ANOMALIE DELLA CORNEA

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1 ANOMALIE DELLA CORNEA E. PIOZZI - A. DEL LONGO S.C. Oculistica Pediatrica A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda Milano

2 Cornea Cornea cenni cenni di di anatomia anatomia macroscopica macroscopica Parte Parte anteriore anteriore della della tunica tunica fibrosa fibrosa sclera limbus cristallino cornea

3 Cornea Cornea cenni cenni di di anatomia anatomia macroscopica macroscopica Diametro 12 mm 12 mm Spessore corneale centrale ~ 550 micron 550 µm

4 Cornea Cornea cenni cenni di di anatomia anatomia microscopica microscopica Costituita da 5 strati epitelio m. Bowman 550 µ stroma Descemet endotelio

5 Cornea Cornea cenni cenni di di anatomia anatomia microscopica microscopica Epitelio: squamoso pluristratificato M. di Bowman: lamina acellulare, fibrille collagene Stroma: 90% dello spessore totale, lamelle collagene + cheratociti immersi in sostanza fondamentale mucopolisaccaridica M. di Descemet: acellulare omogenea, fibre collagene Endotelio: monostrato di cellule esagonali

6 Cornea Cornea caratteristiche caratteristiche fisiologiche fisiologiche Lente Lente convesso convesso -- concava concava di di elevato elevato potere potere ((~~ diottrie): diottrie): -- trasparente trasparente -- specchiante specchiante -- avascolare avascolare -- riccamente riccamente innervata innervata (V (V n.c.) n.c.)

7 Cornea Cornea funzione funzione meccanica meccanica ee di di sostegno sostegno ottica ottica :: la sua trasparenza permette ai raggi luminosi, provenienti dagli oggetti esterni di raggiungere la retina dove inizia il processo neurologico che si concretizza successivamente nella visione

8 Cornea Cornea funzione funzione ottica ottica La La funzione funzione ottica ottica èè espletata espletata grazie grazie alla alla perfetta perfetta trasparenza trasparenza ee regolarità regolarità della della superficie superficie di di contatto contatto con con l aria. l aria.

9 La trasparenza è garantita da: assoluta avascolarità disposizione regolare delle fibrille deturgescenza corneale barriera passiva + pompa ionica attiva endot.

10 DIAGNOSI DIAGNOSI Ispezione Ispezione mediante mediante lampada lampada aa fessura fessura per per valutare valutare grazie grazie al al fascio fascio di di luce luce anteriore: anteriore: >> spessore spessore >> trasparenza trasparenza >> irregolarità irregolarità

11 Diagnostica Diagnostica strumentale strumentale Oftalmometria Oftalmometria di di Javal Javal Topografia Topografia corneale corneale Pachimetria Pachimetria corneale corneale Microscopia Microscopia endoteliale endoteliale

12 Oftalmometria Oftalmometria Permette di misurare la curvatura anteriore corneale lungo i meridiani principali e di determinare la presenza, il grado e l asse dell astigmatismo

13 Topografia Topografia corneale corneale Analisi Analisi della della superficie superficie anteriore anteriore corneale corneale mediante mediante proiezione proiezione sulla sulla cornea cornea di di numerosi numerosi anelli anelli luminosi luminosi concentrici. concentrici... L immagine L immagine della della proiezione proiezione viene viene elaborata elaborata da da computer computer ee convertita convertita in in una una mappa mappa aa colori colori

14 Pachimetria Pachimetria Misura lo spessore corneale

15 Microscopia Microscopia endoteliale endoteliale Permette Permette di di studiare studiare lo lo strato strato endoteliale endoteliale (densità (densità ee regolarità regolarità cellulare) cellulare)

16 Anomalie Anomalie congenite congenite presenti presenti alla alla nascita nascita Anomalie manifestazione Anomalie congenite congenite aa manifestazione tardiva tardiva

17 Anomalie Anomalie corneali corneali Raramente Raramente isolate isolate Associate Associate aa malattie malattie oculari oculari Associate Associate aa malattie malattie sistemiche sistemiche

18 ANOMALIE ANOMALIE DELLA DELLA CORNEA CORNEA Disgenesie Disgenesie anomalie anomalie di di sviluppo sviluppo talvolta ereditarie, talvolta ereditarie, malformazioni malformazioni progressive. progressive. uni-bilaterali uni-bilaterali causa di causa di congenite,non congenite,non

19 ANOMALIE ANOMALIE DELLA DELLA CORNEA CORNEA Distrofie Distrofie genetiche,bilaterali genetiche,bilaterali progressive progressive per per lo lo più più ereditarie, ereditarie, che che alterano alterano l attività l attività delle delle cellule cellule corneali corneali ee modificano modificano la la loro loro funzione funzione

20 Embriogenesi(disgenesie) Embriogenesi(disgenesie) Dalla Dalla cresta cresta neurale neurale (componente (componente cefalica) cefalica) derivano derivano stroma stroma endotelio endotelio corneale corneale stroma stroma irideo irideo angolo angolo irido irido - corneale corneale sclera sclera cellule cellule pigmentate pigmentate coroide coroide periciti periciti vasali vasali cellule cellule tessuto tessuto connettivo connettivo

21 L origine L origine comune comune dalla dalla cresta cresta neurale neurale spiega spiega l eziopatogenesi l eziopatogenesi di di sindromi sindromi associate associate occhio occhio ee altre altre strutture strutture distanti distanti ee di di (neurocristopatie) (neurocristopatie) differente differente natura natura

22 II fattori fattori etiologici etiologici agiscono agiscono per per lo lo più più durante durante l organogenesi l organogenesi (4 (4ª-6ªsettimana) ª-6ªsettimana) oo durante durante la la differenziazione differenziazione del del segmento segmento anteriore anteriore (6ª-16ªsettimana) (6ª-16ªsettimana) Più Più precoce precoce l insulto l insulto più più grave grave ilil danno. danno.

23 Classificazione Classificazione clinica clinica Assenza Assenza della della cornea cornea Anomalie Anomalie di di grandezza grandezza Anomalie Anomalie di di forma forma ee curvatura curvatura Anomalie Anomalie di di trasparenza trasparenza Anomalie Anomalie corneali corneali in in sindromi sindromi plurimalformative plurimalformative Anomalie Anomalie corneali corneali in in errori errori congeniti congeniti metabolismo metabolismo

24 Assenza Assenza della della cornea cornea Molto Molto rara rara Sempre Sempre associata associata ad ad agenesia agenesia di di varie varie strutture strutture del del segmento segmento anteriore anteriore Assenza Assenza di di cornea cornea ++ afachia afachia congenita congenita primaria primaria (Manschot) (Manschot) DD. DD. Criptoftalmo Criptoftalmo

25 Anomalie Anomalie di di grandezza grandezza Megalocornea Megalocornea Microcornea Microcornea

26 Megalocornea Megalocornea Diametro Diametro >> mm mm (neonati) (neonati)

27 Megalocornea Megalocornea Può Può essere: essere: semplice, semplice, isolata, isolata, A.D. A.D. associata associata (megaloftalmo), (megaloftalmo), X X legata legata recessiva recessiva associata associata aa glaucoma glaucoma congenito congenito (buftalmo) (buftalmo)

28 Megalocornea Megalocornea diagnosi diagnosi differenziale differenziale Epoca Epoca di di comparsa comparsa Eredità Eredità Sintomi Sintomi Decorso Decorso Trasparenza Trasparenza Tono Tono oculare, oculare, gonioscopia gonioscopia Fundus Fundus Biometria Biometria a-scan a-scan

29 Microscopia Microscopia endoteliale endoteliale Megalocornea: Megalocornea: Cellule Cellule endoteliali endoteliali numericamente numericamente normali normali Glaucoma Glaucoma congenito: congenito: Cellule Cellule corneali corneali endoteliali endoteliali diminuite diminuite

30 Microcornea Microcornea Diametro Diametro corneale corneale <10 <10 mm mm

31 Microcornea Microcornea Diametro Diametro corneale corneale <10 <10 mm mm A.D., A.D., A.R. A.R. Isolata Isolata Associata Associata aa microftalmo microftalmo ee anomalie anomalie segmento segmento anteriore anteriore

32 Anomalie Anomalie di di forma forma ee di di curvatura curvatura Cornea Cornea ovale ovale Cornea Cornea plana plana Stafiloma Stafiloma corneale corneale anteriore anteriore (ectasia) (ectasia) Cheratocono Cheratocono posteriore posteriore Cheratoglobo Cheratoglobo

33 Cornea Cornea plana plana Sporadica Sporadica oo ereditaria ereditaria (A.D.) (A.D.) Associata Associata ad ad altre altre anomalie anomalie oculari oculari Difetti Difetti refrattivi refrattivi elevati elevati Presenza Presenza di di opacità opacità corneali corneali profonde profonde ee leucomi leucomi centrali centrali

34 Cheratoglobo Cheratoglobo Autosomica Autosomica recessiva recessiva Spesso Spesso associata associata S. S. di di Ehlers Ehlers Danlos Danlos Presente Presente fin fin dalla dalla nascita nascita Diagnosi Diagnosi tardiva tardiva

35 Cheratoglobo Cheratoglobo Diffuso Diffuso assottigliamento assottigliamento della della cornea cornea Diametro Diametro aumentato aumentato (( mm) mm) Miopia Miopia elevata elevata Curvatura Curvatura corneale corneale D D

36 Anomalie Anomalie di di trasparenza trasparenza Sclerocornea Sclerocornea Sindrome Sindrome di di clivaggio clivaggio della della camera camera anteriore anteriore (Peters, (Peters, Rieger, Rieger, Axenfeld) Axenfeld) Dermoide Dermoide Opacità Opacità corneali corneali (traumi (traumi intrauterini intrauterini ee perinatali, perinatali, flogosi, flogosi, glaucoma glaucoma congenito) congenito)

37 STUMPED STUMPED classification classification Waring Waring S S T T U U M M PP EE D D sclerocornea sclerocornea tears tears ulcera ulcera metabolica metabolica difetto difetto corneale corneale posteriore posteriore distrofia distrofia endoteliale endoteliale dermoide dermoide

38 Sclerocornea Sclerocornea Sporadica Sporadica autosomica autosomica dominante dominante oo recessiva recessiva Arresto Arresto di di sviluppo sviluppo dopo dopo ilil 4 4 mese mese

39 Sclerocornea Sclerocornea Bilaterale Bilaterale asimmetrica asimmetrica Non Non progressiva progressiva Curvatura Curvatura corneale corneale D D Delimitazione Delimitazione indistinta indistinta del del limbus limbus Refrazione Refrazione ipermetropica ipermetropica Associata Associata ad ad altre altre anomalie anomalie oculari oculari Associata Associata aa patologie patologie sistemiche sistemiche

40 Sclerocornea Sclerocornea classificazione (Waring Rodrigues) Rodrigues) classificazione (Waring Sclerocornea Sclerocornea isolata isolata periferica periferica Sclerocornea Sclerocornea plana plana Sclerocornea Sclerocornea associata associata ad ad anomalia anomalia di di Peters Peters Sclerocornea Sclerocornea totale totale

41 Traumi Traumi intrauterini intrauterini ee perinatali perinatali Rotture verticali Rotture orizzontali Rottura Rottura verticale verticale Descemet Descemet (forcipe) (forcipe) Possibile Possibile regressione regressione Distinte Distinte da da rotture rotture orizzontali orizzontali del del glaucoma glaucoma congenito congenito (strie (strie di di Haab) Haab)

42 Opacità Opacità corneali corneali centrali centrali Anomalia Anomalia di di Peters Peters Bilaterale, Bilaterale, asimmetrica asimmetrica Tipo Tipo II opacità opacità corneali corneali ++ sinechie sinechie iridolenticolari iridolenticolari Tipo Tipo II II opacità opacità corneali corneali ++ sinechie sinechie iridolenticolari iridolenticolari ++ anomalie anomalie lenticolari lenticolari ++ anomalie anomalie sistemiche sistemiche

43 Opacità Opacità corneali corneali periferiche periferiche Embriotoxon Embriotoxon posteriore posteriore Ipertrofia Ipertrofia anello anello di di Schwalbe Schwalbe (limite (limite anteriore anteriore del del trabecolato trabecolato ee posteriore posteriore della della m. m. di di Descemet) Descemet) Linea Linea opaca opaca periferica periferica concentrica concentrica al al limbus limbus Associata Associata ad ad altre altre anomalie anomalie segmento segmento anteriore anteriore

44 Opacità Opacità corneali corneali periferiche periferiche Axenfeld Axenfeld Embriotoxon Embriotoxon posteriore posteriore Aderenze Aderenze periferiche periferiche iridee iridee

45 Opacità Opacità corneali corneali periferiche periferiche Rieger Rieger Embriotoxon Embriotoxon posteriore posteriore Sinechie Sinechie iridee iridee Ipoplasia Ipoplasia iridea iridea Corectopia Corectopia

46 Cisti Cisti dermoide dermoide Formazioni Formazioni amartomatose amartomatose composte composte di di elementi elementi derivati derivati dall ectoderma dall ectoderma rimasti rimasti incarcerati incarcerati durante durante embriogenesi embriogenesi

47 Cisti Cisti dermoide dermoide Localizzazione Localizzazione limbare limbare Interessamento Interessamento cornea cornea variabile variabile Masserella Masserella rilevata, rilevata, roseo roseo giallastra giallastra Diametro Diametro mm mm Deficit Deficit visivo visivo asse asse pupillare) pupillare) (astigmatismo, (astigmatismo, interessamento interessamento Isolata Isolata oo associata associata aa sindromi sindromi

48 Opacità Opacità corneali corneali infettive infettive Rare Rare Virali Virali Herpes, Herpes, Rosolia Rosolia Batteriche Batteriche Neisseria Neisseria Gonorrhoeae Gonorrhoeae Sifilide Sifilide congenita congenita cheratite cheratite interstiziale interstiziale ad ad esordio esordio tardivo tardivo

49 Anomalie Anomalie corneali corneali in in errori errori congeniti congeniti metabolismo metabolismo Mucopolisaccaridosi Mucopolisaccaridosi IH IH IS IS VI-VII) VI-VII) (specie (specie Mucolipidosi I-II-III-IV) Mucolipidosi (tipo (tipo I-II-III-IV) Cistinosi Cistinosi Lipidosi (malattia di Lipidosi (malattia di Fabry) Fabry) Tirosinemia Tirosinemia II II

50 Mucopolisaccaridosi Mucopolisaccaridosi Maroteaux-Lamy Maroteaux-Lamy syndrome syndrome (tipo (tipo VI VI A A ee B) B) Autosomica Autosomica recessiva recessiva Severo Severo edema edema corneale corneale Glaucoma Glaucoma ad ad angolo angolo stretto stretto

51 MPS1-H MPS1-H Deficit Deficit di di -1-iduronidasi -1-iduronidasi Diffuse Diffuse puntate puntate opacità opacità stromali stromali MPS1-S Cornea Cornea ispessita ispessita Edema Edema corneale corneale Progressione Progressione lenta lenta Deficit Deficit visivo visivo 22ªdecade ªdecade di di vita vita

52 Mucopolisaccaridosi Mucopolisaccaridosi MPS MPS II (Hurler (Hurler syndrome) syndrome)

53 Tirosinemia Tirosinemia tipo tipo II II Cheratite Cheratite dendriforme dendriforme Lesioni Lesioni ipercheratosiche ipercheratosiche mani mani ee piedi piedi Ritardo Ritardo mentale mentale

54 Cistinosi Cistinosi

55 Cistinosi Cistinosi Autosomica Autosomica recessiva recessiva Gene Gene CTNS CTNS (cromosoma (cromosoma 17) 17) Accumulo Accumulo di di cistina cistina (difetto (difetto del del trasporto trasporto fuori fuori dai dai lisosomi) lisosomi) 3 3 forme: forme: infantile infantile intermedia intermedia adulto adulto

56 Forma Forma infantile infantile Comparsa Comparsa mesi mesi Poliuria Poliuria Disidratazione Disidratazione Ritardo Ritardo di di crescita crescita Depositi Depositi di di cistina cistina sulla sulla cornea cornea ee congiuntiva congiuntiva

57 Sintomi Sintomi ee segni segni oculari oculari Fotofobia Fotofobia Lacrimazione Lacrimazione Blefarospasmo Blefarospasmo Depigmentazione Depigmentazione periferica periferica della della retina retina

58 Distrofie Distrofie corneali corneali Anomalie Anomalie genetiche genetiche che che modificano modificano l attività l attività delle delle cellule cellule corneali, corneali, con con perdita perdita della della loro loro funzione funzione ee accumulo accumulo di di materiale materiale anomalo anomalo

59 Distrofie Distrofie corneali corneali Classificazione Classificazione tradizionale: tradizionale: anteriori anteriori stromali stromali posteriori posteriori

60 Distrofie Distrofie corneali corneali Epiteliali Epiteliali (giovanile (giovanile di di Meesmann, Meesmann, Cogan, Cogan, giovanile giovanile di di Kraupa) Kraupa) M. M. di di Bowman Bowman (Reis-Bucklers, (Reis-Bucklers, Vogt, Vogt, Koby, Koby, cornea cornea verticillata verticillata di di Fleischer) Fleischer) Stromali Stromali (Groenouw (Groenouw II ee II, II, Lattice, Lattice, cristallina, cristallina, Fleck Fleck dystrophy) dystrophy) Descemet-endoteliali Descemet-endoteliali (cornea (cornea guttata guttata congenita, congenita, Fuchs, Fuchs, endoteliale endoteliale congenita congenita ereditaria) ereditaria) Distrofia Distrofia combinata combinata (cheratocono) (cheratocono)

61 Distrofie Distrofie corneali corneali Nuova Nuova classificazione classificazione basata basata sulla sulla genetica: genetica: comprensione Miglior Miglior comprensione fisiopatologia fisiopatologia della della Nuove Nuove prospettive prospettive terapeutiche terapeutiche (terapia (terapia genica) genica) Klintworth Klintworth

62 Studi genetici molecolari hanno Studi genetici molecolari hanno definito definito cromosomi cromosomi deputati deputati al al mantenimento della trasparenza mantenimento della trasparenza corneale corneale Entro Entro ii cromosomi cromosomi mutazioni mutazioni genetiche genetiche in in 77 geni geni sono sono riconosciute riconosciute in in distrofie distrofie corneali corneali

63 Alcune Alcune distrofie distrofie corneali corneali considerate considerate entità entità clinicopatologiche clinicopatologiche distinte distinte sono sono causate causate da da differenti differenti mutazioni mutazioni dello dello stesso stesso gene gene

64 La La scoperta scoperta del del gene gene BIGH BIGH 33 aa livello livello epitelio epitelio ee ilil suo suo prodotto prodotto la la Keratoepitelina Keratoepitelina ha ha condotto condotto ad ad una una revisione revisione delle delle forme forme stromali stromali classiche classiche in in forme forme epiteliali epiteliali

65 Distrofie Distrofie corneali corneali Mutazione Mutazione BIGH3 BIGH3 oo keratoepitelina: keratoepitelina: distrofia distrofia corneale corneale granulare granulare tipo tipo II distrofia distrofia granulare granulare tipo tipo II II (Avellino) (Avellino) distrofia distrofia corneale corneale tipo tipo III III (Reis-Bucklers) (Reis-Bucklers) distrofia distrofia lattice lattice

66 Meesman Meesman Mutazione Mutazione nei nei geni geni KRT3 KRT3 KRT12 KRT12

67 Reis-B Reis-Bϋϋcklers cklers Bilaterale Bilaterale Protrusioni Protrusioni epiteliali epiteliali più più oo meno meno confluenti (irregolarità di di superficie) superficie) confluenti (irregolarità Dolore, Dolore, fotofobia, fotofobia, lacrimazione lacrimazione

68 Distrofia Distrofia lattice lattice Depositi Depositi di di amiloide amiloide stromali stromali ee sottoepiteliali sottoepiteliali

69 Distrofia Distrofia Avellino Avellino Opacità Opacità corneali corneali tipo tipo snow-flakes snow-flakes

70 Distrofia Distrofia granulare granulare aree aree trasparenti trasparenti opacità opacità granulari granulari stromali stromali anteriori anteriori

71 Distrofia Distrofia endoteliale endoteliale congenita congenita ereditaria ereditaria (CHED) (CHED) Presente Presente alla alla nascita nascita Bilaterale Bilaterale Simil Simil haze haze

72 Diagnosi Diagnosi Anamnesi Anamnesi Familiarità Familiarità Sofferenza Sofferenza perinatale perinatale Prematurità Prematurità Deficit Deficit neurologici neurologici Aborti Aborti spontanei spontanei

73 Diagnosi Diagnosi Esame Esame con con LAF LAF Pachimetria Pachimetria Ecobiometria Ecobiometria Topografia Topografia Microscopia Microscopia confocale confocale UBM UBM

74 Diagnosi Diagnosi Esami Esami di di laboratorio laboratorio RMN RMN TAC TAC Consulenza Consulenza genetica genetica Visita Visita neurologica neurologica Visita Visita dermatologica dermatologica Esame Esame audiologico audiologico Esame Esame dei dei consanguinei consanguinei

75 Diagnosi Diagnosi La La valutazione valutazione completa completa si si avvale avvale anche anche dell esame dell esame in in narcosi narcosi

76 Cenni Cenni di di terapia terapia Dieta Dieta alimentare alimentare (integrazione (integrazione oo esclusione) esclusione) Somministrazione Somministrazione farmaci farmaci nelle nelle malattie malattie da da accumulo accumulo (es. (es. cisteamina cisteamina per per os os oo topica topica in in cistinosi) cistinosi) Trapianto Trapianto midollo midollo osseo osseo (mucopolisaccaridosi) (mucopolisaccaridosi)

77 Cenni Cenni di di terapia terapia Prescrizione Prescrizione della della correzione correzione ottica ottica Trattamento Trattamento dell ambliopia dell ambliopia Trattamento Trattamento della della patologia patologia oculare oculare associata associata

78 CHERATOCONO CHERATOCONO Lenta Lenta evoluzione evoluzione Progressivo Progressivo assottigliamento assottigliamento ee sfiancamento sfiancamento Astigmatismo Astigmatismo irregolare irregolare miopico miopico Insorgenza Insorgenza adolescenziale-giovanile adolescenziale-giovanile Familiarità Familiarità

79 Cheratocono Cheratocono indagini indagini diagnostiche diagnostiche Esame con lampada a fessura Oftalmomentria Topografia corneale Pachimetria

80 Cheratocono Cheratocono Segno di Munsen arcuarsi verso l esterno della palpebra inferiore determinato dall aspetto conico della cornea

81 Cheratocono Cheratocono sintomi sintomi Miopizzazione Calo visivo progressivo Congiuntivite atopica

82 Cheratocono Cheratocono evoluto evoluto L eccessivo sfiancamento può provocare rottura della Descemet e conseguente edemizzazione della cornea (idrope corneale)

83 Cheratocono Cheratocono aspetto aspetto topografico topografico

84 Cheratocono Cheratocono terapia terapia medica medica Lenti a contatto semirigide e rigide

85 Cheratocono Cheratocono terapia terapia parachirurgica parachirurgica ee chirurgica chirurgica Crosslinking con riboflavina + UVA INTACS Cheratoplastica lamellare profonda Cheratoplastica perforante

86 Terapia Terapia chirurgica chirurgica La La cheratoplastica cheratoplastica perforante: perforante: aa scopo scopo tettonico tettonico aa scopo scopo ottico ottico funzionale funzionale

87 Successo Successo Fattori Fattori prognostici prognostici pre-operatori pre-operatori Fattori Fattori prognostici prognostici intra-operatori intra-operatori Fattori Fattori prognostici prognostici post-operatori post-operatori

88 Pre-operatori Pre-operatori Età Età del del paziente paziente Patologia Patologia corneale corneale

89 Intra-operatori Intra-operatori Ridotta Ridotta rigidità rigidità sclerale sclerale Pressione Pressione vitreale vitreale positiva positiva Più Più procedimenti procedimenti chirurgici chirurgici

90 Post-operatori Post-operatori Processi Processi flogistici flogistici Possibilità Possibilità di di rigetto rigetto Ambliopia Ambliopia Difetti Difetti refrattivi refrattivi elevati elevati Ridotta Ridotta compliance compliance

91 Percentuale Percentuale di di successo successo del del lembo: lembo: 55.3% 55.3% in in età età <5 <5 anni anni % % in in età età >5 >5 anni anni Aasuri Aasuri Cornea 2000 Cornea 2000

92 Cornea Cornea opaca opaca alla alla nascita nascita Occhio Occhio piccolo piccolo Occhio Occhio normale normale infezione infezione prenatale prenatale gravi gravi anomalie anomalie di di sviluppo sviluppo microftalmo microftalmo Occhio Occhio grande grande Anomalie Anomalie clivaggio clivaggio CA CA glaucoma glaucoma congenito congenito localizzate localizzate diffuse diffuse lineari lineari forcipe forcipe rotonde rotonde cheratite cheratite anomalia anomalia di di Peters Peters anomalie anomalie clivaggio clivaggio distrofia distrofia endoteliale endoteliale congenita congenita sclerocornea sclerocornea glaucoma glaucoma mucopolisaccaridosi mucopolisaccaridosi mucolipidosi mucolipidosi cheratite cheratite interstiziale interstiziale cheratopatia cheratopatia da da rosolia rosolia

93 Grazie per l attenzione