Orizzonti organizzativi: lo staffing adeguato ai livelli di cura, utopia o realtà?

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1 Orizzonti organizzativi: lo staffing adeguato ai livelli di cura, utopia o realtà? Annamaria Bagnasco Professore Associato Dipartimento di Scienze della Salute Università di Genova

2 La sottoscritta Annamaria Bagnasco ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, X dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario.

3 Nurse Staffing Rapporto numerico pazienti/infermieri Gli ospedali in cui il numero di pazienti assistiti dal singolo infermieri è 6 hanno un tasso di mortalità inferiore del 20% rispetto agli ospedali in cui il rapporto pazienti/infermieri è pari a 10/1.

4 - Dati dimissione del paziente - Caratteristiche dell ospedale: personale in assistenza rispetto al numero di letti, formazione degli infermieri, teaching status, livello tecnologico, numero posti letto. - Caratteristiche dei pazienti: età, sesso, tipo di ricovero, intervento chirurgico, comorbidità.

5 Ireland Sweden: Portugal: 7.7 Finland: Greece: Belgium: Germany: USA 5.3 Norway: the Netherlands: China: 7.9 Switzerland: England: Italy: 9,5 7,1-13,7 Poland: Spain: South- Africa: 14.3 Aiken 2014; Sasso 2016

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7 Nurse Staffing Patient Outcome Esiste un associazione significativa tra il rapporto numerico pazienti/infermiere e le infezioni urinarie (p=0,02) e le infezioni del sito chirurgico (p=0,04). All aumentare del 10% di infermieri con burnout, il tasso di infezioni urinarie aumenta di 1 per mille pazienti, e di 2 per le infezioni del sito chirurgico.

8 In questo studio longitudinale si è analizzata la relazione tra nurse staffing e l utilizzo della contenzione dei pazienti per motivi di sicurezza nei reparti di medicina e chirurgia. Per quanto riguarda il nurse staffing sono state prese in considerazione due variabili: il rapporto pazienti/infermieri e lo skill mix. Il ricorso alla contenzione per la prevenzione delle cadute era più alto del 16% nei reparti con skill mix molto povero. Lo skill mix, pertanto, è risultato essere un fattore che incide negativamente sull outcome analizzato.

9 Nurse Staffing Missed Care Il processo assistenziale infermieristico consente di ottenere outcome migliori in presenza di un numero più elevato e qualificato di personale infermieristico Questo ha confermato che il numero di personale (=staffing levels) può essere considerato un predittore di Missed Nursing Care.

10 Aiken LH, et al. BMJ Open 2017;7:e doi: /bmjopen La percezione dei pazienti, relativamente all assistenza ricevuta in ospedale, è fortemente associata alle Missed Care, che a loro volta sono correlate a bassi livelli di staffing e ambienti di lavoro sfavorevoli.

11 Ball, J.E., International Journal of Nursing Studies (2017), All aumentare del carico di lavoro infermieristico di 1 pz il rischio di mortalità aumenta del 7% All aumentare del 10% di Missed Care il rischio di mortalità aumenta del 16%. Le Missed Care, pertanto, mediano la relazione tra Staffing e mortalità.

12 Nurse Staffing Missed Care Questo studio ha dimostrato che molte caratteristiche dello staffing, dell ospedale, dell unità operativa e del tipo di Teamwork sono correlate con le missed care. L unità operativa, il ruolo l età e l adeguatezza dello staffing sono fattori predittivi del 16% delle missed care. Il Teamwork è fattore predittivo del 14% di missed care.

13 Missed Care- Patient Outcome 22 August 2017 Questa revisione ha analizzato la letteratura inerente la relazione tra Missed care e Outcome. Gli studi si dividono nell analizzare fondamentalmente 2 tipologie di outcome: La soddisfazione del paziente; Outcomes clinici: lesioni da pressione, incidenti, riammissioni, mortalità.

14 Needleman identifica all interno dell assistenza infermieristica tutta una serie di attività che definisce invisibili perché non riconducibili ad attività infermieristiche agli occhi dell utenza, degli amministratori, dei governanti. INVISIBLE CARE Valutazione e monitoraggio del paziente Prevenzione del rischio di cadute, di ulcere da pressione, di complicanze Pianificazione degli interventi Educazione al paziente e alla famiglia Preparazione alla gestione dopo la dimissione Supporto psicologico al paziente e alla famiglia Collaborazione e rinforzo del lavoro degli altri professionisti

15 Distribuzione cure mancate ultimo turno % di infermieri che hanno dichiarato di tralasciare le seguenti attività stratificati per turno Sasso, 2016 gestione del dolore igiene orale 30% 25% educazione del paz. E della famiglia mattina pomeriggio trattamenti e procedure 20% 15% comfort/dialogo col paziente notte 10% somministrazione della terapia in tempo 5% 0% cambio frequente della posizione documentazione adeguata delle cure infermieristiche sviluppo o aggiornamento piani assistenza e programmi preparazione della famiglia e del paziente alla dimissione cura della cute pianificazione delle cure sorveglianza adeguata dei pazienti

16 Distribuzione cure mancate ultimo turno % di infermieri che hanno dichiarato di tralasciare le seguenti attività stratificati per turno gestione del dolore trattamenti e procedure igiene orale 30% 25% 20% 15% educazione del paz. E della famiglia comfort/dialogo col paziente mattina pomeriggio notte 10% somministrazione della terapia in tempo 5% 0% cambio frequente della posizione documentazione adeguata delle cure infermieristiche sviluppo o aggiornamento piani assistenza e programmi preparazione della famiglia e del paziente alla dimissione cura della cute pianificazione delle cure sorveglianza adeguata dei pazienti Sasso, 2016

17 La risposta infermieristica alla variazione dei parametri vitali è uno dei più importanti elementi da valutare quando si parla di SAFETY. Riconoscere repentinamente un peggioramento nelle condizioni cliniche del paziente permette di prevenire il failure to rescue. La Sorveglianza infermieristica comprende la valutazione, l interpretazione dei dati, il riconoscimento del problema ed una risposta coerente.

18 La complessità dei pazienti che afferiscono alle unità di medicina e l inadeguato staffing contribuiscono alla persistenza di un elevato tasso di cadute dei pazienti in questo contesto. Le cadute sono un evento complesso, con ricadute importanti sulla prognosi dei pazienti, necessitano, pertanto, di una analisi più profonda del fenomeno e del processo di cui sono l esito. La deambulazione del paziente è una delle attività più frequentemente omessa dagli infermieri di area medica e questo è uno dei maggiori fattori di rischio per le cadute.

19 Enacted legislation/adopted regulations to date: (CA, CT, IL, MA, MN, NV, NJ, NY, OH, OR, RI, TX, VT, and WA) (*DC and ME rescinded AND NC requested study only 2009) Approaches vary; for specific, refer to report. Scotland launches consultation on nurse staffing laws 12 April, 2017 By Nicola Merrifield The Scottish government has launched a consultation on plans to introduce nursing and midwifery safe staffing legislation. Ireland Interim Report and Recommendations on Safe Nurse Staffing and Skill Mix for General and Specialist Medical and Surgical Care Setting in Acute Adult Hospitals February 2016 Department of Health - Ireland

20 Il Nurse Staffing Level (Wales) Act 2016 è diventato legge nel Marzo Il 13 Novembre 2017 sono state pubblicate le Linee Guida per l applicazione della legge. Il Galles è il primo Stato Europeo a legiferare in merito ai livelli di staffing infermieristici. Agli enti verrà chiesto di mantenere i livelli di staffing entro limiti stabiliti, tenendo conto della gravità dei pazienti,degli indicatori di qualità e il giudizio professionale (livelli di competenza, skill mix, complessità dei pazienti).

21 GRAZIE PER L ATTENZIONE