L ATTIVITÀ INFERMIERISTICA NELLA RIABILITAZIONE

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1 L ATTIVITÀ INFERMIERISTICA NELLA RIABILITAZIONE LA CONTENZIONE FISICA IN OSPEDALE: UN TRATTAMENTO SANITARIO DR.SSA ELISABETTA ZAGLIA Specialista in Medicina Legale e delle Assicurazioni Dottore di Ricerca in Scienze Biomediche Traslazionaliindirizzo Scienze Forensi MEDICO S.A.I. U.O.C. MEDICINA LEGALE S.I.S.P.-ULSS 20

2 LA CONTENZIONE FISICA ASPETTI DEONTOLOGICI E MEDICO LEGALI

3 LA CONTENZIONE si realizza con supporti FISICI O MECCANICI con supporti FARMACOLOGICI Sono definiti mezzi di contenzione fisici e meccanici i dispositivi applicati al corpo, o nello spazio circostante la persona, per limitare la libertà dei movimenti volontari (L.K. Evans, 1991): bretelle e cinture bracciali o fettucce cinture di sicurezza per letto spondine complete

4 CONTENZIONE MECCANICA TRA ESIGENZE DELLA CLINICA E PRETESE DEL DIRITTO È in uso nell 80% dei Servizi Psichiatrici, nelle residenze protette, nelle RSA e nelle carceri nonché in numerosi altri contesti di cura (P.S., reparti intensivi e semiintensivi) Conferenza delle Regioni e delle Province Autonome Commissione Salute: contenzione fisica in Psichiatria, una strategia possibile di prevenzione, ma -mancano ricerche sistematiche che ne registrano la frequenza di applicazione; - mancano dati significativi sull efficacia della stessa; - mancano dati sulle eventuali conseguenze sulla relazione terapeutica e sull adesione alla cura da parte del paziente.

5 CONTENZIONE = VIOLENZA? IPOTESI DI REATO art. 610 C.P. Violenza privata art. 613 C.P. Stato di incapacità procurato mediante violenza art. 605 C.P. Sequestro di persona art. 581 C.P. Percosse art. 582 C.P. Lesioni personali art. 586 C.P. Morte o lesioni come conseguenza di altro delitto art. 589 C.P. Omicidio colposo art. 591 C.P. Abbandono di persone incapaci

6 RISCHI DELLA CONTENZIONE strangolamento ipossia cerebrale ischemica ferite diminuita capacità di socializzazione stress psichici piaghe da decubito limitazioni articolari polmoniti

7 ART. 605 C.P. SEQUESTRO DI PERSONA Chiunque priva taluno della libertà personale è punito La pena è [aumentata] se il fatto è commesso da un pubblico ufficiale con abuso dei poteri inerenti alle sue funzioni.

8 ART. 610 C.P. VIOLENZA PRIVATA Chiunque, con violenza o minaccia, costringe altri a fare, tollerare od omettere qualche cosa è punito

9 ART. 613 C.P. STATO DI INCAPACITÀ PROCURATO MEDIANTE VIOLENZA Chiunque, mediante.. Somministrazione di sostanze alcooliche o stupefacenti, o con qualsiasi altro mezzo, pone una persona, senza il consenso di lei, in stato di incapacità d intendere o di volere, è punito

10 CONTENZIONE MECCANICA TRA ESIGENZE DELLA CLINICA E PRETESE DEL DIRITTO Legare una persona è vietato dalla Legge. Privare una persona della libertà di movimento, anche per un tempo ridotto, è fatto penalmente tipico integrante il delitto di sequestro di persona. Controverso è IN QUALI CASI ed ENTRO QUALI LIMITI la contenzione possa essere eventualmente giustificata: EFFICACIA SCRIMINANTE DI CERTE CONDIZIONI [ARTT. 52, 54, (51) C.P.] con DIFFERENTI VISIONI ASSIOLOGICHE DELLA RELAZIONE MEDICO-PAZIENTE

11 DIFFERENTI VISIONI ASSIOLOGICHE DELLA RELAZIONE MEDICO-PAZIENTE La scriminante data da stato di necessità e legittima difesa è coerente con una concezione paritaria del rapporto di cura (ARTT. 13 E 32 COSTITUZIONE). La scriminante dell adempimento di un dovere struttura il rapporto in modo diseguale (ART. 60 R.D. 16 AGOSTO 1909, N.615).

12 ART. 60 R.D , N.615 Nei manicomi debbono essere aboliti o ridotti ai casi assolutamente eccezionali i mezzi di coercizione degli infermi e non possono essere usati se non con l autorizzazione l scritta del direttore o di un medico dell istituto. Tale autorizzazione deve indicare la natura e la durata del mezzo di coercizione. L autorizzazione L indebita dell uso di detti mezzi rende passibili coloro che ne sono responsabili di una pena pecuniaria senza pregiudizio delle maggiori pene comminate dal C.P.

13 ART. 13 COSTITUZIONE La libertà personale è inviolabile. Non è ammessa forma alcuna di detenzione, ispezione o perquisizione personale nén qualsiasi altra restrizione della libertà personale se non per atto motivato dall A.G. e nei soli casi e modi previsti dalla Legge. In casi eccezionali di necessità ed urgenza,, indicati tassativamente dalla Legge, L A. L di pubblica sicurezza può adottare provvedimenti provvisori che devono essere comunicati entro 48 h all A.G. e, se questa non li convalida, nelle successive 48 h si intendono revocati e restano privi di ogni effetto.

14 ART. 32 COSTITUZIONE Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di Legge

15 LEGISLAZIONE VIGENTE In estrema sintesi l uso l della contenzione si può considerare legittimo solo nei casi espressamente previsti dalla Legge, a prescindere dall urgenza, dalla brevità,, dal carattere terapeutico o latamente medico dell intervento coattivo. - Nella legislazione italiana l unica l disposizione espressa sulla contenzione è l art. 41 dell ordinamento penitenziario del 1975, recentemente rivisitato nel Gli artt L.833/1978 (Istituzione del SSN) si riferiscono a trattamenti coattivi

16 LEGGE 180/78 Principio giuridico = Art. 32 Costituzione MALATTIA MENTALE CHE RICHIEDE URGENTI INTERVENTI TERAPEUTICI Tale Legge non ha abrogato specificatamente l art.60 l R.D. 615/1909 ma, nelle norme finali, abroga genericamente ogni altra disposizione incompatibile con la presente Legge.

17 Legge 13 maggio 1978 n. 180 ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI VOLONTARI E OBBLIGATORI Art. 1 Gli accertamenti e i trattamenti sanitari sono volontari. Nei casi di cui alla presente legge e in quelli espressamente previsti da leggi dello Stato possono essere disposti dall'autorità sanitaria accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori... Gli accertamenti e i trattamenti sanitari obbligatori di cui ai precedenti commi devono essere accompagnati da iniziative rivolte ad assicurare il consenso e la partecipazione da parte di chi vi è obbligato.

18 Legge 13 maggio 1978 n. 180 ACCERTAMENTI E TRATTAMENTI SANITARI VOLONTARI E OBBLIGATORI Art. 2 Accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori per malattia mentale. Le misure di cui al secondo comma del precedente articolo possono essere disposte nei confronti delle persone affette da malattie mentali. ( )

19 LICEITA ETICA DEONTOLOGICA DELLA CONTENZIONE CODICE DI DEONTOLOGIA MEDICA Art. 18 Trattamenti che incidono sull integrit integrità psico-fisica I trattamenti che incidono sull integrit integrità e sulla resistenza psico-fisica del malato possono essere attuati... solo al fine di procurare un concreto beneficio clinico al malato o di alleviarne le sofferenze.

20 COMITATO NAZIONALE BIOETICA La contenzione può essere applicata solo in casi eccezionali in mancanza di alternative percorribili, con un impiego limitato nel tempo mediamente non > 12 h, eventualmente prorogabili alla risoluzione delle condizioni che l hanno l resa necessaria.

21 CARATTERISTICHE DELLA CONTENZIONE LECITA - elementi strutturali comuni a legittima difesa e stato di necessità necessaria ed insostituibile (formazione alla prevenzione in un contesto affettivo e culturale rispettoso del paziente NECESSITÀ DELLA DIFESA) utilizzo di modalità e strumenti non lesivi e adeguati al caso specifico (PROPORZIONE( DELL AZIONE DIFENSIVA) limitata nel tempo e verificata continuamente nelle indicazioni (ATTUALIT( ATTUALITÀ DEL PERICOLO) registrata e documentata

22 Ogni misura preventiva atta a tutelare la salute e la vita di una persona che si trovi in un momento di particolare difficoltà,, può e deve essere considerata come un atto medico non solo lecito ma a volte necessario, anche quando comporti l adozione l di misure volte a ridurre la sua libertà à.. Certo è che queste misure preventive, non direttamente rivolte alla cura della malattia, devono e possono essere messe in atto soltanto con modalità di attuazione che non stravolgano il diritto essenziale di ogni uomo al rispetto della propria dignità e nel più breve tempo possibile. T.Bandini, La contenzione fisica in Psichiatria, Giuffrè,, 2006, p. VIII

23 GRAZIE PER L ATTENZIONEL