R.S.S.A. - RESIDENZA SOCIO SANITARIA ASSISTENZIALE

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1 Carta deiservizi CDS_MESE 01_ANNO 2014 REVISIONE CINQUE DEL 01/01/2014 R.S.S.A. - RESIDENZA SOCIO SANITARIA ASSISTENZIALE

2 Gentile Ospite, nel ringraziarla per aver scelto Segesta, Le porgiamo un cordiale benvenuto nella Residenza, dove Lei potrà godere in qualunque momento, anche dopo le dimissioni, dei Servizi da noi erogati con qualità, riservatezza e tempestività. La Carta dei Servizi, lungi da essere un mero elenco di prestazioni, si offre come testimonianza della filosofia Segesta. Un approccio in cui trovano significato e riscontro tangibile i valori della personalità dell Ospite, dell importanza di ricreare, senza traumi, un ambiente quanto più vicino possibile a quello familiare. In una parola la dignità dell individuo. Salvaguardata e perseguita attraverso servizi di qualità monitorabile, che mirano a realizzare concretamente il desiderio di mettere la Persona al centro delle nostre cure. La Residenza ha come valori: l attenzione alla qualità della vita degli Ospiti e delle loro famiglie; la costruzione di un rapporto umano con l Ospite e la sua famiglia il più possibile personalizzato, per garantire un assistenza socio-sanitaria a misura di Persona; la garanzia dei Servizi sanitari, grazie anche all apporto e alla partecipazione delle strutture sociali comunali, associazioni di volontariato ed enti istituzionali interessati al Servizio; l integrazione delle esigenze dell Ospite, della sua famiglia e degli interlocutori istituzionali (Comune, Regione, Azienda Sanitaria Locale) per una rete di sostegno più efficace; la realizzazione di un modello aziendale capace di raccontare l organizzazione delle R.S.S.A. per valorizzare le molteplici e preziose esperienze e competenze maturate in tutte le Strutture Segesta; i corsi e le attività di formazione continua, garantiscono e mantengono un elevato livello di professionalità e di motivazione del Personale; la monitorabilità costante dei risultati, al fine di ricavarne indicazioni ottimali per la programmazione e la gestione della qualità dei processi e dei Servizi forniti. In questo senso la Residenza abbraccia in toto e si impegna a perseguire gli obiettivi della mission Segesta, di cui fa parte. Direttore Gestionale Coordinatore Sanitario pag 2 di 27

3 Presentazione pag 5 Finalità Valori Obiettivi generali Struttura organizzativa pag 7 Direzione Gestionale Coordinatore Sanitario Coordinatore dei Servizi alla Persona Servizio Accoglienza Ufficio Amministrativo Reception Ingresso pag 10 Informazioni Domanda di Ingresso Lista d attesa Preliminari di Ingresso Accoglienza all Ingresso Dimissioni Decesso Servizi rivolti alla Persona pag 13 Piano di Assistenza Individuale (P.A.I.) Assistenza medica Assistenza infermieristica Fornitura farmaci Prestazioni degli Operatori Socio-Assistenziali Servizio di Riabilitazione Fornitura ausili Servizio di Assistenza psicologica Servizio Sociale Servizio di Animazione Assistenza religiosa pag 3 di 27

4 Servizi alberghieri pag 17 Servizio Ristorazione Luoghi di incontro Pulizia ambienti Lavanderia Parrucchiere e podologo Informazioni utili pag 19 Comfort delle stanze Orario di visita Telefono Posta Trasferimenti e uscite Trasporti assistiti La giornata tipo Tariffe Come raggiungerci Tutela della Privacy pag 22 Consenso informato Garanzie di Qualità pag 23 Indicatori di Qualità pag 24 Miglioramento e Partecipazione pag 27 Incontri Ospiti e familiari Questionario di Soddisfazione Reclami, segnalazioni ed apprezzamenti Conclusioni R.S.S.A. - RESIDENZA SOCIO SANITARIA ASSISTENZIALE RESIDENZA VILLA GIOVANNA Via Giacomo Puccini, 6/ Bari (BA) (ex trav.sa 15 Strada San Girolamo, 10) T F E info@villagiovanna.it pag 4 di 27

5 Presentazione La Residenza Villa Giovanna è un centro integrato che offre ospitalità permanente ad Anziani parzialmente o totalmente non autosufficienti. È una struttura residenziale privata, autorizzata dalla Regione Puglia con atto dirigenziale n. 92 del ed ha iniziato la sua attività nel Il 17 Novembre 2005, con atto dirigenziale n 425, è stata iscritta nel Registro delle Strutture e Servizi autorizzati all esercizio di attività socio-assistenziali destinate agli Anziani; così come previsto dalla Legge Regionale n 19 del 10 Luglio 2006, e relativo Regolamento Regionale n 4 del 18 Gennaio 2007, nel dicembre 2009 ha ottenuto l autorizzazione definitiva al funzionamento come Residenza Socio Sanitaria Assistenziale per Anziani e nel 2010 è stata iscritta al Registro Regionale con determina dirigenziale n.54 del L area residenziale è distribuita su tre piani e dispone complessivamente di 120 posti letto. Ogni piano di degenza è organizzato in due Nuclei, composti ciascuno da 9 stanze doppie e 2 stanze singole. La Residenza Socio Sanitaria Assistenziale Villa Giovanna assicura le seguenti prestazioni: assistenza tutelare diurna e notturna; attività riabilitativa ed educativa; prestazioni mediche e infermieristiche; Assistenza psicologica; Servizi alberghieri (pulizia, riordino ambienti, lavanderia); Servizio Ristorazione. Per ogni Ospite è garantito lo standard organizzativo previsto dall Art. 66 del Regolamento Regionale 4/07 (Coordinatore Sanitario, Infermiere, OSS, Educatore Professionale/Terapista Occupazionale, Assistente Sociale, Fisioterapista). All'interno della Struttura non esistono barriere architettoniche e gli spazi comuni sono fruibili da tutti gli Ospiti e dai loro cari, così da facilitare le occasioni di socializzazione. Tutti i locali sono attrezzati per la non autosufficienza e dotati di condizionatori d aria. FINALITÀ L R.S.S.A. è una Struttura residenziale per Anziani, finalizzata all accoglienza, cura e recupero funzionale di Persone anziane parzialmente o totalmente non autosufficienti per periodi di lunga degenza e per periodi programmati e limitati nel tempo, ancorati ad obiettivi di tutela del benessere della Persona, insieme ad un buon livello di assistenza tutelare ed alberghiera. VALORI I nostri principi e nostri valori sono: la centralità dell Anziano; la qualità della vita e la tutela della salute; la rilevanza sociale dell Anziano, ancorché istituzionalizzato. In funzione di ciò ci impegniamo ad offrire: assistenza qualificata; massimo livello possibile di qualità di vita e di salute; mantenimento, dov è possibile, delle capacità funzionali residue dell Anziano non autosufficiente; interventi mirati e personalizzati, anche grazie al contributo dei familiari (P.A.I.); formazione continua del Personale. pag 5 di 27

6 Presentazione OBIETTIVI GENERALI EGUAGLIANZA ED IMPARZIALITÀ Vengono riconosciuti i diritti inviolabili dell Ospite. Il Servizio deve essere erogato nel rispetto dei principi e dei criteri di obiettività, giustizia ed imparzialità. Nessuna discriminazione viene compiuta relativamente a sesso, razza, lingua, religione o ideologia politica. Viene assicurata e garantita la parità di trattamento a tutti gli Ospiti, indistintamente. CONTINUITÀ L organizzazione della Residenza garantisce la continuità delle prestazioni nelle 24 ore. DIRITTO DI SCELTA Tale principio è alla base dell attività della Struttura, che asseconda sempre il diritto alla scelta tra più soluzioni modali. PARTECIPAZIONE Osservazioni e suggerimenti degli Ospiti e/o dei loro familiari vengono accolti e considerati come una opportunità in ordine al miglioramento del Servizio. In tal senso, si utilizzano appositi questionari allo scopo di raccogliere le segnalazioni di eventuali disservizi o suggerimenti, al fine di ottimizzare l organizzazione. EFFICIENZA ED EFFICACIA Ogni ricerca tesa al miglioramento dell efficienza viene effettuata con puntuale attenzione a non compromettere l efficacia del Servizio reso. TRASPARENZA E ACCESSIBILITÀ L organizzazione della Residenza intende assicurare agli Ospiti e ai loro familiari la più ampia e completa informazione sulle possibilità offerte dalla Struttura organizzativa e dai singoli Servizi. pag 6 di 27

7 Struttura organizzativa All interno della Residenza operano in stretta collaborazione Direttore Gestionale e Coordinatore Sanitario. Essi, nel rispetto delle singole competenze, assumono la responsabilità complessiva della Struttura e ne forniscono le direttive principali per l organizzazione sanitaria e socio-assistenziale. La Direzione si connota come riferimento sia per le norme che disciplinano i rapporti istituzionali che per la gestione complessiva della Residenza. Alla Direzione è possibile accedere, sia per gli Ospiti che per i loro familiari, in ogni momento della giornata di lavoro o previo appuntamento. DIREZIONE GESTIONALE Tra le sue principali competenze evidenziamo: la responsabilità complessiva della Struttura; in collaborazione con il Coordinatore Sanitario, la valutazione delle Domande di Ingresso e l ammissione degli Ospiti; la presa in carico globale dei bisogni dell Ospite; le direttive principali sull organizzazione e la qualità dei Servizi sanitari e socio-assistenziali; l applicazione e il rispetto delle norme di sicurezza generali dell intera Struttura; il controllo sui Servizi appaltati all esterno; le relazioni con le Istituzioni (Regione, Provincia, Comune, ASL); la pianificazione della formazione e dell aggiornamento professionale del Personale; la valutazione/disamina delle richieste e delle segnalazioni dei Clienti, sia direttamente che attraverso il Servizio Accoglienza o il Coordinatore dei Servizi alla Persona. Il Direttore Gestionale è la Dott.ssa Tiziana Caselli. COORDINATORE SANITARIO Tra le sue principali competenze evidenziamo: la responsabilità istituzionale della Struttura per le funzioni sanitarie; in collaborazione con il Direttore Gestionale, la valutazione delle Domande di Ingresso e l autorizzazione alle dimissioni degli Ospiti; la gestione clinica e la presa in carico dell Ospite; il coordinamento operativo di tutte le attività sanitarie (assistenza medica, infermieristica, ausiliaria e riabilitativa); la responsabilità e supervisione della gestione dei farmaci, materiali e attrezzature sanitarie; la responsabilità dell igiene della Struttura ed il controllo delle norme igienico-sanitarie generali; il controllo di diete personalizzate; l applicazione e il rispetto delle norme di sicurezza degli ambienti e delle strumentazioni per Ospiti e Operatori. Il Coordinatore Sanitario è il Dott. Sharam Ghiyasaldin. pag 7 di 27

8 Struttura organizzativa COORDINATORE DEI SERVIZI ALLA PERSONA Tra le sue principali competenze evidenziamo: il coordinamento del progetto di accoglienza ed inserimento dell Ospite; l organizzazione e controllo dei Servizi socio-assistenziali ed infermieristici; il controllo dei piani di lavoro; la verifica della corretta stesura ed applicazione dei P.A.I.; la gestione delle visite specialistiche all esterno della Residenza; il mantenimento dei rapporti con i familiari; la raccolta da parte dei Responsabili di Piano delle segnalazioni e dei suggerimenti dei familiari da inoltrare alla Direzione. SERVIZIO ACCOGLIENZA È aperto tutti i giorni, dalle ore alle ore e dalle ore alle ore dal lunedì al sabato. In sua assenza interviene la Direzione Gestionale. È disponibile per fornire informazioni ed orientare attraverso i molteplici servizi offerti. Tra le sue principali competenze evidenziamo: l accoglienza e le relazioni con il pubblico; il Servizio di Segretariato Sociale; le visite guidate alla Struttura da parte delle Persone interessate; la gestione delle liste di attesa; le pratiche amministrative (procedure di ingresso, istruttoria di pratiche di ricovero, invalidità civile, esenzioni ticket); le richieste, i rilievi e i suggerimenti degli Ospiti per i diversi settori di attività; i rapporti con gli Ospiti e con le famiglie; i rapporti con le Istituzioni (Regione, Comune, ASL). Per conto degli Ospiti si fa carico delle pratiche burocratiche per l ottenimento di documenti, assegni, agevolazioni. UFFICIO AMMINISTRATIVO È aperto dal lunedì al sabato dalle ore alle ore e il venerdì dalle ore alle ore Tra le sue principali competenze evidenziamo: le statistiche di competenza; le pratiche amministrative (Contratto, dimissioni); il rilascio dei certificati amministrativi; la fatturazione agli Ospiti; la gestione di pagamenti e rimborsi; la gestione della piccola cassa Ospiti. pag 8 di 27

9 Struttura organizzativa RECEPTION Tra i vari compiti della Reception, segnaliamo quelli più utili all Ospite, quali: accoglienza e informazione (diretta o telefonica) e prenotazioni appuntamenti Servizio Accoglienza e Direzione Gestionale; identificazione/controllo dell accesso alla Struttura, ai Servizi e agli Uffici Direzionali; gestione del centralino e smistamento, registrazione o esecuzione di chiamate per conto degli Ospiti; indicazioni sull utilizzo dei diversi spazi della Residenza; prenotazione podologo e parrucchiere. pag 9 di 27

10 Ingresso INFORMAZIONI Le Persone interessate possono richiedere tutte le informazioni sulla Residenza, anche telefonicamente, tramite appuntamento con il Servizio Accoglienza o la Direzione Gestionale entrambi ubicati in Via Giacomo Puccini, 6/10; sarà possibile, inoltre, visitare il nostro sito internet: nella parte riservata alla nostra Struttura. Il Personale del Servizio Accoglienza è disponibile ad accompagnare gli interessati per una visita alla Struttura previo appuntamento. DOMANDA DI INGRESSO Per l ammissione in Struttura in posto convenzionato con la ASL, deve essere presentata richiesta da parte dell interessato o dai parenti al Distretto Socio-Sanitario di competenza territoriale per l autorizzazione. Per le richieste non in convenzione è la Direzione Gestionale che accoglie le suddette, tenendo conto della disponibilità dei posti privati. Le Domande d Ingresso saranno vagliate da parte dell Unità di Valutazione Interna (U.V.I.), composta da Direttore Gestionale, Coordinatore Sanitario e Coordinatore dei Servizi alla Persona. L accettazione dell Ospite è subordinata alla assenza di gravi malattie che ne impediscono la possibilità di inserimento nella Struttura. La Direzione, pertanto si riserva in qualsiasi momento il diritto di sottoporre a visita medica gli Ospiti, attraverso il proprio Personale sanitario medico, e di disporre la prosecuzione o meno del soggiorno. Durante la permanenza, la Direzione si riserva la possibilità di modificare la sistemazione assegnata all Ospite in relazione a particolari necessità riconducibili al variare del quadro clinico e cognitivo. LISTA D ATTESA Valutata la Domanda in modo positivo, l Ospite viene collocato in lista d attesa. La collocazione nella lista d attesa è frutto dell incrocio tra più criteri: quello del numero progressivo nella lista d'attesa in capo alla Direzione Area socio-sanitaria della ASL, quello dell urgenza del ricovero (dimissioni ospedaliere protette/segnalazioni da parte dei servizi sociali), quello dell ordine cronologico della domanda e quello della compatibilità del posto libero con le esigenze sanitarie e sociali del nuovo Ospite. PRELIMINARI DI INGRESSO Il giorno dell ingresso in Struttura è concordato con il Direttore Gestionale e il Coordinatore Sanitario della Struttura. All atto dell accettazione, i familiari/tutori dovranno consegnare alla Direzione socio-sanitaria di Struttura, i seguenti documenti: originale Tessera Sanitaria; eventuale esenzioni; verbali di invalidità; Carta d Identità; copia del Codice Fiscale; verbale per pratiche di ausili di incontinenza. Il Direttore Gestionale con il Servizio Amministrativo predispongono il Contratto con l Ospite o con un suo familiare. pag 10 di 27

11 Ingresso ACCOGLIENZA ALL INGRESSO Il Direttore Gestionale, il Coordinatore Sanitario, l Assistente Sociale, la Psicologa, i Fisioterapisti e lo staff di assistenza accolgono l Ospite e i suoi familiari all entrata nella Struttura e li presentano ai residenti, avendo cura di: spiegare l organizzazione della giornata (orari pasti, terapie, attività ); mostrare l ubicazione dei vari Servizi; spiegare l utilizzo dei mezzi di supporto (letto, comodino, campanello di chiamata); raccogliere dai familiari informazioni utili per offrire fin da subito un adeguata assistenza; compilare la scheda psico-socio-sanitaria all ingresso. Al momento dell inserimento nella Struttura, che rappresenta per l Ospite il primo contatto diretto con quella che diventerà la sua nuova casa, viene posta particolare attenzione ai bisogni espressi ed inespressi dell Utente, alle piccole abitudini del suo stile di vita e viene data particolare importanza al clima di collaborazione e di partecipazione con la famiglia, al fine di evitare la sensazione di perdita di legami affettivi. All ingresso è richiesta la sottoscrizione del Contratto e del regolamento interno, che verranno allegati alla cartella personale di ogni singolo Ospite. Il Contratto con la Residenza stabilisce che il firmatario (nel caso non si tratti dell Ospite stesso) assuma la qualità di Garante e diventi responsabile ed interlocutore privilegiato nei confronti della Struttura, sia per gli aspetti della Privacy che per quanto attiene gli aspetti economico-finanziari. DIMISSIONI PER OSPITI IN LUNGO DEGENZA Il Contratto per il soggiorno a lunga degenza prevede che l Ospite o il Garante diano un preavviso scritto di 30 giorni per le dimissioni volontarie. PER OSPITI PER PERIODI DI TEMPO PROGRAMMATI Il Contratto per soggiorno temporaneo scade automaticamente alla data fissata, salvo proroga da concordare su istanza del Cliente almeno 8 giorni prima della scadenza. Il soggiorno si risolverà inoltre di diritto nelle seguenti eventualità: ricovero dell Ospite in altro luogo di cura per malattie che ne impediscano la continuazione in via permanente, del soggiorno presso Villa Giovanna; sopravvenute malattie infettive contagiose che espongono a rischio l intera comunità; l impossibilità del rispetto da parte dell Anziano della vita comunitaria. La Direzione si riserva inoltre la possibilità di richiedere le dimissioni dell Ospite in caso di morosità nei pagamenti della retta di soggiorno. Alle dimissioni vengono restituiti i documenti personali in originale eventualmente depositati e, su richiesta, copia dei documenti amministrativi e sanitari che riguardano l Ospite. pag 11 di 27

12 Ingresso DECESSO Nei limiti del possibile, si cerca di avvisare per tempo i familiari qualora le condizioni dell Ospite diventassero critiche. In ogni caso, il decesso viene tempestivamente comunicato alla famiglia dal Medico o dal Direttore Gestionale ovvero dall'infermiere o dal Personale socio-educativo presente in Struttura. La salma viene composta nella camera mortuaria della Residenza; spetta ai familiari la scelta dell impresa funebre, che dovrà attivare tutte le pratiche previste dalla legge. Tutti gli effetti personali dell Ospite verranno raccolti da un incaricato e dovranno essere ritirati dai familiari, possibilmente entro 48 ore. L Ufficio Amministrativo, a sua volta, provvederà ad espletare le pratiche necessarie e riconsegnare tutti i documenti personali dell Ospite (Carta d Identità, Codice Fiscale, Tessera Sanitaria, ecc.). pag 12 di 27

13 Servizi rivolti alla Persona La Residenza garantisce agli Ospiti l assistenza medica, infermieristica, riabilitativa e socio-assistenziale, nel rispetto del Piano di Assistenza Individuale (P.A.I.). PIANO DI ASSISTENZA INDIVIDUALE Progetto dinamico ed interdisciplinare, il P.A.I. pone l accento sulla personalizzazione dell intervento e consente di focalizzare l attenzione sulla Persona anziana, Ospite della Residenza, tenendo conto dei suoi bisogni e dei suoi desideri. Tutte le figure professionali lavorano in concerto per il raggiungimento di un obiettivo comune. La presenza dei familiari ed il loro contributo, in grado di riferire sulla storia, gli affetti, le abitudini domestiche, i gusti del proprio caro, vengono accolti e tenuti in grande considerazione dall Équipe di lavoro, in modo da delineare un quadro il più completo possibile dell Ospite ed i conseguenti obiettivi da raggiungere. Il P.A.I. diviene così momento di integrazione tra intervento professionale e sfera familiare, attraverso confronti e condivisioni. Un costante monitoraggio permette di verificare se si sta lavorando nella giusta direzione o se è necessario rivedere gli obiettivi precedentemente delineati. ASSISTENZA MEDICA Nella Residenza operano il Coordinatore Sanitario che collabora con i Medici di Medicina Generale degli Ospiti. I principali compiti del Coordinatore Sanitario sono: assistenza all Ospite relativamente a tutte le necessità di intervento medico (visita medica, prescrizione di farmaci e accertamenti diagnostici, vaccinazioni, piccoli interventi strumentali); compilazione della documentazione sanitaria; partecipazione alla stesura del P.A.I. e alle Unità Operative Interne, sede di verifica delle condizioni psico/cliniche dell'ospite e di decisione operativa sul percorso assistenziale e riabilitativo da realizzare; collaborazione con le altre figure professionali presenti in Struttura (Infermiere Terapista della Riabilitazione, Operatore Assistenziale, Psicologo ed Educatore/Animatore) per concertare con questi le modalità di intervento più idonee; collaborazione e confronto con i colleghi consulenti delle varie branche specialistiche e con i colleghi ospedalieri, in caso di ricovero dell Ospite; colloqui, secondo appuntamenti prestabiliti e in caso di necessità, con i familiari dell Ospite per fornire informazioni sullo stato di salute e sui progetti assistenziali e riabilitativi. Le visite specialistiche e gli accertamenti diagnostici ritenuti necessari, all esterno della Struttura, vengono richiesti con impegnativa del MMG e sono a carico del SSN; ove possibile, l Ospite viene accompagnato dal familiare. A totale carico dell Ospite sono le visite specialistiche richieste dal Paziente o suoi familiari. pag 13 di 27

14 Servizi rivolti alla Persona ASSISTENZA INFERMIERISTICA La R.S.S.A. garantisce l assistenza infermieristica continuativa. L assistenza infermieristica si caratterizza per: la somministrazione della terapia farmacologica e la rilevazione dei parametri vitali; le medicazioni quotidiane di lesioni cutanee e la prevenzione delle piaghe da decubito; l assistenza continua e diretta agli Ospiti critici. FORNITURA FARMACI Il Coordinatore dei Servizi alla Persona, dietro presentazione delle relative ricette dei MMG, si occupa della richiesta al Servizio Sanitario della ASL dei farmaci per gli Ospiti in regime di convenzionamento ai sensi del Regolamento Regionale n 1/97. Se il Servizio Sanitario non ha i farmaci richiesti dai MMG, ci si potrà rivolgere per l acquisto a qualunque farmacia. Se i farmaci prescritti, invece, sono di fascia C, saranno acquistati dall Ospite. Gli Ospiti non in convenzione provvederanno autonomamente all approvvigionamento dei farmaci. Ad ogni Ospite, su richiesta del MMG, sono garantite, oltre alla fornitura di tutti i farmaci necessari, l ossigenoterapia e la nutrizione artificiale. PRESTAZIONI DEGLI OPERATORI SOCIO-SANITARI Gli Operatori Socio-Sanitari (OSS) svolgono e garantiscono, in maniera continuativa nell arco delle 24 ore, le attività di accudimento e assistenza diretta agli Ospiti, riguardanti l igiene e la vestizione, il bagno assistito, la prevenzione delle piaghe da decubito (con schema di posizionamento diurno e notturno), la gestione dell incontinenza, l aiuto all alimentazione e all idratazione, la stimolazione e la protezione nella deambulazione. Nell economia della R.S.S.A. essi svolgono un ruolo di vitale importanza in quanto entrano in contatto con la sfera più intima della Persona anziana; pertanto la loro attività deve essere contraddistinta dall attenzione globale all Ospite e ai suoi bisogni, con modalità di intervento e di relazione tese a mantenere e sviluppare il grado di autonomia funzionale della Persona e a favorire il più possibile la sua partecipazione a tutte le attività di socializzazione organizzate dalla Struttura. pag 14 di 27

15 Servizi rivolti alla Persona SERVIZIO DI RIABILITAZIONE Il nostro pensiero si fonda sul concetto che nella R.S.S.A. si debbano preservare fino all ultimo ed il più possibile le autonomie dell individuo. È per questo motivo che l approccio riabilitativo va inteso in senso ampio e deve guardare al quadro globale dell Ospite, estendendosi a tutto l arco della sua giornata, a partire dall attenzione all igiene, alla vestizione, alla mobilizzazione, al consumo dei pasti, ai momenti di terapia fisica e a quelli di socializzazione, passando per la condivisione degli obiettivi e il trasferimento delle competenze a tutti i membri dell Équipe ed ai familiari. Il Servizio riabilitativo è garantito dalla disponibilità di spazi ed attrezzature specifiche e dalla presenza di Fisioterapisti, che effettuano interventi specifici a livello individuale, di piccolo gruppo o di grande gruppo. I Terapisti intervengono sia nelle patologie neurologiche che ortopediche, oltre che nella prevenzione della formazione delle piaghe da decubito, attraverso la prescrizione di corrette posture a letto e la fornitura di ausili idonei. FORNITURA AUSILI L erogazione di protesi e di ausili è garantita agli aventi diritto dall ASL di appartenenza per gli Ospiti in regime di convenzione ai sensi del Regolamento Regionale n 1/97. Il Servizio di Riabilitazione e l Équipe medica hanno cura di scegliere l ausilio adeguato e predisporre la modulistica necessaria per l erogazione. I pazienti in possesso di attestazione di invalidità possono ottenere ausili personalizzati (carrozzine, deambulatori) forniti dall ASL su prescrizione dei MMG. La Residenza dispone comunque di ausili e di carrozzine per un utilizzo occasionale. SERVIZIO DI ASSISTENZA PSICOLOGICA Al centro dell intervento psicologico è la Persona anziana, sia grazie ad un lavoro a stretto contatto con l Ospite che, indirettamente, attraverso il lavoro in Équipe e la relazione con i familiari. Lo Psicologo accompagna il momento dell inserimento e dell accoglienza e offre un contributo fondamentale alla stesura del Piano di Assistenza Individuale. È disponibile a colloqui con gli Ospiti ed i loro familiari, si occupa della valutazione neuro-psicologica e di attivare percorsi di stimolazione/riabilitazione di tipo cognitivo. SERVIZIO SOCIALE All interno della Struttura un Assistente sociale ha il preciso incarico di seguire l accoglienza, l inserimento, la permanenza e la dimissione dell Ospite, in collaborazione con le altre professionalità presenti nell organizzazione della Struttura e con la rete territoriale dei servizi sociali e sanitari. pag 15 di 27

16 Servizi rivolti alla Persona SERVIZIO DI ANIMAZIONE È presente nella Struttura un Servizio di Animazione giornaliero garantito da Educatori/Terapisti Occupazionali. L Educatore/Terapista Occupazionale ha cura di gestire il tempo libero dell Ospite promuovendo attività di Animazione e socializzazione, al fine di prevenire il decadimento psico-fisico e garantire il rispetto della dignità della Persona; ha inoltre come obiettivo la personalizzazione e la cura dell ambiente in cui vive l Ospite. Per gli Ospiti che presentano indici di deterioramento e demenza vengono privilegiate le attività utili per innescare processi cognitivi e di orientamento spazio-temporale; per quei pazienti in grado di apprezzare una qualità di vita migliore sono organizzati momenti di aggregazione socioculturale; un attenzione particolare è posta nell organizzazione di feste ed eventi a cui gli Ospiti e i loro familiari possono scegliere liberamente di partecipare. È inoltre previsto un programma di Musicoterapia. La R.S.S.A. è altresì disponibile a collaborare con le realtà sociali ed educative del territorio. ASSISTENZA RELIGIOSA All interno della R.S.S.A. gli Ospiti possono praticare qualsiasi tipo di culto. L assistenza religiosa e la pratica religiosa sono garantite attraverso la presenza almeno quindicinale di personale religioso cattolico. Gli Ospiti non cattolici possono ricevere assistenza spirituale dal Ministro del proprio culto, a propria cura o chiedendo il supporto da parte del Servizio Accoglienza. La cappella della R.S.S.A. Villa Giovanna è situata al pianterreno, separata dalla Residenza, ma collegata attraverso rampe e ascensori. pag 16 di 27

17 Servizi alberghieri SERVIZIO RISTORAZIONE Villa Giovanna gestisce direttamente l attività di ristorazione. Il pranzo e la cena rispetteranno un menù settimanale che è affisso nella zona di ristorazione. I pasti vengono serviti secondo i seguenti orari: colazione - al momento del risveglio; pranzo - alle ore in salette di nucleo alle ore in sala ristorante; cena - alle ore in salette di nucleo ore in sala ristorante. Per situazioni particolari viene effettuato il Servizio ristorazione in camera, e per gli Ospiti con problemi di masticazione e/o deglutizione, i pasti sono somministrati in orari diversi e secondo un menù con alimenti semifluidi. I menù somministrati sono indicati dal Coordinatore sanitario. Il Responsabile della Ristorazione dirige e coordina, in collaborazione con il Direttore Gestionale della Struttura, i processi di realizzazione del Servizio secondo quanto previsto dalle procedure applicabili e dal Piano di Autocontrollo aziendale (RE.CE 852/04). MENÙ TIPO Colazione: latte, caffé o the; biscotti o fette biscottate; marmellata o miele. Pranzo: primo - Piatto del giorno; alternative: riso in bianco/pomodoro, pasta in bianco/pomodoro. Secondo - Piatto del giorno; alternative: affettato, formaggio, pollo lesso. Contorno - Verdura cotta o verdura cruda. Frutta - Fresca o cotta. Merenda: the con biscotti o yogurt o dessert. Cena: primo - piatto del giorno; alternative: pastina, riso. Secondo - Piatto del giorno; alternative: affettato, formaggio. Contorno - Verdura cotta o cruda, purea. Frutta - Fresca o cotta. In relazione alle prescrizioni mediche sono disponibili diete per diabetici e ipercolesterolemie. ZONA RISTORO La Struttura è dotata di macchine erogatrici di caffè e generi di ristoro. RISTORANTE L attività di ristorazione è gestita direttamente dal personale dipendente di Villa Giovanna. Vi è un menù mensile con varie alternative per soddisfare ogni gusto ed esigenza. In sala riostorante i pasti vengono serviti alle ore e alle ore pag 17 di 27

18 Servizi Alberghieri LUOGHI DI INCONTRO All interno della Struttura gli Ospiti e i loro parenti possono muoversi in libertà. Sono stati ricavati spazi idonei alla socializzazione e all incontro fra Ospiti, familiari e amici. Un efficace segnaletica consente di orientarsi facilmente per recarsi alla zona ristoro, al ristorante, in palestra, nelle sale comuni e in giardino. L assenza di barriere architettoniche consente l accessibilità a tutti gli Ospiti. Solo per l ingresso ai Nuclei abitativi è necessario rivolgersi al Personale di assistenza, per verificare la possibilità e l opportunità della visita in quel momento. PULIZIA AMBIENTI La pulizia quotidiana di tutti gli ambienti,viene garantita da Personale specializzato. LAVANDERIA Il Servizio di lavanderia e stireria dei capi personali è gratuito per chi sceglie i servizi aggiuntivi ed è gestito da personale della R.S.S.A. Per i capi delicati, il lavaggio sarà a cura dei parenti degli Ospiti. PARRUCCHIERE E PODOLOGO Nella Residenza è attivo una volta alla settimana il Servizio di parrucchiere/barbiere per taglio, piega e necessità particolari. Una volta a settimana è inoltre attivo il Servizio di podologo per manicure e pedicure estetica. Per il Servizio è necessaria la prenotazione presso la Reception. Il costo della prestazione è a carico dell Ospite. Il listino è disponibile presso la Reception della Residenza. pag 18 di 27

19 Informazioni utili COMFORT DELLE STANZE La Residenza è organizzata in 6 Nuclei abitativi, con 120 posti letto. Ogni Nucleo dispone di 9 stanze doppie e 2 stanze singole. Ogni camera è climatizzata; il bagno, autonomo e dotato dei più moderni ausili, è corredato con doccia, lavandino, water-bidet, specchio e ricambio d aria mediante aspiratore. È possibile richiedere la televisione in camera come Servizio aggiuntivo. I letti sono a movimentazione elettrica a tre sezioni, completi di dispositivo di chiamata individuale. Su parere del Coordinatore Sanitario, il letto può essere dotato di materassino antidecubito o di altri presidi sanitari di tipo preventivo antidecubito. Particolare attenzione è stata posta all ottimizzazione degli spazi e alla personalizzazione delle camere, che possono essere arricchite con effetti personali dell Ospite. ORARIO DI VISITA La Struttura è aperta al pubblico ogni giorno. È possibile fare visita agli Ospiti nei seguenti orari: mattina: dalle ore alle ore 11.00; pomeriggio: dalle ore alle ore e dalle ore alle ore Si invitano, peraltro, i visitatori a mantenere in ogni momento un comportamento corretto e rispettoso verso tutti. In caso di situazioni critiche è consentita una maggiore presenza dei familiari, previa autorizzazione della Direzione Gestionale e del Coordinamento Sanitario. Ai bambini non è consentito l accesso ai piani. TELEFONO È possibile ricevere telefonate direttamente nelle camere. È consentito l utilizzo del cellulare personale. POSTA Gli Ospiti che intendano spedire la corrispondenza possono consegnarla all Assistente Sociale o direttamente alla Reception. Attraverso il Personale della Reception verrà recapitata agli Ospiti la corrispondenza in arrivo. TRASFERIMENTI E USCITE L uscita degli Ospiti dalla Struttura è consentita purché non sussistano controindicazioni cliniche e viene autorizzata dal Coordinatore Sanitario. La richiesta deve essere segnalata preventivamente alla Coordinatrice. Dal momento dell uscita e fino al momento del rientro la responsabilità dell Ospite è a carico del familiare o della Persona autorizzata ad accompagnarlo. Presso la Reception è necessario compilare la modulistica predisposta, preferibilmente qualche giorno prima dell uscita. TRASPORTI ASSISTITI Il trasferimento dell Ospite all esterno della R.S.S.A. è a carico dei familiari. pag 19 di 27

20 Informazioni utili LA GIORNATA TIPO La giornata per l Ospite inizia alle ore con la sveglia e le operazioni di igiene personale e vestizione; Dalle ore alle ore viene servita la colazione; Dalle ore alle ore è possibile partecipare alle attività riabilitative e/o a quelle ricreative presenti nel salone di piano o nel salone polifunzionale; Alle ore si pranza e verso le ore chi lo desidera o ne ha necessità può coricarsi nella propria stanza per il riposo pomeridiano; Nel pomeriggio, dalle ore viene servita la merenda e in seguito è possibile partecipare alle attività riabilitative e/o a quelle ricreative presenti nel salone di piano o nel salone polifunzionale; Alle ore viene servita la cena; Verso le ore si prepara il riposo notturno. TARIFFE ACCOGLIENZA PER PERIODI DI LUNGA DEGENZA Ospiti in convenzione ASL: Euro 92,90 giornalieri per sistemazione in camera doppia, Euro 113,51 per sistemazione in camera singola - Retta comprensiva del contributo ASL a Euro 46,45 giornalieri. Ospiti privati: Euro 94,40 giornalieri per sistemazione in camera doppia, Euro 100,94 per sistemazione in camera singola. ACCOGLIENZA PER PERIODI DI TEMPO PROGRAMMATI Per soggiorni brevi/occasionali, la retta sarà determinata, a discrezione della Direzione Gestionale, previo accordo con il cliente. Servizi minimi regolamentari inclusi nella retta: Assistenza Medica (Coord. Sanit. Geriatra); Assistenza Infermieristica (notturna e diurna); Assistenza Tutelare diurna e notturna; Servizio Sociale; Terapia Occupazionale; Riabilitazione e Terapia Fisica di mantenimento; Servizio di Ristorazione; Sistemazione dell ospite in stanze doppie, ognuna dotata di bagno per la non autosufficienza; Pulizia giornaliera delle stanze e degli ambienti comuni; Servizio di prelievo di farmaci e materiale farmaceutico dalla Farmacia Ospedaliera Territoriale a cura di un incaricato della Struttura secondo procedure stabilite dal Responsabile del Servizio di Farmacia dell ASL. Servizi Aggiuntivi di carattere Socio Assistenziale e Alberghiero TV color in camera; Telefono in camera; pag 20 di 27

21 Informazioni utili Letti elettrici a tre snodi regolabili in altezza; Vasca da bagno a movimentazione elettrica(bagno di nucleo); Impianto di aria condizionata in tutta la Struttura; Impianto di aria condizionata regolabile; Servizio di portierato e di centralino tutti i giorni dalle ore alle ore 21.00;; Pensione completa personalizzata (servita in orari diversi da quelli stabiliti su parere del Coordinatore sanitario); Servizio di ristorazione in sala ristorante ed al piano, in salette attrezzate con cucinette di piano; Dieta personalizzata curata dal Coordinatore Sanitario; Servizio di Lavanderia/Stireria (biancheria piana); Lavanderia/Guardaroba (biancheria intima); Biancheria da bagno; Servizio di assistenza ed accompagnamento in caso di uscite degli Ospiti (escluso servizio di ambulanza); Servizio di trasporto con pulmino della Struttura per visite mediche programmate; Assistenza psicologica; Nursing tutelare personalizzato; Assistenza religiosa; Servizio di riabilitazione secondo un programma individuale stabilito dal Coordinatore Sanitario ad opera di fisioterapisti; Servizio di riabilitazione in locali dedicati per terapie strumentali; Riabilitazione cognitiva; Integrazione di ausili per l incontinenza in base a particolari necessità; Servizio interno di guardia medica notturna; Musicoterapia. I Servizi socio assistenziali/alberghieri aggiuntivi se richiesti sono a totale carico dell Ospite al costo di Euro 14,04 pro die. Sono inoltre esclusi dalla retta e pertanto saranno spese extra ad esclusivo carico dell Ospite: il lavaggio di abiti delicati (eventualmente ed a richiesta effettuati da lavanderie esterne), ticket, farmaci non mutuabili, il costo di consulenze specialistiche, le spese di utenza telefonica, nonché i Servizi di cura personale offerti dal barbiere, dal parrucchiere ed estetista. COME RAGGIUNGERCI Dalla tangenziale di Bari prendere l uscita 4 e al semaforo subito a sinistra. Dalla Stazione Centrale (piazza Moro): trasporti pubblici Amtab, autobus n. 53. Dall Aeroporto: autobus n. 16 fino alla Stazione Centrale, poi autobus n. 53. pag 21 di 27

22 Tutela della Privacy La R.S.S.A. assicura che la raccolta dei dati personali, anagrafici e telefonici nonché quelli relativi allo stato di salute richiesti ai propri Ospiti e ai loro Garanti o Tutori, avvenga nel rispetto del Decreto legislativo 196/03 e successive modifiche. Le principali finalità della raccolta dei dati sono relative alla: gestione amministrativa; riscossione dell eventuale contributo sociale erogato dal Comune e/o eventuale contributo sanitario erogato dalla Regione; cura dell Ospite. I dati relativi alla salute dell Ospite sono oggetto di comunicazione esclusivamente: al Personale addetto all assistenza della R.S.S.A. che necessita di conoscerli (in relazione alla propria mansione) per potere dar corso all erogazione dei Servizi assistenziali, di cura e di Riabilitazione; alla ASL competente territorialmente; allo staff medico delle R.S.S.A. di Segesta in caso di trasferimento interno; al singolo interessato, su richiesta. Titolare del trattamento e della banca dati della R.S.S.A. è il Direttore Gestionale. Responsabile del trattamento dei dati sanitari è il Coordinatore Sanitario. Inoltre si rammenta che tutti gli Operatori Socio-Sanitari sono vincolati dal segreto d ufficio ed impegnati a garantire e tutelare la Privacy dell Ospite. CONSENSO INFORMATO L Ospite e i suoi familiari sono informati in modo chiaro, esauriente e comprensibile riguardo alle cure e procedure medico-assistenziali messe in atto presso la Residenza. Nel caso in cui siano necessarie pratiche terapeutiche particolari, viene richiesto all Ospite e/o al Garante da parte del Medico il consenso scritto a procedere. pag 22 di 27

23 Garanzie di Qualità Segesta, ha fatto della Qualità e degli strumenti utilizzabili per erogarla e controllarla uno dei punti di forza della propria mission. La R.S.S.A. Villa Giovanna è stata certificata nel suo Sistema di Gestione della Qualità UNI EN ISO nel Sono previste 2 riunioni annuali per Ospiti e parenti. Sono stati individuati alcuni Indicatori di Qualità tra gli aspetti rilevanti del Servizio che elenchiamo in quanto parametri del nostro standard qualitativo. pag 23 di 27

24 Indicatori di Qualità Qui di seguito sono elencati gli aspetti più rilevanti del Servizio che costituiscono i parametri del nostro Standard qualitativo. OBIETTIVI DIRITTO ALL INFORMAZIONE Ogni Ospite ha il diritto di richiedere e ottenere informazioni puntuali riguardo l'accettazione e l'espletamento delle pratiche burocratiche. STANDARD Ampia possibilità di accedere al Servizio Accoglienza e alla Reception da parte degli Ospiti e dei loro familiari. INDICATORI Servizio Accoglienza: aperto dal lunedì al sabato dalle ore alle ore e il venerdì pomeriggio dalle ore alle ore Reception: tutti i giorni dalle ore alle ore VALUTAZIONE DEL SERVIZIO Ogni Ospite ha il diritto di poter identificare il Personale che gli presta assistenza e il diritto-dovere di esprimere giudizi e suggerimenti in merito al servizio offerto. INTERVENTI PERSONALIZZATI Ad ogni Ospite sono garantiti interventi adeguati ai singoli bisogni sanitari e socio-assistenziali. Tutto il Personale che viene a contatto con gli Ospiti è identificabile tramite cartellino che ne riporta il nome e la qualifica. Per verificare la soddisfazione del Cliente vengono realizzate periodicamente indagini specifiche. Una volta elaborati i dati, i risultati vengono comunicati agli Ospiti. Dopo l ingresso in Struttura viene steso per l Ospite un Piano di Assistenza Individuale (P.A.I.); di ogni P.A.I. è prevista una revisione periodica e sono programmati controlli sull adeguatezza degli interventi pianificati. Tutti gli Operatori sono dotati di cartellino identificativo. Somministrazione periodica (almeno una volta all anno) ai familiari e/o agli Ospiti del Questionario di Soddisfazione. Numero Piani di Assistenza Individuali = 100%. Il Piano di Assistenza Individuale viene revisionato almeno semestralmente ed ogni volta che si verifica un evento particolarmente significativo per l Ospite. SERVIZIO ASSISTENZIALE Ogni Ospite ha diritto di ricevere prestazioni assistenziali nell'arco delle 24 ore. Agli Ospiti è garantita l igiene quotidiana al mattino. Tutti gli Ospiti sono sottoposti a un bagno completo o spugnatura completa (con capelli). Gli Operatori compilano i moduli di registrazione dei bagni programmati e di quelli effettuati. La Struttura garantisce un assistenza personalizzata alla nutrizione. Numero Ospiti ai quali è garantita l igiene quotidiana sul totale degli Ospiti = 100%. Un bagno completo e/o spugnatura a settimana su un totale degli Ospiti = 100%. Sono presenti Operatori dedicati ad imboccare gli Ospiti bisognosi pag 24 di 27

25 Indicatori di Qualità OBIETTIVI SERVIZIO ASSISTENZIALE Ogni Ospite ha diritto di ricevere prestazioni assistenziali nell'arco delle 24 ore. SERVIZIO SANITARIO Ogni Ospite ha diritto di ricevere prestazioni sanitarie nell'arco delle 24 ore. SERVIZIO RIABILITATIVO E LUDICO-RIABILITATIVO La Struttura programma, per i propri Ospiti, cicli riabilitativi e ludico-riabilitativi. STANDARD Supervisione e controllo del Servizio. Assistenza continua garantita da Operatori Socio-Sanitari assegnati ai piani. Assistenza infermieristica. Assistenza medica. Prelievi ematici. Prescrizione di ausili personalizzati (carrozzine, deambulatori ) forniti dall ASL. Servizio riabilitativo. Servizio di Animazione. Viene predisposto annualmente un programma di animazione e per ogni attività viene quotidianamente compilata una scheda delle presenze alle attività di animazione. Servizio di Assistenza psicologica. INDICATORI Il controllo è affidato al Coordinatore Infermieristico. Assistenza garantita 24 ore su 24 in ogni piano da Operatori Socio-Sanitari. Garantita 24 ore su 24 da Infermieri. Presenza diurna e guardia notturna. Servizio garantito dal Personale infermieristico interno e inviato a cura della Struttura al laboratorio di analisi convenzionato. Assistenza per la gestione delle pratiche garantita dalla Struttura attraverso il proprio Personale. Cicli di interventi specifici individuali o di gruppo per ogni Ospite che necessita di trattamento riabilitativo. Attività di mobilizzazione passiva per gli Ospiti allettati. Momenti di animazione quotidiana rivolti a tutti gli Ospiti interessati. Nel corso della settimana sono previsti laboratori e iniziative di socializzazione e di diversificazione nell impiego del tempo libero. È organizzata una festa collettiva per tutti i compleanni del mese. Vengono organizzate feste legate a particolari momenti dell anno. Progetto accoglienza e inserimento. Sostegno individuale agli Ospiti ed ai familiari. Sostegno agli Ospiti allettati. Incontri con gli Operatori. pag 25 di 27

26 Indicatori di Qualità OBIETTIVI PRESTAZIONI ALBERGHIERE Ogni Ospite ha il diritto di usufruire di prestazioni alberghiere di elevato livello qualitativo. I Servizi di lavanderia, cucina, pulizie ambienti e parrucchiere puntano a rendere il soggiorno all interno della Struttura il più vicino possibile alla vita che si svolge esternamente. STANDARD Camere di degenza. Climatizzazione. Televisore (compreso nei Servizi aggiuntivi di carattere Socio Assistenziale e Alberghiero). Servizio telefonico (Servizio a pagamento). Servizio parrucchiere (Servizio a pagamento). Servizio lavanderia (compreso nei Servizi aggiuntivi di carattere Socio Assistenziale e Alberghiero o a pagamento). Servizio pulizia degli ambienti. Possibilità di scelta del menù. INDICATORI Le camere sono a uno/due letti con servizio igienico. Aria primaria in tutta la Struttura. Garantito a tutti gli Ospiti che ne facciano richiesta, oltre che nei soggiorni di piano. I telefoni sono presenti in tutte le stanze. Presenza del parrucchiere due volte alla settimana. Garantito a tutti gli Ospiti che lo richiedono. Gestito dal Personale specializzato. Per ogni pasto è garantita la scelta tra due primi, due secondi, due contorni, frutta o dessert. È garantita una dieta personalizzata per gli Ospiti con patologie specifiche definite nel fascicolo socio-sanitario. pag 26 di 27

27 Miglioramento e Partecipazione La possibilità di formulare osservazioni e di effettuare suggerimenti è un elemento basilare ed imprescindibile della tutela dei diritti dei cittadini. Si ritiene quindi di fondamentale importanza garantire tali diritti anche al fine di poter sempre migliorare le nostre prestazioni e la Qualità dei Servizi offerti. Le osservazioni e i suggerimenti, compilati su apposita modulistica, dovranno essere presentati al Servizio Accoglienza e contenere tutte le indicazioni necessarie per l individuazione della problematica in oggetto. Saranno cronologicamente registrati e verrà rilasciata apposita ricevuta di avvenuta consegna. Entro e non oltre 30 giorni la Direzione Gestionale, espletate le procedure del caso, darà risposta scritta agli interessati, attivando tutti i provvedimenti necessari per garantire sempre e comunque i diritti degli Ospiti della R.S.S.A. Villa Giovanna. Annualmente la Direzione consegna ai Garanti e agli Ospiti un Questionario di Valutazione del Servizio che viene analizzato e i cui risultati vengono restituiti agli interessati. INCONTRI OSPITI E FAMILIARI Sono previste due riunioni annuali con Ospiti e familiari. Il Direttore Gestionale, il Coordinatore dei Servizi e l Assistente Sociale sono a disposizione per colloqui anche su appuntamento. QUESTIONARIO DI SODDISFAZIONE Una volta all anno viene somministrato un Questionario di Soddisfazione a Ospiti e familiari. I risultati vengono condivisi con gli interessati e, se necessario, vengono attivate azioni di miglioramento. RECLAMI, SEGNALAZIONI ED APPREZZAMENTI Una scheda per la raccolta di reclami, segnalazioni ed apprezzamenti è a disposizione presso la Reception e il Servizio Accoglienza; la Direzione ne prende visione e fornisce una risposta entro 10 giorni. CONCLUSIONI La ringraziamo dell attenzione che ci ha prestato. Nella speranza di garantire un Servizio professionalmente all altezza delle Sue aspettative, Le chiediamo di collaborare comunicandoci personalmente (o tramite modulo allegato) i Suoi suggerimenti che terremo sempre presenti nell ottica di un continuo miglioramento e ottimizzazione dei Servizi erogati. Cerchiamo, con impegno costante di assicurare un Servizio di Qualità. pag 27 di 27