Cocchi gram positivi Staphylococcus e microorganismi correlati
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- Filippa Bucci
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1 Cocchi gram positivi Staphylococcus e microorganismi correlati
2 I cocchi gram positivi sono un gruppo eterogeneo di batteri con circa 16 specie patogene per l uomo Staphylococcus spp (dal greco staphylè: grappolo d uva) Sono immobili Anaerobi facoltativi Catalasi positivi Crescono in presenza di NaCl al 10%
3 Specie associate alle malattie nell uomo: S. aures: il più virulento, di color giallo oro in coltura per pigmenti carotenoidi. E l unico batterio patogeno per l uomo che produce l enzima coagulasi S. epidermidis, S. saprophyticus, S. haemolyticus
4 Colonizzazione nell uomo e malattie causate da Staphylococcus, Micrococcus e Stomatococcus species da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
5 Patogeni importanti per l uomo: Malattie sistemiche anche letali Infezioni cutanee Infezioni opportunistiche Malattie del tratto urinario
6 Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus dopo la colorazione di Gram WEB PAGE FOR DR. KAISER'S MICROBIOLOGY COURSE (BIOL 230) THE COMMUNITY COLLEGE OF BALTIMORE COUNTY, CATONSVILLE CAMPUS. Copyright ゥ Gary E. Kaiser All Rights Reserved Updated: Feb. 27, 2006
7 Struttura della parete di uno stafilococco da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
8 CAPSULA Natura polisaccaridica: lo S. aureus è in grado di evadere la fagocitosi, di replicarsi e invadere i i tessuti fino a quando gli anticorpi contro il il gruppo O- acetyl del polisaccaride non ne limitano la diffusione
9 PROTEINA A Solo presente in S. aureus Affinità di legame con il il recettore Fc di IgG1, IgG2 e IgG4 Una forma extracellulare inibisce gli anticorpi formando immunocomplessi Utilizzata in alcuni saggi sierologici
10 Proteina A di S. aureus e la proteina tipo M di S.pyogenes Impedisce l opsonizzazione legando il frammento Fc delle Ig WEB PAGE FOR DR. KAISER'S MICROBIOLOGY COURSE (BIOL 230) THE COMMUNITY COLLEGE OF BALTIMORE COUNTY, CATONSVILLE CAMPUS. Copyright ゥ Gary E. Kaiser All Rights Reserved Updated: Feb. 27, 2006
11 POLISACCARIDE A E un acido tecoico Media l attacco alle superfici mucose attraverso il il legame alla fibronectina E un antigene quando legato al peptidoglicano
12 FATTORI DI COAGULAZIONE Coagulasi libera e legata alla parete Lega il il fibrinogeno e lo converte in fibrina
13 Fattori di virulenza degli stafilococchi da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
14 CITOTOSSINE Alfa: altera il il muscolo liscio dei vasi sanguigni ed è tossica per molte cellule del sangue e dei tessuti Mediatore del danno tissutale, può provocare necrosi
15 CITOTOSSINE Beta:nota anche come sfingomielasi C, tossica per diverse cellule, catalizza l idrolisi dei fosfolipidi delle membrane cellulari Con la tossina alfa è responsabile della formazioni di ascessi e permette allo stafilococco di proliferare durante la risposta infiammatoria
16 CITOTOSSINE Gamma: lisa gli eritrociti umani, di pecora, di coniglio e anche linfoblasti umani
17 CITOTOSSINE Leucocidina o tossina di Panton- Valentine: due molecole che in combinazione favoriscono cambi strutturali nella membrana cellulare, formano pori e modificano la permeabilità verso i i cationi. E anche tossica per i i leucociti
18 TOSSINE Esfoliativa: nota anche come tossina epidermolitica è responsabile della Sindrome stafilococcica della cute scottata (scalded skin staphylococcical syndrome, SSSS) Sono proteasi delle serine e causa la rottura dei ponti cellulari (desmosomi) nello strato granuloso dell epidermide. Causa anche shock tossico
19 TOSSINE Tossina-1 della sindrome da shock tossico (TSS) (la tossina TSST-1): nota anche come esotossina pirogena o enterotossina F è una esotossina che causa la Sindrome da shock tossico caratterizzata da febbre, ipotensione ed eruzione cutanea e coinvolgimento di diversi apparati
20 ENTEROTOSSINE 5 tossine (sierologicamente distinte da A a E) sono resistenti agli enzimi gastrici, stabili al calore fino a 100 per 30 minuti Contaminano i i prodotti alimentari e causano enterocoliti. Favoriscono la peristalsi intestinale e hanno effetto sul SNC (nausea e vomito)
21 ENZIMI STAFILOCOCCICI Coagulasi: libera e legata alla parete, caratterizza lo S. aureus Forma uno strato di fibrina intorno all ascesso provocato dagli stafilococchi localizzando l infezione
22 ENZIMI STAFILOCOCCICI Ialuronidasi:idrolizza gli acidi ialuronici, i i mucopolissaridi della matrice acellulare del tessuto connettivo Facilita la diffusione del batterio
23 ENZIMI STAFILOCOCCICI Fibrinolisina: nota anche come stafilochinasi, è attivatore del plsminogeno e scioglie i i coaguli di fibrina Fattore di diffusione
24 ENZIMI STAFILOCOCCICI Lipasi: idrolizzano i i lipidi. Essenziali per la sopravvivenza del batterio nelle zone sebacee. Permettono di invadere i i tessuti cutanei e permettono di sviluppare infezione cutanee superficiali (favi, foruncoli)
25 ENZIMI STAFILOCOCCICI Penicillinasi o enzimi beta-lattamici Catalasi: convertono il il perossido di idrogeno (tossico per il il batterio) in acqua e ossigeno. Contribuisce alla virulenza perché impedisce il il killing dei leucociti polimorfonucleati
26 EPIDEMIOLOGIA Sono ubiquitari: pelle, orofaringe, tratto gastrointestinale, urogenitale. Colonizzano i i residui del cordone ombelicale e dell area perineale dei neonati. Circa il il 15% degli adulti sono portatori di S. aureus nel nasofaringe e tutti albergano il il batterio sulla pelle. Per gli operatori sanitari sono necessarie opportune tecniche di lavaggio
27 Staphylococcus, Micrococcus e Stomatococcus species e malattie ad essi associate da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
28 Malattie causate da stafilococchi da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
29 Eritema periorale localizzato, poi diffusione di bolle per l intero corpo in due giorni Una leggera pressione sulle bolle rimuove la pelle Si formano grandi bolle con desquamazione dell epitelio Le lesioni non contengono microrganismi nè leucociti (natura tossigena, tossina esfoliativa) Il feto contrae l infezione al momento della nascita (infezioni connatali), la tossina diffonde per via sistemica Sindrome stafilococcica della cute scottata o malattia di Ritter
30 Bolle localizzate L eritema non si estende oltre i bordi della bolla Le lesioni contengono il microrganismo Altamente contagiose Impetigine bollosa, forma localizzata di sindrome stafilococca della cute scottata da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
31 Ceppi di S. aureus produttori di tossina TSST-1 Crescita localizzata nella vagina (50% infezioni) o in una ferita e rilascio della tossina nel torrente circolatorio Nel passato associata all uso di tamponi mestrauali iperassorbenti nei quali il batterio si moltiplicava e produceva tossina Sindrome da shock tossico da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
32 Diffusa eruzione cutanea eritematosa maculare, febbre alta, ipotensione Sono coinvolti l apparato gastrointestinale, muscolare, renale, epatico e nervoso centrale Percentuale di mortalità in passato molto alta (65%). Oggi le conoscenze eziologiche né limitano la letalità Sindrome da shock tossico da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
33 Infezioni cutanee Impetigine con formazione di pustole da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
34 INFEZIONI CUTANEE IMPETIGINE: infezione piogena superficiale sul viso e sugli arti Inizialmente piccola macula (macchia rossa piatta) poi vescicola piena di pus (pustola) su base eritematosa Formazione di croste dopo rottura della pustola
35 INFEZIONI CUTANEE Follicolite: infezione piogena dei follicoli piliferi e nei dotti delle ghiandole sudoripare di ascella, faccia, glutei Sulla base delle palpebre: orzaiolo I I foruncoli, una derivazione della follicolite, sono grossi noduli ascessuali in rilievo con raccolta sottostante di tessuto necrotico. Solitario o multiplo
36 INFEZIONI CUTANEE Favi: quando iiforuncoli si uniscono e si estendono al tessuto sottocutane più profondo Spesso febbre e diffusione sistemica e in altri tessuti
37 INFEZIONI DI FERITE A seguito di traumi o interventi chirurgici con microrganismi che colonizzano la pelle. In immunocompetenti, solo se presenti corpi estranei (sutura, scheggia, sporco) Se, rimosso il il corpo estraneo e disinfettata la ferita, interviene edema, eritema, materiale purulento, febbre, possibilità di terapia antibiotica mirata
38 INFEZIONI DI FERITE A seguito di traumi cranici o ferite profonde con corpi estranei: meningiti (anche da stafilococchi coagulasi negativi) Ascessi cerebrali: presenza di patogeni in un area cerebrale ischemica o devitalizzata per danni pregressi
39 AVVELENAMENTI ALIMENTARI E una intossicazione alimentare e non una infezione alimentare (cibo contaminato da tossine) Carne lavorata (prosciutto e maiale salato: il il batterio resiste a concentrazioni saline del 10-15%), pasticcieria (crema, gelato) insalata Contaminazione solo da portatore umano
40 AVVELENAMENTI ALIMENTARI La cottura del cibo elimina il il batterio, ma non le tossine Insorgenza dell intossicazione rapida (4 ore) a causa della presenza della tossina neoformata Vomito, diarrea acquosa senza tracce di sangue, dolori addominali, nausea. No febbre. La diffusione ematogena della tossina causa shock tossico
41 AVVELENAMENTI ALIMENTARI Alcuni ceppi possono causare enterocolite che si manifesta con diarrea acquosa profusa, febbre disidratazione A seguito di terapie antibiotiche ad ampio spettro che uccidono la normale flora intestinale Necessario l isolamento del batterio per escludere l altra comune infezione da Clostridium difficile
42 INFEZIONI SISTEMICHE ENDOCARDITE: acuta con una mortalità di circa il il 50% Distruzione della valvola cardiaca con comparsa di embolizzazione settica periferica
43 L embolizzazione settica, provocata da occlusione di capillari con microcolonie di stafilococchi da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
44 Clamping factors (Clf): proteine leganti il fibrinogeno Collagen binding proteins (Cbp): proteine leganti il collagene Adesione degli stafilococchi alle srutture valvolari cardiache da R. Cevenini Microbiologia Clinica Piccin Ed.
45 Vegetazioni valvolari: su un danno all endotelio vascolare si formano aggregati di fibrina e piastrine Patogenesi dell endocardite batterica da R. Cevenini Microbiologia Clinica Piccin Ed.
46 INFEZIONI SISTEMICHE POLMONITI: malattia respiratoria acuta che si contrae per diffusione ematica del batterio Fattori di rischio necessari: fibrosi cistica, influenza in soggetti molto giovani o anziani, malattia polmonare cronica ostruttiva e
47 INFEZIONI SISTEMICHE POLMONITI: la polmonite ematogena è comune in pazienti con batteremia o endocardite Polmoniti nosocomiali: contratte in ambiente ospedaliero, problema importante la circolazione di ceppi meticellino-resistenti
48 INFEZIONI SISTEMICHE OSTEOMIELITE: danni locali o disseminazione ematogena del batterio all osso Nei bambini diffusione ematogena da infezione cutanea: area metafisaria di ossa lunghe altamente vascolarizzate nella crescita Negli adulti osteomielite vertebrale. ASCESSO DI BRODIE: focolaio isolato di un osso lungo dopo intervento chirurgico o trauma
49 INFEZIONI SISTEMICHE OSTEOMIELITE: i i ceppi di S. aureus possiedono adesine (recettori) per collagene, fibronectina e per la sialoproteina dell osso. L infezione si instaura per l abbondante produzione di polisaccaride capsulare che produce biofilm. L infiammazione del tessuto osseo porta alla formazione di microinfarti con sequestro osseo: può evolvere in una osteomielite cronica
50 da R. Cevenini Microbiologia Clinica Piccin Ed.
51 INFEZIONI SISTEMICHE ARTRITE SETTICA (infezione infiammatoria dell articolazione): disseminazione ematogena del batterio nelle grosse articolazioni (spalle, ginocchia, anca, gomito) Articolazione dolente ed eritematosa con materiale purulento ottenuto per aspirazione. La necrosi del tessuto può causare danni irreparabili
52 INFEZIONI SISTEMICHE Infezioni sistemiche causano batteremia (presenza di di batteri o prodotti tossici nel sangue) persistente che può degenerare in in sepsi e shock settico Se lo lo shock si si instaura generando MOFS (Multiple Organs Failure Syndrome, Sindrome da Insufficienza Multipla di di Organi) la la mortalità può raggiungere anche il il 70% dei pazienti colpiti SHOCK è una serie di di eventi che porta al al collasso del sistema circolatorio con conseguente MOFS
53 Tossicità mediata dal peptidoglicano WEB PAGE FOR DR. KAISER'S MICROBIOLOGY COURSE (BIOL 230) THE COMMUNITY COLLEGE OF BALTIMORE COUNTY, CATONSVILLE CAMPUS. Copyright ゥ Gary E. Kaiser All Rights Reserved Updated: Feb. 27, 2006
54 Staphylococcus epidermidis e altri stafilococchi coagulasi negativi
55 Endocarditi su protesi valvolari (raramente su valvole naturali) Infezioni da cateteri e shunt Infezioni da protesi articolari (anca) S. Epidermidis provvisto di strato mucoso sulla superficie di un catetere intravascolare Infezioni persistenti causano batteremia (presenza di batteri o prodotti tossici nel sangue) persistente che può degenerare in sepsi e shock tossico
56 Adesione dello stafilococcus epidermidis alle valvole prostetiche da R. Cevenini Microbiologia Clinica Piccin Ed.
57 Staphylococcus saprophyticus Infezioni del tratto urinario in donne giovani (ormoni come fattore favorente) Colonizza il il tratto urinario in forma asintomatica Disuria (difficoltà e dolore alla minzione), piuria (pus nelle urine) e numerosi microorganismi nelle urine Sensibile alla terapia antibiotica
58 Diagnosi di laboratorio ESAME MICROSCOPICO ESAME COLTURALE Terreni solidi contenenti NaCl al 7,5% (alofilia) e mannitolo (solo S. aureus) TEST SIEROLOGICI Anticorpi contro gli acidi teicoici IDENTIFICAZIONE S. aureus è positivo alla reazione per la coagulasi, fermentazione del mannitolo, nucleasi termostabile, fosfatasi alcalina
59 TERAPIA, PROFILASSI, CONTROLLO Alta resistenza alle penicilline naturali e semisintetiche (meticillina, oxacillina) Oltre il il 50% degli isolati ospedalieri manifesta resistenza (beta lattamasi e PBP modificate) Ancora sensibili alla vancomicina
60 Profili della proteina legante la penicillina di ceppi di Staphylococcus aureus meticillinoresistenti da P.R. Murray, K.S. Rosenthal, G.S. Kobayashi, M.A. Pfaller Microbiologia EDISES
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