PREVENZIONE DELLE LESIONI DA PRESSIONE. Vilma Eugenia Balsamo Asl Cn1 Ausilioteca Mondovì. Vilma Eugenia Balsamo Cn1- Ausilioteca Mondovì

Transcript

1 PREVENZIONE DELLE LESIONI DA PRESSIONE Vilma Eugenia Balsamo Asl Cn1 Ausilioteca Mondovì Vilma Eugenia Balsamo Cn1- Ausilioteca Mondovì 1

2 APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE FAMIGLIA MEDICO OSS PAZIENTE INFERMIERE FISIOTERAPISTA Vilma Eugenia Balsamo Stefano Pelazza Ausilioteca Mondovì-Ceva-Asl Cn1 2

3 Identificazione dei soggetti a rischio Applicazione del piano di prevenzione Incentivazione al movimento, anche attraverso l uso di ausili (bastone, tripode, deambulatore) Mobilizzazione attiva e passiva, Posizionamento e gestione della pressione sui tessuti La prevenzione, finalizzata a modificare i fattori che concorrono all insorgenza ha come obiettivo il mantenimento dell integrità cutanea Applicazione di un piano di trattamento convalidato Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 3

4 RISCHIO BASSO 1. Educazione sanitaria del paziente e/o familiari 2. piano di monitoraggio per l individuazione precoce di lesioni 3. Gestione dell umidità e delle cure igieniche e adeguata protezione della cute nelle zone a rischio 4. Programma di movimentazione/mo bilizzazione attiva e passiva 5. riduzione della pressione della superficie di supporto (letto,sedia) 6. Valutazione e sostegno nutrizionale 7. rivalutazione periodica, o qualora si modifichino le RISCHIO MEDIO ALTO 1. Educazione sanitaria del paziente e/o familiari 2. Piano di monitoraggio e di prevenzione con utilizzo di eventuali presidi antidecubito scelti anche sulla base della valutazione complessiva del paziente 3. Gestione dell umidità e delle cure igieniche e adeguata protezione della cute 4. Programma di mobilizzazione/movi mentazione attiva e passiva con rotazioni laterali di riduzione della pressione della superficie di supporto (Letto,sedia) 6. Valutazione e sostegno < uguale 9 RISCHIO ALTISSIMO 1. Educazione sanitaria del paziente e/o familiari 2. piano di monitoraggio ed un piano di intervento preventivo con ricorso a presidi antidecubito 3. Gestione dell umidità e delle cure igieniche e protezione della cute 4. Programma di mobilizzazione/movi mentazione con rotazioni laterali di riduzione della pressione della superficie di supporto 6. Valutazione e sostegno 4

5 Mobilizzazione e posizionamento Mobilizzare in modo regolare e costante il paziente La mobilizzazione rappresenta la prima forma di difesa dell organismo contro la compressione Nei pazienti che hanno conservato la capacità di deambulare occorre stimolare il più possibile il movimento, accompagnando la persona o fornendole gli ausili necessari (bastone, tripode, girello, corrimano) per dare sicurezza e autonomia. A coloro che hanno perso la capacità di deambulare garantire, ove possibile, la mobilizzazione, sistemandoli in poltrona o in carrozzina Nei pazienti totalmente allettati privi di movimenti volontari o automatici assicurare una mobilizzazione passiva(pianificata in collaborazione con il fisioterapista) seguendo, a seconda del livello di rischio di insorgenza di lesioni, schemi di posizionamento personalizzati Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 5

6 DOLORE Anche il dolore è un fattore che agisce direttamente sulla capacità di movimento, costringendo la persona ad assumere posture obbligate (posture antalgiche), ed impedendole lo svolgimento delle attività. Spesso SOTTOVALUTATO Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 6 6

7 AUSILI ANTIDECUBITO Ausili per la postura seduta Ausili per la postura sdraiata 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 7

8 Definizione Le superfici antidecubito sono supporti o dispositivi atti a distribuire e/o scaricare la pressione di contatto esercitata dal corpo su di un piano d appoggio. Per essere definito efficace, il dispositivo deve intervenire attivamente sui fattori intrinseci * determinanti la lesione cutanea. fattori estrinseci *: forze di stiramento e taglio; attrito o frizione, macerazione/umidità, igiene, medicazioni, temperatura, postura 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 8

9 Ausili per la postura seduta

10 Ausili per la postura seduta Cause Prima: Rischi potenziali Carrozzina troppo stretta Carrozzina troppo larga oppure telo della seduta lento (effetto amaca) Profondità seduta troppo corta Profondità seduta troppo lunga Pedane troppo basse o piedi non appoggiati Pedane troppo alte Angolo seduta schienale troppo aperto Aumento della pressione sui grandi trocanteri e in tutta la zona laterale delle cosce Aumento della pressione e delle forze di taglio particolarmente sulla sulla parte laterale o su quella di maggior appoggio Aumento delle forze di attrito, taglio e pressione a livello ischiaticoe coccigeo ( e o posizionamento delle anche a colpo di vento Scivolamento del bacino con aumento della pressione coccigea Aumenta la zona di appoggio delle cosce Incremento del carico di pressione a livello sottoischiatico. Può esservi anche un rischio di appoggio nella zona del sacro Continuo scivolamento in avanti con aumento delle forze di taglio e pressione 06/11/

11

12

13 PAZIENTE IN POLTRONA E IN CARROZZINA Zone a rischio: Scapole, Sacro, Glutei, Cavo popliteo, Talloni Postura corretta: schiena ben appoggiata allo schienale Buon allineamento posturale Nei pazienti collaboranti: incentivare il cambio di posizione autonomo, o riposizionare correttamente la persona, utilizzando l alza gambe e l inclinazione dello schienale; utilizzare il seggiolone polifunzionale (bascula) per i pazienti con problemi posturali utilizzare la carrozzina con WC per un tempo di permanenza non superiore ai 15 minuti utilizzare un cuscino antidecubito adeguato EVITARE: La posizione seduta nei pazienti con ulcere da decubito ischiatiche e sacrali di III e IV stadio lo scivolamento, assicurando l appoggio dei piedi sulle pedane; utilizzare eventualmente cuscino antiscivolo l uso della ciambella Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 13

14 Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 14

15 Cuscini ( ): Cuscini Ausili per la postura seduta Poi: Sono costituiti di materiali e sistemi diversi che esprimono diversi livelli che esprimono diversi livelli di prevenzione in funzione degli obiettivi identificati. - cuscini antidecubito permettono un aumento della superficie e una distribuzione uniforme del carico (antidecubito come funzione primaria) - cuscini posturali permettono un mantenimento della postura più efficace, ottenuta grazie a spinte adeguate (mantenimento della postura come funzione primaria e antidecubito come conseguenza) Sono in genere costituiti da supporto interno e da un rivestimento esterno 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 15

16 Tipologie di cuscini (rischio basso) Cuscino antidecubito in fibra cava siliconata: composto di fibre in tessuto resinato cave al loro interno. cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 16

17 Vantaggi Leggerezza Comfort Basso costo Facile gestione e manutenzione Svantaggi Alta memoria(il materiale risponde alla pressione con una pressione uguale e contraria aumentando il rischio) Tende ad assumere la temperatura corporea Scarsa riduzione delle pressione di picco Limitata scelta tra le taglie diverse 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 17

18 Tipologie di cuscini (rischio basso) Cuscino antidecubito in gel fluido: composto da un gel fluido e da una fodera esterna di materiale diverso cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 18

19 Vantaggi Comfort Basso costo Facile gestione Discreta stabilità Svantaggi Alta memoria Tende ad assumere la temperatura corporea Scarsa riduzione delle pressioni di picco Limitata scelta tra le taglie Peso elevato Limitata durabilità per facilità di usura 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 19

20 Tipologie di cuscini (rischio basso) Cuscino antidecubito in materiale viscoelastico compatto: composto da un polimero viscoelastico cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 20

21 Vantaggi Costo medio Consente una distribuzione omogenea della pressione Facile gestione e manutenzione Discreta stabilità Fodera antiscivolo Svantaggi Memoria minore rispetto alle tipologie precedenti Scarsa riduzione delle pressioni di picco Limitata scelta tra taglie diverse peso elevato 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 21

22 Tipologie di cuscini (rischio medio/elevato) Cuscino composito con base anatomica preformata o base con formazione personalizzata, integrata con fluidi automodellanti; costituito da una struttura (base preformata in forma anatomica) in poliuretano espanso o altro materiale flessibile; sul quale se ne trova un altro di fluidi automodellanti che accolgono in modo preventivo le prominenze ossee dell'utente evitando il "bottom out" cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 22

23 Vantaggi Memoria limitata (il cuscino assorbe parzialmente la pressione modellandosi sulla conformazione anatomica dell'utente) Comfort e buona stabilità Buon contenimento e sostegni attraverso inserti Adattabile Riduzione delle pressioni di picco e delle forze di taglio Disponibilità di taglie diverse Riscaldamento lento Buona durabilità Svantaggi E' richiesta una maggiore accuratezza nel posizionamento dell'utente (il cuscino è sagomato, è necessario corredare la fornitura con prove e addestramento all'uso) Alcuni modelli hanno un peso elevato 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 23

24 Tipologie di cuscini (rischio medio/elevato ) Cuscino a bolle d'aria a micro interscambio: realizzati in neoprene o altro materiale non permeabile per assicurare un volume di aria costante. Dotato di un ugello a valvola per il pompaggio di aria all'interno delle celle. L'aria deve essere insufflata in base alle caratteristiche corporee dell'utente cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 24

25 Vantaggi Bassa memoria Comfort discreto Riduzione delle pressioni di picco e delle forze di taglio (in qualsiasi posizione o dopo qualsiasi movimento) Disponibilità di taglie diverse Buona durabilità Leggerezza La permeabilità all'aria della fodera evita i danni da macerazione Diverse versioni di spessore Svantaggi Costo elevato Scarsa stabilità Accuratezza nella gestione ( è necessario corredare la fornitura con prove e addestramento per la regolazione del gonfiaggio e per la manovre relative all' igiene) 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 25

26 Ausili per la postura sdraiata

27 Ausili per la postura sdraiata Prima: Posizione Raccomandazioni Supina Decubito laterale Oltre i 30 di inclinazione dello schienale vi è un aumento delle forze di taglio. Meglio utilizzare letti a 3 sezioni. Attenzione allo scarico dei talloni. Un appoggio in postura laterale a 90 aumenta il rischio di lesione ali vello trocanterico. E raccomandata una rotazione di circa 30 evitando la rotazione a 90. Ridurre la pressione di contatto di ginocchia e malleoli tra loro. Fowler in questa posizione la testata del letto è sollevata di cm le ginocchia sono leggermente flesse. Tale posizione aumenta i rischi di sfregamento e di taglio. 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 27

28 Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 28 28

29 Ausili per la postura sdraiata Poi: Materassi ( ) Traverse ( ) Attrezzature speciali ( ) 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 29

30 Tipologie di materassi Materasso ventilato in espanso cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 30

31 In poliuretano espanso Descrizione In alcuni casi è diviso in tre sezioni per un più facile utilizzo su letti articolati E' costruito con superficie a rilievi o a cellule aperte comunicanti tra loro per favorire il passaggio dell'aria per la ventilazione e per consentire la deformazione delle zone sottoposte a maggiore carico 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 31

32 Tipologie di materassi Materasso ventilato in espanso composito realizzato con materiali di diversa densità per garantire lo scarico differenziato delle pressioni a livello delle specifiche zone corporee cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 32

33 Descrizione Su un apposito supporto è possibile inserire moduli di espanso a densità diversa per migliorare lo scarico sulle zone a rischio o già lesionate. La posizione degli inserti a diversa densità può essere facilmente modificata. 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 33

34 Tipologie di materassi Materasso in fibra cava siliconata cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 34

35 Descrizione L'imbottitura del materasso è costituita da fibre cave di materiale atossico siliconate all'esterno per facilitarne lo scorrimento. La cavità assicura l'elasticità delle fibre e consente la deformabilità dei punti sottoposti a pressione e il ritorno alle condizioni iniziali dopo carico. 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 35

36 Tipologie di materassi Materasso in fibra cava siliconata ad inserti asportabili cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 36

37 Descrizione Il materasso è composto da più inserti costituiti da cilindri di cotone contenenti fibre cave siliconate, asportabili. I cilindri sono racchiusi in una fodera. Questo tipo di materasso consente una buona ripartizione delle pressioni d'appoggio. Alcuni tipi sono dotati di una base più rigida in poliuretano che facilita gli spostamenti e i trasferimenti. 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 37

38 Tipologie di materassi Materasso ad acqua con bordo laterale di irrigidimento cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 38

39 Descrizione Superfici costituite da una o più camere, riempite di acqua a 37 C. Riducono le pressioni di contatto sfruttando il meccanismo di fluttuazione. Rappresentano una categoria in disuso perché: poco confortevole, necessita di sostituzione periodica dell' acqua, posizionamento e spostamento del paziente difficoltosa, con impossibilità a sollevare la testata del letto, difficoltà nel rifacimento del letto, ha peso elevato. 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 39

40 Tipologie di materassi Materasso ad aria con camera a gonfiaggio alternato con compressore cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 40

41 Descrizione E' composto da una serie di celle che si gonfiano e si sgonfiano alternativamente per opera di un compressore. Lo scambio di aria da una celle all'altra avviene in modo lento e progressivo per non creare disagio al disabile. Consente la ventilazione cutanea, un miglioramento del flusso sanguigno, una migliore distribuzione delle pressioni di appoggio. Comporta un lieve disagio per il rumore del motore. I materassi hanno spessore diverso alcuni 8-10 cm sono da utilizzare come sovrameterassi. 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 41

42 Tipologie di materassi Materasso ad elementi intercambiabili con compressore cod. nomenclatore /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 42

43 Descrizione E costituito da una serie di elementi trasversali indipendenti, intercambiabili. Gli elementi coprono tutta l'area di appoggio dalle spalle ai piedi. Il compressore assicura uno scambio di aria da una serie di elementi all'altra in modo statico o in modo alternato. 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 43

44 Tipologie di materassi Materassi ad alta tecnologia cod. nomenclatore 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 44

45 Tipologie di materassi Materassi ad alta tecnologia cod. nomenclatore 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 45

46 Descrizione Sono costituiti da materiali speciali (copolimeri) ad alta flessibilità, traspiranti e privo o a bassissima memoria elastica di memoria elastica 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 46

47 Traverse In vello naturale cod. nomenclatore In materiale sintetico cod. nomenclatore In fibra cava siliconata cod. nomenclatore A bolle d aria con microinterscambio cod. nomenclatore

48 Traverse

49 Protezione per tallone in materiale sintetico Protezione per tallone in fibra cava siliconata Protezione per gomito in materiale sintetico Protezione per gomito in fibra cava siliconata Protezione per ginocchio in materiale sintetico pz. l anno pz. l anno pz. l anno pz. l anno pz. l anno Protezione per ginocchio in fibra cava siliconata pz. l anno Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 49

50 PAZIENTE TOTALMENTE ALLETTATO POSIZIONE SUPINA Zone a rischio: Occipite, Scapole, Colonna vertebrale, Sacro, Gomiti, Talloni Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 50

51 POSIZIONE SUL FIANCO Zone a rischio: Orecchio, Spalla, Gomito, Trocantere, Ginocchio, Malleolo Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 51

52 POSIZIONE PRONA Zone a rischio: Orecchio, Zigomo, Spalle, Creste iliache, Ginocchia, Dorso del piede Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 52

53 POSIZIONE SEMISEDUTA Zone a rischio: Scapole,Colonna vertebrale, Gomiti, Bacino, Sacro, Talloni Il sollevamento della testiera del letto non deve superare i 30, al fine di evitare forze aggiuntive di taglio nei tessuti profondi causate dallo scivolamento verso il basso. Se la testiera viene sollevata oltre i 30 dovranno essere sollevati anche gli arti inferiori, per contrastare lo scivolamento. Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 53

54 Cuscini di posizionamento

55 Cuscini di posizionamento

56 La scelta Deve essere effettuata sulla base: di una valutazione complessiva della persona, del livello di rischio misurato, la mobilità residua, degli stili di vita, della necessità di cure intensive, dell accettazione da parte del paziente e dei familiari. La sintesi delle raccomandazioni delle LG : I pazienti a rischio e/o con lesioni in qualsiasi ambito di cura non devono utilizzare materassi standard ma posti su materassi che riducano la pressione. I materassi in schiuma che riducono la pressione dovrebbero essere utilizzati con un programma di mobilizzazione 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 56

57 I pazienti ad alto rischio in acuzie o in instabilità dovrebbero essere posizionati su materassi a pressione alternata a meno che non si sia verificato che la superficie utilizzata risulti efficace. Per i pazienti con lesioni multiple o estese o in condizioni di umidità eccessiva si possono utilizzare superfici a cessione d aria. Si sconsiglia l uso di dispositivi circolari (ciambella) guanti ripieni di acqua e vello sintetico o naturale, con i quali è più probabile causare, anziché evitare la lesione. Al momento del trasferimento in setting assistenziali diversi dovrebbero essere fornite indicazioni precise in merito a dispositivi in grado a ridurre la pressione fornedo ai care-giver accettanti specifiche informazioni in merito 06/11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 57

58 AUSILI PER I TRASFERIMENTI E LA MOVIMENTAZIONE SOLLEVATORE ATTIVO E PASSIVO Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 58

59 AUSILI MINORI sono ausili meccanici che hanno la funzione di ridurre il sovraccarico e l attrito indotto da alcune operazioni di movimentazione manuale del paziente Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 59

60 TIPOLOGIA DEGLI AUSILI MINORI sacchi e teli ad alto scorrimento asse di scivolamento e ad alto scorrimento disco girevole cinture e fasce ergonomiche Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 60

61 Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 61

62 Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 62

63 ITER PRESCRITTIVO Prescrizione Medica e programma terapeutico da effettuarsi su modulistica aziendale Autorizzazione a cura del distretto Fornitura diretta( da magazzino) indiretta( da ditta esterna) Collaudo: da eseguirsi solo in caso di fornitura da ditta esterna Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 63

64 Ausili antidecubito avanzati Prescrizione a cura di medico specialistico,(preferibilmente Fisiatra), o medico di reparto per pazienti ricoverati In pazienti ad altissimo rischio,(lesioni multiple di 3-4 stadio), lo specialista può prescrivere materassi ad altissima tecnologia anche se non compresi nel Nomenclatore Tariffario(con o senza partecipazione di spesa a carico dell utente) Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 64

65 Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 65

66 RINNOVO DEGLI AUSILI - SE l ausilio e ancora necessario ed è trascorso il tempo minimo stabilito dal N.T. - SE l ausilio e usurato e non più riparabile, prima della scadenza del tempo minimo di rinnovo Vilma Eugenia Balsamo - Asl Cn1- Ausilioteca Mondovì 66

67 Bibliografia Andrich R.(a cura di) (2008):progettare l autonomia. Ed. Giunti, Firenze AHCPR (1994) Treatment of Pressure Ulcers Clinical Practice Guideline Number 15 ( AWMA (2001) Clinical Practice Guidelines for the Prediction and Prevention of Pressure Ulcers. Cambridge Pubblishing, West leederville, Australia Caracciolo A., Redaelli T., Valsecchi L. (2008): Terapia occupazionale. Raffaello Cortina Editore; Milano Elizabeth M., Asmara J-B., Sally B-S., Jo D., Nicky C. Preventing pressure ulcers- Are pressure-redistributing support surfaces effective? A Cochrane systematic rewiwew and meta-analysis in International Studies 49 (2012) Marquez M., Taloni S., Zappa G., Finucci S., Tariciotti F. (2006) La prevenzione delle UDP nel paziente con lesione midollare. Atti del I Congresso Nazionale CO.R.TE- Conferenza italiana per lo Studo e la Ricerca sulle Ulcere, Piaghe, Ferite e la Riparazione Tessutale. Roma /11/2013 P. Arneodo - V. Balsamo - M. Marengo - S. Pelazza 67

68 Grazie!!!