Molti confondono le ragadi con le emorroidi, le emorroidi sono delle vene varicose attorno al

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1 Dr. Roberto Nobile Specialista in Chirurgia Generale Patologia Vascolare Chirurgia Laser Studio: Piazza Arbarello, Torino (Fax) info@robertonobile.fastwebnet.it Casa di Cura S. Caterina da Siena - Via Villa della Regina, Torino Casa di Cura Fornaca di Sessant - C.so Vittorio Emanuele II, Torino INFORMAZIONI PER I PAZIENTI CHE DEVONO ESSERE SOTTOPOSTI AD INTERVENTO EMORROIDECTOMIA Cosa sono le emorroidi? Le emorroidi sono cuscinetti venosi ricchi di vasi sanguigni situati nella parte terminale del canale anale e svolgono un ruolo fondamentale nel meccanismo di continenza delle feci, dei gas e dei liquidi. La malattia emorroidaria è dovuta ad un aumento di pressione delle vene della parete rettale che causa l ingrossamento e l infiammazione di questo tessuto molto vascolarizzato portando alla formazione delle emorroidi. Le emorroidi sono un problema di cui soffrono circa 3,7 milioni di persone in Italia. Causano problemi al 90% della popolazione almeno una volta nella vita e colpiscono indistintamente sia gli uomini che le donne con una predisposizione maggiore per gli uomini ma spesso chi soffre di emorroidi non ne parlaa per un senso di vergogna o imbarazzo. L insorgenza avviene generalmente tra i 45 e i 65 anni ma possono presentarsi anche prima come ad esempio nel caso di una gravidanza. Molti confondono le ragadi con le emorroidi, le emorroidi sono delle vene varicose attorno al retto mentre la ragade è una piccola lacerazione nella vena emorroidale o nella parete intestinale.

2 Pagina 2 Le emorroidi possono essere di due tipi a seconda della loro posizione: 1. interne 2. esterne Clicca qui per curare le emorroidi in 4 giorni Emorroidi interne Le emorroidi interne si sviluppano all interno del retto e non si possono ne vedere ne toccare. Di solito non sono dolorose perchè in quell area sono presenti poche terminazioni nervose. Le emorroidi interne possono prolassare all esterno dell orifizio anale. In questo caso sono visibili e sono di colore rosato. Nelle fasi iniziali della malattia le emorroidi prolassate rientrano da sole nel canale anale mentre nelle fasi più avanzate rientrano solo con manovre manuali. Emorroidi esterne Le emorroidi esterne si sviluppano a livello dell ano e di solito sono dolorose. Se una emorroide esterna prolassa (di solito durante l evacuazione) diventa visibile e palpabile. Nelle emorroidi esterne prolassate si possono formare dei coaguli di sangue che portano alla trombosi emorroidaria, una complicanza molto dolorosa. Un emorroide esterna trombizzata ha un colore bluastro-violaceo e talvolta sanguina. Se il dolore diventa insopportabile il medico può incidere chirurgicamente l emorroide facendo evacuare il trombo. Quali sono le cause delle emorroidi? Le emorroidi si formano a causa del deterioramento della mucosa che ancora i cuscinetti emorroidari alla parete rettale, la mucosa rettale scivolando verso il basso provoca il prolasso emorroidario e la fuoriuscita delle emorroidi interne che a loro volta spingono all esterno le emorroidi esterne. La causa esatta che porta al deterioramento della mucosa è ignota ma sono stati individuati un insieme di fattori scatenanti che portano alla patologia emorroidaria: Sforzi eccessivi Uno sforzo eccessivo può causare un aumento della pressione e del flusso sanguigno nelle vene emorroidali che si ingrossano e diventano emorroidi. Sforzi innaturali e prolungati aumentano la pressione intra-addominale e l afflusso di sangue nei vasi emorroidari causandone la rottura. Alimentazione scorretta Un altra delle cause principali delle emorroidi è una dieta povera di fibre. Le fibre aiutano ad ammorbidire le feci e facilitano l evacuazione. Una dieta povera di fibre produce feci secche e dure che contribuiscono allo sviluppo di emorroidi e possono graffiare i tessuti all interno del canale anale portando al sanguinamento di emorroidi pre-esistenti.

3 Pagina 3 Gravidanza Le emorroidi in gravidanza si formano a causa della pressione dell utero che comprime e dilata le vene emorroidarie. Le vene attorno all ano sono facilmente infiammabili a casa dell aumento del livello di progesterone nel corpo che rilassa le vene dilatandole. Inoltre le emorroidi possono comparire sia in gravidanza sia dopo il parto a causa delle spinte durante il travaglio. Stitichezza e diarrea Due delle cause più comuni di emorroidi sono la stitichezza e la diarrea. Entrambe le situazioni stressano le normali funzioni intestinali. Di solito solo gravi casi di stitichezza sono causa di emorroidi. La stitichezza (o costipazione) in particolare se trascurata può portare a problemi veri e propri come meteorismo, artriti reumatoidi, indebolimento del sistema immunitario, diverticolite. Questo perchè ogni volta che mangiamo il corpo produce un certo quantitativo di scorie. Lasciate per troppo tempo nel colon tale scorie diventano un terreno fertile per batteri che può portare a disturbi come: mal di testa cronico, cattiva respirazione, emorroidi Pulizia scorretta dell ano Un altra delle cause di emorroidi è il modo errato in cui ci si pulisce dopo l evacuazione. Strofinare la carta igienica troppe volte o con troppa fermezza può infiammare la pelle attorno all ano o nei casi peggiori può causare emorroidi. Nel caso di emorroidi preesistenti è necessaria una maggior cautela nella pulizia dell ano utilizzando carta igienica inumidita per evitare di irritare ulteriormente la zona. Stare seduti per lunghi periodi di tempo Stare seduti per troppo tempo (specialmente sul water) è un altra delle cause comuni di emorroidi. Quando si è seduti la maggior parte del peso è sopportato dalle estremità inferiori aumentando la pressione nella zona anale e, specialmente nel caso di persone sovrappeso, può essere causa di emorroidi. Classificazione delle emorroidi Le emorroidi si classificano in base alla gravità del prolasso: Emorroidi di 1 grado Emorroidi interne al canale anale che non fuoriescono all esterno neanche dopo uno sforzo o la defecazione. Possono sanguinare ma in questa fase non sono dolorose. Emorroidi di 2 grado Emorroidi che sono prolassate a causa di uno sforzo, il prolasso tende a fuoriuscire dall ano ma rientra spontaneamente dopo la defecazione.

4 Pagina 4 Emorroidi di 3 grado Emorroidi che prolassano e sporgono spontaneamente dall ano e possono essere riportate all interno solo manualmente. Emorroidi di 4 grado Emorroidi che non possono essere riportate all interno del ano e si trovano stabilmente all esterno. In questa fase il dolore può essere molto forte. Interventi ambulatoriali (non sono mai definitivi ma evitano l anestesia e i temi di recupero sono rapidi) Legatura elastica La legatura elastica viene utilizzata per il trattamento delle emorroidi e del prolasso rettale interno. Può essere eseguita nelle emorroidi di 2 e 3 grado e consiste nell applicare un elastico alla base dei gavoccioli emorroidari interni allo scopo di impedire l afflusso di sangue all emorroide. Nel giro di 7-10 giorni si provoca la necrosi dell emorroide e la conseguente caduta dell elastico. La tecnica della legatura elastica si effettua senza anestesia ed è indolore, il limite però sta nel fatto che nelle fasi più avanzate della malattia emorroidaria dove il prolasso è più importante non si ottengono risultati significativi ed è quindi poco utilizzata. Un altro inconveniente è che spesso il laccio elastico si stacca prima di aver causato la morte del tessuto emorroidario. Qualche volta può provocare dolore dovuto ad un non corretto posizionamento dell elastico.

5 Pagina 5 Pagina 6 Operazioni Chirurgiche Tecnica PPH o metodo Longo E la tecnica ideata dal Dott. Antonio Longo nel 1993 e si fonda sul concetto che le emorroidi sono presenti normalmente nel nostro corpo ed è importante cercare di preservarne le funzioni biologiche. Il fattore che fa insorgere la malattia emorroidaria è il prolasso, l idea quindi è quella di riportare le emorroidi nella loro sede naturale correggendo il prolasso e fissando le emorroidi alla mucosa prolassata con delle microclip al titanio usando una suturatrice circolare (stapler). La mucosa rettale non è sensibile al dolore quindi l intervento di prolassectomia è eseguibile in anestesia locale e riduce drasticamente il dolore post operatorio consentendo la ripresa delle normali attività in 4-5 giorni. L intervento è indicato per emorroidi interne di 3 grado e per i prolassi di 2 e 3 grado della mucosa rettale. Emorroidectomia Milligan Morgan L emorroidectomia è il nome usato per descrivere la rimozione chirurgica delle emorroidi. L emorroidectomia è utilizzata come ultima risorsa per il trattamento delle emorroidi, ed è consigliata solo in presenza di emorroidi di 3 o 4 grado o grandi emorroidi esterne o quando tutte le altre cure e rimedi naturali non hanno prodotto i risultati sperati. Codificata nel Regno Unito nel 1937 dai dottori Milligan e Morgan l operazione consiste nell asportazione dei 3 pacchetti emorroidari principali. Per limitare il sanguinamento, i gruppi emorroidari vengono isolati e sezionati previa legatura emostatica. Per evitare la stenosi cicatriziale del canale anale (il restringimento del canale anale) le 3 incisioni vengono lasciate aperte presentando la caratteristica ferita a trifoglio. Per questo motivo l emorroidectomia Milligan Morgan è anche chiamata emorroidectomia aperta. Una variante della Milligan Morgan è l emorroidectomia secondo Ferguson, la differenza sta nel fatto che le ferite vengono suturate al termine dell operazione. (emorroidectomia chiusa)

6 Casa di Cura SANTA CATERINA da SIENA - Via Villa della Regina, Torino Tel Casa di Cura FORNACA di SESSANT - C.so Vittorio Emanuele II, Torino Tel Studio: Piazza Arbarello, Torino info@robertonobile.fastwebnet.it -