1. Una democrazia minore

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1 1. Una democrazia minore In tutto il mondo, e anche nelle democrazie costituzionali europee, il trattamento psichiatrico costituisce spesso rischio o danno per i diritti e la dignità dei cittadini pazienti Campagna OMS 2001 Stop exclusion. Dare to care. Basta con l esclusione. La sfida della presa in carico Carta di Helsinki 2005: i governi si assumono la responsabilità di sostenere i diritti umani delle persone malate di mente e di rendere effettive misure che mettano fine a trattamenti inumani e degradanti Franco Basaglia, 1979: abbiamo dimostrato che si può trattare la persona folle in un altro modo ora si sa cosa si può fare. Ma è ancora grande la distanza tra ciò che accade e ciò che è possibile, tra ciò che viene affermato dai saperi e dalle leggi e ciò che di fatto accade Legislazioni Organizzazione dei servizi Culture degli operatori

2 2. Tutela e diritti Londra, 1815; Gorizia, 1962: etica, politica e saperi professionali La legge francese del 1838 ( e quella italiana del 1904): la custodia terapeutica, ovvero una tutela pagata al prezzo dei diritti Non solo in psichiatria: la cultura giuridica della minorità ( meno responsabilità e meno diritti) e i corrispondenti approcci delle professioni / istituzioni sanitarie e sociali La legge italiana del 1978: la libertà terapeutica, ovvero una tutela che rispetta e accresce dignità e i diritti Non solo in psichiatria: verso culture della cittadinanza e della responsabilità

3 3. La legge 180 Articoli 33, 34, 35 e 64 ) della legge di riforma sanitaria n.833 del 31 del Tre punti chiave a. Il divieto di costruire nuovi ospedali psichiatrici e di ricoverare nuovi pazienti in quelli già esistenti, che devono essere gradualmente superati e riutilizzati per altri scopi. b. Il principio che le funzioni di prevenzione, trattamento e riabilitazione delle persone con disturbi mentali devono essere di norma svolte dai servizi di salute mentale territoriali. La legge istituisce inoltre, presso gli ospedali generali, i Servizi psichiatrici di diagnosi e cura ( SPDC ), che possono avere non più di 15 letti ciascuno. Non reparti ma strutture di passaggio, di riconoscimento e valutazione. c. La disciplina del Trattamento sanitario obbligatorio ( TSO)

4 4. Il TSO: come Il TSO deve svolgersi nel rispetto della dignità della persona e dei suoi diritti civili e politici, ( ) e deve essere accompagnato da iniziative volte ad assicurare il consenso e la partecipazione da parte della persona obbligata. E richiesto da due medici, uno dei quali deve essere psichiatra. E disposto dal sindaco o da un suo delegato. E autorizzato dal giudice tutelare, che è anche responsabile della tutela giurisdizionale del TSO. Se si protrae oltre il settimo giorno e nel caso di ulteriori prolungamenti, il servizio psichiatrico deve seguire la procedura indicata ( sindaco e giudice ) e deve spiegare per iscritto le ragioni del protrarsi dell obbligazione.

5 5. IL TSO: quando Il TSO deve essere effettuato se esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici e se gli stessi non vengano accettati dall infermo ( art.34 ). Il fatto che la persona malata di mente non accetti il trattamento psichiatrico non è più di per sé un indicatore di pericolosità sociale e lo psichiatra non è più obbligato al controllo e alla repressione della pericolosità sociale. Obbligare una persona malata di mente al trattamento significa dunque tutelare i suoi diritti, non comprimerli. La responsabilità di controllare e reprimere la pericolosità sociale resta interamente nelle mani della polizia e delle altre istituzioni della giustizia penale. Quando vi siano elementi concreti ed evidenti che indicano pericolosità sociale ( e non un semplice rifiuto del trattamento psichiatrico ) il servizio psichiatrico e la polizia possono /devono intervenire insieme nella stessa situazione, ma ciascuno potere sulla base del proprio specifico mandato

6 6. Un obbligo senza repressione Il TSO è un compromesso tra due valori/interessi: autodeterminazione individuale e salute come bene pubblico una necessità storica : la paura del manicomio e il rischio di abbandono della sofferenza mentale una innovazione giuridica che segue una innovazione scientifica una innovazione giuridico-scientifica che ha bisogno di forti cambiamenti organizzativi e di profonde trasformazioni culturali

7 7. Cercare il consenso implica misurarsi col dissenso Il consenso al trattamento è un problema nuovo per la medicina e in particolare per la psichiatria I corpi/organi, i corpi/ persone/esperienze esistenziali Due soggetti, medico e malato; due saperi, scienza ed esperienza; due poteri, tecnico e cittadino Il rifiuto del trattamento come sintomo di malattia e come segno di pericolosità: la cultura nata dal/nel manicomio come ostacoli all apprendimento, da parte dell operatore psichiatrico, delle vie per misurarsi col rifiuto/dissenso del malato La responsabilità dell operatore psichiatrico e quella del malato: negoziare in una situazione di conflitto

8 8. La cura senza custodia come responsabilità dell intero sistema dei servizi Tso, crisi, urgenza, emergenza: costruire una cura che escluda la custodia è un obiettivo realistico solo quando venga assunto dal sistema dei servizi di salute mentale nel suo complesso quindi: Revisione del modello bipolare ricovero/ambulatorio Superamento della dicotomia gestione della crisi/cura del disturbo Integrazione fra intervento clinico-psichiatrico e intervento sociopsichiatrico

9 9. Una tutela che rispetta dignità e diritti implica il riorientamento del complesso delle politiche socio-sanitarie Anziani, disabili, minori, donne vittime di violenza domestica: una tutela non pagata al prezzo dei diritti significa rivedere criticamente e riorientare l organizzazione e la cultura dei servizi sociali Disponibilità e gestione dei beni: dall interdizione al sostegno Responsabilità penale: dalla custodia terapeutica alla pena che non offende i diritti umani..

10 10. Gli operatori sanitari costruiscono cittadinanza e democrazia Gli operatori sanitari sono ( anche ) cittadini e utenti e hanno dunque un interesse diretto alla trasformazione dei servizi di cui sono insieme gestori e fruitori I servizi pubblici come diritto e i diritti come cultura dei servizi: un punto debole delle democrazie in particolare nelle regioni in cui la cultura della legalità è più debole, ostacolata dalle culture del familismo e dello scambio La trasformazione dei servizi come sfida affascinante, che implica e insieme produce la costruzione di una cultura del noi fondata di ciò che noi siamo capaci di fare, di nuovo e di migliore