RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA (art.22 Regolamento edilizio comunale)

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1 Comune di Alseno Allo Sportello Unico dell Edilizia del Comune di Alseno P.zza XXV Aprile Alseno (PC) RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA (art.22 Regolamento edilizio comunale) Il sottoscritto Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Provincia Residenza: Provincia Luogo di nascita: Stato Comune Comune In via/p.zza n C.A.P. Tel. Cell. In qualita di proprietario Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Altro Codice Fiscale Partita I.V.A.(se diverso da C.F.) Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Provincia In via/p.zza n C.A.P. Tel. N d iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Altre informazioni rilevanti

2 CHIEDE Il rilascio dell autorizzazione dal al a carattere permanente temporaneo Per i seguenti interventi privi di rilevanza edilizia soggetti al rilascio di preventiva autorizzazione amministrativa consistenti nelle seguenti opere e/o installazioni indicate all art. 22 comma 1 lett. da a) ad m): a)mezzi pubblicitari diversi dai Cartelloni pubblicitari come definiti all art.18 del R.E.(insegne d esercizio, sorgente luminosa, striscione, ecc.); b)vetrinette, targhe, attrezzature per l illuminazione degli spazi pubblici, vetrine, mostre, indicatori e apparecchi relativi a servizi pubblici, bacheche, memorie, luci, ecc. posti sui fronti dell edificio prospicienti gli spazi pubblici e/o visibili da essi; c)tende pensili o sulle fronti esterne degli edifici prospicienti su spazi pubblici; d)cabine di pubblici servizi (ad eccezione delle cabine elettriche soggette, di norma, a permesso di costruire); e)manufatti esterni ed opere nel sottosuolo al servizio delle reti tecnologiche; f) e g) manufatti fissi di arredo di aree pertinenziali o su aree pubbliche quali tralicci, pergolati scoperti o con copertura permeabile, chioschi, voliere, fioriere, panchine in muratura, fontane, pergole, gazebo, dissuasori di sosta, ecc ; h)manufatti temporanei e/o stagionali asportabili quali tende autoportanti o estensibili, tensostrutture, palloni pressurizzati, e qualsiasi altra struttura a carattere stagionale, periodico o precario, comunque asportabili; i)abbattimento di alberi di alto fusto e di impianti vegetativi, nei casi previsti dall art. 64 del R.E.; j)opere temporanee per attività di ricerca nel sottosuolo che abbiano carattere geognostico e siano eseguite in aree interne al centro edificato; k)opere di scavo su suolo pubblico, con esclusione delle riparazioni urgenti; l)manufatti provvisori e precari agevolmente asportabili, anche non infissi al suolo, necessari per far fronte ad esigenze stagionali o transitorie e presenti comunque per periodi non superiori ad un anno per i quali, preventivamente al rilascio dell autorizzazione, dovrà essere versato un deposito cauzionale, stabilito dal Responsabile del servizio comunque non inferiore a.250,00, per l eventuale esecuzione d ufficio della rimozione delle opere provvisorie nel caso in cui non siano rimosse nei termini indicati dall autorizzazione; m)altra opera riconducibile, per analogia, alle precedenti : l opera e/o installazione sarà localizzata in Via n Su area censita al N.C.T. del Comune di Alseno al fg. mappale E aggetta su area privata privata gravata da servitù di pubblico passaggio pubblica DESCRIZIONE DELL INTERVENTO:

3 DICHIARA di essere a conoscenza di quanto previsto da leggi e regolamenti vigenti e di avere titolo alla realizzazione dell opera progettata; che i lavori di installazione saranno eseguiti: IN PROPRIO dal richiedente, in possesso della necessaria competenza, attrezzatura e di quant altro occorrente per la esecuzione a regola d arte in quanto (motivare di seguito) DALLA DITTA Con sede a in Via n Tel. Il richiedente si impegna fin da ora a sottostare a tutte le prescrizioni che verranno stabilite con l atto autorizzativo. Indirizzo per le comunicazioni e per ogni eventuale altro avviso: Cognome Nome Azienda Città C.A.P. Via n Tel. PEC ABBATTIMENTO ALBERI Motivazione: Motivazione: Motivazione: Motivazione:

4 INSEGNE INSEGNA FRONTALE (o pitturata su muro) INSEGNA A TETTO/SU PENSILINA Luminosa Non luminosa Luminosa Non luminosa Monofacciale Bifacciale INSEGNA A PALINA/SUPPORTO PROPRIO INSEGNA A BANDIERA Luminosa Non luminosa Luminosa Non luminosa Monofacciale Bifacciale Monofacciale Bifacciale Sede Pertinenze Sede Pertinenze Orizzontale Verticale TARGHE / CARTELLI TARGA DI ESERCIZIO/PUBBLICITARIA N targa/e Dimensioni x cm Non luminosa Monofacciale Sede Pertinenze Totem Tipo di Materiale: CARTELLO N cartello/i Luminoso Non luminoso Monofacciale Bifacciale A parete Su supporto proprio IMPIANTI PUBBLICITARI IMPIANTO INSEGNE/TARGHE COORDINATE N impianto/i Luminoso Non luminoso Monofacciale Bifacciale IMPIANTO PUBBLICITA /PROPAGANDA N impianto/i Luminoso Non luminoso Monofacciale Bifacciale Messaggio fisso Messaggio variabile MANUFATTI DI ARREDO PERGOLATI/VOLIERE N lungh: m. largh. m. ALTRO (specificare) N Dimensioni : lungh: m. Largh. m. Altezza m.

5 Pergolato Voliera Tipo materiale Colore Tipo materiale Colore TENDA N tenda/e di aggetto dal filo del muro Ampiezza marciapiede TENDE/BACHECHE/VETRINE BACHECA/VETRINA N bacheca/che vetrina/e A cappottina Piana estensibile Frontale apribile A parete Tipo materiale Colore Scritta pubb. Frontale a giorno Su supporto proprio MANUFATTI DI ARREDO PERGOLATI/VOLIERE N lungh: m. largh. m. Pergolato Voliera Tipo materiale Colore ALTRO (specificare) N Dimensioni : lungh: m. Largh. m. Altezza m. Tipo materiale Colore MANUFATTI PROVVISORI E PRECARI TIPO DI MANUFATTO: lungh: m. largh. m. DURATA: dal MOTIVAZIONE: al

6 Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese. lì Il Richiedente ALLEGA in relazione alla specifica natura e consistenza dell opera, i seguenti documenti, pena l inammissibilità della stessa: estratto, ai soli fini identificativi, del rilievo aerofotogrammetrico comunale o del Piano regolatore generale e/o dell eventuale Piano urbanistico attuativo, con evidenziato l immobile e/o l area di intervento (1 copia) piante in scala adeguata delle aree oggetto di intervento, adeguatamente quotati, con l indicazione delle destinazioni d uso integrate, quando necessario, dai prospetti interessati e, ove necessario, da sezioni significative (2 copie) relazione tecnico-descrittiva dell intervento, ove necessaria per meglio chiarere le caratteristiche dell opera (2 copie) eventuali provvedimenti abilitativi, autorizzazioni, nulla-osta statali, regionali, comunali, ecc., richiesti dalla legge (1 copia) in generale, tutti gli ulteriori elaborati necessari, in relazione alla specifica opera, al fine dell univoca comprensione dell intervento, (2 copie) ed in particolare Progetto quotato, contenente prospetto frontale e di sezione, con indicata la collocazione dell impianto/i, e bozzetto pubblicitario (2 copie) Per impianti pubblicitari planimetria catastale ove sia evidenziata la porzione dell area e/o dell immobile in cui si chiede l autorizzazione all installazione dell impianto (2 copie) Per gli impianti pubblicitari luminosi copia della dichiarazione di conformità di cui all art. 9 della Legge n. 46 Norme per la sicurezza degli impianti e succ. mod. Documentazione fotografica che illustri il punto di collocazione e l ambiente circostante, ossia eventuali elementi ambientali e architettonici interessati dall impianto e/o l edificio su cui è applicato, (2 copie a colori) Planimetria quotata, (2 copie), che indichi con precisione le distanze del/degli impianti pubblicitari di cui si chiede l autorizzazione all installazione da: altri cartelli e mezzi pubblicitari segnali stradali

7 intersezioni punti di tangenza delle curve orizzontali vertice dei raccordi verticali concavi e convessi imbocchi delle gallerie Autodichiarazione redatta ai sensi della Legge n.15, con la quale si attesta la proprietà dell area (se pubblica o privata) o l assenso al progetto da parte del proprietario dell area stessa Da compilarsi solo per le opere e installazioni di cui alle lettere d) g) k ed h) dell art. 22 c.1 del R.E. e solo nel caso in cui gli stessi presentino particolare complessità tecnica o rilevanti implicazioni sotto il profilo della sicurezza sia in fase di installazione che di permanenza nel sito di collocazione. Il progettista responsabile per le opere ed installazioni è il seguente: nato a il Residente nel Comune di Provincia Stato Via/Piazza Con studio in Via Tel. Codice Fiscale iscritto all Albo de della provincia di Consapevole delle sanzioni stabilite in caso di mendaci dichiarazioni e false attestazioni, ai sensi dell art. 21 della legge 241/90 e s.m.i., dichiara che tutto quanto contenuto nella presente domanda e corrispondente al vero. (sanzioni di cui all art. 483 del Codice Penale e inammissibilità della conformazione dell attività e dei suoi effetti alla legge) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese. Il Tecnico