BUONE PRATICHE CLINICHE. Gestione e trattamento del Dolore Acuto Post-operatorio (DAP) Contenuti

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1 Autori: Andrea Fanelli U.O. Anestesia e Terapia del Dolore Policlico S. Orsola-Malpighi, Bologna Michele Divella Clica Anestesia e Rianimazione Azienda Ospedaliero-Universitaria Ude Christian Compagnone S.C. Neurorianimazione, Dipartimento Neuroscienze ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda Giuseppe Gazzerro AORN dei Colli - CTO Napoli Franco Marangeli Istituto Anestesia, Rianimazione, Terapia Intensiva e del Dolore Università degli Stu dell Aquila Marco Rossi Istituto Anestesia, Rianimazione, Terapia Intensiva e del Dolore, Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma Antonio Corcione U.O.C. Anestesia e Terapia Intensiva post-operatoria Azienda Ospedaliera dei Colli - V. Monal Napoli Contenuti 1 scopo e campo applicazione 2 destatari 3 contenuti 4 RESPOnSABILITà 5 TERMINOLOGIE E ABBREVIAZIONI 6 RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI Il presente documento è sponibiler il download e la stampa all rizzo Versione Dolore Acuto Post-opeatorio - versione 01 Pubblicato il

2 1 SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE La presentrocedura ha come scopo quello fornire uno strumento per gestire e trattare il dolore acuto post-operatorio.

3 2 DESTINATARI Il documento è destato : 1. Comitati Ospedale-Territorio senza Dolore (COTSD) 2. Anestesisti Rianimatori 3. Meci ed fermieri covolti nella gestioneiopertoria del paziente chirurgico

4 3 CONTENUTI Una percentuale significativa pazienti lamenta dolore scarsamente controllato successivo a procedure chirurgiche. In Italia, due survey condotte su più 600 Anestesisti italiani nel 2006 e nel 2012 sulla gestione del dolore acuto post-operatorio hanno evidenziato un trattamento sub-ottimale, scarsamente aderente alle lee guida nazionali ed ternazionali. Poco è cambiato qu, da questo punto vista, anche dopo la promulgazione della Legge 38/2010. Dato l impatto negativo sull outcome un adeguato controllo del DAP e la scarsa adesione nella pratica clica quotiana alle raccomandazioni presenti letteratura, è necessario favorire il miglioramento della sua gestione da parte tutti gli attori covolti nel periodo peri-operatorio (Anestesisti Rianimatori, Infermieri, Chirurghi, Fisioterapisti, pazienti e caregivers). 3.1 Fasre-operatoria e sviluppo del piano analgesico perioperatorio Svilupparrotocolli multimodali scritti e convisi; Prevedere un programma formativo erente alla valutazione e al trattamento del DAP per il personale sanitario covolto nel percorso perioperatorio; Prevedere aut relativi alla valutazione del DAP e all applicazione dei protocolli convisi nella pratica clica; Scegliere la tecnica analgesica prendendo considerazione le comorbità psichiatriche, l abuso sostanze, la presenza terapie antalgiche specificher dolore cronico, e lrecedenti esperienze con trattamenti antalgici postoperatori; Fornire al paziente le formazioni erenti alle opzioni terapeuticher il trattamento del DAP relazione alle sue conzioni cliche e al tipo tervento chirurgico; Documentare nel consenso anestesiologico per l tervento l adeguata formazione del paziente sui vantaggi un corretto trattamento del dolorostoperatorio e sullossibili opzioni terapeutiche.

5 3 CONTENUTI 3.2 Prcipi generali per lo sviluppo un protocollo multimodaler il controllo del dolore acuto post-operatorio A prescdere dall tensità prevista del DAP, i protocolli dovranno prevedere almeno un farmaco da sommistrare ad orari fissi e un farmaco riserva da sommistrare caso dolore scarsamente controllato (NRS - Numeric Ratg Scale >3); Quando possibile utilizzare la via sommistrazione orale rispetto alla parenterale, ivi compresa la via transmucosale; Evitare la sommistrazione farmaci per via tramuscolare; Non utilizzare route l fusione contua oppiacei per via parenterale pazienti opioidnaive, e grado eventualmente utilizzare sistemi PCA che erogho il farmaco analgesico per qualsiasi altra via sommistrazione; Se non controcati, utilizzararacetamolo e/o farmaci antfiammatori non steroidei (FANS) al fe sfruttare il loro effetto opioid sparg un ambito analgesia multimodale; Quando possibile suggerire al chirurgo l filtrazione della ferita chirurgica con anestetici locali a lunga durata d azione. 3.3 Tecniche analgesia loco-regionale (ALR) Valutare l utilizzo tecniche analgesia centro-neurassiale caso chirurgia maggiore toracica e addomale caratterizzata da DAP moderato-severo (NRS>6) pazienti cui il catetere spale/ epidurale sia stato utilizzato per l anestesia; Valutare l utilizzo tecniche analgesia pereurale/locale caso terventi maggiori caratterizzati da dolore moderato-severo (NRS>6) riguardanti la parete toracica e addomale, gli arti superiori e feriori; Nel caso cui si preveda che il DAP moderato-severo (NRS>6) prosegua oltre lrime 24 ore, privilegiare l utilizzo tecniche analgesia regionale con fusione contua anestetico locale meante catetere rispetto alla sgola sommistrazione.

6 3 CONTENUTI 3.4 Valutazione e Monitoraggio del dolore acuto post-operatorio Inserire nella cartella fermieristica del paziente la valutazione del parametro dolore, da valutare a tervalli tempo fissi (comunque almeno una volta per turno fermieristico) Utilizzare uno strumento validato per la misurazione del DAP (NRS, VAS, FLACC, PAI- NAD, CPOT); Dimettere il paziente dal comparto operatorio al piano solo con DAP controllato (NRS 3); Valutare il dolore a riposo e, dove cato, durante movimento attivo; In caso sia necessaria la sommistrazione analgesico riserva riportarne cartella l effetto; Monitorare lo stato sedazione ed eventuali eventi avversi correlabili all uso degli analgesici o all uso delle tecniche locoregionali, dei quali tutto il personale sanitario deve essere edotto; Moficare il piano terapeutico relazione all tensità del dolore e agli eventuali eventi avversi registrati.

7 4 RESPONSABILITÀ È responsabilità del Comitato Ospedale-Territorio Senza Dolore (COTSD) e tutti gli operatori sanitari covolti nella gestionerioperatoria del paziente chirurgico garantire un adeguato trattamento del DAP È responsabilità del COTSD viduare un gruppo lavoro multisciplare (Anestesisti, Chirurghi, Farmacisti, Direzione Sanitaria e Infermieri) per lo sviluppo protocolli per il trattamento del DAP È responsabilità del COTSD viduare un gruppo lavoro multisciplare (Anestesisti, Chirurghi, Farmacisti, Direzione Sanitaria e Infermieri) per lo sviluppo del piano formativo erente alla valutazione e al trattamento del DAP per il personale sanitario covolto nella gestione del DAP È responsabilità del COTSD eseguite aut almeno ogni 12 mesi per verificare l applicazione e l efficacia dei protocolli per il trattamento del DAP È responsabilità del COTSD formulare una flow-chart che regoli le responsabilità nella valutazione e nel trattamento del dolore acuto postoperatorio (esempio riportato Allegato 1) È responsabilità del COTSD fornire alle Unità Operative covolte nella gestione del paziente chirurgico una flow chart schematica (standard Clici SIAARTI - Allegato 2) sulla gestione e trattamento del DAP facilmente consultabile dal personale sanitario.

8 4 RESPONSABILITÀ Allegato 1 RESPONSABILITÀ NELLA VALUTAZIONE E NEL TRATTAMENTO DEL DOLORE ACUTO POSTOPERATORIO Figure responsabili Attività Anestesista Infermiere Chirurgo Sviluppo protocolli multimodali R* R* R* Formazione del personale sanitario R* R* R* Presentazione al paziente del piano analgesico post-operatoria R I I Prescrizione del trattamento per il DAP R I I Monitoraggio del DAP R* R* R* R = Responsabilità generale dell espletamento dell attività R* = Responsabilità legata allo specifico professionale dell operatore cato C = Collaborazione alla realizzazione dell attività I = Informazione sulla realizzazione dell attività

9 4 RESPONSABILITÀ Allegato 2 EDUCAZIONE PRE-OPERATORIA E SVILUPPO DEL PIANO ANALGESICO PERI-OPERATORIO SVILUPPA PROTOCOLLI SCRITTI E CONDIVISI INFORMA IL PAZIENTE SULLE OPZIONI TERAPEUTICHE PER IL TRATTAMENTO DEL DAP RIPORTA NEL MODULO DI CONSENSO DI AVERE INFORMATO IL PAZIENTE DELL IMPORTANZA DEL CORRETTO TRATTAMENTO DEL DOLORE POSTOPERATORIO E DELLE OPZIONI TERAPEUTICHE POSSIBILI PRINCIPI GENERALI DI TRATTAMENTO DEL DAP PROTOCOLLI SCRITTI DI TRATTAMENTO MULTIMODALI ALMENO UN FARMACO DA SOMMINISTRARE AD ORARI FISSI + FARMACO RESCUE (NRS 4) ANALGESIA SISTEMICA VIA ORALE RACCOMANDATA (QUANDO FATTIBILE) VIA INTRAMUSCOLARE NON RACCOMANDATA VIA ENDOVENOSA PREFERIBILMENTE PCA (SE OPPIACEI) NON UTILIZZARE DI ROUTINE L INFUSIONE CONTINUA DI OPPIACEI IN PAZIENTI OPIOID-NAIVE QUANDO POSSIBILE: INFILTRAZIONE DELLA FERITA CHIRURGICA CONSIDERA ANALGESIA LOCO-REGIONALE CHIRURGIA TORACICA O ADDOMINALE MAGGIORE BLOCCHI NERVOSI CENTRONEUROASSIALI (QUANDO UTILIZZABILI ANCHE PER ANESTESIA) CHIRURGIA MAGGIORE DELLA PARETE TORACICA O ADDOMINALE, ARTI SUPERIORI O INFERIORI BLOCCHI DI FASCIA E/O BLOCCHI NERVOSI PERIFERICI DAP moderato-severo: SE PREVISTO> 24h ALR contua o PCA (oppiacei) VALUTAZIONE E MONITORAGGIO DEL DOLORE ACUTO POST-OPERATORIO DIMETTERE IL PAZIENTE AL PIANO SOLO CON DAP CONTROLLATO (NRS < 3) MONITORARE E REGISTRARE IN CARTELLA IL DAP ALMENO UNA VOLTA PER TURNO INFERMIERISTICO RIPOSO MOVIMENTO UTILIZZA SCALE DI VALUTAZIONE VALIDATE MODIFICARE IL PIANO TERAPEUTICO IN RELAZIONE ALL INTENSITÀ DEL DOLORE E AGLI EVENTUALI EVENTI AVVERSI REGISTRATI

10 5 TERMINOLOGIE E ABBREVIAZIONI ALR COTSD CPOT DAP FLAC NRS PAINAD VAS Anestesia Loco-Regionale Comitato Ospedale Territorio Senza Dolore Critical Care Pa Observation Tool Face, Legs, Activity, Cryg, Consolability Numerical Ratg Scale Pa Assessment Advanced Dementia Visual Analog Scale

11 6 RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI 1. ZASLANSKY R, ROTHAUG J, CHAPMAN CR, et al. PAIN OUT: the makg of an ternational acuta registry. Eur J Pa 2015; 19: KEHLET H, WILMORE DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg 2002; 183: COLUZZI F, SAVOIA G, PAOLETTI F, COSTANTINI A, MATTIA C. Postoperativa survey Italy (POPSI): a snapshot of current national practices. Merva Anestesiol 2009; 75: COLUZZI F, MATTIA C, SAVOIA G, et al. Postoperative Pa Surveys Italy from 2006 and 2012: (POPSI and POPSI-2). Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19: SAVOIA G, ALAMPI D, AMANTEA B, et al; SIAARTI STUDY GROUP. Postoperativa treatment SIAARTI Recommendations Short version. Merva Anestesiol 2010; 76: CHOU R, GORDON DB, de LEON-CASASOLA OA, et al. Management of Postoperative Pa: A Clical Practice Guidele From the American Pa Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pa Mece, and the American Society of Anesthesio- logists Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Admistrative Council. J Pa 2016; 17:

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