Corso di bioetica Facoltà di medicina Università di Cagliari

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1 Corso di bioetica Facoltà di medicina Università di Cagliari Salvatore Pisu Eutanas ia e accanimento

2 Il caso Karen Quinlan Una ragazza di 21, forse in seguito all assunzione di alcool e droga, va in arresto cardiaco. L equipe di rianimazione la riprende, ma a causa dell ipossia cerebrale protratta Karen riname incosciente. La diagnosi è stato vegetativo persistente. Dopo alcuni mesi i genitori chiedono che la paziente venga lasciata morire, ma la corte, dopo lunghe discussioni, rigetta la richiesta. I genitori non demordono e ripropongono la richiesta. La corte acconsente ma Karen riprende a respirare spontaneamente e morirà 10 anni dopo senza aver mai ripreso coscienza

3 - C as o clinico Qual è il problema morale centrale? Ti sembra possibile affrontarlo con i dati in tuo possesso? Quali altre informazioni ti servono? Quale differenza può essere ipotizzata tra interrompere una cura e non applicarla? C è qualche tipo di cura che non può mai essere fatta cessare una volta iniziata?

4 Interrogativi Era giusto staccare il respiratore? Si è trattato di eutanasia oppure la giusta fine di un accanimento? qual è il confine che separa questi due atti? Perché dopo avere staccato il respiratore non sono state sospese l idratazione e l alimentazione? Che differenza c è tra questi atti?

5 L idratazione e l alimentazione possono essere considerati atti terapeutici? Quando il respiratore deve essere considerato un mezzo straordinario o sproporzionato? L idratazione e l alimentazione possono, in certe condizioni, essere considerati come atti sproporzionati?

6 Progresso tecnologico Invecchiamento della popolazione Cultura della qualità della vita Libertà Principio di autonomia

7 Il termine viene dal greco eu che significa buona e da thanatos che signifca morte. La traduzione dovrebbe essere morte buona

8 Io penso che l ufficio del medico non è soltanto quello di ristabilire la salute, ma anche quello di mitigare i dolori e le sofferenze causate dalla malattia. E non soltanto quando ciò, come eliminazione di un sintomo pericoloso, può giovare e condurre a guarigione; ma anche quando, perdutasi ogni speranza di guarigione, tale mitigazione serve soltanto per rendere la morte facile e serena [ ] Ma ai nostri tempi i medici si fanno una sorta di religione nel non fare nulla quando hanno dato il paziente per spacciato; mentre a mio giudizio, se non vogliono mancare al loro ufficio e quindi all umanità, dovrebbero acquisire l abilità di aiutare i morenti a congedarsi in modo più dolce e quieto e praticarlo con diligenza Francesco Bacone

9 Compito del medico To cure To care To cure sometime, relieve ocasionally, confort always Albert Jonsen

10 Bioetica Qualità della vita Utilitarismo Deontologismo Sacralità della vita Personalismo Principialismo

11 Beneficenza Eutanasia e accanimento Principio di autodeterminazione Eutanasia, suicidio assistito, accanimento, diritto al rifiuto delle terapie, diritto a morire, diritto a essere uccisi

12 Principio di autodeterminazione (autonomia) Riconoscimento del diritto a sostenere opinioni, a fare delle scelte e a compiere delle azioni sulla base di valori e opinioni personali

13 La libertà consiste nel poter fare tutto ciò che non nuoce ad altri; l esercizio dei diritti naturali di ciascun uomo ha come limite solo quelli che assicurano ad altri membri della società il godimento di questi stessi diritti. Questi limiti possono essere determinati solo dalla legge Articolo 4 della Dichiarazione dei diritti dell uomo e del cittadino

14 La libertà della persona è inviolabile. Non è ammessa forma alcuna di detenzione, di ispezione o perquisizione personale, né qualsiasi altra restrizione della libertà personale, se non per atto motivato dall autorità giudiziaria e nei soli casi e modi previsti dalla legge Articolo 13 della costituzione

15 Atti di disposizione del proprio corpo Gli atti di disposizione del proprio corpo sono vietati quando cagionino una diminuzione permanente della integrità fisica, o quando siano altrimenti contrari alla legge, all ordine pubblico o al buon costume Articolo 5 del Codice Civile

16 Stato di necessità Non è punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessità di salvare sé o altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona, pericolo da lui non volontariamente causato, né altrimenti evitabile, sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo. Questa disposizione non si applica a chi ha un particolare dovere giuridico di esporsi al pericolo. Articolo 54 del Codice Penale

17 Omicidio del consenziente Chiunque cagioni la morte di un uomo, col consenso di lui, è punito con la reclusione da sei a 15 anni. Si applicano le disposizioni relative all omicidio se il fatto è commesso: 1) contro una persona minore degli anni 18; 2) contro una persona inferma di mente, o che si trova in condizioni di deficienza psichica, per un altra infermità o per l abuso di sostanze alcoliche o stupefacenti; 3) contro una persona il cui consenso sia stato dal colpevole estorto con violenza, minaccia o suggestione, ovvero carpito con inganno Articolo 579 del Codice Penale

18 Beneficenza Riconoscimento del dovere di promuovere il bene altrui. Esso comprende l obbligo di non arrecare intenzionalmente danno. La beneficialità può essere generale (dovere di tutti) o specifica (di alcune categorie)

19 Eutanasia Atto posto in essere intenzionalmente da un medico, per porre fine alla vita di un individuo che ne fa esplicita, inequivoca e ripetuta richiesta, con lo scopo di liberarlo dalla sofferenza psicofisica derivante da una malattia inguaribile, e dall individuo stesso avvertita come insopportabile

20 Altre definizioni di eutanasia La morte benefica procurata da altri a chi sia affetto da malattia inguaribile e a esito letale, su richiesta valida di questi, per porre fine ad uno stato di sofferenza considerato dal paziente inutile ed intollerabile Salvino Leone L azione o l omissione che di natura sua o nelle intenzioni procura la morte, dietro richiesta del malato, allo scopo di eliminare ogni dolore Demetrio Neri

21 L eutanasia involontaria è attuata contro la volontà del paziente, oppure senza coinvolgere il malato, che ne avrebbe le capacità. L eutanasia non volontaria è attuata su pazienti incapaci di intendere e volere. Nell eutanasia volontaria è il malato stesso che chiede in modo libero, consapevole e competente che gli venga mostrata pietà, aiutandolo a interrompere la vita. L eutanasia volontaria può essere attiva e passiva o omissiva

22 Una definizione controversa di eutanasia passiva IL malato si lascia morire, rifiutando cure o nutrimenti ritenuti generalmente idonei(non futili) sul piano clinico e li rifiuta esplicitando la sua intenzione di darsi la morte, per fuggire una vita che ritiene indegna di essere vissuta. Paolo Cattorini

23 Il medico, anche su richiesta del malato, non deve effettuare né favorire trattamenti diretti a provocarne la morte Articolo 36 codice di deontologia medica. Articolo 17 nel nuovo Codice di Deontologia Medica

24 Accanimento Un trattamento di documentata inefficacia in relazione all obiettivo a cui si aggiunga la presenza di un rischio elevato e/o una particolare gravosità per il paziente con un ulteriore sofferenza, in cui l eccezionalità dei mezzi adoperati risulta chiaramente sproporzionata agli obiettivi della condizione specifica

25 Il medico deve astenersi dall ostinazione in trattamenti, da cui non si possa fondatamente attendere un beneficio per la salute del malato e/o un miglioramento della qualità della vita Articolo 14 Codice di Deontologia Medica

26 Il medico anche tenendo conto delle volontà del paziente laddove espresse, deve astenersi dall ostinazione in trattamenti diagnostici e terapeutici da cui non si possa fondatamente attendere un beneficio per la salute del malato e/o un miglioramento della qualità della vita Articolo 16 Nuovo Codice di Deontologia Medica

27 Difficoltà nel determinare i confini dell accanimento : a nozione di accanimento è facile, meno agevole è individuare quando abbiamo a che fare con questa forma di abuso. Precisazione Differenziare tra cure (care) e trattamenti (cure). Nel primo caso parliamo del prendersi cura del paziente, nel secondo invece ci riferiamo agli interventi medici disponibili e appropriati nel caso specifico

28 La repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana Articolo 32 Costituzione Italiana

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