SISTEMI RIS/PACS: AGGIORNAMENTI SUL TEMA. Le immagini per la radioterapia: evoluzioni PACS. Milano, 18 gennaio 2007

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Michelangelo Palma
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1 : AGGIORNAMENTI SUL TEMA Le immagini per la radioterapia: evoluzioni PACS Dr. Alberto Torresin S.C. Fisica Sanitaria Ospedale Niguarda Ca Granda Milano Milano, 18 gennaio 2007

2 IHE Compliance Patient record Modality CT, MRI, CR, DR US DICOM storage CD IHE HIS RIS PACS WEB (imaging) DICOM Working list DICOM Q/R-storage Clinical Consulting SR Reporting Radiological post-processing WS MIP, 3D, Multimodal analysis Angio Clinical post-processing CAD Planning post-processing Thorax mammo fmri MRS Diffusion Perfusion For neurosurgery Robot control -orthopaedics -neurosurgery MIP 3D Multimodal analysis Work flow in Radiology-Neuroradiology

3 IHE Compliance Patient record HIS DICOM Working list Modality Scintigraphy, SPECT, PET, PET-SPECT/CT DICOM Storage DICOM storage CD IHE RIS for NM Clinical post processing Work station (is a must) PACS WEB (imaging) DICOM Q/R-storage SR Reporting Tomographic recontruction Dynamic studies Quantitative analysis (cardial, renal, ) Multimodal analysis (PET/CT) Clinical Consulting Work flow in Nuclear Medicine

4 Opportunità: PACS risorsa SURGERY ROOMS aziendale NEURORADIOLOGY RADIOLOGY RADIOLOGY and NEURORADIOLOGY FOR EMERGENCY NUCLEAR MEDICINE RADIOTHERAPY View station e server Server SUN fot image post processing Medical Phys Dep 1st SERVER RIS PACS SERVER PACS-BROKER SERVER PACS RAID 13 TB DLT L25 SUN drive LTO2 200 GB 2nd SERVER RIS PACS II RIS SERVER FIREWALL Informatic Dep. Server Azienale JUKE BOX Optical DIsk Patient DATABASE MOD & DLT long archive INTERNET WEB SERVER SERVER RIS Other Hospital Intranet EPR Intranet WEB Viewer

5 In radioterapia Grande impiego dell imaging (planning, verifica, follow up) Work flow in RT è molto complesso e diverso rispetto alla radiologia/medicina nucleare Le Aziende non hanno prodotti di integrazione pronti alla completa integrazione delle informazioni in RT con il flusso amministrativo e di imaging dell ospedale questo è un nuovo salto culturale e tecnologico. A fronte di questo alcune volte le ditte vendono quello che hanno.

6 Integrazione delle immagini planning & verifiche in radioterapia DIAGNOSTIC Imaging CT MRI VERIFICATION Imaging Record & Verify NM angio X ray PLANNING Imaging clinical workstation treatment planning system VERIFICATION Imaging simul ator portal imaging EPID DRR film CR CT

7 Quali necessità in RT? Identificare il paziente Gestire i dati clinici Produrre e archiviare imaging per pianificazione e verifica dei trattamenti Creare il piano di cura in un processo multidisciplinare Gestire la corretta applicazione dei piani di cura Registrare i trattamenti e seguire il follow up Cartella clinica Archivio e gestione imaging Planning e dosimetria Record & Verify Cartella clinica

8 I Database di lavoro in radioterapia Sim Viewing Station Virtual Sim R&V TPS Portal Imaging Doctor s Console CT/ MR

9 IHE Compliance Patient record HIS RIS PACS DICOM Working list DICOM RT Q/R-storage Modality CR, DR, SPECT,PET, CT, MRI, 3Dangio DICOM Storage Commitment Clinical Workstation & TPS GTV, CTV, PTV, organ at risk Dose planning DICOM short time archive in Radiotherapy Modality (in RT) CT, simulation, portal imaging, EPID DICOM Working list DICOM RT WEB (imaging) Clinical Consulting brachitherapy R &V U.M. control prescription RTimage-RTplan-RTdose- RTstructure-DRR LINAC EPI-IGRT Work flow in Radiotherapy Work flow in SISTEMI Radiotherapy RIS/PACS

10 Come utilizzare il PACS? Utilizzando sistemi HIS RIS PACS che utilizzino gli standard esistenti e consolidati: DICOM 3.0 HL7 IHE Uso degli standard come opportunità DICOM RT Supp 11 Parts 3,4,6 Radiotherapy Information Objects Standard 1996 DICOM RT Supplement 29: Radiotherapy Treatment Records and Radiotherapy Media Extensions IHE RO rev jul-2006 DICOM Supplement 74: Utilization of Worklist in Radiotherapy Treatment Delivery - V26 Draft Text for WG6 review, 2006/10/26 DICOM Supplement 102: Radiotherapy Extensions for Ion Therapy, Final Text, March 22, 2006

11 HIS RIS PACS in Radioterapia Bisogna partire da 0 Razionalizzare descrivere il modo di lavorare (work flow) Prendere con molta criticità quanto offerto dal mondo industriale.

12 DICOM è utile in radioterapia? Patient (RT Extension) Visit Study Image Sup Sup RT Image RT Dose RT Structure Set RT Plan RT Treatment Record Sì: esistono gli standard specifici per la radioterapia ma spesso non sono richiesti e quindi non sviluppati dalle aziende

13 Supp 11 Parts 3,4,6 Radiotherapy Information Objects Standard 1996

15 IHE RO rev jul-2006

16 Punti critici Le aziende dedicate in RT tendono a non integrarsi con il mondo esterno (ricevono solo dati) e le aziende di RIS PACS non conoscono i problemi della RT E indispensabile usare un PACS DICOM RT (7 SOP class) Non tutte le aziende PACS hanno tali funzionalità

17 Cosa fare? Dare spazio l intelligenza e alla creatività delle persone Disponibilità delle all integrazione aziende di cooperare Tecnologie adeguate Oggi in RT chiedere dei sistemi: aperti e non necessariamente monomarca Conformi agli standard (HL7, DICOM, IHE) Forte integrazione multidisciplinare

18 Stiamo collaudando Planning Verifica Trattamento Conservazioni in modo elettronico e legale di Dati clinici (cartella clinica) Pianificazione e set up con imaging correlato, Gbyte per paziente (PACS) Trattamento (dosi singoli trattamenti al PTV, organi critici ) (cartella clinica) Lettera di conclusione del trattamento (cartella clinica)

19 RADIOTHERAPY a Niguarda Film Scanner Agfa PACS DICOM CT, MRI, fmri, PET SPECT, angio,... Simulix Nucletron RIS CT Philips Brillance 16 strati CR AGFA RIS RIS WEB1000 Image PACS Viewr TPS 3D Plato Nucletron printer and plotter Radiotherapy EPR Oncentra TPS Masterplan Paxport Advantage SIM GE Agfa DryStar R&V VISIR Masterplan WS for Radiotherapist Masterplan WS for Medical Physicist Record & Verify Record & Verify Record & Verify Record & Verify Nucletron HDR Roentgenterapia Elekta Synergy Elekta Synergy S Clinac 2100 Varian Clinac 600 Varian maggio 06 By Torresin

20 Integrazione per la diagnostica e la radioterapia Acquisizioni multimodali Uso di fantocci per la fattibilità tecnica e funzionale

21 Pianificazione CT RM SPECT/CT PET/CT Verifica EPID CT cone beam

22 TC di pianificazione

23 TPS per pianificazione Imaging multimodale (RT image) Contornamento PTV, CTV (RT structure) Predisposizione dei fasci (RT Plan) Dosimetria (RT dose)

25 Preparazione del trattamento 1. Approvato il piano di trattamento PdT va inviato al LINAC (con tutte le strutture DICOM RT per la verifica del set up del paziente) con impiego del R&V 2. Accettato il PdT 3. Verifica del set up 2D (imaging EPID) (x,y) 3D (cone beam CT) (x,y,z)

26 EPID (2D)

27 3D cone beam CT

28 Imm 3D fant

29 Archiviazione dei dati Non ha senso usare archivi legali in radioterapia con la presenza di PACS aziendali Cosa archiviare? per cosa: documentazione scientifica e legale come.problemi. LINAC non sono pronti per la completa integrazione: manca la working list!!!

30 DICOM Supplement 74: Utilization of Worklist in Radiotherapy Treatment Delivery

31 IHE Compliance Patient record HIS RIS PACS DICOM Working list DICOM RT Q/R-storage Modality CR, DR, SPECT,PET, CT, MRI, 3Dangio DICOM Storage Commitment Clinical Workstation & TPS GTV, CTV, PTV, organ at risk Dose planning DICOM short time archive in Radiotherapy Modality (in RT) CT, simulation, portal imaging, EPID DICOM Working list DICOM RT WEB (imaging) Clinical Consulting brachitherapy R &V U.M. control prescription RTimage-RTplan-RTdose- RTstructure-DRR LINAC EPI-IGRT Work flow in Radiotherapy Work flow in SISTEMI Radiotherapy RIS/PACS

32 Ruolo della Fisica Medica Coordinamento fisico-sanitario per le attività di imaging per la diagnosi e il trattamento Supervisione dei processi di acquisizione, ottimizzazione, trasferimento, pianificazione Pianificazione delle configurazioni dei tomografi/ apparecchiature, work station, TPS, LINAC

33 Conclusioni La tecnologia fornisce delle funzionalià che devono rispondere a precise esigenze clinico-diagnostiche (governare la domanda e orientare le soluzioni) E importante investire in apparecchiature di imaging e per la radioterapia (dispositivi di ricerca e commerciali ) ma è altrettanto importante investire in dispositivi HW & SW per post elaborazione e archiviazione Senza le persone che governano la tecnologia, le apparecchiature possono essere inutili investimenti

34 Prima di integrare le tecnologie.. gli uomini devono comunicare S.C. di Radiologia A. Vanzulli, E.Colombo S.C. di Neuroradiologia G. Scialfa, L. Valvassori, N.Colombo, E.Boccardi,A.Citterio S.C. di Medicina Nucleare C. Rossetti, M. Milella S.C. di Fisica Sanitaria G. Pedroli, A. Torresin, S. De Crescenzo, D. Zanni, M. Minella, P. Colombo, B. Ferrari, M.G. Brambilla, P. Fregona, C. Mainardi, V. Parini S.C. S.I.A.P.R.I. G. Origgi, M. Caspani, L. Failla, R.Milanesi, S.Pilon, L. Ciasca S.C. di Ingegneria Clinica M. Ciboldi, G.L. Viganò S.C. di Chirurgia dell Epilessia C.Munari G.Lo Russo, F.Cardinale, S. Mai, M.Cossu, L. Castana, S.Francione S.C. di Radioterapia M. Botturi, D. Asnaghi, V. Arienti Aziende

35 Alberto Torresin Grazie per l attenzione!

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