (G-H) detrazione ICI abitazione principale TOTALE G H SEZIONE ACCISE/MONOPOLI ED ALTRI VERSAMENTI NON AMMESSI IN COMPENSAZIONE ente prov. codice tributo codice identificativo mese TOTALE O importi a debito versati SALDO (O) + SALDO FINALE EURO + codice identificativo MOD. F24 ACCISE 2007 EURO ESTREMI DEL VERSAMENTO (DA COMPILARE A CURA DI BANCA/POSTE/AGENTE DELLA RISCOSSIONE) CODICE BANCA/POSTE/AGENTE DELLA RISCOSSIONE Pagamento effettuato con assegno DATA AZIENDA CAB/SPORTELLO n.ro giorno mese anno tratto / emesso su cod. ABI COPIA PER IL SOGGETTO CHE EFFETTUA IL VERSAMENTO bancario/postale circolare/vaglia postale CAB

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