Evoluzione della diagnostica per immagini. Cos'è cambiato? Wide-area. Information Technology (Wikipedia) RIS-PACS

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Filiberto Abbate
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1 Gestione informatica del dato dosimetrico e comunicazione al paziente sottoposto ad esami di diagnostica per immagini Evoluzione della diagnostica per immagini Prima... La risorsa del sistema ris-pacs per la gestione dei dati in diagnostica per immagini Ora... Wide-area Cos'è cambiato? L'informazione ha assunto un'importanza e soprattutto una visibilità che prima non aveva Per gestire strutture informative così complesse è necessario l'uso di strumenti dedicati Information Technology (Wikipedia) RIS-PACS L'IT, acronimo di Information Technology, indica l'uso della tecnologia nella gestione e nel trattamento dell'informazione, specie nelle grandi organizzazioni. In particolare l'it riguarda l'uso di apparecchi digitali e di programmi software che ci consentono di creare, memorizzare, scambiare e utilizzare informazioni (o dati) nei più disparati formati: dati numerici, testuali, comunicazioni vocali e molto altro. Il RIS-PACS costituisce l'elemento principale del Sistema Informativo della diagnostica per immagini 1

L'informazione ha assunto un'importanza e soprattutto una visibilità che prima non aveva Per gestire strutture informative così complesse è necessario l'uso di strumenti dedicati Information

2 Fisica Sanitaria? La Fisica Sanitaria è parte integrante del sistema informativo della diagnostica per immagini (SIDI) sia come produttore di informazioni (controlli di qualità) che come fruitore (carichi di lavoro, parametri di esposizione, immagini per RT): ha necessità di essere interconnessa Non solo le Strutture di diagnostica per immagini saranno valutate attraverso il SIDI ma, sempre più, anche le Fisiche Sanitarie L'indirizzo Il RIS-PACS è paradigmatico dello sviluppo della sanità Radioterapia, Medicina Nucleare, la stessa Fisica Sanitaria, stanno andando verso questa direzione L'Information Technology in ambito sanitario 1 Comandamento La prima cosa da evidenziare è che l'it non deve essere messa al servizio di singole esigenze ma deve essere uno strumento strategico che riguarda il complesso aziendale. Che obiettivi? Ottimizzare il modello organizzativo La sua introduzione deve porsi tre obiettivi principali: Ottimizzare il modello organizzativo Garantire l'accesso alle risorse disponibili Facilitare il governo del sistema Infine: Viene ridisegnata l'organizzazione Sarebbe profondamente sbagliato considerare l'it esclusivamente come un fatto tecnologico; l'introduzione dell'it è infatti un'opportunità per rivedere in modo critico tutta l'organizzazione. Le IT non si limitano a trasmettere dati ma producono informazioni; non esiste differenza tra il progetto dell'it ed il progetto organizzativo. 2

parametri di esposizione, immagini per RT): ha necessità di essere interconnessa Non solo le Strutture di diagnostica per immagini saranno valutate attraverso il SIDI ma, sempre più, anche le Fisiche

3 Ottimizzare il modello organizzativo Ottimizzare il modello organizzativo Debbono essere esplicitati gli obiettivi che si intende raggiungere e per poter fare questo è indispensabile: analizzare i processi esistenti porsi il problema della integrazione individuare degli indicatori misurabili Punti di rilievo Si acquisisce consapevolezza dei problemi nascosti (ridondanze, burocrazia, etc.) Si evidenzia l'importanza degli standard Garantire l'accesso alle risorse disponibili Garantire l'accesso alle risorse disponibili Aumentare le possibilità di accesso alle risorse per professionisti e cittadini Garantire la continuità assistenziale Verificare la qualità percepita delle prestazioni offerte (customer satisfaction) Punti di rilievo Estensione delle reti informatiche Sicurezza Conservazione a termini legali Privacy Facilitare il governo del sistema Facilitare il governo del sistema Sistema informativo come unico riferimento per dati strategici Disponibilità di strumenti (statistiche, supervisione in real-time, etc.) di gestione del sistema Utilizzo certificato delle risorse Punti di rilievo Integrazione fra i vari applicativi con impiego di standard (libertà di scelta e salvaguardia dell'investimento) Accesso sicuro e libero a tutti i dati disponibili da parte del sistema informativo 3

) Si evidenzia l'importanza degli standard Garantire l'accesso alle risorse disponibili Garantire l'accesso alle risorse disponibili Aumentare le possibilità di accesso alle risorse per

4 Il nostro argomento specifico L'IT dal punto di vista della gestione del dato dosimetrico in un sistema RIS-PACS Qual'è l'obiettivo? Individuare la dose assorbita dal paziente (dose efficace) durante l'indagine diagnostica? Fornire allo specialista le informazioni preliminari utili per la giustificazione dell'esame? Creare un sistema informativo utile per l'ottimizzazione (controlli di qualità, LDR)? Registrare i dati dell'indagine per la valutazione (regionale) della dose alla popolazione? Acquisire dati per la revisione degli effetti biologici delle radiazioni ionizzanti? Difficoltà Le informazioni fornite dalle apparecchiature sono diverse in funzione del tipo di esame ma anche del produttore Come calcolare la dose individuale? Il calcolo della dose deve essere trasparente rispetto all'attività svolta Come rendere disponibile l'informazione per al paziente ed al medico curante? Come rendere accessibile l'informazione per la giustificazione, l'ottimizzazione, etc.? E' un problema di grande attualità Riferimenti Molti concetti da applicare sono riportati nella Direttiva Europea Euratom 97/43 (ripresa dal Dlgs 187/2000) Il Dose Whitepaper dell'acr (Rev.2 del 3/7/08) si fa portavoce di molti argomenti legati alla dose ricevuta dal paziente Gli aspetti legati all'integrazione ed alla standardizzazione sono di competenza dell'ihe (Integrating the Healthcare Enterprise) In particolare: IHE I sistemi che si intendono integrare sono: HIS RIS PACS Modalità La trasmissione dei parametri dello studio e dell'esposizione è trattata nel profilo: Modality Performed Procedure Step (ma non è sufficiente per trattare esaustivamente della dose) 4

Creare un sistema informativo utile per l'ottimizzazione (controlli di qualità, LDR)? Registrare i dati dell'indagine per la valutazione (regionale) della dose alla popolazione?

5 IHE IHE Integration Profiles HIS RIS PACS HIS HL7 HL7 RIS HL7 HL7 HL7/DICOM PACS HL7/DICOM DICOM IHE si è posto il problema di: Valutare i diversi tipi di dosimetria Come calcolare il dato dosimetrico Dove archiviare la dose di un singolo esame Come visualizzarla al paziente Come renderla accessibile per la giustificazione, l'ottimizzazione ed i report di dose alla popolazione IHE Radiology Technical Framework (draft) Supplement Radiation Exposure Monitoring (REM) Integration Profile IHE: conoscere la dose è importante Per il paziente (rischio) Per il medico diagnosta (ottimizzazione:alara) Per il medico prescrittore (giustificazione) Per il fisico sanitario (metodiche di valutazione) Per le società scientifiche/professionali (linee guida) Per medici e fisici (effetti biologici) E' importante anche essere consapevoli dei limiti di valutazione insiti nel sistema Radiation Exposure Monitoring Integration Profile Specifica: le interazioni tra i sistemi che trattano del dato dosimetrico Attori ipotizzati: Acquisition modality Image Manager/Archive Dose Information Consumer Dose Information Reporter Dose Register Use case Patient Impact Evaluation Population Dose and Dose Indicators Dose Reference Levels Site Benchmarking Population Epidemiology Clinical Trials Procedure Operational Awareness (Quasi-realtime) Clinical Management IHE Radiation Exposure Monitoring (REM) Integration Profile (tra modality e dose server) 5

6 IHE: progetti nel mondo reale Vengono riportate i riferimenti dei progetti di registri delle dosi ACR Registro francese Tedesco Spagnolo IHE Consapevolezza della limitatezza delle informazioni oggi disponibili Better Than Nothing (BTN) amount of information Conoscere IHE per: IHE e Fisica Sanitaria Essere consapevoli della realtà in cui si opera e dei possibili sviluppi Predisporre capitolati per le apparecchiature che rispondano alle necessità reali Intervenire sulle aziende produttrici affinché offrano prodotti adeguati alle esigenze espresse Operare nel modo migliore nei programmi di garanzia della qualità IDIT Carta sanitaria L'IT a livello regionale Progetto IDIT Dossier radiologico elettronico regionale: costruire il nucleo iniziale del dossier clinico informatizzato completamente integrato a livello di sistemi orizzontali (sistemi di gestione ospedaliera di base) e di sistemi verticali (sistemi di gestione dei servizi di diagnosi e cura) La toscana è coordinatrice del sottoprogetto Patientfile (Cartella clinica elettronica nazionale) La Carta sanitaria personale PSR : convergenza tra tessera sanitaria e cartella clinica computerizzata attraverso l'integrazione delle reti in uso. Fonti delle informazioni: Diagnostica per immagini e Laboratorio Carta sanitaria come chiave di accesso ai dati 6

per le apparecchiature che rispondano alle necessità reali Intervenire sulle aziende produttrici affinché offrano prodotti adeguati alle esigenze espresse Operare nel modo migliore nei programmi di

7 Attenzione! L'introduzione di nuove tecnologie indirizzate al miglioramento dell'assistenza del paziente possono rivelarsi controproducenti se non ben comprese e se mancano gli strumenti di garanzia di qualità adeguati. Fornire tali garanzie è un dovere per tutte le strutture interessate, Diagnostica per Immagini ma anche Fisica Sanitaria, Tecnologie Informatiche, Ingegneria Clinica, etc. 7

possono rivelarsi controproducenti se non ben comprese e se mancano gli strumenti di garanzia di

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