Dall esecuzione alla programmazione vaccinale nell adulto: evoluzione di vaccini e vaccinazioni nel setting della Medicina Generale

Transcript

1 Dall esecuzione alla programmazione vaccinale nell adulto: evoluzione di vaccini e vaccinazioni nel setting della edicina enerale Formazione a distanza per edici di edicina enerale

2 6.3 Selezione e valutazione iniziale del paziente ndicazioni da RP, da Piano azionale e dalle Società scientifiche Paolo astiglia Professore ordinario di giene Struttura di giene e edicina Preventiva U di Sassari Dipartimento di Scienze Biomediche Università degli Studi di Sassari

3 accino pneumococcico 23 valente ndicazioni terapeutiche l vaccino polisaccaridico 23 valente è raccomandato per l immunizzazione attiva contro le malattie sostenute dai sierotipi pneumococcici presenti nel vaccino. l vaccino è raccomandato nei soggetti di età pari o superiore a 2 anni, ad elevato rischio di patologia e mortalità da infezione pneumococcica. Le categorie considerate a rischio, per le quali è necessaria l immunizzazione, devono essere identificate sulla base delle raccomandazioni nazionali. La sicurezza e l efficacia del vaccino non è stata stabilita nei bambini di età inferiore ai 2 anni, nei quali la risposta anticorpale può essere insufficiente. l vaccino non è efficace nella prevenzione dell otite acuta media, della sinusite e delle altre comuni infezioni del tratto superiore delle vie respiratorie [da RP]

4 accino pneumococcico 13 valente coniugato (P13) ndicazioni terapeutiche mmunizzazione attiva per la prevenzione di patologia invasiva, polmonite e otite media acuta, causate da Streptococcus pneumoniae in neonati, bambini e ragazzi di età compresa tra 6 settimane e 17 anni. sso è inoltre usato per proteggere adulti ed anziani contro la malattia invasiva causata da S. pneumoniae. L uso di Prevenar 13 m 10 Sir 0,5 l m 10 Sir 0,5 l deve essere valutato sulla base delle raccomandazioni ufficiali, tenendo in considerazione l impatto della patologia invasiva nei differenti gruppi di età, così come la variabilità dell epidemiologia dei sierotipi nelle diverse aree geografiche. [da RP]

5 accino pneumococcico 13 valente coniugato (P13) Bambinitra6mesie5anni Sulla base dei dati di sorveglianza dei Paesi europei, P13 può prevenire dal73al100%(asecondadelpaese)dellamalattiainvasiva(p). L tite edia cuta () nel 60-70% dei casi è di origine batterica e S. pneumoniaeè uno dei principali batteri coinvolti. Si stimachep13 copra oltreil90 % deisierotipichecausanop antibioticoresistenti dolescentitra6 e 17 anni n bambini e adolescentidiquestaetàin generel incidenzadimalattiapneumococcicaè bassa. Tuttavia va tenuto in considerazione, in particolare per le sequele, l elevato rischio neisoggettidiquestaetàcon sottostanticomorbosità. dulti 18 anni e anziani dulticon comorbositàsonoad elevatorischiodip. n ognicasoilrischiodip incrementaa partiredai50 anniin sue la protezione potenzialedip13 oscillaa secondadel Paesedal50 al 76%. irca l 80% dellep dell adultosonopolmonitibatteriemiche. [da RP]

6 LDR L PP Per alendario delle vaccinazioni si intende la successione cronologica con cui vanno effettuate le vaccinazioni l Piano azionale di Prevenzione accinale (PP ) è uno strumento tecnico di supporto operativo all accordo tra Stato e Regioni in tema di diritto alla prevenzione di malattie per le quali esistono vaccini efficaci e sicuri, diritto che deve essere garantito a tutti i cittadini del Paese, indipendentemente dalla regione di residenza, ai sensi dell articolo 32 della ostituzione ndicazioni del alendario vaccinale (PP ): il nuovo PP non ha considerato l avvenuta estensione per l eta adulta del P13. inoltre, ha rimandato le raccomandazioni per l antipneumococcica dell adulto a successive circolari, che ad ottobre 2013 non sono ancora state emanate.

7 accinazione nei soggetti a rischio 1. orbillo, Parotite e Rosolia 2. aricella 3. nfluenza 4. patite / patite B 5. ntimeningococcica 6. eningoencefalite da zecca (TB) 7. nti Pneumococcica 8. Haemophilusinfluenzaetipo b ndicazioni del alendario vaccinale (PP ). l PP prevede invece la vaccinazione pneumococcica nel capitolo delle vaccinazioni nei soggetti a rischio per la quale, però, non è stata considerata l estensione all età adulto del P13 Piano azionale di Prevenzione accinale

8 accinazione nei soggetti a rischio cardiopatie croniche; malattie polmonari croniche; cirrosi epatica, epatopatie croniche evolutive da alcoolismo; diabete mellito, in particolare se in difficile compenso; fistole liquorali; anemia falciforme e talassemia; immunodeficienze congenite o acquisite; asplenia anatomica o funzionale; leucemie, linfomi, mieloma multiplo; neoplasie diffuse; trapianto d organo o di midollo; immunosoppressione iatrogena clinicamente significativa; insufficienza renale cronica, sindrome nefrosica; H-positivi; portatori di impianto cocleare Peraltro nel testo del PP non sono contenute indicazioni sul vaccino da utilizzare, né sui criteri di scelta su cui operare; peraltro, il testo del PP è stato redatto precedentemente all estensione della indicazione del vaccino coniugato 13-valente per i soggetti adulti di oltre 50 anni. Piano azionale di Prevenzione accinale

9 ndicazioni delle Società scientifiche La presenza nel vaccino di più recente sviluppo dei polisaccaridi coniugati di alcuni degli pneumococchi attualmente maggiormente implicati nelle patologie pediatriche (19, 1, 3, 5, 7 etc.) permette di ottenere un elevata efficacia verso l 85-90% circa delle forme invasive pneumococciche dell infanzia l vaccino può essere co-somministrato con l esavalente o con qualsiasi altro vaccino, incluso il vaccino antinfluenzale trivalente lvaccinovienesomministrato con3dosinelprimoannodivita (alterzomese,alquinto mese e all mese) Se la vaccinazione inizia nel secondo semestre di vita, vanno eseguite ugualmente 3 dosi a distanza di sei-otto settimane l una dall altra; due dosi se si inizia dopo il compimento del primo anno; una dose se si inizia dopo il compimento del secondo anno e fino ai 59 mesidietà L offerta di una dose di P13 è raccomandata anche a bambini mai vaccinati o che abbiano in precedenza completato il ciclo di vaccinazione con P7. alendario accinale per la ita St-F-FP 2012

10 ota alla vaccinazione pneumococcica ndicazioni bambini Bambini che inizino la vaccinazione nel corso del secondo anno di vita devono eseguire due dosi; qualora iniziassero nel corso del terzo anno è sufficiente una dose singola. L offerta di una dose di P13 è fortemente raccomandata a bambini mai vaccinati o che abbiano in precedenza completato il ciclo di vaccinazione con P7. alendario accinale per la ita St-F-FP 2012

11 ndicazioni delle Società Scientifiche* per i soggetti a rischio () Soggetti naïve per la vaccinazione pneumococcica: somministrare una dose di P13, anche in cosomministrazione con la vaccinazione anti-influenzale; nelle situazioni in cui si renda necessario somministrare anche il vaccino polisaccaridico (PP23) con lo scopo di estendere la copertura sierotipica, l intervallo tra il vaccino P13 ed il PP23 non deve essere inferiore alle 8 settimane. ve possibile, una maggiore distanza tra vaccino coniugato e polisaccaridico sembra garantire una risposta migliore (documentata dai dati di somministrazione sequenziale ad almeno 1 anno di distanza). l Board rammenta che a differenza di quella influenzale, la vaccinazione pneumococcica può essere destagionalizzata, infatti la malattia si manifesta anche in altri periodi dell anno (sebbene il picco segua quello influenzale) e non è necessario il richiamo/rivaccinazione annuale come per l influenza. Si ricorda inoltre che, al di sopra dei 18 anni, le indicazioni in scheda tecnica per entrambi i vaccini sono ad oggi limitate alle patologie invasive(mentre per il P13, al di sotto di tale età, includono anche polmoniti ed otite media). attesa a breve la conferma di efficacia teoricamente prevedibile anche contro le polmoniti acquisite in comunità (P). Lo studio di efficacia sul campo del P13 nei confronti delle P (Studio PT) è infatti ormai terminato, ed i suoi risultati sono attualmente in fase di elaborazione. Per il vaccino PP23 non è mai stato possibile confermare in modo definitivo l impatto sulle P. *Queste posizioni sono state condivise dalle Società scientifiche del Board del alendario accinale per la ita(st, F, FP, SP). l documento sintetico è parte integrante della FD e deve essere scaricato dal sito

12 ndicazioni della delle Società Scientifiche* per i soggetti a rischio () Soggetti che abbiano ricevuto in precedenza una o più dosi di PP23: somministrare una dose di P13, anche in cosomministrazione con la vaccinazione anti-influenzale, con un intervallo di tempo comunque superiore alle otto settimane, preferibilmente ad almeno 1 anno dalla precedente dose di PP23; nelle situazioni in cui il medico ritenga necessario somministrare anche il vaccino polisaccaridico allo scopo di estendere la copertura sierotipica, somministrare una dose di PP23 con un intervallo di tempo comunque superiore alle otto settimane, se possibile distanziandola di almeno 1 anno. *Queste posizioni sono state condivise dalle Società scientifiche del Board del alendario accinale per la ita(st, F, FP, SP). l documento sintetico è parte integrante della FD e deve essere scaricato dal sito

13 ndicazioni della Società taliana di giene (St) (..) Da tempo è oggetto di discussione in letteratura la limitata efficacia di PP nella prevenzione delle patologie invasive negli anziani e nei soggetti a maggior rischio per comorbosità (peraltro le popolazioni più vulnerabili) e l assenza di valide evidenze di riduzione delle polmoniti non invasive ( ). ella tabella seguente viene riportata una rassegna di studi che sostengono questa posizione partire da novembre 2011 il vaccino coniugato 13-valente, già ampiamente utilizzato per l immunizzazione dei bambini nei primi anni di vita, è stato autorizzato anche per l uso nei soggetti con età maggiore di 50 anni. d oggi i dati a supporto dell estensione dell uso negli adulti dimostrano l immunogenicità del vaccino coniugato in soggetti immunocompetenti e/o con comorbosità croniche (in particolare patologie cardiovascolari, patologie polmonari inclusa l asma, disordini renali, diabete mellito, patologie epatiche incluse quelle da alcool) e adulti con fattori di rischio quali fumo e abuso di alcool. L immunogenicità e la sicurezza di P13 sono state dimostrate indipendentemente dal precedente stato vaccinale con PP.

14 ruppo clinico mmunocompromessi H Trapianto di midollo osseo (BT) Patologie ncologiche Patologia renale cronica (KD) Tipologia di studio condotta su P onclusioni Riferimenti bibliografici Diversi studi, in cui viene utilizzato P, con risultati diversi, potenzialmente influenzati da stato immunitario, etnia e schedula vaccinale Pazienti e donatori di cellule emopoietiche nel trapianto allogenico e autologo (adulti e bambini) Pazienti con morbo di Hodgkins e leucemia linfocitica cronica Bambini con KD, inclusa Sindrome efrosica diopatica P ha dimostrato efficacia nella prevenzione della patologia pneumococcica Priming con P seguito da PP23 vantaggioso Risposta immunitaria di P > PP23 Risposta del P7 immunogena in pazienti con BT Priming con P seguito da PP23 vantaggioso Risposta del P7 immunogena in pazienti con cancro Priming con P seguito da PP23 vantaggioso accinazione prima della chemioterapia per indurre una maggiore risposta di P7 pazienti pediatrici con disordini renali mostrano risposta immunitaria al P7 Priming con P seguito da PP23 vantaggioso splenici splenici adulti e pediatrici P7 sicuro ed immunogenico negli asplenici mmunosoppressi on immunocompromessi Patologia respiratoria cronica Trapianto di fegato, rene, cuore e polmone Pazienti con artrite reumatoide o spondiloartrite in trattamento con metotrexate e artrite giovanile idiopatica trattata con anti-tfs e farmaci anti-reumatici che modificano la patologia pazienti che hanno subito trapianto di organo solido capaci di produrre una risposta immunitaria dopo P7 P7 è sicuro ed immunogeno in pazienti con disordini autoimmuni, come l artrite reumatoide Pazienti con BP P7 sicuro ed immunogeno nei pazienti con disturbi respiratori cronici Risposta immunitaria di P > PP23 L esperienza con P7 in pediatria indica che P13 può indurre protezione contro le patologie pneumococciche non invasive, particolarmente importante in pazienti con problemi respiratori cronici French et al. ngl J ed 2010;362: Thanee et al. accine 29 (2011) Lu et al, accine 2012, in press ntin et al. Biology of Blood and arrow Transplantation 11: (2005) Kumari et al. linical nfectious Diseases 2007; 45: Pao et al. Biology of Blood and arrow Transplantation 14: (2008) Sinisalo et al. accine (2007) 26, heng FWT, p, hu YYL, et al. rch Dis hild (2010). doi: /2 of 3a dc damkiewicz et al. Pediatrics 2008;121; Liakou et al. accine 29 (2011) eerveld-ggink et al. accine 29 (2011) usher et al. The Journal of nfectious Diseases 2005; 191: attringer et al. Transplant nfectious Disease SS Farmaki et al. accine 28 (2010) Kapetanovic et al, lin Rheumatol 2011: 30: Dransfield et al. m J Respir rit are ed ol 180. pp , 2009 Dransfield et al. lin nfect Dis. (2012) : cis513 doi: /cid/cis513