Esperienza spiacevole sensoriale ed emozionale associata ad un danno tissutale reale o potenziale

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1 Dott.ssa Paola Sgaramella UO Pediatria e Neonatologia H. San Raffaele Esperienza spiacevole sensoriale ed emozionale associata ad un danno tissutale reale o potenziale

2 Nel Swafford et Al. scrissero. I pazienti pediatrici raramente hanno bisogno di farmaci per il sollievo del dolore, poiché essi tollerano bene le situazioni di disagio. Il bambino è in grado di dire che non si sente bene o che sta scomodo o che vuole i genitori, ma non è capace di avvertire e manifestare le esperienze dolorose Dimostrazione scientifica che la densità dei recettori del dolore nei bambini è simile a quella degli adulti.

3 I bambini piccoli, i neonati in particolare, NON PROVANO DOLORE Per molti anni la comunità scientifica ha considerato il neonato ed il prematuro incapace di provare dolore. Questa convinzione si basava sul presupposto che i neonati fossero dotati di una soglia del dolore più elevata e fossero incapaci sia di trasmettere sensazioni somatiche dolorose dalla periferia al SNC, sia di memorizzarle che di integrarle a livello corticale. Studi sperimentali e clinici hanno dimostrato l esistenza della percezione a partire dalla 26 SG.

4 Il dolore non ha effetti di lunga durata I bambini non ne conservano una memoria Studi sperimentali hanno evidenziato che il dolore provoca effetti a breve e lungo termine sia dal punto di vista fisico che comportamentale Il dolore non può essere riconosciuto nè valutato nei bambini che non sono in grado di comunicare verbalmente Oggi il dolore si può riconoscere e valutare attraverso molte scale comportamentali nei bambini che non siano in grado di comunicare verbalmente la loro sofferenza.

5 Se un bambino in grado di comunicare verbalmente dice di non avere dolore bisogna credergli Se il bambino nega di avere dolore quando è evidente un danno ai tessuti o quando il suo comportamento rivela il contrario, si devono indagare a fondo le cause di questo comportamento. Alcune paure possono spingere i bimbi a celare il proprio dolore. I farmaci analgesici usati per combattere i dolori intensi portano alla dipendenza È stato dimostrato che la somministrazione di oppioidi a scopo medico in pratica non causano mai tossicodipendenza.

6 DOLORE CORRELATO ALLA PATOLOGIA ACUTO: normalmente localizzato. Avvisa di una lesione in corso CRONICO: ribelle ai comuni trattamenti. Malattia nella malattia DOLORE CORRELATO ALLE PROCEDURE

7 TESTA-COLLO TORACICO ADDOMINALE ESTREMITA TESSUTI MOLLI DOLORE NEUROPATICO Determinato da una lesione intrinseca della via nervosa Determinato da stimoli algogeni che interessano i recettori periferici. SOMATICO O VISCERALE DOLORE NOCICETTIVO

8 ETA Es. L analgesia epidurale si riduce con l età in quanto la quota di anestetico locale che viene persa attraverso i fori intervetebrali si riduce

9 PESO SESSO SEDE Es. Il fabbisogno di oppioidi si riduce passando dalla chirurgia toracica a quella addominale alta, bassa ed arti inferiori

10 TECNICA CHIRURGICA Es. La via laparoscopica rispetto alla via laparotomica richiede terapia analgesica per 48 ore contro le ore MALATTIE CONCOMITANTI Es. Malattie renali o epatiche possono influenzare la cinetica di un farmaco

11 PROFILO PSICOLOGICO Es. I bambini più ansiosi hanno un fabbisogno di analgesico più alto

12 STRATEGIE DI COPING Risposte comportamentali e cognitive messe in atto dal bambino (anche molto piccolo) per fronteggiare situazioni di stress. (ES: DOLORE) AUTOISTRUZIONI POSITIVE Pensieri positivi sulla possibilità di controllare il dolore Ho male MA PASSERA!

13 PROBLEM SOLVING Include tutte le azioni dirette al controllo del dolore Ho un male terribile FATE QUALCOSA AUTO DISTRAZIONE Il bambino distoglie volontariamente la sua attenzione

14 RICHIESTA DI SUPPORTO SOCIALE Il bambino cerca aiuto e conforto dai genitori Abbracciami forte forte

15 VALUTAZIONE INTENSITA DEL DOLORE TERAPIA ANALGESICA ADEGUATA TERAPIA NON FARMACOLOGICA DI SUPPORTO

16 STRUMENTI VALIDATI E CONDIVISI SISTEMATICA RACCOLTA DI DATI CLINICI MIGLIORAMENTO DEL PROCESSO ASSISTENZIALE VANTAGGI Lettura oggettiva e confrontabile di fenomeni assistenziali Omogenea valutazione quali/quantitativa dell assistenza Scambi di informazioni tra discipline diverse

17 MISURARE IL DOLORE ALLEVIARE LA SOFFERENZA VALIDE RIPRODUCIBILI SENSIBILI FACILI DA SOMMINISTRARE FACILI DA COMPRENDERE

18 MISURARE IL DOLORE NESSUN TRATTAMENTO TRATTAMENTO RIVALUTAZIONE AUTO-VALUTAZIONE SELF REPORT ETERO-VALUTAZIONE RISPOSTE COMPORTAMENTALI PARAMETRI FISIOLOGICI

19 SCALE SOGGETTIVE Bambini > 3a Queste scale richiedono una collaborazione da parte del bambino che deve descrivere rispetto ad un modello figurativo o a dei valori numerici, il dolore che prova. Si basano sulla descrizione verbale o analogica che il paziente riesce a dare del proprio dolore. Capacità comunicative Capacità cognitive INFLUENZATE Età del bambino

20 HAPPY FACE PAIN RATING SCALE (>3a) No pain Mild Discomforting Distressing Horrible Excruciating Si interviene con un dolore di intensità superiore o uguale a 6 VISUAL ANALOG SCALE (VAS) (>6a) Mild pain Moderate pain Severe pain Very severe pain Worst pain Si interviene con un dolore di intensità superiore o uguale a 3

21 Semplice Internazionale (applicabili anche a bimbi stranieri) Ripetibile Tendenza al raggruppamento sui numeri centrali Limiti imposti con estremi assoluti Risposte influenzate dalle caratteristiche psicologiche

22 ELAND COLOR SCALE Differisce dagli altri strumenti in quanto fornisce informazioni sulla localizzazione oltre che sull intensità del dolore.

23 ETERO-VALUTAZIONE Sono usate per bambini che non sono in grado di esprimersi verbalmente e quindi incapaci di esprimere il proprio dolore. È l operatore-osservatore che verificala presenza del dolore e della sua intensità, confrontando parametri comportamentali ed indicatori fisiologici del bambino ad una tipologia di situazioni alle quali è attribuito un valore numerico. SCALA CHEOPS NON PIANGE URLA PIANTO SI LAMENTA PIANGE

24 SORRIDENTE SOFFERENTE ESPRESSIONE NORMALE PARLA D ALTRO SI LAMENTA DEL DOLORE PAROLE NON PARLA SI LAMENTA MA NON DEL DOLORE

25 NORMALE IMMOBILE POSTURA (arti esclusi) SGUSCIANTE TESO TREMANTE NEUTRA IMMOBILE POSTURA GAMBE SI AGITA SCALCIA PIEGATE Si interviene con un dolore di intensità superiore o uguale a 7

26 SCALA FLACC 0-7a Volto (Face) Gambe (Legs) Attività (Activity) Pianto (Cray) Consolabile (Consolability) Si interviene con un dolore di intensità superiore o uguale a 5

27 Selezionare una SCALA ADATTA all età, abilità e preferenze del bambino Insegnare al bambino ad usare la scala PRIMA che il dolore si presenti Usare SEMPRE la STESSA SCALA COINVOLGERE la famiglia (con attenzione) IL DOLORE DEVE ESSERE VALUTATO All ingresso Nel periodo preoperatorio Ad intervalli regolari nel post-operatorio Ogni volta che vi sia una nuova segnalazione Dopo somministrazione di un farmaco (15-30 se via parenterale, 60 se via orale) Ad intervalli regolari dopo l inizio del piano di trattamento

28 La misurazione del dolore deve essere effettuata da personale infermieristico e medico che ha ricevuto una adeguata preparazione sulle tecniche e metodologie che la letteratura riporta come più efficaci. POCHE DELLE COSE CHE IL MEDICO FA SONO PIU IMPORTANTI DELL ALLEVIARE IL DOLORE Angell 1983