GESTIONE DELLE ATTIVITA' MULTIDISCIPLINARI DI CONSULENZA E PROGETTAZIONE PER IL SOSTEGNO ALLE AUTONOMIE DELLE DISABILITA' RELATIVE A:

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1 Allegato 6 Schema di offerta AZIENDA USL DI REGGIO EMILIA, SERVIZIO APPROVVIGIONAMENTI VIA AMENDOLA N REGGIO EMILIA - ITALIA, IN NOME E PER CONTO DI AZIENDA USL DI BOLOGNA E AZIENDA USL DI IMOLA. Procedura aperta per l affidamento di: GESTIONE DELLE ATTIVITA' MULTIDISCIPLINARI DI CONSULENZA E PROGETTAZIONE PER IL SOSTEGNO ALLE AUTONOMIE DELLE DISABILITA' RELATIVE A: LOTTO 1) CENTRO REGIONALE AUSILI (CRA) DEL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE E DIPENDENZE PATOLOGICHE DELL'AZIENDA USL DI BOLOGNA LOTTO 2) CENTRO ADATTAMENTO AMBIENTE DOMESTICO (CAAD) DELLE AZIENDE USL DI BOLOGNA E DI IMOLA CODICE IDENTIFICATIVO GARA (CIG) Lotto 1: E6 Lotto 2: B. Il/I sottoscritto/i nella sua/loro qualità di della Ditta/Società facendo riferimento alla documentazione relativa alla procedura in oggetto, DICHIARA/NO di avere presa visione del capitolato speciale e della lettera di invito e di accettare senza riserve le norme e le condizioni nessuna esclusa contenute nella predetta lettera di invito e nell'allegato capitolato speciale; DICHIARA/NO (dichiarazione impegnativa in caso di offerta da parte di R.T.I.) in nome e per conto delle relative imprese, ai sensi e per gli effetti dell articolo 48 comma 8 1

2 decreto legislativo 50/2016 (Codice Appalti) di presentare offerta incondizionata e in solido, e di impegnarsi irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione dell appalto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa a tale scopo individuata in calce alla presente dichiarazione, qualificata come capogruppo mandatario, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle imprese mandanti. Si impegnano altresì a non modificare la composizione dell associazione temporanea da costituirsi sulla base del presente impegno, fatti salvi i casi e le possibilità eccezionali previste dalle norme, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascuno all associazione, ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per le associazioni temporanee; DICHIARA/NO di essere disposto/i a dar corso all appalto di quanto è oggetto della gara alle quotazioni,, specificate nelle schede unite alla presente (allegato n.1 e allegato n.2).; DICHIARA/NO, ai sensi dell art.95 comma 10 del Codice, che i propri costi della manodopera ammontano e. In allegato n 3 sono evidenziate le modalità di determinazione dei costi in conformità a quanto indicato al punto 5 del disciplinare di gara. DICHIARA/NO, ai sensi dell art.95 comma 10 del Codice, che l incidenza in percentuale, rispetto all importo complessivo dell offerta economica riportata nei documenti allegati alla presente, dei costi relativi alla sicurezza, ammonta al %; / (luogo) (data) TIMBRO/ FIRMA DELL'IMPRESA / SOCIETA' 2

3 Il presente documento può essere sottoscritto con firma digitale. Qualora non sottoscritto con firma digitale, ai fini della validità della presente dichiarazione deve essere allegata fotocopia, non autenticata, del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore/i della società vale la copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) allegata all istanza oppure nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura N.B.: In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti o aggregazione di imprese di rete o GEIE, non ancora costituiti, la presente istanza dovrà essere sottoscritta dai rappresentanti di ciascun soggetto del RTI/consorzio/aggregazione di imprese/geie firma per l Impresa (timbro e firma leggibile) firma per l Impresa (timbro e firma leggibile) firma per l Impresa (timbro e firma leggibile) Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del/i soggetto/i firmatario/i. 3

4 LOTTO 1) CENTRO REGIONALE AUSILI (CRA) DEL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE E DIPENDENZE PATOLOGICHE DELL'AZIENDA USL DI BOLOGNA COLONNA A COLONNA B COLONNA C COLONNA D COLONNA E COLONNA F COLONNA G DESCRIZIONE 1) Ambiti elettivi di intervento Numero pazienti ANNUO Importo CANONE a base d'asta unitario Totale a BASE D'ASTA Ribasso percentuale in cifre sulla base d'asta Importo CANONE OFFERTO unitario TOTALE ANNUO OFFERTO Primo accesso N , ,00 Euro Euro Secondo accesso N , ,00 Euro Euro Terzo accesso N , ,00 % Euro Euro Quarto accesso N , ,00 Euro Euro 2) Altri ambiti di intervento ,00 Euro Canone fisso TOTALE LOTTO ANNUO IVA ESCLUSA Totale annuo a base d'asta non superabile Euro: ,00 Percentuale Iva da applicare sul prezzo totale offerto: % 4

5 LOTTO 2) CENTRO ADATTAMENTO AMBIENTE DOMESTICO (CAAD) DELLE AZIENDE USL DI BOLOGNA E DI IMOLA COLONNA A COLONNA B COLONNA C COLONNA D COLONNA E COLONNA F COLONNA G DESCRIZIONE a) un canone annuo FISSO e invariabile per tutta la durata contrattuale del servizio, per un importo massimo di: Ausl di Bologna CANONE FISSO INVARIABILE per tutta la durata del servizio Numero pazienti ANNUO Importo CANONE a base d'asta unitario Iva esclusa Totale a BASE D'ASTA Iva esclusa ,00 Ribasso percentuale in cifre sulla base d'asta Importo CANONE OFFERTO unitario TOTALE ANNUO OFFERTO Ausl di Imola CANONE FISSO INVARIABILE per tutta la durata del servizio 8.500,00 b) importo forfettario a prestazione, per un importo massimo di: Ausl di Bologna N , ,00 % Ausl di Imola N , TOTALE LOTTO ANNUO IVA ESCLUSA * Totale annuo a base d'asta non superabile Euro: ,00,00 Percentuale Iva da applicare sul prezzo totale offerto: % 5

6 LEGENDA COLONNA B: numero pazienti annuo COLONNA C: importo a base d'asta dei singoli canoni COLONNA D: importo totale a base d'asta derivante da canone fisso oppure dalla moltiplicazione del canone unitario moltiplicato per il numero pazienti, laddove indicato COLONNA E: ribasso applicato (unico per tutti i canoni) sui singoli canoni (Colonna D). Deve tassativamente corrispondere al ribasso percentuale sulla base d'asta inserito nel campo Offerta Economica della Piattaforma SATER di Intercenter COLONNA F: importo canone offerto unitario derivante dal canone unitario a base d'asta ridotto della percentuale di ribasso di cui alla colonna E COLONNA G: importo totale offerto (Colonna D - ribasso). * somma totale colonna G 6

7 SCHEMA - CALCOLO COSTO MANODOPERA CCNL Settore numero unità A valori minimi salariali orari lordi contrattuali x unità ore lavoro/anno x unità necessarie x effettuazione servizio B valori salariali orari lordi effettivi x unità C TOTALE AXBXC * il numero di unità di personale da impiegare per adempiere al servizio Livello 0,00 * il numero di unità di personale da impiegare per adempiere al servizio Livello 0,00 * il numero di unità di personale da impiegare per adempiere al servizio Livello 0,00 importo totale del costo del lavoro relativo all offerta presentata 0,00 Dettagliare l'esposizione del metodo di calcolo utilizzato per giungere al totale dichiarato (da determinarsi in coerenza con i valori sopra esposti, considerando altresì il tempo lavoro necessario all'esecuzione del servizio 7

8 Nota *: inserire una riga per ogni Livello e professionalità 8